重庆医科大学附属第一医院妇产科
简介：张雪梅，重庆医科大学附属第一医院，产科，副主任医师。 擅长产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
副主任医师
怀孕八个月可以引产但有适应证限制，孕妇方面如患严重妊娠合并症或全身性疾病，胎儿方面如存在严重畸形时可考虑。引产有对孕妇的出血、感染、羊水栓塞风险及对胎儿的胎儿窘迫等风险，术前要详细评估，术后要密切观察护理，需在正规医院由专业医生操作并权衡利弊，关注孕妇心理。 一、引产的适应证 1.孕妇方面 患有严重的妊娠合并症，如重度子痫前期、子痫，经积极治疗病情无改善，继续妊娠可能会对孕妇生命造成威胁时，可考虑引产。例如，孕妇患有重度子痫前期，出现持续头痛、视力模糊等严重症状，经评估继续妊娠风险大于终止妊娠风险时，可在充分准备后进行引产。 孕妇患有某些严重的全身性疾病，如心脏病、糖尿病等，病情严重影响孕妇健康，无法继续妊娠时，可考虑引产。比如孕妇患有严重的心脏病，心功能处于较差状态，无法承受继续妊娠和分娩的负担，此时可考虑引产终止妊娠。 2.胎儿方面 胎儿存在严重畸形，如无脑儿等，无法在出生后存活，经产前诊断明确胎儿畸形严重，无法治疗时，可考虑引产。例如通过超声等检查发现胎儿为无脑儿，这种胎儿出生后无法正常生存，此时孕妇及家属可选择引产终止妊娠。 二、引产的风险 1.对孕妇的风险 出血：引产过程中可能出现子宫收缩乏力等情况，导致产后出血。怀孕八个月时，子宫较大，引产时子宫收缩引起的出血风险相对较高。 感染：引产操作可能增加宫腔感染的风险，如引产后阴道流血时间较长、宫腔内有残留组织等情况都可能引发感染，表现为发热、腹痛、阴道分泌物异常等。 羊水栓塞：虽然相对少见，但引产过程中存在羊水栓塞的可能，这是一种严重的分娩期并发症，可导致孕妇呼吸困难、休克甚至死亡。 2.对胎儿的风险 引产过程中可能出现胎儿窘迫等情况，因为引产操作可能会影响胎儿在宫内的状况，导致胎儿缺氧等问题。 三、引产的注意事项 1.术前评估 详细询问孕妇的病史，包括既往疾病史、生育史等。例如了解孕妇是否有过剖宫产史，因为有剖宫产史的孕妇在引产时子宫破裂的风险可能会增加。 进行全面的体格检查和相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、超声检查等，评估孕妇的身体状况和胎儿的情况，以确定是否适合引产以及选择合适的引产方式。 2.术后护理 引产后要密切观察孕妇的生命体征，如体温、血压、心率等。同时注意阴道流血情况，一般引产后阴道流血量应逐渐减少。如果阴道流血量多于月经量或持续时间较长，应及时进行处理。 引产后要注意预防感染，可根据情况适当使用抗生素预防感染。同时，要指导孕妇注意休息，加强营养，促进身体恢复。 对于怀孕八个月需要引产的孕妇，一定要在正规医院，由专业的医生进行评估和操作，充分权衡引产的利弊，以保障孕妇的健康和安全。同时，要关注孕妇的心理状态，给予心理支持。
人流手术费用包含术前检查、手术及术后药物等费用，受怀孕时间、医院等级、身体状况等因素影响，不同人群如年轻女性、有过流产史女性、特殊病史女性在费用及注意事项上有差异，需谨慎选择正规医疗机构并根据自身情况配合治疗护理。 人流手术的费用通常包括术前检查、手术费用、术后药物等费用。术前检查一般包括B超、血常规、白带常规等，费用大概在200-500元左右，这是为了明确是否为宫内妊娠、了解身体状况等。