北京大学人民医院乳腺外科
简介：程琳，主任医师，副教授。2003年毕业于北京大学医学部获得外科学博士学位。毕业后在北京大学人民医院乳腺中心工作。历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师、主任医师。在核心期刊上已发表多篇论著。主要从事乳腺疾病尤其是乳腺癌的诊断和治疗工作，擅长乳腺影像诊断及乳腺癌的综合治疗。
乳腺癌、乳腺结节、乳腺肉瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤
主任医师
浆细胞性乳腺炎一般建议进行病理检查，以明确病变性质并排除恶性肿瘤可能。但在极少数情况下，若临床表现典型且无恶性风险特征时，可结合影像学检查初步诊断，但需密切随访。 一、病理检查的必要性及核心价值 1. 明确病变性质，排除恶性肿瘤：浆细胞性乳腺炎常表现为乳腺肿块、乳头溢液或脓肿，与乳腺癌的临床表现有重叠。病理检查可通过组织学观察区分炎症与恶性病变，尤其能明确是否存在导管上皮不典型增生或癌变。2023年《中华乳腺病杂志》研究显示，浆细胞性乳腺炎与乳腺癌的误诊率约15%~20%，病理检查可显著降低误诊风险。 2. 指导治疗方案选择：病理结果可提示炎症类型（如是否合并肉芽肿性炎症），帮助医生选择针对性治疗策略，避免盲目使用广谱抗生素或激素治疗。例如，肉芽肿性乳腺炎与普通浆细胞性乳腺炎的治疗方案存在差异，病理可提供关键依据。 二、不做病理检查的适用条件及风险 1. 仅适用于临床表现典型且无恶性征象的情况：若患者症状明确为反复发作的乳腺肿块、乳头凹陷伴分泌物，且超声/钼靶检查未发现可疑恶性病灶（如毛刺征、微小钙化），可在医生评估后暂不进行病理检查，但需严格随访。例如，哺乳期女性的浆细胞性乳腺炎急性期，若经穿刺引流后症状缓解，可暂不做病理。 2. 不做病理的风险：缺乏病理检查可能导致漏诊早期乳腺癌（尤其是导管原位癌），延误恶性肿瘤治疗时机。老年患者（年龄＞50岁）、有乳腺癌家族史者或肿块快速增大者，即使症状典型，也需优先进行病理检查。 三、特殊人群的病理检查建议 1. 老年患者：身体机能衰退可能降低对恶性病变的免疫反应，需通过病理明确是否存在隐性癌变。例如，65岁以上女性若出现单侧乳腺肿块伴乳头溢液，病理检查的必要性显著高于年轻患者。 2. 有高危因素人群：携带BRCA1/BRCA2基因突变、既往乳腺导管上皮不典型增生病史者，病理检查可早期发现癌变倾向。2022年《柳叶刀肿瘤学》研究指出，此类人群的误诊延误率可降低30%以上。 四、替代检查的辅助作用及局限性 1. 影像学检查：超声检查可初步判断肿块边界是否清晰、血流是否丰富，钼靶检查对钙化灶敏感，MRI可评估病变范围。但影像学检查无法替代病理，仅能提供形态学线索，不能区分炎症与恶性病变的细胞层面差异。 2. 细针穿刺活检：适用于肿块直径＜1cm或位置较深的情况，可获取少量细胞进行细胞学诊断。但细针穿刺的假阴性率约5%~10%，若结果不明确，仍需进一步手术活检。 五、临床决策原则 1. 优先病理检查：对于单侧乳腺肿块、乳头溢液或不明原因的乳腺疼痛，尤其是经非手术治疗后症状无缓解者，病理检查是诊断的金标准。 2. 严格遵循随访机制：若暂不进行病理检查，需每1~3个月复查超声或钼靶，观察病变是否稳定；若出现肿块增大、疼痛加剧或溢液性状改变，需立即补做病理检查。 病理检查是浆细胞性乳腺炎诊断的核心环节，多数情况下不可替代。临床决策需综合患者年龄、病史及影像学特征，由专业医生权衡后制定方案，以确保治疗安全与有效性。
