重庆医科大学附属第一医院妇产科
简介：张雪梅，重庆医科大学附属第一医院，产科，副主任医师。 擅长产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
副主任医师
受精卵着床时部分女性会出现着床出血（量极少、点滴状、持续1-2天）、轻微腹痛（子宫收缩致轻刺痛或隐痛）、乳房因激素变化变柔软胀痛、易因激素等变疲劳，有基础疾病、不良妊娠史、年轻或生活方式不健康的女性出现异常症状需及时就医或调整生活方式 一、着床出血 受精卵着床一般发生在受精后6-7天左右，此时少数女性可能出现着床出血现象。这是因为受精卵植入子宫内膜，导致少量血管破裂出血，出血量极少，多为点滴状，颜色较浅，如粉红色或褐色，通常持续1-2天，属于正常生理表现，一般无需特殊干预。不同年龄女性出现着床出血的情况类似，但若有基础疾病，如凝血功能异常的女性，着床出血可能有不同表现，需密切关注出血量及自身身体状况。 二、轻微腹痛 受精卵着床时，可能会引起子宫收缩，从而导致下腹部出现轻微的刺痛或隐痛。疼痛程度较轻，持续时间较短，多数女性可耐受。年轻女性身体状况较好时，对这种轻微腹痛的耐受度相对较高；而有盆腔疾病病史的女性，着床时的腹痛可能会相对明显，若腹痛持续不缓解或加重，需及时就医排查是否有其他问题。 三、乳房变化 体内激素水平变化是导致乳房变化的原因。受精卵着床后，雌激素、孕激素水平升高，会刺激乳腺组织增生，部分女性会感觉乳房变得柔软、胀痛。不同年龄段女性乳房对激素变化的反应略有不同，年轻女性乳房组织较敏感，可能胀痛感相对更明显；更年期女性本身激素水平有波动，着床时乳房变化可能与平时激素波动叠加，需留意乳房变化情况。 四、疲劳感 受精卵着床后，身体开始为妊娠做准备，体内激素变化等因素会使女性容易感到疲劳。生活方式不健康，如长期熬夜、过度劳累的女性，着床时更易出现疲劳感，因为其身体本就处于相对疲惫的状态，着床阶段身体的生理变化会加重这种疲劳感。而生活作息规律的女性，相对更能较好地应对着床时的疲劳感，应保持良好生活作息来适应身体变化。 特殊人群注意事项 对于有基础疾病的女性，如患有内分泌疾病的女性，着床时出现的症状可能会受基础疾病影响，若出现异常症状（如出血量大、腹痛剧烈等）需及时就医，因为基础疾病可能干扰正常的着床生理过程；孕期有过不良妊娠史的女性，着床时会更关注自身身体变化，一旦有异常要尽快寻求医疗帮助；年轻女性若着床时症状异常，也应及时咨询医生，因为年轻女性身体相对较敏感，异常症状可能提示潜在问题；生活方式不健康的女性，在着床阶段应特别注意调整生活方式，保持充足睡眠、合理饮食等，以维持身体良好状态，更好地适应着床过程。
短期避孕药是含雌激素和孕激素的复方激素类口服避孕药物，通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能来避孕，一般适用于育龄女性但患有严重肝脏疾病、病情控制不佳的心脏病高血压者、伴有血管病变的糖尿病者、存在不明原因阴道出血者、患乳腺癌者不适合，需按规律周期服药不能随意漏服且要定期监测肝肾功能，有基础疾病女性用前需咨询医生，年轻女性无性生活等情况不建议将其作常规避孕首选应优先考虑非药物避孕方式。 一、定义 短期避孕药是一种通过口服方式达到避孕效果的复方激素类药物，一般由雌激素和孕激素配伍而成，通过调节女性体内激素水平来实现避孕目的。 二、成分与作用机制 1.成分构成：通常包含雌激素（如炔雌醇等）和孕激素（如左炔诺孕酮等），不同的短期避孕药其雌激素和孕激素的具体种类及剂量有所差异。 2.作用机制 抑制排卵：药物中的激素成分会作用于下丘脑-垂体轴，抑制促性腺激素释放激素的分泌，进而抑制卵泡的发育和排卵过程。 改变宫颈黏液性状：使宫颈黏液变黏稠，阻碍精子穿透宫颈进入宫腔，降低精子与卵子相遇结合的概率。 改变子宫内膜形态与功能：影响子宫内膜的正常生长和发育，使其不利于受精卵着床。 三、适用人群 一般适用于身体健康、有避孕需求的育龄女性，但存在以下情况的人群不适合使用： 患有严重肝脏疾病者，因为药物需要通过肝脏代谢，可能加重肝脏负担。 患有心脏病、高血压且病情控制不佳者，激素类药物可能影响心血管系统功能。 