重庆医科大学附属第一医院妇产科
简介：张雪梅，重庆医科大学附属第一医院，产科，副主任医师。 擅长产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
副主任医师
刚怀孕小腹痛可能是正常生理反应（如子宫增大牵拉韧带），也可能提示先兆流产、宫外孕等病理问题，需结合疼痛特点、伴随症状及检查判断。 生理性腹痛：多为孕早期正常现象 孕早期因激素变化、子宫增大牵拉盆腔韧带，可能出现轻微下腹胀痛或隐痛，疼痛短暂、部位不固定，无阴道出血、无发热。此类情况无需特殊处理，注意休息、避免劳累，定期产检即可。 先兆流产：警惕持续性腹痛伴出血 若腹痛持续加重、伴阴道少量出血或褐色分泌物，或疼痛集中于下腹部、伴腰酸，可能为先兆流产。需立即就医，通过血HCG、孕酮及超声评估胚胎发育，必要时遵医嘱使用黄体酮等保胎治疗，绝对卧床休息。 宫外孕：急症需紧急排查 单侧下腹部突发性撕裂样疼痛、伴头晕、晕厥或阴道出血，高度怀疑宫外孕。需立即急诊，通过超声及HCG动态监测确诊。宫外孕破裂可致大出血休克，确诊后需终止妊娠，切勿延误。 其他病理情况：明确病因需就医 若腹痛伴发热、白带异味、腰背部酸痛，或既往有卵巢囊肿病史，可能为盆腔炎或囊肿蒂扭转。需妇科检查明确病因，盆腔炎需抗感染治疗，囊肿扭转需手术复位。 特殊人群需更密切监测 有反复流产史、高龄（≥35岁）、合并糖尿病/高血压等疾病的孕妇，腹痛时需尽早就诊。孕期腹痛无小事，任何异常均需专业评估，避免自行忍耐或用药。 总结：孕早期轻微腹痛可观察，若疼痛剧烈、持续或伴出血，务必立即就医，由专业医生判断并处理，保障母婴安全。
孕妇肾积水主要因孕期激素变化导致输尿管蠕动减慢、子宫增大压迫尿路、潜在尿路结石或结构异常等原因引起，多数为生理性，分娩后可自行缓解。 生理性肾盂扩张 孕期孕激素水平升高使输尿管平滑肌松弛、蠕动减慢，尿液排出延迟；同时血容量增加（较孕前增加30%-50%），肾盂内压力升高，引发肾盂生理性扩张，多为轻度积水，无明显肾功能损害。 子宫机械性压迫 妊娠中晚期子宫增大并右旋，持续压迫右侧输尿管（因子宫位置关系，右侧输尿管受压更明显），导致尿路梗阻，尿液引流不畅，右侧肾积水发生率高于左侧（约为左侧的2-3倍）。 尿路结石或梗阻 孕前存在尿路结石者，孕期尿液淤积和结石移动易诱发梗阻；尿路感染（如肾盂肾炎）可致输尿管黏膜水肿、管腔狭窄，加重积水。此类情况需结合超声或CT排查结石位置及梗阻程度。 先天性尿路结构异常 少数孕妇存在先天性输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻等解剖异常，孕期子宫压迫可使原有梗阻加重，出现或加重肾积水，需通过泌尿系造影明确诊断。 其他诱发因素 双胎妊娠、羊水过多导致子宫过度膨胀，进一步加重压迫；既往盆腔手术史可能引起输尿管粘连，增加梗阻风险，需提前评估并加强监测。 特殊人群注意事项：有尿路结石、反复尿路感染或先天性尿路异常史的孕妇，需加强孕期监测（每4-6周复查尿常规及泌尿系超声），若出现腰腹部疼痛、发热、血尿等症状，应及时就医，避免积水进展损伤肾功能。