乳房痒的常见原因包括皮肤干燥、过敏反应、激素变化、乳腺疾病或全身性疾病等，其中皮肤问题和激素波动是最常见诱因。以下是具体分析： 一、皮肤相关因素 1. 皮肤干燥：多见于秋冬季节或频繁使用热水清洗、过度搓擦的人群，表现为皮肤紧绷、脱屑，尤其在乳房周围易因摩擦（如内衣材质不佳）加重。 2. 湿疹：可能与遗传、免疫异常或局部潮湿环境有关，哺乳期女性因乳汁残留刺激乳头周围皮肤易诱发，表现为红斑、丘疹、渗出或结痂，瘙痒夜间加重。 3. 接触性皮炎：接触化纤衣物、含香料的洗护用品或护肤品后出现，症状局限于接触部位，伴随红斑、水肿，脱离过敏原后可逐渐缓解。 4. 真菌感染：如体癣（皮肤癣菌感染），常因接触感染源（如共用毛巾）传播至乳房，表现为边界清晰的环状红斑、脱屑，瘙痒与皮肤干燥程度正相关。 二、过敏反应因素 1. 接触性过敏：羊毛、金属内衣扣或含防腐剂的化妆品可诱发局部过敏，表现为接触部位瘙痒、红肿，停用可疑物品后症状减轻。 2. 食物过敏：罕见，部分人对海鲜、坚果等过敏后可能出现乳房泛发性瘙痒，需结合全身症状（如荨麻疹、呼吸困难）综合判断。 三、激素相关因素 1. 青春期发育：雌激素水平上升刺激乳腺及皮肤组织，皮肤敏感性增加，表现为乳房及周围皮肤轻度瘙痒，随发育成熟逐渐缓解。 2. 孕期哺乳期：雌激素、孕激素水平显著升高，皮肤血管扩张、代谢加快，哺乳后乳汁残留或清洁不当易诱发瘙痒；哺乳期乳腺炎早期可表现为乳头瘙痒，伴随红肿热痛。 3. 更年期：卵巢功能衰退导致雌激素下降，皮肤胶原减少、油脂分泌不足，乳房皮肤干燥瘙痒发生率升高，常伴随阴道干涩等症状。 四、乳腺疾病相关 1. 乳腺增生：育龄女性多见，与内分泌紊乱有关，部分患者因腺体增生压迫周围组织出现瘙痒，伴随乳房胀痛，月经前症状加重。 2. 乳腺炎：哺乳期女性因乳汁淤积、细菌入侵引发，除瘙痒外，常伴随红肿热痛、发热，触诊有硬块，需抗生素治疗。 3. 乳腺癌：罕见但需警惕，单侧渐进性瘙痒伴随乳头溢液（血性或浆液性）、皮肤橘皮样改变、乳头内陷，需超声、钼靶等检查确诊。 五、全身性疾病或其他因素 1. 甲状腺功能异常：甲亢因代谢加快导致皮肤代谢旺盛，甲减因黏液性水肿引发皮肤干燥，均可能出现乳房瘙痒，伴随乏力、体重变化。 2. 糖尿病：长期高血糖导致皮肤神经病变或微循环障碍，引发皮肤干燥、瘙痒，尤其四肢及躯干，乳房部位可能因抓挠出现苔藓化。 3. 神经病变：颈椎病、糖尿病神经病变等压迫或损伤神经纤维时，可能出现乳房特定区域瘙痒，需结合原发病病史判断。 特殊人群提示：儿童（2-12岁）需避免化纤衣物，用温和沐浴露（pH 5.5左右），抓挠后需消毒；孕妇（孕期2-9月）选择无香料棉质内衣，哺乳后温水清洁乳头，避免热水烫洗；哺乳期女性每次哺乳后清洗乳头乳晕，涂抹保湿霜，佩戴宽松文胸；老年人（65岁以上）使用含神经酰胺的保湿霜，洗澡水温控制在37℃以下，每周2-3次，穿全棉内衣，定期监测血糖、甲状腺功能。
乳房周围一圈按到就痛可能由多种因素引起，包括生理结构因素，如青春期发育时因激素变化可能轻度按痛；乳腺增生，与内分泌紊乱有关，育龄期及生活不规律女性易患，疼痛与月经周期相关；乳腺炎，哺乳期因乳汁淤积、乳头破损等引发，非哺乳期与多种因素有关；外伤因素，胸部受外力撞击等致组织受损；肿瘤因素，良性如纤维腺瘤少数伴隐痛，恶性如乳腺癌早期可伴隐痛等不适，出现该症状应及时就医检查明确病因采取措施。 一、生理结构因素 乳房周围一圈按到就痛可能与乳房的正常生理结构相关。乳房由乳腺组织、脂肪组织等构成，乳腺导管等结构分布其中，在一些生理状态下可能出现按痛情况。比如青春期女性乳房开始发育时，乳腺组织增生，可能会有轻度的按痛，这是因为雌激素等激素水平变化刺激乳腺组织生长，属于正常的生理发育现象，一般随着青春期发育成熟会逐渐缓解。 二、乳腺增生 1.发病机制：乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，与内分泌功能紊乱有关。体内雌激素、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。乳腺增生患者常可出现乳房胀痛，疼痛可累及乳房周围一圈，疼痛程度和规律与月经周期相关，一般月经前疼痛加重，月经后缓解。在超声等检查下可发现乳腺组织增厚、结构紊乱等表现。 2.不同人群表现：育龄期女性是乳腺增生的高发人群，与该阶段女性内分泌波动较大有关。