重庆医科大学附属第一医院妇产科
简介：张雪梅，重庆医科大学附属第一医院，产科，副主任医师。 擅长产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
副主任医师
怀孕后一般不会来月经但有特殊情况即阴道出血，其可能由先兆流产、宫外孕、宫颈病变导致，先兆流产与年龄、生活方式、病史有关，宫外孕与年龄、生活方式、病史有关，宫颈病变与年龄、生活方式、病史有关，怀孕后出现阴道出血需及时就医检查并采取相应措施孕妇要保持良好心态遵循医嘱。 怀孕后通常不会再来月经。女性怀孕后，受精卵会着床在子宫内膜上，此时卵巢会停止排卵，体内的激素水平也会发生变化，尤其是孕激素水平会持续升高，子宫内膜不再发生周期性的脱落，所以不会有月经来潮。但有一种特殊情况需要注意，就是怀孕后出现的阴道出血，这种出血并不是真正的月经，可能是先兆流产、宫外孕、宫颈病变等原因引起的。 一、先兆流产导致的阴道出血 年龄因素：对于年龄较大的孕妇，发生先兆流产的风险相对较高。因为随着年龄增长，卵子质量可能下降，染色体异常的概率增加，从而容易出现先兆流产导致阴道出血情况。 生活方式：如果孕妇在孕期有剧烈运动、过度劳累、吸烟、酗酒等不良生活方式，也可能引发先兆流产，出现阴道出血症状。例如长期大量吸烟的孕妇，香烟中的有害物质会影响胎盘血液循环，增加先兆流产风险。 病史因素：既往有流产史、子宫畸形、内分泌失调等病史的孕妇，怀孕后发生先兆流产导致阴道出血的可能性较大。比如有子宫畸形的孕妇，子宫形态异常会影响胚胎着床和发育，易出现阴道出血。 二、宫外孕导致的阴道出血 年龄与生活方式：宫外孕的发生与年龄、生活方式也有关系，育龄女性，尤其是有输卵管炎症、输卵管手术史、辅助生殖技术助孕等情况的女性，发生宫外孕风险高。年龄较大的女性输卵管功能可能下降，辅助生殖技术助孕过程中胚胎着床位置异常概率增加，都易引发宫外孕导致阴道出血。 病史因素：有盆腔炎症病史的女性，盆腔炎症会引起输卵管粘连、狭窄等，影响受精卵正常运行，增加宫外孕发生几率，进而出现阴道出血。 三、宫颈病变导致的阴道出血 年龄因素：女性随着年龄增长，患宫颈病变的风险可能增加，如30-50岁女性宫颈病变发生率相对较高，怀孕后若合并宫颈病变就可能出现阴道出血情况。 生活方式：多个性伴侣、性生活过早等不良生活方式会增加宫颈病变风险，怀孕后若存在这些情况就易出现因宫颈病变导致的阴道出血。 病史因素：既往有宫颈病变病史，如宫颈上皮内瘤变等，怀孕后病情可能复发或加重，从而引起阴道出血。 如果怀孕后出现阴道出血情况，无论是哪种原因导致，都需要及时就医，进行相关检查，如超声检查、血hCG测定等，以明确原因，并采取相应的处理措施。孕妇要保持良好的心态，避免过度紧张焦虑，遵循医生的建议进行相应的检查和治疗。