手术费用是主要部分，普通人流手术费用大概在800-1500元左右，而无痛人流因为增加了麻醉等费用，费用会相对高一些，可能在1500-3000元左右。术后药物主要是促进子宫恢复和预防感染的药物，费用大概在100-300元左右。 影响费用的因素 怀孕时间：怀孕时间越短，手术相对越简单，费用可能越低。一般怀孕7周以内的普通人流费用相对较低，如果怀孕时间超过10周，可能需要做钳刮术等，费用会增加。对于年龄较小的女性，怀孕时间的判断需要更准确的检查来确定，因为年龄小可能月经不规律，准确判断怀孕时间很重要，从而影响手术费用。 医院等级：三甲医院的人流手术费用相对较高，可能在2000-4000元甚至更高，因为三甲医院的设备更先进、医生资质更高等；而一些基层医院或民营医院费用相对低一些，但要注意选择正规的医疗机构。对于有不同生活方式的女性，选择医院时要考虑医院的正规性和安全性，避免选择不正规的小诊所，以免影响健康。 身体状况：如果女性术前检查发现有妇科炎症等情况，需要先治疗炎症再进行人流手术，这样就会增加术前治疗的费用。有特殊病史的女性，如既往有过子宫手术史等，手术风险相对较高，可能需要选择更安全的手术方式或在更有经验的医生操作下进行，费用也可能会有所不同。 不同人群做人流手术的费用差异及注意事项 年轻女性：年轻女性如果是首次怀孕做人流，需要更加谨慎选择医院和手术方式。在费用方面，要了解不同医院的收费标准，避免被不合理收费。同时，年轻女性术后恢复也很重要，要注意休息，按照医生的要求进行术后护理，因为年轻女性身体恢复相对较快，但如果不注意也可能出现并发症等情况。 有过流产史的女性：有过流产史的女性再次人流时，费用可能会因为身体状况的不同而有所变化。比如如果有子宫内膜损伤等情况，可能需要特殊的检查和治疗，从而增加费用。这类女性更要选择正规医院，因为有过流产史的女性再次人流风险相对较高，正规医院能更好地保障手术安全和减少术后并发症。 特殊病史女性：有子宫肌瘤等特殊病史的女性，做人流手术时需要多学科会诊，确定手术方案，费用也会根据会诊和特殊的手术操作等有所不同。这类女性在术前要详细告知医生病史，以便医生制定合适的手术方案，确保手术安全。
怀孕早期可在末次月经后约6周左右检查确认宫内孕，中期16-24周进行大排畸，晚期32-36周了解胎儿等情况，出现异常症状时需及时检查，多胎妊娠等特殊情况检查频率不同，要考虑孕妇个体差异，B超检查安全但应避免不必要过度检查。 末次月经后6周左右：怀孕后最早可在末次月经后的6周左右进行B超检查，此时通过B超可以看到宫内的妊娠囊，确认是否为宫内怀孕，排除宫外孕等异常情况。这是因为在怀孕6周左右，胚胎已经着床，孕囊在宫腔内逐渐形成，通过B超能够清晰地观察到。对于月经周期不规律的女性，可能需要根据血hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平来综合判断检查时间，因为月经不规律会导致排卵时间不确定，从而影响孕囊出现的时间。 怀孕中期B超检查时间 16-24周：在怀孕16-24周时需要进行一次系统的B超检查，即大排畸检查。这个阶段胎儿的各个器官已经基本发育成形，通过B超可以详细检查胎儿的头颅、面部、脊柱、四肢、心脏等重要器官的发育情况，筛查胎儿是否存在结构畸形等问题。比如可以观察胎儿的颅骨是否完整、脊柱是否连续、心脏的四腔心等结构是否正常。对于有家族遗传病史或者高龄孕妇等高危人群，可能需要更早或者更频繁地进行B超检查来密切监测胎儿发育情况。 