重庆医科大学附属第一医院妇产科
简介：张雪梅，重庆医科大学附属第一医院，产科，副主任医师。 擅长产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
副主任医师
催奶可通过频繁有效哺乳，婴儿吸吮刺激乳汁分泌，产后尽早让婴儿吸吮乳头且两侧交替，每天哺乳多次；保证营养均衡，多吃富含蛋白质、蔬菜水果、谷类及汤类食物但避免过于油腻；保持良好情绪，家人给予关心营造和谐氛围，产妇自身通过听音乐等缓解压力；充足休息睡眠，保证每天足够睡眠时间，婴儿休息时同步休息；按摩乳房，洗净手后用热毛巾敷乳房再从根部向乳头方向轻轻按摩；剖宫产产妇要在身体允许下尽早哺乳和适当活动，营养注意易消化吸收并制定个性化方案；高龄产妇要保证营养全面均衡、关注睡眠质量、密切关注情绪变化及时调节或寻求心理医生帮助。 一、频繁有效哺乳 原因：婴儿的吸吮是刺激乳汁分泌最有效的方法。婴儿不断吸吮乳头，可通过神经反射刺激垂体前叶分泌催乳素，促进乳汁分泌。 做法：产后应尽早让婴儿吸吮乳头，生后半小时内即可开始，每次哺乳时间可根据婴儿情况而定，两侧乳房应交替吸吮，确保每侧乳房都能被充分刺激。一般每天哺乳8-12次。 二、保证营养均衡 原因：充足合理的营养是乳汁分泌的物质基础。摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素，有助于乳汁的合成。 做法：产妇应多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；多吃新鲜蔬菜和水果以保证维生素和矿物质的摄入；适量摄入谷类食物以提供碳水化合物；可适当增加汤类食物，如鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，但要注意避免过于油腻。 三、保持良好情绪 原因：产妇的情绪状态会影响内分泌，进而影响乳汁分泌。长期焦虑、紧张、抑郁等不良情绪可能抑制催乳素的分泌，导致乳汁分泌减少。 做法：家人要给予产妇关心和照顾，营造温馨和谐的家庭氛围，让产妇保持心情舒畅。产妇自身也可通过听音乐、适量运动等方式缓解压力，保持良好的情绪状态。例如每天可抽出一定时间听轻柔的音乐，或在家人陪伴下进行适度的散步等活动。 四、充足休息睡眠 原因：睡眠不足会影响产妇的身体机能，不利于乳汁分泌。充足的休息能使身体各器官得到恢复，维持正常的内分泌功能。 做法：产妇要保证每天有足够的睡眠时间，一般每天应保证8-10小时的睡眠。在婴儿休息时，产妇也尽量同步休息，避免过度劳累。例如白天婴儿小睡时，产妇也利用这段时间休息片刻。 五、按摩乳房 原因：适当的乳房按摩可以促进乳房的血液循环，帮助疏通乳腺管，从而有利于乳汁分泌。 做法：产妇洗净双手后，用温热的毛巾敷在乳房上3-5分钟，然后用手从乳房根部向乳头方向轻轻按摩，每次按摩15-20分钟，每天可进行2-3次。但要注意按摩力度适中，避免过度用力损伤乳房组织。 特殊人群提示 剖宫产产妇：剖宫产产妇产后身体相对虚弱，在催奶过程中要注意在身体允许的情况下尽早开始哺乳和进行适当活动。哺乳时可选择合适的体位，避免过度牵拉伤口。同时，营养补充要更加注重易于消化吸收，可在医生或营养师指导下制定个性化的营养方案。 高龄产妇：高龄产妇身体机能相对下降，催奶时更要注意保证营养的全面性和均衡性，可适当增加富含优质蛋白质和多种维生素的食物摄入。休息方面要更加关注睡眠质量，可通过营造安静舒适的睡眠环境等方式保证充足睡眠。并且要更加密切关注自身情绪变化，及时调节情绪，必要时可寻求心理医生的帮助。
