重庆医科大学附属第一医院妇产科
简介：张雪梅，重庆医科大学附属第一医院，产科，副主任医师。 擅长产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
副主任医师
剖腹产术后生三胎存在风险，需综合多方面因素评估，包括子宫疤痕情况（评估疤痕厚度、连续性及有无憩室等，年龄也有影响）、孕妇身体状况（基础疾病、心肺功能及既往剖腹产相关情况）、分娩及产后风险（分娩时子宫破裂、大出血等风险高，产后恢复困难及并发症风险增加），孕前需全面评估，孕期加强产检监测。 一、子宫疤痕情况 1.疤痕愈合评估 首次剖腹产术后，子宫肌层会形成疤痕。再次妊娠前需通过超声等检查评估子宫疤痕的厚度、连续性及有无缺陷等情况。一般来说，子宫疤痕处肌层厚度≥3mm且连续性良好相对风险较低。如果疤痕处肌层过薄，如＜3mm，再次妊娠发生子宫破裂等严重并发症的风险会显著增加。例如，有研究表明，子宫疤痕处肌层厚度越薄，三胎妊娠时子宫破裂的发生率越高。 同时要关注疤痕处有无憩室形成等情况，憩室的存在会影响子宫肌层的完整性，增加妊娠相关风险。 2.与年龄等因素的关联 年龄较大的女性，身体各方面机能有所下降，子宫肌层的弹性等也会受到影响，即使子宫疤痕情况看似尚可，也会增加三胎妊娠的风险。而年轻女性相对来说子宫肌层的修复等能力可能相对较好，但也不能忽视子宫疤痕的评估。 二、孕妇身体状况 1.全身健康状况 孕妇本身的基础疾病情况很重要，如有高血压、糖尿病等基础疾病，会进一步增加三胎妊娠的风险。例如，高血压孕妇在孕期发生子痫前期等并发症的风险会升高，同时子宫供血等可能受到影响，不利于胎儿生长及妊娠的维持；糖尿病孕妇血糖控制不佳时，会影响胎儿发育，且增加子宫切口愈合不良等风险。 孕妇的心肺功能也需要评估，三胎妊娠会加重心肺负担，对于心肺功能不佳的孕妇，可能无法耐受妊娠及分娩过程，增加母儿不良结局的发生风险。 2.既往剖腹产相关情况 首次剖腹产的手术情况也会影响三胎妊娠。如首次剖腹产是因为何种指征进行的，手术过程中子宫肌层的缝合情况等。如果首次剖腹产手术过程顺利，子宫肌层缝合良好，那么相对来说再次妊娠生三胎的风险可能会相对低一些；但如果首次剖腹产有子宫损伤等特殊情况，再次妊娠风险会增加。 三、分娩及产后风险 1.分娩方式及风险 三胎妊娠分娩时，发生子宫破裂、大出血等严重并发症的风险较单胎、双胎更高。一旦发生子宫破裂，可能需要紧急切除子宫，严重危及孕妇生命；大出血也会导致孕妇休克等严重后果。 同时，三胎妊娠胎儿胎位异常等情况可能更常见，如多个胎儿胎位不正等，增加了阴道分娩的难度及风险，多需选择剖宫产终止妊娠，但剖宫产本身也有其相应的手术风险，如术中出血、术后感染等。 2.产后恢复 三胎妊娠产后子宫复旧可能相对更困难，产妇身体恢复所需时间更长，且发生产后出血、产褥感染等产后并发症的风险也会增加。例如，子宫过大、多次剖宫产史等因素会影响产后子宫的收缩恢复，导致产后出血可能性增大。 总之，剖腹产术后计划生三胎的女性需要在孕前进行全面的评估，包括详细的子宫疤痕评估、全身健康状况评估等，由专业医生综合判断是否具备生三胎的条件，并在孕期加强产检，密切监测孕妇及胎儿的情况，以便及时发现问题并采取相应措施。
hcg正常值因人群不同而有差异，非妊娠女性一般小于5IU/L；妊娠早期女性不同孕周有不同范围，7-10日大于5IU/L，30日大于100IU/L，40日大于2000IU/L，8-10周达高峰50000-100000IU/L左右后逐渐下降；滋养层细胞疾病患者hcg异常升高。年龄、性别、生活方式、病史对hcg有不同影响，年龄对非妊娠女性影响不大，男性正常小于5IU/L，不健康生活方式间接影响妊娠女性hcg，有相关病史女性影响hcg解读或疾病监测。 一、不同人群hcg正常值范围 1.非妊娠女性：正常非妊娠女性血清hcg值一般小于5IU/L。