北京大学人民医院乳腺外科
简介：程琳，主任医师，副教授。2003年毕业于北京大学医学部获得外科学博士学位。毕业后在北京大学人民医院乳腺中心工作。历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师、主任医师。在核心期刊上已发表多篇论著。主要从事乳腺疾病尤其是乳腺癌的诊断和治疗工作，擅长乳腺影像诊断及乳腺癌的综合治疗。
乳腺癌、乳腺结节、乳腺肉瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤
主任医师
乳腺导管癌有多种症状，乳房肿块多单发、质硬、不光滑、边界不清、活动差，约60%-80%患者以此首诊；乳房皮肤可出现酒窝征（肿瘤侵犯Cooper韧带致皮肤小凹陷）和橘皮样改变（肿瘤细胞阻塞淋巴管致真皮水肿）；乳头溢液可为血性等，约5%-15%患者以此首发；乳头乳晕会有乳头回缩（肿瘤侵犯乳管致乳头偏向或凹陷回缩）、乳晕湿疹样改变（Paget病表现）；还会出现同侧腋窝淋巴结肿大，初期可推动，后期融合粘连，不同人群表现有差异，发现乳房异常应及时就医检查。 特点：多为单发，肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。不同年龄阶段的女性，乳房组织的生理结构有所不同，年轻女性的乳腺组织相对致密，肿块可能更难被察觉，但仍具有上述质地、边界等特点；中老年女性乳腺组织萎缩，肿块相对容易触摸到。生活方式方面，长期高脂饮食等可能影响激素水平，与乳腺导管癌的发生发展相关，进而影响肿块的表现。有乳腺癌家族病史的人群，自身患乳腺导管癌的风险增加，乳房肿块出现的时间可能更早或更易被发现异常。 出现频率：是乳腺导管癌最常见的症状，约60%-80%的患者以乳房肿块首诊。 乳房皮肤改变 酒窝征：肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致，表现为乳房皮肤出现小凹陷，形似酒窝。无论年龄、性别，只要发生乳腺导管癌侵犯Cooper韧带就会出现此表现。对于有乳房外伤史等情况的人群，需注意与外伤后导致的皮肤改变相鉴别。 橘皮样改变：肿瘤细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样外观。不同人群中，若存在淋巴系统基础疾病，可能增加鉴别诊断的复杂性。 乳头溢液 特点：可为血性、浆液性等。非哺乳期女性出现乳头溢液需高度重视。年轻女性乳头溢液可能与内分泌紊乱等因素有关，但也不能排除乳腺导管癌的可能；中老年女性乳头溢液更应警惕恶性病变。有乳头外伤史或乳头炎症病史的人群，乳头溢液的表现可能与乳腺导管癌的乳头溢液相混淆，需要仔细鉴别。 出现频率：约5%-15%的患者以乳头溢液为首发症状。 乳头乳晕异常 乳头回缩：肿瘤侵犯乳管使其缩短，导致乳头偏向肿瘤一侧、乳头凹陷回缩。不同年龄和性别的人群，乳头本身的解剖结构略有差异，但乳头回缩的机制是相似的。有过乳头手术史的人群，乳头回缩的表现可能与乳腺导管癌导致的乳头回缩不同，需加以区分。 乳晕异常：乳晕皮肤出现湿疹样改变，如瘙痒、糜烂、脱屑、溃疡等，称为Paget病，是乳腺导管癌的特殊类型表现之一。对于有乳晕皮肤长期异常改变且治疗效果不佳的人群，要考虑到乳腺导管癌的可能。 腋窝淋巴结肿大 特点：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地硬，可推动，随着病情进展，淋巴结逐渐融合，与周围组织粘连。不同年龄人群的腋窝淋巴结本身的储备功能等有所不同，比如年轻人群的腋窝淋巴结相对更活跃，而老年人群可能因机体功能衰退，淋巴结反应性可能有所不同。有腋窝淋巴结炎病史的人群，腋窝淋巴结肿大的表现可能与乳腺导管癌导致的腋窝淋巴结肿大相似，需要通过进一步检查鉴别。 总之，乳腺导管癌的上述症状在不同个体中的表现可能存在差异，一旦发现乳房有异常表现，应及时就医进行详细检查，以便早期诊断和治疗。