单纯孕酮低一般不直接影响孩子智力发育，孕酮能维持妊娠宫内环境，其对胎儿智力的影响通过妊娠并发症间接体现，孕期发现孕酮低首要通过超声明确胚胎发育状况，普通孕妇单纯孕酮低且无先兆流产表现一般不显著影响智力，特殊人群需密切关注，无先兆流产表现胚胎发育良好时无需过度干预孕酮水平，有先兆流产迹象遵医生综合判断处理，保持科学妊娠管理保障胎儿健康 一、孕酮的基本作用及孕期正常范围 孕酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在孕期对维持妊娠至关重要，主要作用是使子宫内膜增厚，为胚胎着床创造适宜环境，并抑制子宫收缩，保障胚胎稳定发育。孕期孕酮值存在个体差异，一般孕早期孕酮水平在25ng/ml以上相对较为理想，但单次孕酮低不能完全判定异常，需结合超声等检查评估胚胎发育情况。 二、孕酮低与孩子智力发育的关联机制 单纯孕酮低本身并非直接导致孩子智力发育异常的元凶。孕酮主要功能是维持妊娠宫内环境稳定，若孕酮低是因胚胎发育不良等严重妊娠并发症引发，可能间接产生影响。例如，严重先兆流产可能导致胎儿供氧不足等情况，长期缺氧可能对胎儿神经系统发育有一定潜在风险，但这是妊娠并发症综合作用结果，而非孕酮低直接作用于智力发育的因果关系。现有科学研究未证实孕酮低会特异性损伤胎儿神经系统导致智力发育障碍。 三、不同人群孕酮低的应对及对智力发育的影响 普通孕妇：若超声提示胚胎发育正常，单纯孕酮低且无阴道流血、腹痛等先兆流产表现，一般不会显著影响孩子智力。此时需遵医嘱定期监测孕酮及胚胎情况，保持良好生活方式，避免过度焦虑。 特殊人群：如既往有不良妊娠史、高龄孕妇等，发现孕酮低时需更密切关注。需结合超声观察胚胎是否有胎心、胎芽等情况，若胚胎发育异常伴随孕酮低，应及时由医生评估妊娠风险，通过合理监测和必要的医疗措施（如医生评估后可能的支持性处理）降低妊娠不良结局风险，但此类情况仍是妊娠整体状况的影响，非孕酮低直接导致智力问题。 四、孕酮低的正确处理原则 发现孕酮低时，首要通过超声明确胚胎发育状况。若胚胎发育良好，无先兆流产表现，无需过度干预孕酮水平。若存在先兆流产迹象，需由医生综合判断，优先采取非药物干预，如卧床休息等，仅在医生严格评估后可能考虑适当使用药物支持，但药物使用并非针对智力发育，而是针对维持妊娠稳定。 五、总结 单纯孕酮低一般不会直接影响孩子智力发育，其对胎儿智力的影响主要是通过妊娠并发症间接体现。孕妇发现孕酮低时不必过度恐慌，应及时就医结合胚胎发育情况综合评估，遵循医生建议进行监测和处理，保持科学的妊娠管理，最大程度保障胎儿健康。
引产指妊娠12周后因母体或胎儿原因用人工方法诱发子宫收缩结束妊娠，过程包括宫颈成熟、宫缩发动及胎儿胎盘娩出等阶段，宫颈成熟阶段疼痛相对较轻，宫缩发动及增强阶段起始时阵痛渐加剧、增强时疼痛明显加剧为较痛过程，胎儿胎盘娩出阶段疼痛个体差异大，特殊人群如高龄孕妇、有既往剖宫产史孕妇引产疼痛有不同情况且个体差异大受多种因素影响。 引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。引产过程主要包括宫颈成熟、宫缩发动及胎儿胎盘娩出等阶段，其中宫缩发动阶段的疼痛通常被认为是相对较痛的过程。 宫颈成熟阶段 宫颈成熟是引产的前期准备阶段，此阶段主要是宫颈逐渐变软、缩短、扩张等变化，一般疼痛相对较轻，部分孕妇可能仅有下腹坠胀感等不适。这是因为宫颈部位的神经分布相对较少，所以该阶段的疼痛程度通常不剧烈。 宫缩发动及增强阶段 宫缩起始阶段：宫缩开始时，子宫肌层规律收缩，孕妇会感觉到下腹部逐渐出现阵痛，疼痛程度因人而异，但一般开始时疼痛相对较轻微，可能类似月经来潮时的下腹隐痛，但疼痛会逐渐加剧。