这是因为非妊娠状态下，体内hcg的分泌处于极低水平，通过常规检测方法无法检测到或检测值处于很低的范围。 2.妊娠早期女性 怀孕后，hcg会迅速升高。在妊娠最初3个月，hcg水平约每2.2±0.5天升高一倍。一般妊娠7-10日时，血清hcg浓度大于5IU/L；妊娠30日时，hcg浓度可大于100IU/L；妊娠40日时，hcg浓度大于2000IU/L。 随着妊娠进展，到妊娠8-10周时，hcg达到高峰，可达到50000-100000IU/L左右，之后hcg水平会逐渐下降，到妊娠中晚期时，hcg浓度仅为高峰时的10%左右。 3.滋养层细胞疾病患者：一些滋养层细胞疾病，如葡萄胎等，患者体内hcg水平会异常升高，往往远高于同期正常妊娠的hcg水平，且其增长规律也与正常妊娠不同，可用于相关疾病的辅助诊断。 二、年龄、性别、生活方式等因素对hcg的影响 1.年龄：一般来说，年龄对非妊娠女性hcg水平影响不大，主要是维持在正常非妊娠范围。但对于妊娠女性，不同年龄的妊娠女性hcg水平在正常妊娠范围内可能存在一定个体差异，但总体遵循妊娠早期hcg正常的增长规律，不过年龄过大的妊娠女性可能面临一些妊娠相关风险，如胎儿染色体异常等风险增加，但这主要是妊娠相关风险，而非直接影响hcg的正常值范围，而是影响妊娠结局。 2.性别：仅女性会有妊娠相关的hcg变化，男性体内正常情况下hcg水平处于非妊娠女性的正常范围，即小于5IU/L，男性若出现hcg异常升高，往往提示可能存在生殖系统相关疾病等异常情况。 3.生活方式：健康的生活方式对hcg本身的正常值范围并无直接影响，但不健康的生活方式可能影响妊娠结局从而间接影响妊娠女性的hcg情况。例如长期吸烟、酗酒的妊娠女性，可能增加流产、胎儿发育异常等风险，进而可能导致hcg水平出现异常波动，但这不是改变hcg正常值范围，而是影响妊娠状态下hcg的表现。 4.病史：有内分泌疾病等病史的女性，可能会影响hcg的分泌或检测结果的解读。例如有甲状腺疾病的女性，甲状腺功能异常可能干扰体内激素平衡，在解读hcg相关结果时需要综合考虑甲状腺功能等情况；有滋养层细胞疾病病史的女性，再次妊娠时需要密切监测hcg水平，因为复发滋养层细胞疾病的风险可能增加，其hcg变化特点与首次患病时可能有相似之处，可作为疾病监测的重要指标。
奶水一滴一滴可能是乳腺管不通畅或乳汁分泌量少所致，乳腺管不通畅因管道部分堵塞影响奶水排出，乳汁分泌量少与营养、健康、心理等有关，应对乳腺管不通要正确哺乳、热敷等，调整饮食、保持心情舒畅等应对乳汁分泌量少，产后妈妈需关注自身情况及时调整保证母乳喂养顺利。 一、奶水一滴一滴的可能原因——乳腺管不通畅 乳腺管不通畅是导致奶水一滴一滴的常见原因之一。乳腺管就如同输送奶水的管道，如果管道部分堵塞，会影响奶水的顺利排出，使得奶水流出不顺畅，呈现一滴一滴的状态。从解剖学角度来看，乳腺由腺泡、小导管和大导管等组成，当任何一个部位出现堵塞时，都会阻碍乳汁的运输。例如，产后妈妈如果乳腺发育不良或者在哺乳过程中喂奶姿势不正确、喂奶间隔时间过长等，都可能引起乳腺管不通。研究表明，约有20%-30%的哺乳期妈妈会出现不同程度的乳腺管不通情况，这与产后身体激素变化、乳腺自身结构等多种因素相关。 二、其他可能原因——乳汁分泌量少 乳汁分泌量少也可能表现为奶水一滴一滴。这可能与妈妈的营养状况、身体整体健康状态以及心理因素等有关。如果妈妈在产后摄入的营养不足，尤其是蛋白质、维生素等对于乳汁分泌至关重要的营养素缺乏，会影响乳汁的生成。此外，妈妈如果产后过于劳累、精神压力过大，也会通过神经内分泌调节影响乳汁分泌。有研究发现，产后妈妈营养摄入中蛋白质摄入量低于推荐量的情况下，乳汁分泌量减少的概率会显著增加。同时，心理状态不佳，如焦虑、抑郁等情绪，会通过下丘脑-垂体轴影响催乳素等激素的分泌，进而影响乳汁分泌量。 