重庆医科大学附属第一医院妇产科
简介：张雪梅，重庆医科大学附属第一医院，产科，副主任医师。 擅长产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
副主任医师
打胎即人工终止妊娠常见方式有药物流产和手术流产，药物流产适用于特定情况的健康女性需在有抢救条件机构进行且特殊人群需谨慎，负压吸引术适妊娠10周内有相关风险，钳刮术适妊娠10-14周风险更高，两者对女性身体有伤害术后需充分休息等，非特殊情况不建议轻易选择决定前应咨询专业医生正规医疗机构进行。 药物流产 适用情况：一般适用于妊娠≤49日、年龄无严格绝对禁忌但需考虑个体身体状况等因素、自愿要求使用药物终止妊娠且无药物流产禁忌证的健康女性。药物流产是通过服用特定药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，同时子宫收缩，迫使胚胎排出。常用药物为米非司酮联合米索前列醇，需在有正规抢救条件的医疗机构进行，服药后要密切观察阴道出血情况及胚胎排出情况等。 特殊人群提示：对于有内分泌疾病、肝肾功能异常、各种疾病的急性期、过敏体质等情况的女性，药物流产需谨慎评估，因为可能会加重原有病情或引发其他不良后果。年龄较小的女性身体各方面机能可能尚未完全成熟稳定，药物流产也存在一定风险，需在成人陪同并充分了解风险后慎重决定。 手术流产 负压吸引术：适用于妊娠10周内者。通过负压吸引的原理将妊娠物从宫腔内吸出。手术操作相对迅速，但也存在子宫穿孔、出血、感染、人工流产综合反应等风险。对于不同年龄、身体状况的女性，手术中的耐受情况等有所不同，年轻女性身体恢复相对可能较快，但也需注意术后护理等；有基础疾病的女性则需在手术前对基础疾病进行更好的控制，以降低手术风险。 钳刮术：适用于妊娠10-14周者。是采用钳夹和负压吸引相结合的方法终止妊娠，由于此时胎儿较大，手术难度相对增大，并发症发生的几率也相对更高，如出血、感染、子宫损伤等风险较负压吸引术更高，对女性身体的影响也相对更大，术后恢复需要更精心的护理，不同身体状况的女性恢复情况差异较大，有病史的女性更需关注术后身体状况是否与原有病史产生不良交互影响。 无论是药物流产还是手术流产，对女性身体都有一定伤害，术后都需要充分休息、加强营养、保持外阴清洁等。而且打胎是对女性身体和心理都有较大影响的行为，非特殊情况不建议轻易选择，在决定之前应充分咨询专业医生，全面了解各种风险和后果，谨慎做出选择。同时，若因非意愿妊娠需要打胎，一定要选择正规的医疗机构进行，以保障自身健康。
β-hCG参考范围因检测方法、人群等不同而异，非妊娠女性一般小于5IU/L，妊娠女性不同时期变化大，早期随妊娠进展约1.7-2天翻倍，8-10周达高峰后渐降，特殊人群中高龄孕妇、有不良生活方式或既往妊娠相关病史者需密切关注其变化。 β-hCG参考范围因检测方法、人群等不同而异，非妊娠女性一般小于5IU/L，妊娠女性不同时期变化大，早期随妊娠进展约1.7-2天翻倍，8-10周达高峰后渐降，特殊人群中高龄孕妇、有不良生活方式或既往妊娠相关病史者需密切关注其变化。 非妊娠女性 一般非妊娠女性血清β-hCG参考范围通常小于5IU/L。不同检测机构因检测仪器、试剂等因素可能略有不同，但大多在此区间内。 妊娠女性 早期妊娠：妊娠不同时期血清β-hCG值变化很大。在妊娠最初3个月，β-hCG水平每1.7-2天大约升高一倍。例如，妊娠7-10日时，β-hCG值大于5IU/L；妊娠30日时，β-hCG值大于100IU/L；妊娠40日时，β-hCG值大于2000IU/L等。随着妊娠进展，到妊娠8-10周时，β-hCG值达到高峰，可达50000-100000IU/L左右，之后会逐渐下降，在妊娠中晚期时，β-hCG值约为高峰时的10%。 