从科学研究来看，宫缩是由于子宫肌层的收缩素等物质作用，导致子宫肌纤维有规律地收缩，此时子宫肌层缺血缺氧等因素刺激神经末梢，开始产生疼痛信号传导至中枢神经系统。 宫缩增强阶段：随着引产进程的推进，宫缩会逐渐增强、频繁。此时子宫收缩的强度和频率不断增加，孕妇会感觉到下腹部的疼痛明显加剧，疼痛性质多为强烈的胀痛、绞痛等。这是因为子宫肌层持续、有力地收缩，子宫内压力升高，对周围组织的牵拉刺激增强，神经传导的疼痛信号更加剧烈。在这个阶段，子宫口不断扩张，胎儿逐渐下降，疼痛会达到较为剧烈的程度，是引产过程中疼痛较为明显的阶段。 胎儿胎盘娩出阶段 胎儿胎盘娩出阶段的疼痛相对宫缩发动及增强阶段可能会有所不同，当胎儿胎盘即将娩出时，子宫进一步收缩以促使其排出，此时的疼痛感受个体差异较大，但一般来说，在宫缩的作用下将胎儿胎盘娩出，疼痛程度相对宫缩最强时可能会有所缓解，但也会因个体对疼痛的耐受等因素而有所不同。 对于特殊人群，如高龄孕妇，由于其身体机能相对下降，对疼痛的耐受可能会有所降低，在引产过程中需要更加密切地监测和关注疼痛情况，必要时可在医生评估下考虑合适的镇痛措施；对于有既往剖宫产史等病史的孕妇，引产过程中的疼痛可能会因为子宫的特殊情况而有所不同，需要医生根据具体病史进行个体化的评估和处理，以保障孕妇的安全和舒适度。总之，引产过程中宫缩发动及增强阶段通常是疼痛较为明显的过程，但个体差异较大，受多种因素影响。
引产是妊娠12周以上因母体或胎儿等原因人工诱发子宫收缩终止妊娠的手术，适用场景包括母体患严重疾病、胎儿有致死性畸形等，常见操作有静脉滴注催产素引产（需监测宫缩等）和羊膜腔内注射药物引产（需无菌操作），术前需完善血常规、凝血功能、B超等检查，术后要观察子宫收缩、阴道流血量，保持外阴清洁，高龄产妇需加强营养睡眠，有基础疾病患者引产前多学科评估，术中术后监测相关指标并个性化护理 一、引产手术基本概述 引产是指妊娠12周以上，因母体或胎儿等原因，通过人工方法诱发子宫收缩终止妊娠的手术操作。其目的是在保障母体健康或处理异常胎儿状况时采取的医学干预措施，依据不同孕周及母体、胎儿情况有不同引产方式选择。 二、适用场景及临床依据 适用场景包括：母体患严重疾病如重度子痫前期经治疗无改善、胎儿存在致死性畸形无法存活等。例如，临床研究显示，当母体妊娠合并糖尿病出现酮症酸中毒难以控制时，需及时引产以挽救母体生命，相关数据表明此类情况下引产可显著降低母体并发症发生风险。 三、常见操作流程展示 静脉滴注催产素引产：将催产素按规定浓度加入液体中，通过调整输液滴速逐步诱发子宫收缩，此过程需医护人员密切监测宫缩频率、强度及母体生命体征，动画可清晰呈现药物输入途径及宫缩诱发的动态变化。 羊膜腔内注射药物引产：医生在超声引导下穿刺进入羊膜腔，注入相关药物引发子宫收缩启动引产，该操作需严格遵循无菌原则，防止感染等并发症发生，动画可展示穿刺部位及药物注入的关键步骤。 四、术后及围术期注意要点 术前准备：需完善多项检查，如血常规了解血液情况、凝血功能评估凝血状态、B超明确胎儿及胎盘位置等，全面评估母体身体状况以保障手术安全。 术后观察：术后要密切观察子宫收缩情况，正常子宫收缩表现为规律性下腹阵痛，同时需关注阴道流血量，若阴道流血量超过正常月经量，提示可能存在子宫收缩乏力等异常情况需及时处理；还要保持外阴清洁，每日用清水清洗外阴，预防感染发生。 