女人乳头内陷分为先天性和后天性，有非手术和手术矫正方法，青春期女性尽早用非手术矫正，妊娠期及哺乳期女性注意哺乳相关问题，需根据情况选合适矫正方法保障乳房健康。 一、乳头内陷的类型及原因 乳头内陷可分为先天性和后天性。先天性乳头内陷是由于乳头和乳晕的平滑肌发育不良，这些肌纤维向内牵拉，再加上乳头下缺乏支撑组织的撑托所致；后天性乳头内陷多由疾病、手术、外伤等引起，如乳腺癌、乳房感染、乳房手术等破坏了乳腺导管、韧带和肌肉等结构导致乳头内陷。不同年龄女性发生乳头内陷的原因可能有所不同，青春期女性先天性因素相对更常见，而成年女性后天性因素需警惕疾病影响。 二、非手术矫正方法 （一）手法牵拉 对于年龄较小的女性（如青春期女性），可通过手法牵拉来改善。每天早晚用温水清洗乳房后，用手指轻轻将乳头向外牵拉，每次牵拉10-15分钟，每天进行3-5次。长期坚持可能会使乳头逐渐突出，但要注意动作轻柔，避免过度用力造成乳头损伤。 （二）负压吸引 使用负压吸引装置，将乳头吸出。可以购买专门的乳头矫正器，按照说明书操作，一般每次吸引时间可从几分钟开始，逐渐增加到15-20分钟，每天进行3-5次。这种方法利用负压原理使乳头突出，适用于各年龄段有乳头内陷的女性，但使用时要注意选择合适的装置，避免压力过大对乳头造成不良影响。 三、手术矫正方法 （一）支架法乳头内陷矫正术 适用于轻度至中度乳头内陷的患者。通过在乳头周围放置支架，利用外力持续牵拉乳头，使乳头逐渐恢复正常位置。该方法创伤较小，恢复相对较快，对乳腺组织的影响较小，尤其适合有生育计划的女性，因为术后一般不影响哺乳功能。 （二）切开法乳头内陷矫正术 对于中重度乳头内陷患者，可能需要采用切开法。手术切开乳腺导管周围的组织，松解牵拉乳头的纤维束，然后将乳头固定在适当的位置。这种方法效果较为确切，但术后可能会有一定的瘢痕形成，不过随着时间推移，瘢痕会逐渐淡化。需要注意的是，术后恢复期间要遵循医生的嘱咐进行护理，防止感染等并发症的发生。 四、特殊人群注意事项 （一）青春期女性 青春期是乳房发育的关键时期，发现乳头内陷时应尽早采取非手术矫正方法，如手法牵拉和负压吸引等。因为此时乳房组织还在发育过程中，通过适当的矫正措施有可能使乳头恢复正常位置，而且对乳房发育的影响较小。家长应关注青春期女儿的乳房发育情况，若发现乳头内陷及时引导其进行正确的矫正操作。 （二）妊娠期及哺乳期女性 妊娠期和哺乳期女性出现乳头内陷需要特别注意哺乳问题。可以在医生指导下采用一些特殊的方法帮助乳头突出以便哺乳，如在哺乳前用温热的毛巾敷乳房，然后轻柔地牵拉乳头刺激其勃起。如果乳头内陷严重影响哺乳，可能需要考虑其他辅助哺乳的方式，如使用乳头罩等，但要注意选择安全、卫生的产品，避免对乳房和婴儿造成不良影响。同时，要警惕妊娠期乳房疾病导致的乳头内陷，若乳头内陷突然出现或伴有乳房其他异常表现，如乳房肿块、疼痛等，应及时就医排除疾病因素。 总之，对于女人乳头内陷，应根据乳头内陷的程度、自身情况等选择合适的矫正方法，同时充分考虑不同年龄等因素对矫正的影响，以达到较好的矫正效果并保障乳房健康。
乳腺增生的药物治疗分中成药类和西药类，中成药类有逍遥丸可疏肝健脾养血调经、乳癖消片能软坚散结活血消痛清热解毒、小金丸有散结消肿化瘀止痛功效且各有使用注意事项；西药类有他莫昔芬为抗雌激素药物用于严重患者有副作用、溴隐亭对伴高泌乳素血症者有效有副作用，药物选择需综合患者具体情况医生权衡利弊，且患者需保持良好生活方式，症状不缓解或加重需及时就医进一步评估可能采取其他治疗措施。 一、中成药类 （一）逍遥丸 功效作用：具有疏肝健脾、养血调经的功效，对于肝郁脾虚所致的乳腺增生有一定的缓解作用。多项临床研究表明，逍遥丸能调节内分泌，改善乳腺增生患者的疼痛等症状。一般适用于有情绪抑郁、胁肋胀痛、月经不调等表现的乳腺增生患者，尤其适合女性患者，因为其与女性的肝郁气滞等体质特点有一定相关性。但孕妇要慎用，因为其可能会对胎儿产生一定影响，且在用药期间要保持心情舒畅，避免生气恼怒。 （二）乳癖消片 功效作用：具有软坚散结、活血消痛、清热解毒的作用。它可以改善乳腺增生患者的乳腺结节、疼痛等症状。研究发现，乳癖消片能抑制乳腺组织的异常增生，促进血液循环，减轻炎症反应。适用于乳腺增生伴有乳房结节、疼痛，且有红肿热痛等热毒表现或血瘀表现的患者。哺乳期女性使用时需要谨慎，因为药物可能会通过乳汁影响婴儿，用药前最好咨询医生，根据自身情况权衡利弊。 （三）小金丸 功效作用：有散结消肿、化瘀止痛的功效。对于痰气凝滞所致的乳腺增生有一定疗效，能缓解乳腺肿块、疼痛等症状。