流产时排出的主要物质是妊娠相关组织（胚胎/胎儿）、蜕膜组织及血液，具体成分随流产类型、孕周及是否完整排出而不同。 一、早期自然流产（妊娠12周内）排出物 1. 妊娠囊与绒毛组织：妊娠早期流产（尤其是妊娠49天内）常见完整妊娠囊排出，表现为白色或灰白色、圆形/椭圆形的囊性结构，直径约1-3cm，内含羊膜囊及胚胎组织，绒毛组织肉眼可见为细小絮状或蜂窝状结构，与蜕膜分离后形成。若妊娠囊未完全排出，可能表现为部分囊性结构残留，需超声检查确认。 2. 蜕膜组织：子宫内膜在妊娠期间增厚形成蜕膜，流产时随胚胎排出，表现为不规则膜状组织，质地较软，颜色暗红或淡黄色，可能混有少量血液，完整排出时可观察到类似“肉膜”的结构，厚度约0.5-1cm，面积与子宫腔大小相关。 3. 血液成分：子宫内膜血管断裂导致出血，出血量因个体差异及流产阶段不同，早期流产出血量可能从少量点滴至大量鲜红色出血，血液中可能混有大小不等的血块，新鲜血液呈鲜红色，陈旧性血液为暗红色或褐色。 二、晚期自然流产（妊娠12周后）排出物 1. 胎儿及附属组织：妊娠12周后胎儿已具备人形，排出时可见胎儿肢体、头颅等结构，完整排出的胎儿可能呈现皮肤、毛发等组织，胎盘多部分或完整排出，胎盘呈圆形或椭圆形，表面有绒毛，质地较硬，颜色暗红或紫红色，可能伴有血管断裂形成的血窦。 2. 蜕膜与胎盘组织：晚期流产时子宫内膜蜕膜层较厚，胎盘与子宫壁附着紧密，流产时可能出现胎盘部分剥离，排出物中常混有大块蜕膜组织（呈淡黄色或白色膜状，厚度增加），胎盘残留可能导致出血，需超声检查确认是否完全排出。 三、人工流产排出物 1. 药物流产（米非司酮+米索前列醇）：米索前列醇促进子宫收缩，胚胎及蜕膜组织通过阴道排出，排出物以妊娠囊（白色/灰白色囊性结构，直径1-5cm）、蜕膜组织（不规则膜状，可能伴绒毛）为主，部分患者可见胚胎样组织（如肢体、头颅），出血量通常多于自然流产，持续3-7天，需观察是否有完整妊娠囊排出。 2. 手术流产（负压吸引术）：通过器械清除妊娠组织，排出物包含胚胎（妊娠8周前多为小组织块，8周后可见胎儿雏形）、蜕膜组织及血块，医生操作中尽量完整清除，术后可能有少量蜕膜残留，表现为阴道持续少量出血或腹痛。 四、特殊情况（稽留流产）排出物 胚胎停育后未及时排出，胚胎组织机化变性，排出物多为坏死的胚胎组织（颜色暗红/褐色，质地硬）、变性蜕膜（呈灰白色絮状或膜状，与子宫壁粘连），可能混有大量凝血块，排出过程中易发生宫腔粘连，需手术清除残留组织，避免感染或大出血。 五、特殊人群影响 1. 年龄因素：年龄＞35岁女性流产后蜕膜组织排出可能较慢，建议术后超声复查；年龄＜20岁女性子宫敏感性较高，妊娠组织排出时出血量可能较多，需注意补充铁剂及预防贫血。 2. 既往流产史：有反复流产史者可能存在子宫发育异常（如纵隔子宫），妊娠组织排出时易残留，建议孕前检查子宫形态，术后加强子宫收缩药物使用（如益母草制剂）促进排出。 3. 合并感染：流产合并生殖道感染者，排出物可能有脓性分泌物（黄色/黄绿色），伴异味，需抗感染治疗，避免感染扩散。
不会排卵（排卵障碍）的主要原因涉及内分泌、卵巢、下丘脑-垂体及慢性疾病等多系统异常。 1. 内分泌系统疾病 1.1 多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，因雄激素水平升高、胰岛素抵抗等导致卵巢持续无优势卵泡发育，超声可见多个小卵泡但无排卵，常伴随月经稀发或闭经，部分患者可出现多毛、痤疮等高雄激素表现。 1.2 高泌乳素血症：垂体泌乳素细胞分泌过多（如泌乳素瘤），抑制促性腺激素释放，导致卵泡发育停滞，表现为月经紊乱、闭经或不孕，部分患者伴随乳房溢乳。 1.3 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可干扰HPO轴，如甲减时促甲状腺激素升高，可能抑制促性腺激素，导致排卵减少或停止；甲亢时甲状腺激素过量也会影响卵泡成熟。 2. 卵巢功能异常 2.1 卵巢早衰：40岁前卵巢功能减退，卵泡耗竭，雌激素分泌减少，反馈性促性腺激素升高，导致无排卵，伴随潮热、月经稀发至闭经，部分患者可出现卵巢体积缩小。 2.2 先天性性腺发育不全：染色体异常（如特纳综合征）导致卵巢发育不全，卵泡无法发育成熟，表现为原发性闭经或性发育幼稚，第二性征发育差。 2.3 卵巢肿瘤或囊肿：分泌雄激素的卵巢肿瘤（如支持-间质细胞瘤）或巧克力囊肿（子宫内膜异位症）破坏卵巢组织，影响卵泡发育及排卵。 