五、特殊人群关怀提示 高龄产妇：引产后身体恢复相对缓慢，需加强营养支持，保证摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜水果等，同时要保证充足睡眠，因为高龄产妇机体修复能力下降，充足休息有助于身体恢复。 有基础疾病患者：如患有心脏病患者，引产前需多学科团队评估心脏功能对引产的耐受性，术中及术后密切监测心率、血压等指标；有肝脏疾病患者，要监测肝功能变化，引产后避免使用对肝脏有损害的药物，依据基础疾病特点进行个性化的术后护理及健康管理，确保基础疾病稳定，降低手术相关风险。
人流后需避免生冷食物，因其易致胃肠道不适及子宫收缩不良；要远离辛辣刺激性食物，否则会使阴道出血量增多、出血时间延长；不能吃油腻食物，以免加重胃肠负担引发不适；要避开寒凉性水果，否则可能导致淤血排出不畅影响子宫恢复；还要忌食活血类食物，不然会使阴道流血量增多、延长出血时间，不同年龄、身体状况的女性在这些方面需特别注意。 影响及原因：人流后身体较为虚弱，生冷食物容易刺激胃肠道，引起胃肠道不适，如腹痛、腹泻等，还可能导致子宫收缩不良，影响子宫恢复。例如，有研究表明，食用过多生冷食物后，部分女性会出现下腹疼痛加重的情况，这与生冷食物对子宫平滑肌的刺激有关。对于不同年龄的女性，尤其是年轻女性，可能更偏好生冷食物，但人流后应避免食用；对于有既往胃肠道疾病病史的女性，食用生冷食物更容易诱发旧疾。 辛辣刺激性食物 具体种类：辣椒、花椒、芥末、咖喱等。 影响及原因：这类食物会促进血液循环，可能导致阴道出血量增多、出血时间延长。例如，临床观察发现，人流后食用辛辣刺激性食物的女性，阴道出血情况往往比饮食清淡的女性更为严重。从性别角度看，女性在人流后身体处于特殊的恢复阶段，辛辣刺激性食物对她们的刺激更为明显；生活方式上偏好辛辣饮食的女性，在人流后需要特别注意避免此类食物，以利于身体恢复。 油腻食物 具体种类：油炸鸡腿、油条、肥肉等。 影响及原因：人流后胃肠功能较弱，油腻食物不易消化，会增加胃肠负担，可能引起腹胀、恶心等不适症状。有研究显示，约30%食用油腻食物的人流后女性出现了不同程度的腹胀问题。对于年龄较大、本身胃肠功能相对较弱的女性，更要注意避免油腻食物；而生活方式中活动量较少的女性，食用油腻食物后消化不畅的风险更高。 寒凉性水果 具体种类：西瓜、甜瓜、梨等。 影响及原因：寒凉性水果可能会使寒凝血瘀，不利于子宫内淤血的排出，影响子宫恢复。比如，有案例报道，人流后食用较多西瓜的女性，出现了恶露排出不畅的情况。不同年龄的女性对寒凉性水果的耐受程度不同，年轻女性可能更易忽视这一点；有宫寒病史的女性，人流后食用寒凉性水果会加重宫寒症状，影响身体恢复。 活血类食物 具体种类：桂圆、红枣（过量）、阿胶等。 影响及原因：人流后子宫有创面，活血类食物可能会导致阴道流血量增多，延长出血时间。例如，一些女性在人流后食用较多桂圆，出现了阴道出血比正常情况增多的现象。对于本身凝血功能较好的女性，需要特别注意活血类食物的摄入；而有贫血病史的女性，可能会错误地认为多吃活血类食物有助于补血，但实际上在人流后早期应避免。