三、应对措施及相关人群注意事项 对于乳腺管不通的情况：产后妈妈可以通过正确的哺乳姿势来促进乳腺管通畅，比如让宝宝含住乳头和大部分乳晕，确保有效吸吮。另外，可以在哺乳前用热毛巾热敷乳房，每次15-20分钟，促进局部血液循环，帮助疏通乳腺管。对于不同年龄段的妈妈，比如年轻妈妈和年长妈妈，年轻妈妈身体恢复相对较快，但也不能忽视乳腺管的护理；年长妈妈可能身体机能相对弱一些，更要注意哺乳后的乳房清洁和乳腺管的维护。同时，要避免长时间不哺乳，一般建议宝宝出生后半小时内开始哺乳，之后每2-3小时哺乳一次，每次单侧乳房哺乳15-20分钟左右，保证乳腺管的正常通畅。 对于乳汁分泌量少的情况：妈妈要注意合理调整饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以及新鲜的蔬菜和水果，以满足乳汁分泌的营养需求。在心理方面，要保持心情舒畅，家人要给予产后妈妈更多的关心和支持，帮助其缓解压力。对于特殊人群，如剖宫产的妈妈，产后身体恢复相对缓慢，更要注重营养的补充和情绪的调节，因为剖宫产带来的创伤和术后恢复过程可能会影响乳汁分泌量。同时，要避免滥用可能影响乳汁分泌的药物，如需用药应在医生指导下进行。 总之，奶水一滴一滴的情况需要综合考虑乳腺管通畅情况和乳汁分泌量等多方面因素，产后妈妈要密切关注自身乳房及乳汁分泌情况，出现异常及时采取合适的措施进行调整，以保证母乳喂养的顺利进行。
孕妇可以适量饮用紫菜蛋花汤，其富含碘、优质蛋白及膳食纤维等，符合孕妇饮食需求，对补充碘元素、提供优质蛋白及促进消化功能有益。但饮用时需注意控制盐分摄入、避免过敏风险及确保食品安全。特殊孕妇群体如甲状腺功能异常、妊娠期糖尿病及肾功能不全者需遵医嘱调整。紫菜蛋花汤虽好，但不可替代均衡饮食，出现消化不良症状应调整用量或暂停饮用。孕期饮食应遵循“适量、多样、安全”原则，建议定期咨询营养师。 一、孕妇是否可以喝紫菜蛋花汤 孕妇可以适量饮用紫菜蛋花汤。该汤品以紫菜和鸡蛋为主要原料，紫菜富含碘、膳食纤维及多种矿物质，鸡蛋提供优质蛋白质、维生素B群及胆碱等营养素，二者均为孕期推荐摄入的食物。现有研究表明，碘是胎儿甲状腺发育及神经系统发育的关键营养素，孕妇每日碘需求量较非孕期增加约50%；蛋白质摄入量需较孕前增加10~25克，以满足胎儿生长及母体组织修复需求。因此，从营养学角度分析，紫菜蛋花汤符合孕妇饮食需求。 二、紫菜蛋花汤对孕妇的具体益处 1.补充碘元素：紫菜含碘量较高（干紫菜每100克含碘4323微克），孕妇每日需摄入230~240微克碘，适量饮用紫菜汤可有效预防碘缺乏导致的胎儿神经发育异常。但需注意控制摄入量，避免过量导致甲状腺功能异常。 2.提供优质蛋白：鸡蛋是优质蛋白质的重要来源，其氨基酸组成与人体需求接近，生物价高达94。孕妇每日需摄入蛋白质70~100克，紫菜蛋花汤中的蛋白质有助于维持母体肌肉质量及胎儿细胞增殖。 3.促进消化功能：紫菜中的膳食纤维可增加粪便体积，促进肠道蠕动，缓解孕期常见便秘症状。 三、饮用紫菜蛋花汤的注意事项 1.控制盐分摄入：紫菜本身含钠量较高（干紫菜每100克含钠710毫克），制作汤品时应减少额外添加盐的量，避免孕妇每日钠摄入量超过2000毫克，以降低妊娠期高血压风险。 2.避免过敏风险：对海产品或鸡蛋过敏的孕妇需禁用此汤品。过敏反应可能引发皮疹、呼吸困难甚至休克，需在首次饮用前确认食物耐受性。 3.食品安全：紫菜需选择无污染的合格产品，避免重金属超标；鸡蛋应彻底煮熟以消除沙门氏菌污染风险。 四、特殊孕妇群体的饮用建议 1.甲状腺功能异常孕妇：若存在甲亢或甲减，需在医生指导下调整碘摄入量。甲亢患者需限制高碘食物，甲减患者可能需额外补充碘，但均需个体化评估。 2.妊娠期糖尿病孕妇：紫菜蛋花汤本身升糖指数较低，但若添加淀粉类配料（如玉米淀粉勾芡）需控制总量，建议搭配蔬菜食用以延缓血糖上升。 3.肾功能不全孕妇：高钾血症患者需限制紫菜摄入量（每100克干紫菜含钾1640毫克），避免加重肾脏负担。 五、温馨提示 1.紫菜蛋花汤虽营养丰富，但不可替代均衡饮食。孕妇应保证每日摄入谷类、蔬菜、水果、奶类及肉类等多种食物。 2.若饮用后出现腹胀、腹泻等消化不良症状，可减少紫菜用量或暂停饮用，改用其他低纤维汤品。 3.孕期饮食需遵循“适量、多样、安全”原则，任何食物过量均可能带来风险。建议定期咨询营养师制定个性化膳食计划。