而对于有长期精神压力大、生活不规律等情况的女性，也更容易诱发乳腺增生导致乳房周围按痛。 三、乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎：多见于产后哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，利于细菌滋生，同时乳头破损或皲裂，细菌入侵乳腺组织引起炎症。除了乳房周围按痛外，还可伴有乳房红肿、发热等表现。乳汁淤积是重要诱因，若产妇哺乳姿势不正确、乳腺导管不通畅等都可能导致乳汁淤积，进而引发乳腺炎。 2.非哺乳期乳腺炎：发病原因相对复杂，可能与自身免疫反应、导管排泄障碍、微生物感染等有关。非哺乳期女性也可能出现乳房周围按痛，疼痛程度不一，部分患者可触及乳房内肿块。 四、外伤因素 胸部受到外力撞击等外伤时，乳房周围组织可能受损，出现按痛情况。比如运动时胸部碰撞、外力击打等，局部可能有软组织挫伤甚至更严重的损伤，通过体格检查等可发现局部有压痛、肿胀等表现。不同年龄段人群都可能发生，若有明确外伤史，需考虑外伤导致乳房周围按痛的可能。 五、肿瘤因素 1.良性肿瘤：如乳腺纤维腺瘤，多见于青年女性，一般为无痛性肿块，但也有少数患者可伴有乳房周围的隐痛等不适。通过乳腺超声等检查可初步判断肿块的性质等情况。 2.恶性肿瘤：乳腺癌早期可能表现为乳房无痛性肿块，但也有部分患者会出现乳房周围的隐痛、胀痛等不适。随着病情进展，还可能出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等表现。不同年龄段都可能发生乳腺癌，中老年女性相对高发，但青年女性也不能忽视。 当出现乳房周围一圈按到就痛时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查（如乳腺超声、钼靶等）明确病因，以便采取相应的处理措施。
乳腺癌后背肩胛骨处疼的常见原因有肿瘤局部侵犯（包括直接侵犯周围组织和骨转移）和治疗相关因素（手术创伤、放疗影响），应对时一般人群需及时就医检查并据病情治疗，特殊人群如老年、年轻患者及有乳腺癌病史者各有其需关注的点，有乳腺癌病史者出现该症状需警惕复发或转移并及时复诊。 肿瘤直接侵犯周围组织：乳腺癌细胞可能侵犯胸壁肌肉、骨骼等组织，当侵犯到后背肩胛骨周围组织时，会引起疼痛。例如，肿瘤生长过程中侵犯肩胛骨周围的神经、肌肉等结构，导致局部疼痛。研究表明，约有一定比例的乳腺癌患者会出现肿瘤局部侵犯相关的胸壁疼痛，其中包括后背肩胛骨区域的疼痛。 骨转移：乳腺癌容易发生骨转移，肩胛骨是常见的转移部位之一。癌细胞转移到肩胛骨部位，会破坏骨组织，引起疼痛。骨转移引起的疼痛通常较为持续且逐渐加重，进行影像学检查（如骨扫描、磁共振成像等）可发现骨转移病灶。据统计，乳腺癌骨转移的发生率较高，其中肩胛骨转移占一定比例。 治疗相关因素 手术创伤：如果乳腺癌患者接受了涉及肩胛骨周围区域的手术，如乳腺癌根治术或改良根治术等，手术过程中对局部组织的损伤可能导致术后后背肩胛骨处疼痛。手术创伤会引起局部组织的炎症反应、肌肉拉伤等，从而引发疼痛，这种疼痛在术后一段时间内较为常见，随着身体的恢复，部分患者的疼痛会逐渐缓解，但也有部分患者可能持续较长时间。 放疗影响：乳腺癌患者在接受放疗时，照射野如果包括后背肩胛骨区域，放疗可能会引起局部皮肤、肌肉、骨骼等组织的损伤，导致疼痛。放疗引起的疼痛可能在放疗期间或放疗结束后一段时间出现，表现为放射性炎症反应，引起疼痛、肌肉纤维化等情况。 应对及注意事项 对于一般人群：当发现乳腺癌后背肩胛骨处疼痛时，应及时就医进行详细检查，包括体格检查、影像学检查（如乳腺超声、钼靶、磁共振成像、骨扫描等）以明确疼痛原因。如果是肿瘤局部侵犯或骨转移等情况，需要根据具体病情进行相应的治疗，如抗肿瘤治疗（化疗、靶向治疗等）、骨转移相关的治疗（双膦酸盐类药物等）。 