不过小金丸中含有有毒成分，孕妇禁用，运动员慎用。因为其可能会对胎儿造成不良影响，且可能会影响运动员的比赛检测等情况。在使用时要严格按照医生的指导用药，不能自行增减剂量。 二、西药类 （一）他莫昔芬 功效作用：是一种抗雌激素药物，可用于治疗乳腺增生，尤其是对于一些症状较为严重的患者。它通过阻断雌激素对乳腺组织的作用来缓解增生。但他莫昔芬有一定的副作用，如可能会引起潮热、恶心、呕吐等不适，还可能增加子宫内膜癌等风险，所以一般不作为首选药物，只有在其他治疗无效或病情较为严重时才会考虑使用。而且他莫昔芬的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，绝经前女性使用需要谨慎评估，对于有子宫内膜病变等情况的患者要避免使用。 （二）溴隐亭 功效作用：对于伴有高泌乳素血症的乳腺增生患者有一定作用。它可以降低体内泌乳素水平，从而缓解乳腺增生相关症状。但溴隐亭也有副作用，常见的有恶心、呕吐、头痛等，部分患者还可能出现体位性低血压。所以在使用溴隐亭时，需要密切监测血压等指标，并且要从小剂量开始用药，逐渐调整剂量，孕妇禁用该药物，因为可能会对胎儿造成不良影响。 需要注意的是，乳腺增生的药物治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、症状严重程度、有无其他基础疾病等综合考虑。在选择药物时，医生会权衡利弊，患者不能自行盲目用药。同时，除了药物治疗外，患者还需要保持良好的生活方式，如规律作息、合理饮食、避免长期熬夜、保持心情舒畅等，这些对于乳腺增生的康复也非常重要。如果乳腺增生症状持续不缓解或加重，应及时就医，进一步评估病情，可能需要采取其他治疗措施，如手术等。
乳房肿块特点为乳腺癌常见单发质地硬表面不光滑边界不清活动度差，不同年龄段女性乳房肿块性质有差异，长期高脂饮食等不良生活方式及有乳腺良性疾病史等人群需关注，乳房皮肤改变有酒窝征和橘皮样改变，各年龄段女性均可出现，不健康生活方式及有乳腺相关疾病史者需重视，乳头溢液是非妊娠期从乳头流出多种液体可为单侧或双侧，不同年龄性别乳头溢液原因不同，某些生活方式及有乳腺疾病病史者需留意，乳头乳晕异常包括乳头回缩及瘙痒糜烂溃疡等，各年龄性别均可出现，不良生活方式及有相关病史人群需关注，腋窝淋巴结肿大是乳腺癌细胞转移至腋窝致其肿大初期可推动后期粘连固定，各年龄性别都可能出现，生活方式相关因素及有乳腺癌高危病史等人群需高度警惕。 特点：乳腺癌常见症状之一，多为单发，质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。 年龄因素：不同年龄段女性乳房肿块的性质可能不同，年轻女性乳房肿块良性的相对较多，但也不能忽视恶性可能；中老年女性发现乳房肿块更需警惕恶性。 生活方式：长期高脂饮食等不良生活方式可能增加乳腺癌风险，进而出现乳房肿块相关表现。 病史：有乳腺良性疾病史等的人群，出现乳房肿块时要更密切关注其变化，因为这类人群乳腺癌发病风险可能相对较高。 乳房皮肤改变 酒窝征：肿瘤侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位皮肤，出现小凹陷，类似酒窝。 橘皮样改变：癌细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样外观。 年龄性别：各年龄段女性均可出现，但中老年女性可能因乳房组织变化更易被察觉相关皮肤改变；男性乳腺癌也可能出现乳房皮肤改变，但相对少见。 生活方式：不健康生活方式可能影响身体整体状况，间接影响乳房皮肤状态。 病史：有乳腺相关疾病史者出现乳房皮肤改变需格外重视。 乳头溢液 特点：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液等，可为单侧或双侧，溢液性质多样。 年龄性别：不同年龄和性别均可发生，年轻女性乳头溢液良性原因相对多，如乳腺导管扩张症等；中老年女性出现乳头溢液恶性可能性相对增加，男性乳头溢液无论年龄都要警惕恶性。 生活方式：某些生活方式可能影响内分泌等，从而导致乳头溢液情况变化。 病史：有乳腺疾病病史者出现乳头溢液要考虑与原病史相关的可能。 