怀孕后没有孕吐反应是正常的生理现象，约30%~40%的孕妇可能完全无明显孕吐，其发生与胎儿健康无直接关联，主要受激素水平、个体敏感性等因素影响。 孕吐反应的个体差异与发生率 孕吐发生率约60%~70%，多集中在孕6~12周，孕14周后逐渐缓解。其发生与HCG水平、雌激素/孕激素波动及个体对激素的敏感性相关：部分孕妇因体质对激素变化耐受性高，或遗传因素影响，可能无明显孕吐。 无孕吐的可能原因 无孕吐并非异常：①HCG水平个体差异，部分孕妇HCG升高但未引发明显呕吐；②胃肠道适应性强，对刺激敏感性低；③心理状态稳定（焦虑、压力可能加重孕吐），情绪平稳者反应较轻。 无孕吐≠胎儿异常，需结合产检判断 无孕吐不能直接说明胎儿问题，需通过：①B超监测胚胎发育（孕6周见胎心、孕12周胎盘形成）；②血HCG动态变化（每48小时翻倍提示胚胎活性良好）；③无腹痛、阴道出血等症状，综合评估胎儿健康。 特殊人群需警惕 高龄孕妇（≥35岁）、有流产史或慢性疾病（高血压、甲状腺疾病）者，无孕吐需更密切监测。此类人群妊娠并发症风险较高，需通过B超、胎心监护等评估，不可仅凭症状判断。 日常护理与就医建议 保持少食多餐、清淡饮食，避免空腹；规律作息，减少精神压力。若出现腹痛、阴道出血、严重呕吐无法进食等症状，即使无孕吐也需及时就医。建议孕早期（12周前）每2周产检，动态观察胎儿发育。
月经推迟7-10天使用早孕试纸检测准确率较高，血HCG检测可提前至推迟3-5天。以下为具体科学建议： 最佳检测时间（月经规律者） 月经周期规律（28-30天）者，月经推迟7-10天检测最准确。临床研究显示，受精卵着床后7-10天，血液及尿液中HCG浓度达可检测阈值，早孕试纸阳性率＞95%，血HCG检测阳性率＞99%。过早检测（＜7天）易因HCG不足呈假阴性。 检测方法选择与提前检测 血HCG检测比尿试纸更敏感，可提前3-5天发现妊娠，适合月经不规律或急于确认者。血检不受尿液稀释影响，2小时内出结果；尿试纸操作简便，建议用晨尿（浓缩度高），按说明书规范操作。 特殊人群调整检测方案 月经周期不规律者（如多囊卵巢综合征、人流术后），建议结合血HCG动态监测（每48小时一次）。若服用紧急避孕药后月经推迟，需排除药物影响（可能干扰激素水平），推迟2周后仍阴性需就医。 准确性影响因素 尿液稀释（大量饮水）、检测时间（避免晨尿以外时段）、试纸受潮/过期、操作不当（如加液量不足）均可能导致假阴性。单次阴性结果可疑时，可次日复测或改用血HCG检测。 异常情况需进一步检查 月经推迟超过2周且试纸阴性，或伴有腹痛、阴道出血，需立即就医。结合B超检查可排除宫外孕，明确宫内妊娠及胚胎发育情况（如孕周确认、排除葡萄胎等）。 注：本文仅为科普信息，具体诊断及治疗需遵医嘱。
宫外孕术后复查需重点关注妊娠组织清除、感染风险及生育功能评估，核心检查项目及意义如下：一、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测：术后48小时内首次检测，目标是确认妊娠组织完全清除，正常下降速率为48小时内下降≥50%，若下降缓慢（≤20%）或持续阳性，提示持续性宫外孕风险，需结合超声进一步排查。二、超声检查：采用经阴道超声，重点观察子宫附件区，评估是否存在残留妊娠组织（表现为混合回声包块，血流信号丰富）、盆腔积液量（＞10ml游离积液提示内出血或炎症），以及输卵管形态（是否增粗、包块）。三、妇科内诊：检查宫颈举痛、子宫压痛、附件区包块或增厚，结合HCG下降情况，若触诊异常提示炎症或残留组织，需优先排查感染或输卵管粘连。四、血常规与C反应蛋白（CRP）：术后3~7天复查，血红蛋白＜100g/L提示贫血（需评估出血原因及纠正），白细胞＞10×10/L且CRP＞8mg/L提示感染风险，需结合超声排除盆腔脓肿等并发症。五、生育功能评估：针对有生育需求者，术后3~6个月行子宫输卵管造影，观察输卵管通畅度，若双侧不通畅，建议辅助生殖技术评估。特殊人群提示：年龄＜30岁未育者需增加HCG监测频率（每2天1次），直至连续3次阴性；合并高血压或慢性盆腔炎者，需额外检测降钙素原（PCT）以早期识别隐匿性感染；糖尿病患者建议在术后1周内完成首次复查，避免因血糖升高延缓炎症吸收。