对于特殊人群： 年龄因素：一般年龄对非妊娠女性β-hCG参考范围影响不大，但妊娠女性中，高龄孕妇在孕期监测β-hCG时需密切关注其变化情况，因为高龄可能会存在一些妊娠相关风险，如胎儿染色体异常等情况，通过监测β-hCG结合其他检查来综合评估妊娠状况。 生活方式：健康的生活方式对非妊娠女性β-hCG无直接影响，但妊娠女性保持健康生活方式很重要，如合理饮食、适当休息等，有利于维持正常妊娠过程，保证β-hCG按正常规律变化。如果妊娠女性有不良生活方式，如吸烟、酗酒等，可能会影响胚胎发育，进而影响β-hCG的正常变化，需要及时纠正不良生活方式并密切监测妊娠情况。 病史因素：对于有既往妊娠相关病史，如既往有异位妊娠、反复自然流产等病史的女性，在本次妊娠监测β-hCG时，需要更加密切关注其数值变化及翻倍情况。例如，有异位妊娠病史的女性，本次妊娠时β-hCG值通常较正常妊娠低，且翻倍不良，通过监测β-hCG并结合超声等检查来早期排查异位妊娠等异常情况。
异常阴道出血需区分，宫颈癌出血无明显周期性，早期多为接触性少量间断出血且伴阴道排液等，好发于30 - 55岁、有高危型HPV感染史或过早性生活等高危性行为女性，普通非病理性阴道出血有规律周期、量质地规律且无相关伴随症状，出现异常阴道出血应通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等明确诊断，宫颈活检是确诊金标准 一、出血时间特点 正常月经出血有规律的周期，遵循月经来潮及结束的时间规律。而宫颈癌出血往往无明显周期性，并非在正常月经周期内出现。比如非经期时出现阴道流血，或者在性交后、妇科检查后等非月经相关时段有阴道出血情况，需警惕宫颈癌出血可能。 二、出血表现差异 出血量与质地：宫颈癌早期多为接触性少量出血，像性交后或妇科检查后出现少量阴道流血，血量一般少于正常月经量；中晚期宫颈癌出血量可能增多。而普通非病理性阴道出血若为月经相关，则量符合正常月经周期的血量范围且质地正常。 出血持续性：宫颈癌出血常呈间断性，可能此次有少量出血，间隔一段时间又有少量出血情况；普通非病理性阴道出血若为月经则是较为规律的持续一定时间后结束。 三、伴随症状区别 宫颈癌伴随症状：患者除阴道出血外，常伴有阴道排液，多为白色或血性、稀薄如水样或米泔状且有腥臭味的液体；晚期还可能出现下腹疼痛，若发生转移还会有相应转移部位的症状，如骨转移时会有骨痛等，还可能伴随消瘦、贫血等全身表现。 普通非病理性阴道出血伴随症状：一般无上述阴道排液及转移相关伴随症状。 四、人群相关因素考量 年龄方面：宫颈癌好发于30 - 55岁女性，该年龄段女性若出现异常阴道出血，相比其他年龄段更需警惕宫颈癌出血。 HPV感染史：有高危型HPV感染病史者，发生宫颈癌的风险增加，此类人群出现阴道出血时，宫颈癌出血的可能性更高，需进一步排查。 性生活因素：有过早性生活（＜16岁）、多个性伴侣等高危性行为的女性，宫颈癌发生风险高，若出现阴道出血，要考虑宫颈癌出血可能。 五、就医检查判断 若出现异常阴道出血情况，应及时就医，通过宫颈细胞学检查（如TCT）、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等相关检查明确诊断。宫颈活检是确诊宫颈癌的金标准，通过获取宫颈组织进行病理检查，能准确判断是否为宫颈癌导致的出血。
一、月经周期规律女性的排卵期计算 月经周期规律（21~35天）的女性，排卵期一般在下次月经来潮前14天左右，此为平均时间，实际排卵可能因个体差异提前或推迟1~2天。例如，若月经周期为28天，排卵期大致在周期第14天；周期30天则在第16天，周期21天则在第7天左右。 二、月经周期不规律女性的排卵期判断 1. 症状观察法：排卵期可能伴随基础体温升高0.3~0.5℃（排卵后因孕激素分泌增加）、宫颈黏液增多呈透明拉丝状（排卵前黏液清亮且延展性强）、轻微下腹坠胀感或少量阴道点滴出血（排卵时卵泡破裂刺激盆腔），上述症状可辅助判断。 2. 