3. 下丘脑-垂体功能异常 3.1 精神心理因素：长期焦虑、抑郁或应激状态激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制促性腺激素释放激素分泌，导致卵泡发育停滞，常见于工作压力大或经历重大情绪创伤的女性。 3.2 药物影响：长期使用抗精神病药、某些降压药或激素类药物（如长效避孕药），可能干扰内分泌轴，导致排卵抑制，停药后需观察激素恢复情况。 3.3 垂体病变：泌乳素瘤、无功能垂体瘤等压迫正常垂体组织，导致促性腺激素分泌不足，引发排卵障碍，部分患者可伴随头痛、视力异常。 4. 慢性疾病及生活方式因素 4.1 肥胖或消瘦：体重指数＜18.5或＞28时，脂肪分布异常或营养不良影响激素合成，肥胖女性常因胰岛素抵抗诱发多囊卵巢综合征，消瘦者因能量摄入不足导致卵泡发育所需激素合成障碍。 4.2 慢性疾病：糖尿病患者长期高血糖损害卵巢微血管，影响卵泡发育；慢性肝病、肾病导致激素代谢异常，干扰排卵，需优先控制基础疾病。 4.3 运动性闭经：长期高强度运动（如职业运动员）导致体脂率过低，抑制下丘脑功能，引发无排卵，恢复正常体脂率后部分患者可恢复排卵。 育龄女性若备孕超过1年未孕且月经周期紊乱，需排查排卵障碍，建议通过基础体温监测、月经第2-4天性激素六项检测及超声监测卵泡发育明确原因。青少年女性初潮后2年内月经不规律多为生理性，若持续3个月以上无排卵，需排查甲状腺疾病或先天性性腺发育异常。更年期女性45岁后月经停止属正常生理现象，40岁前闭经且FSH＞25IU/L提示卵巢功能减退，需及时干预。患有糖尿病、甲状腺疾病的女性应严格控制血糖及甲状腺功能，定期复查内分泌指标，避免因基础疾病加重排卵障碍。长期精神压力大的女性需优先调整作息，减少咖啡因摄入，必要时寻求心理咨询，避免因心理应激导致下丘脑性无排卵。
避孕方法有复方口服避孕药通过雌孕激素配伍多环节避孕、宫内节育器分含铜和含孕激素型一次放置可长期避孕、皮下埋植剂埋入含孕激素硅胶囊管避孕、男用避孕套性交时阻精且预防性传播疾病、女用避孕套阴道内放置阻精及预防性传播疾病，各方法有不同原理、优势、适用人群及注意事项。 一、复方口服避孕药 1.原理：由雌激素和孕激素配伍而成，通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能等多环节共同作用达到避孕目的。 2.优势：规律服用时避孕有效率较高，可达99%左右，除避孕外，还可能对月经周期有调节作用，减少经量、缓解痛经等，部分复方口服避孕药还有降低卵巢癌、子宫内膜癌等疾病风险的循证依据支持。 3.适用人群及注意事项：健康的生育年龄女性可考虑，但若有严重肝脏疾病、不明原因阴道出血、深静脉血栓病史等情况则不适用，服用过程中需注意按时规律服药，避免漏服。 二、宫内节育器 1.原理：分为含铜宫内节育器和含孕激素宫内节育器等，含铜宫内节育器通过释放铜离子影响精子获能和受精，含孕激素宫内节育器缓慢释放孕激素，使宫颈黏液变稠，不利于精子穿透，同时影响子宫内膜不利于受精卵着床。 2.优势：一次放置可长期避孕，含铜宫内节育器可避孕5-10年左右，含孕激素宫内节育器可避孕3-5年左右，避孕有效率较高，且部分含孕激素宫内节育器还可缓解月经过多等问题。 3.适用人群及注意事项：适合已生育且无禁忌证的女性，放置后可能出现短期内月经紊乱、下腹不适等情况，需定期复查宫内节育器位置等情况，有生殖道急性炎症、严重全身疾病急性期、子宫畸形等情况者不宜放置。 三、皮下埋植剂 1.原理：将含有孕激素的硅胶囊管埋入皮下，缓慢释放孕激素，抑制排卵，改变宫颈黏液性状等达到避孕效果。 2.优势：一次埋植可避孕3-5年，避孕有效率高，使用方便，不影响性生活，且取出后生育功能可迅速恢复。 3.适用人群及注意事项：适合不宜使用复方口服避孕药、宫内节育器等的女性，埋植后可能出现月经紊乱（如不规则阴道点滴出血等）等情况，有严重肝脏病、肾功能不全、不明原因阴道出血等情况者不适用，埋植和取出需由专业医生操作。 四、男用避孕套 1.