对于特殊人群 老年患者：老年乳腺癌患者身体机能相对较弱，在评估疼痛原因和制定治疗方案时需要更加谨慎。要考虑到老年患者可能合并其他基础疾病，在选择治疗方法时需权衡治疗的获益和对基础疾病的影响。例如，在选择放疗时，要充分评估老年患者的心肺功能等情况，避免因治疗导致其他并发症加重。 年轻患者：年轻乳腺癌患者往往更关注疾病对生活质量和未来生育等方面的影响。对于年轻患者出现后背肩胛骨处疼痛，除了积极治疗疾病外，还需要关注其心理状态，给予心理支持，帮助患者更好地应对疾病带来的身心影响。同时，在治疗方案的选择上，也要考虑到对未来生育等方面的影响，与患者充分沟通不同治疗方案的利弊。 有乳腺癌病史的患者：既往有乳腺癌病史的患者出现后背肩胛骨处疼痛，应高度警惕肿瘤复发或转移等情况，需及时复诊，按照医生的建议定期进行相关检查，以便早期发现问题并进行处理。
乳腺结节是否要手术需综合结节性质、大小、生长速度及患者年龄、身体状况等多因素判断，良性小且无症状可随访，恶性、较大、短时间明显增大等多需手术，育龄及绝经后女性有不同注意事项，由专业医生制定个体化方案。 一、判断乳腺结节是否需手术的相关因素 1.结节性质 良性结节：若通过影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）初步判断为良性结节，如纤维腺瘤等，且结节较小（直径通常小于3厘米），没有引起明显症状，可定期随访观察，一般无需立即手术。但如果结节在随访过程中逐渐增大，或者患者心理压力较大，也可考虑手术切除。例如，一项针对纤维腺瘤的长期随访研究发现，约10%-15%的纤维腺瘤会在几年内缓慢增大，对于有增大趋势或患者有手术意愿的可考虑手术。 恶性结节：一旦确诊为乳腺癌等恶性结节，通常需要手术治疗。手术方式包括乳房全切术、保乳术等，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合决定。例如，对于早期乳腺癌，保乳术加术后放疗的综合治疗效果与乳房全切术相当，且能保留乳房外观，提高患者生活质量。 2.结节大小：一般来说，结节直径大于2-3厘米时，手术切除相对更有必要。因为较大的结节发生恶变的风险相对有所增加，而且更易引起乳房外观改变及相关不适症状。但这也不是绝对的标准，还需结合结节的性质等综合判断。 3.患者年龄 年轻患者：年轻患者的乳腺组织相对活跃，对于良性结节如果考虑手术，需要更加谨慎地权衡。例如，年轻女性的纤维腺瘤，如果结节较小且无明显变化，可先观察，因为手术可能会在乳房上留下瘢痕，影响美观。但如果结节较大或有增长趋势，也应及时手术。 老年患者：老年患者的身体机能相对下降，对于恶性结节的手术耐受性需要充分评估。但如果确诊为恶性，一般仍建议在身体状况允许的情况下进行手术，因为手术是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。 4.结节生长速度：如果乳腺结节在短时间内（如3-6个月内）明显增大，提示可能存在不良病变的风险，需要考虑手术。例如，超声检查发现结节在3个月内体积增大超过50%，则高度怀疑恶性可能，应尽快手术明确诊断并治疗。 二、不同人群的注意事项 1.育龄女性：育龄女性发现乳腺结节时，要考虑到妊娠、哺乳等因素对乳腺的影响。如果是良性结节，在备孕前可评估结节情况，如果结节可能影响哺乳或在孕期有增大风险，可考虑在孕前手术切除。例如，部分纤维腺瘤在孕期可能会迅速增大，所以对于有生育计划且纤维腺瘤较大的育龄女性，建议在孕前手术。 2.绝经后女性：绝经后女性乳腺结节恶变的风险相对增加，所以对于绝经后发现的乳腺结节，更应积极评估。如果结节有恶性倾向，应尽早手术。同时，绝经后女性身体对手术的耐受性相对老年的其他系统疾病患者可能相对较好，但仍需评估心、肺等重要脏器功能。 总之，乳腺结节是否要手术需要由专业医生根据结节的具体情况，包括性质、大小、生长速度以及患者的年龄、身体状况等多方面因素综合判断，制定个体化的治疗方案。