辅助检测法：排卵试纸通过检测促黄体生成素（LH）峰值判断排卵期，建议于月经周期第10天开始每日监测，当试纸出现强阳性时24~48小时内可能排卵；B超监测为最准确方法，可动态观察卵泡发育及排出，适用于备孕或月经极不规律者，一般从月经周期第10天起每1~2天监测1次。 三、特殊人群排卵期特点及注意事项 1. 青春期女性：初潮后1~2年内因下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟，月经周期常不规律，多表现为无排卵周期或稀发排卵，此阶段无需严格计算排卵期，随着年龄增长（18~22岁）周期逐渐规律。 2. 围绝经期女性：45岁后卵巢功能衰退，卵泡数量减少且质量下降，常出现周期缩短（<21天）或延长（>35天），排卵期可能提前或延后，甚至无排卵，建议通过基础体温监测及B超评估卵巢储备功能。 3. 服用激素类药物者：长期服用短效避孕药者，服药期间排卵期多被抑制，停药后首个周期可能恢复排卵；服用促排卵药物者需在医生指导下监测卵泡发育，避免因药物刺激导致卵巢过度刺激综合征。 4. 有基础疾病女性：多囊卵巢综合征患者因雄激素水平升高、排卵障碍，多表现为月经稀发或闭经，需结合性激素六项及B超诊断无排卵周期；甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）者需优先治疗原发病，待指标稳定后再评估排卵期。 备孕女性可通过记录月经周期、基础体温及排卵试纸形成“日历”，明确自身排卵期规律；避孕女性需注意，即使月经周期规律，仍可能因情绪、压力等因素出现额外排卵，建议结合避孕套等方式双重防护。特殊人群建议定期妇科检查，动态监测卵巢功能及内分泌指标，以科学指导生育或避孕决策。
引产是妊娠12周后用人工方法结束妊娠，存在对母体和胎儿的危害。对母体可致出血、感染、子宫损伤、羊水栓塞等；对胎儿可致损伤及远期潜在影响，不同人群引产风险不同，医护人员会监测以减少危害但引产本身有风险。 对母体的危害 出血：引产过程中或引产后可能出现大出血情况。这是因为引产时胎儿、胎盘排出后，子宫需要收缩来关闭开放的血窦以止血。如果子宫收缩乏力、胎盘残留等情况，就容易导致出血。例如，有研究显示，引产出血的发生率约为一定比例，若出血过多可能需要输血甚至进行子宫切除等紧急处理。 感染：引产操作过程中或产后，由于生殖系统的防御屏障被破坏，容易发生感染。感染可累及子宫内膜、盆腔等部位，引起盆腔炎、子宫内膜炎等。如引产后发热、腹痛、阴道分泌物异常等可能提示感染的发生，严重感染可导致败血症等危及生命的情况。 子宫损伤：可能发生子宫破裂、子宫穿孔等情况。子宫破裂多发生在有剖宫产史等子宫有瘢痕的孕妇，由于引产时子宫收缩过强等原因，瘢痕处可能破裂；子宫穿孔则是引产器械损伤子宫肌层等，穿孔较小可能无明显症状，穿孔较大时会有剧烈腹痛等表现。 羊水栓塞：虽然相对少见，但一旦发生非常凶险。引产过程中，羊水可能通过开放的血管进入母体血液循环，引起羊水栓塞，出现呼吸困难、过敏性休克、弥散性血管内凝血等一系列严重并发症，死亡率较高。 对胎儿的危害 胎儿损伤：引产过程中可能因宫缩过强等原因导致胎儿窘迫、骨折等情况。比如宫缩不协调时，胎儿在宫腔内受到的压力不均，可能造成胎儿损伤。 远期影响：有研究认为，引产可能对胎儿的远期健康有一定影响，虽然具体机制尚不十分明确，但从一些随访研究来看，可能存在如神经系统发育等方面潜在的风险，但这方面的研究还在不断深入中。 不同年龄、身体状况的人群引产风险有所不同。例如，年龄较大的孕妇身体机能相对较弱，引产过程中发生各种并发症的风险可能相对较高；有基础疾病如心脏病、高血压等的孕妇，引产时这些基础疾病可能会加重，增加母婴风险。对于有过剖宫产史的孕妇，引产时子宫破裂的风险较无剖宫产史的孕妇明显升高，需要更加谨慎评估和监测。在引产过程中，医护人员会密切监测母体生命体征、胎儿情况等，以尽量减少危害的发生，但引产本身确实存在一定的风险。