乳头乳晕异常 乳头回缩：肿瘤侵犯乳头或乳晕下区，可导致乳头扁平、回缩、凹陷，甚至完全陷入乳晕下。 乳头瘙痒、糜烂、溃疡等：乳头乳晕区域出现异常改变，可能与乳腺癌相关。 年龄性别：各年龄和性别均可出现，不同情况受年龄性别影响有所不同。 生活方式：不良生活方式可能影响乳房局部状况。 病史：有相关病史人群更需关注乳头乳晕变化。 腋窝淋巴结肿大 特点：乳腺癌细胞可经淋巴途径转移至腋窝淋巴结，导致腋窝淋巴结肿大，初期可推动，后期可能与周围组织粘连固定。 年龄性别：各年龄和性别都可能出现，不同年龄性别腋窝淋巴结对乳腺癌转移的反应有差异。 生活方式：生活方式相关因素可能间接影响身体对肿瘤转移的应对等。 病史：有乳腺癌高危病史等人群出现腋窝淋巴结肿大要高度警惕乳腺癌转移可能。
60岁乳腺癌患者的治疗包括手术治疗（乳房切除手术和保乳手术）、放射治疗（降低局部复发率，保乳术后及乳房切除术后有高危复发因素时需进行）、化学药物治疗（依病理和分子分型选方案，杀微小转移灶）、内分泌治疗（激素受体阳性者重要手段，需长期服用）、靶向治疗（HER-2阳性者适用，精准作用且需关注不良反应），同时特殊人群要关注身体耐受性、营养、皮肤、指标监测及保持心态等。 一、手术治疗 （一）乳房切除手术 对于60岁乳腺癌患者，若肿瘤较大或分期较晚等情况，乳房全切术是一种选择。其依据是肿瘤的大小、位置以及患者的整体健康状况等因素来决定是否进行乳房切除。例如，当肿瘤侵犯范围较广，保乳难以达到根治效果时，乳房切除手术能更彻底地清除病灶。 （二）保乳手术 如果肿瘤较小且适合保乳，患者身体状况允许，可考虑保乳手术。但需要满足一定条件，如肿瘤直径一般在3cm以下等，通过手术切除肿瘤及周围部分正常组织，同时保留乳房的大部分结构，术后还需进行放疗等后续治疗。 二、放射治疗 放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。对于60岁患者，术后放疗可降低局部复发率。例如，保乳术后必须进行放疗，对于乳房切除术后若有高危复发因素也需要放疗。放疗通过高能射线杀死残留的癌细胞，其效果经过大量临床研究验证，能有效提高患者的生存率和生活质量。 三、化学药物治疗 根据患者的病理类型、分子分型等选择化疗方案。例如，对于HER-2阳性的乳腺癌患者，常使用含蒽环类、紫杉类联合抗HER-2药物的化疗方案；对于激素受体阳性的患者，可在术后进行辅助内分泌治疗的基础上配合化疗。化疗能杀灭全身可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险，大量的临床研究表明规范的化疗能显著改善患者预后。 四、内分泌治疗 若患者的乳腺癌是激素受体（ER/PR）阳性，内分泌治疗是重要的治疗手段。常用药物如他莫昔芬等，可通过阻断雌激素对肿瘤细胞的作用来抑制肿瘤生长。内分泌治疗需要长期服用，一般至少5年，甚至更长时间，其疗效确切，能降低复发转移风险，且副作用相对化疗较小，适合60岁患者长期使用，需根据患者的具体情况调整药物剂量等。 五、靶向治疗 对于HER-2阳性的乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗等可显著提高疗效。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定靶点，精准作用，相比化疗能减少对正常细胞的损伤，提高患者的生活质量。一般需要持续使用一定时间，在使用过程中需要监测相关不良反应，如心脏毒性等，60岁患者在使用时需密切关注自身心脏功能等情况。 特殊人群注意事项 60岁乳腺癌患者身体机能相对年轻患者有所下降，在治疗过程中需要更加关注身体的耐受性。在手术前后要注意营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进身体恢复。在放疗过程中要注意皮肤的护理，避免放射性皮炎等不良反应。化疗时要密切监测血常规等指标，预防感染等并发症。内分泌治疗和靶向治疗时要定期复查相关指标，如肝肾功能、肿瘤标志物等，及时发现并处理可能出现的药物相关不良反应。同时，患者要保持积极乐观的心态，家属要给予更多的关心和陪伴，帮助患者更好地应对疾病和治疗过程。