怀孕晚期B超检查时间 32-36周：怀孕32-36周时进行一次B超检查，主要是了解胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘位置、羊水情况等。通过B超可以测量胎儿的双顶径、股骨长等指标，评估胎儿的大小是否与孕周相符，还可以观察胎盘的成熟度以及羊水的量是否正常。如果存在胎位不正等情况，也可以在这个时期通过B超发现并采取相应的措施进行纠正。对于有妊娠期糖尿病等合并症的孕妇，可能需要根据病情增加B超检查的次数，以监测胎儿在宫内的状况。 特殊情况的B超检查时间 出现异常症状时：如果孕妇在怀孕期间出现阴道流血、腹痛等异常症状，不管处于怀孕的哪个阶段，都需要及时进行B超检查。例如，出现阴道流血时，通过B超可以了解胎盘的位置是否正常，是否有胎盘早剥等情况；出现腹痛时，要排查是否有宫外孕复发、先兆流产等问题。对于多胎妊娠的孕妇，B超检查的频率可能会更高，因为多胎妊娠存在更多的风险，如胎儿生长不一致、早产等情况，通过频繁的B超检查可以更好地监测多个胎儿的发育情况。在整个孕期进行B超检查时，要充分考虑孕妇的个体差异，如年龄、是否有基础疾病等。对于高龄孕妇（年龄≥35岁），由于胎儿发生染色体异常等风险增加，可能需要在合适的孕周进行更详细的B超检查以及相关的产前诊断检查相结合，来保障胎儿的健康。同时，B超检查是一种安全的检查手段，目前没有证据表明常规的B超检查会对胎儿造成不良影响，但也应避免不必要的过度检查。
引产后残留有阴道出血时间延长、腹痛、发热、恶露异常等表现，不同年龄女性表现可能因自身状况有差异，生活方式等因素也会对这些表现产生影响，有相关病史者更易出现相应表现。 阴道出血时间延长：正常引产后阴道出血会逐渐减少，一般不超过2周。若引产后残留，阴道出血时间会超过2周，且出血量时多时少，有时出血量较多，甚至可能如月经量或更多。这是因为残留组织影响子宫收缩，导致子宫复旧不良，从而引起持续或间断的阴道出血。对于不同年龄的女性，青春期女性身体尚未完全发育成熟，引产后残留导致的阴道出血可能对其内分泌等系统产生更明显影响；而育龄期女性若反复出现引产后残留致阴道出血时间延长，可能影响后续生育等；更年期女性引产后残留引起的阴道出血需警惕是否有其他病变。生活方式方面，引产后休息不好、过早劳累等可能加重阴道出血情况。有既往引产后残留病史的女性再次引产后更易出现此类表现。 腹痛：部分患者会出现下腹部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或阵发性绞痛。这是由于残留组织刺激子宫收缩，引起子宫痉挛性收缩导致腹痛。不同年龄患者对腹痛的耐受和表现可能不同，青春期女性可能因对疼痛感知较敏感而表现出更明显的痛苦表情等；育龄期女性可能因日常活动等因素对腹痛的关注和应对方式不同；更年期女性腹痛可能与自身激素水平变化等因素有一定关联。生活方式中剧烈运动等可能诱发或加重腹痛。有盆腔疾病病史的女性引产后残留时腹痛可能更明显。 发热：如果残留组织发生感染，可出现发热症状，体温可在38℃左右，严重时可超过38.5℃。这是因为残留组织作为异物，容易滋生细菌，引起宫腔感染，从而导致机体出现炎症反应性发热。对于年龄较小的女性，由于自身免疫力相对较低，引产后残留感染发热可能发展较快，需要更密切观察；育龄期女性若本身有妇科炎症病史，引产后残留感染发热风险更高；更年期女性因免疫力逐渐下降，感染后发热可能持续时间较长等。生活方式中不注意个人卫生等易增加感染发热风险。有妇科感染病史的女性引产后残留更易出现发热表现。 恶露异常：正常引产后恶露有血腥味，但无臭味，颜色逐渐由鲜红色转为淡红色，再转为白色，持续4-6周。