对于月经周期规律的女性停经超十日应高度怀疑妊娠，早孕反应有恶心呕吐、乏力嗜睡、尿频，乳房有胀痛等变化，皮肤有色素沉着现象，高龄孕妇、有基础疾病孕妇、生活方式不健康孕妇需分别注意相关事项。 对于月经周期规律的女性，平时月经周期正常，一旦月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠。这是怀孕最早也是最常见的症状之一，因为怀孕后胚胎着床会阻止子宫内膜脱落，从而导致月经停止。例如，有规律月经周期为28-30天的女性，若超过预期时间仍未来月经，需考虑怀孕可能。 早孕反应 恶心、呕吐：一般在停经6周左右出现，多在清晨空腹时较为明显，称为晨吐。其发生机制可能与怀孕后体内激素水平变化有关，如人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高。大约有半数以上的孕妇会出现不同程度的恶心，约1/3的孕妇会出现呕吐症状，症状轻重不一，轻者仅感觉胃部不适，偶尔恶心，重者则频繁呕吐，甚至影响正常的进食和生活。 乏力、嗜睡：怀孕后由于身体激素变化以及新陈代谢改变等原因，孕妇可能会感到全身乏力、容易疲倦，比平时更爱睡觉。这是因为怀孕后身体处于一种适应新状态的过程，需要更多的能量来支持胚胎发育等生理变化，所以会出现乏力、嗜睡表现。 尿频 怀孕早期，增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，会导致孕妇出现尿频症状。一般在怀孕12周以后，子宫增大超出盆腔，对膀胱的压迫缓解，尿频症状会逐渐减轻。例如，怀孕早期孕妇可能会频繁地去厕所，每次尿量不多，但这种情况是正常的生理现象，不用过于担心。 乳房变化 乳房胀痛：怀孕后，体内雌激素、孕激素水平升高，会刺激乳腺腺管和腺泡发育，使乳房逐渐增大，孕妇会感觉乳房胀痛，乳头和乳晕颜色也会加深，乳晕周围还可能出现蒙氏结节。这是为产后哺乳做准备的生理变化，一般在怀孕8周左右开始出现乳房的这些变化。 皮肤变化 色素沉着：部分孕妇会出现色素沉着现象，尤其是乳头、乳晕、腹白线、外阴等处颜色加深。这也是由于孕期激素变化导致的，是正常的生理表现，一般在分娩后会逐渐减轻，但恢复时间因人而异。 特殊人群注意事项 高龄孕妇：年龄较大的孕妇在怀孕早期出现上述症状时，需要更加密切关注自身和胎儿情况，因为高龄孕妇发生胎儿染色体异常等风险相对较高，应按照医生要求及时进行产前检查，如早期的超声检查、血清学筛查等，以排除胎儿异常情况。 有基础疾病的孕妇：如果孕妇本身有糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病，怀孕早期出现的症状可能会与基础疾病的表现有重叠，需要更加谨慎地监测相关指标。例如，有糖尿病的孕妇，可能会因为怀孕而使血糖波动更大，需要密切监测血糖变化；有甲状腺疾病的孕妇，需要监测甲状腺功能指标，因为孕期甲状腺功能异常可能会影响胎儿的生长发育。 生活方式不同的孕妇：对于生活方式不健康，如经常熬夜、吸烟、饮酒的孕妇，怀孕早期出现的症状可能会更明显或不典型，这类孕妇需要尽快调整生活方式，保持规律作息、戒烟戒酒，以保障自身和胎儿的健康。同时，要更加重视孕期的各项检查，及时发现可能存在的问题并进行干预。