原理：在性交时阻止精子进入阴道，从而达到避孕目的，同时还能预防性传播疾病。 2.优势：使用方便，无药物相关的全身不良反应，还能预防性传播疾病如艾滋病、淋病等，正确使用时避孕有效率也较高，可达93%-95%左右。 3.适用人群及注意事项：适用于大多数性活跃人群，包括年轻男性、有性传播疾病风险人群等，使用时需注意正确选择合适尺寸的避孕套，全程使用，避免避孕套破裂或滑脱等情况。 五、女用避孕套 1.原理：由聚氨酯或乳胶制成，在性交时放置在阴道内，阻止精子与卵子相遇，同时也能起到一定预防性传播疾病的作用。 2.优势：女性可自主控制放置和取出，相对更具主动性，同样有预防性传播疾病的作用，使用相对灵活。 3.适用人群及注意事项：适合于不愿意男性使用避孕套、担心男性避孕套破裂等情况的女性，使用时需注意正确放置，避免放置不当等情况影响避孕效果，对乳胶过敏者可选择聚氨酯材质的女用避孕套。
人流后可在特定情况直接上环，需满足一定条件，存在生殖道炎症、子宫收缩不良或有残留、子宫畸形等情况则禁忌；术后要注意观察出血、感染情况并定期复查；不同人群如年轻女性、多次人流史女性、伴有基础疾病女性有不同特殊考虑，需综合评估处理。 一、可行情况及条件 在某些特定情况下，人流后可以直接上环。例如，妊娠月份较小的无痛人流术后，子宫收缩良好且宫腔内无妊娠组织残留等情况时，是可以直接放置宫内节育器的。此时直接上环具有一定优势，比如一次手术解决两个问题，减少受术者的痛苦和再次手术的风险等。但需要满足一定条件，首先要确保人流手术过程顺利，宫腔内没有明显的残留组织，子宫收缩状态良好，子宫大小正常，没有生殖道炎症等禁忌证。 二、禁忌情况 存在生殖道炎症：如果在人流后存在阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等生殖道炎症，此时直接上环容易导致炎症扩散，加重病情，所以不能直接上环，需要在炎症治愈后再考虑上环。 子宫收缩不良或有妊娠组织残留：若人流后子宫收缩欠佳，宫腔内仍有较多妊娠组织残留，直接上环可能会影响子宫恢复，导致出血增多、感染等情况发生，这种情况下不能直接上环，需要先处理残留组织或促进子宫收缩。 子宫畸形：对于有子宫畸形的女性，比如双子宫、残角子宫等情况，直接上环可能无法达到有效的避孕效果，而且还可能引发不适等问题，所以不适合直接上环。 三、术后注意事项及后续观察 术后出血情况：人流后直接上环的女性要注意观察阴道出血情况，一般术后会有少量阴道出血，通常不超过月经量，且出血会在数天内逐渐停止。如果阴道出血量多于月经量，或者出血时间超过10天，应及时就医，排查是否存在环的位置异常、子宫损伤等情况。 感染监测：要注意观察有无发热、腹痛等感染征象。因为上环是一种宫腔操作，有发生感染的风险，所以术后需要密切关注身体状况，如果出现发热、下腹部疼痛等感染表现，应及时进行抗感染治疗。 定期复查：术后要按照医生的要求定期进行复查，一般在术后1个月、3个月、6个月、12个月进行复查，以后每年复查一次。通过B超等检查方式，了解环的位置是否正常，子宫恢复情况等，确保避孕效果和身体的健康状况。 四、不同人群的特殊考虑 年轻女性：年轻女性如果选择人流后直接上环，需要了解上环的相关知识，包括可能出现的副作用等，在术后要遵循医生的嘱咐进行护理和复查。同时，要注意保持良好的生活方式，避免术后过早性生活等，降低感染和其他并发症的发生风险。 有过多次人流史的女性：这类女性子宫可能受到一定程度的损伤，人流后直接上环需要更加谨慎评估子宫状况。医生会更仔细检查子宫收缩情况、宫腔形态等，术后要更加密切观察出血和感染情况，因为多次人流史增加了子宫损伤和感染的风险，所以需要更严格的术后管理。 伴有某些基础疾病的女性：如果女性伴有心脏病、高血压等基础疾病，人流后直接上环需要综合评估身体状况。比如有心脏病的女性，要考虑上环后子宫收缩等情况对心脏功能的影响；有高血压的女性要关注术后身体恢复及环对身体的影响是否会导致血压波动等，需要在医生的全面评估下决定是否适合直接上环以及术后的相关处理。