引产后残留时恶露可表现为恶露量增多，且恶露持续时间延长，气味也可能发生变化，如出现臭味，颜色也可能异常，如持续鲜红色或伴有大量血块等。不同年龄女性恶露异常的表现可能因身体状况不同而有差异，青春期女性恶露异常可能影响其对自身健康的认知和后续生活；育龄期女性恶露异常可能影响其日常生活和工作安排；更年期女性恶露异常需警惕是否有更严重的妇科问题。生活方式中引产后不注意外阴清洁等会加重恶露异常情况。有产后感染病史的女性引产后残留恶露异常风险增加。
流产后腰疼通常可通过综合干预逐步恢复，关键措施包括科学休息、物理康复、营养支持、疼痛管理及生活方式调整。 一、科学休息与姿势调整 1. 早期适度休息阶段：流产后1～2周内以卧床休息为主，避免久坐久站（每次连续坐姿不超过30分钟），卧床时选择硬板床或中等硬度床垫，侧卧位时双腿间夹软枕维持腰椎自然曲线，减轻腰部压力。起身时采用屈膝屈髋动作，避免直接弯腰用力。 2. 恢复期姿势管理：坐立时使用腰垫支撑腰椎前凸，站姿保持双肩水平、骨盆中立位，避免长期单侧负重（如习惯性用一侧手臂提重物）。办公人群可使用升降桌调整高度，使屏幕与视线平齐，减少弯腰驼背姿势。 二、物理康复与轻柔锻炼 1. 温热疗法与冷敷应用：流产后48小时内若疼痛伴随肿胀，可采用冰袋隔着毛巾冷敷腰骶部（每次15～20分钟，间隔2小时）；48小时后改用40℃左右热水袋热敷，促进盆腔血液循环，缓解肌肉紧张。 2. 核心肌群激活训练：产后1周后可进行腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部），每日3组每组10次；2周后逐步加入凯格尔运动（收缩肛门与阴道肌肉，每次持续3～5秒，放松5秒，每日3组每组15次），增强盆底肌支撑力，间接减轻腰部负担。 三、营养补充与代谢支持 1. 优质蛋白与矿物质摄入：增加瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白摄入（每日1.2～1.5g/kg体重），促进子宫及腰背部软组织修复；补充深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、牛奶及小鱼干，保证钙（每日1000～1200mg）与维生素D（每日400～600IU）摄入，预防骨质疏松。 2. 水分与膳食纤维补充：每日饮水1500～2000ml，搭配燕麦、玉米等全谷物及苹果、西梅等膳食纤维食物，预防便秘（便秘时腹压升高会加重腰部不适）。 四、疼痛管理与药物选择 1. 非药物干预优先原则：若疼痛影响日常活动，可在腰部涂抹薄荷醇凝胶或使用外用止痛贴（需避开破损皮肤），避免热敷与按摩同时进行（可能加重局部水肿）。 2. 必要时药物使用规范：疼痛明显时，可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），哺乳期女性需间隔4小时以上哺乳，避免婴儿接触药物；有胃溃疡病史者禁用此类药物，改用对乙酰氨基酚。 五、生活方式与长期健康维护 1. 避免腰部负荷增加行为：术后3个月内避免提举超过5kg重物，弯腰捡拾物品时保持双膝弯曲、背部挺直；减少穿高跟鞋（高度不超过3cm），降低腰部代偿性劳损风险。 2. 特殊人群注意事项：年龄＞35岁者建议在康复师指导下进行腰部稳定性训练（如桥式运动），糖尿病患者需严格控制血糖（高血糖会延缓组织修复），既往有腰椎间盘突出病史者术后1周内避免仰卧起坐等腰部屈曲动作。