患有糖尿病伴有血管病变者，药物可能对糖代谢及血管状况产生不利影响。 存在不明原因阴道出血者，使用短期避孕药可能掩盖病情或干扰对病因的判断。 患有乳腺癌的患者，激素类药物可能刺激乳腺癌细胞生长。 四、使用注意事项 需要按照规律的服药周期服用，不能随意漏服，若发生漏服情况可能会影响避孕效果。同时，使用过程中需定期进行健康监测，如监测肝肾功能等相关指标，因为药物可能对肝肾功能有一定影响。 五、特殊人群温馨提示 有基础疾病的女性：如本身患有高血压、糖尿病等慢性疾病，在考虑使用短期避孕药前，务必咨询医生，由医生综合评估基础疾病控制情况及使用药物的风险收益比后再做决定，因为药物可能与基础疾病的治疗药物产生相互作用，或加重基础疾病相关的并发症风险。 年轻女性：若还没有性生活等特殊情况，一般不建议将短期避孕药作为常规避孕首选方法，可优先考虑非药物避孕方式，如使用避孕套等，以减少激素类药物可能对年轻女性内分泌等系统带来的潜在影响。
重医HPV疫苗有二价、四价、九价等类型且适用年龄不同，大量临床研究证实其预防效果，预约可通过官方线上平台或现场接种门诊，接种在指定门诊按0、1、6月程序进行，孕妇不建议接种，过敏体质者有过敏史需告知医生评估，免疫功能低下者接种前需咨询医生评估。 一、重医HPV疫苗适用年龄范围 重医提供的HPV疫苗主要包括二价、四价、九价等类型。二价HPV疫苗通常适用于9~45岁女性，可预防HPV16和18型病毒感染；四价HPV疫苗适用人群为20~45岁，能预防HPV6、11、16、18型病毒；九价HPV疫苗适用年龄是16~26岁，除了覆盖四价包含的型别外，还能预防HPV31、33、45、52、58型病毒，不同型别疫苗针对的年龄范围依据大量流行病学研究和临床试验确定，以最大程度发挥预防效果。 二、重医HPV疫苗预防效果的科学依据 大量临床研究证实，接种HPV疫苗可有效降低相关型别HPV感染及由其引发的宫颈癌等疾病风险。例如，二价HPV疫苗的Ⅲ期临床试验数据显示，在接种人群中，针对HPV16/18型相关癌前病变的保护效力可达99%以上；四价HPV疫苗对HPV6/11相关生殖器疣的保护效力超90%；九价HPV疫苗对所覆盖高危型别相关癌前病变的保护效力也在多项研究中得到验证，这些数据均来自严谨的临床试验，为疫苗的预防作用提供了科学支撑。 三、重医HPV疫苗接种流程 预约方式：一般可通过重医官方线上预约平台、医院接种门诊现场预约等途径进行预约，预约时需提供个人基本信息等相关资料。 接种地点：通常在重医指定的预防接种门诊进行接种，接种门诊会依据疫苗供应情况合理安排接种时间，接种者需按照预约时间前往指定地点完成接种，一般需接种3剂次，遵循0、1、6个月的免疫程序。 四、特殊人群接种注意事项 孕妇：孕妇不建议接种HPV疫苗，因为目前缺乏孕妇接种HPV疫苗的充分安全性数据，为避免可能对胎儿产生的潜在影响，孕期应暂缓接种，待分娩后根据自身情况再考虑接种安排。 过敏体质者：若对接种疫苗所含成分（如酵母等）有明确过敏史，应提前告知医生，由医生评估是否能接种。因为过敏体质者接种后发生过敏反应的风险可能高于常人，需谨慎判断是否适宜接种。 免疫功能低下者：如患有某些免疫性疾病或正在接受免疫抑制治疗的人群，接种HPV疫苗后的免疫应答可能会受到影响，接种前需咨询医生，评估接种的必要性和风险，医生会根据具体病情综合判断是否适合接种以及接种后的监测措施等。
宫颈疫苗有4价和9价，4价适用于20-45岁女性，9价适用于16-26岁女性；9价预防疾病种类更多；接种程序都是0、2、6个月3针；9价价格更高；孕妇、对疫苗成分过敏者不宜接种，接种后注意注射部位等，慢性疾病急性发作期需病情稳定后评估能否接种。 一、涵盖人群方面 1.4价宫颈疫苗：主要适用于20-45岁的女性。它可以预防由HPV6、11、16、18型引起的感染。 2.9价宫颈疫苗：适用人群是16-26岁的女性。相比4价疫苗，它覆盖的HPV亚型更多，除了4价包含的HPV6、11、16、18型，还能预防HPV31、33、45、52、58型，能预防更多种类的高危和低危型别HPV感染。 二、预防疾病种类方面 1.4价宫颈疫苗：能预防由HPV6、11型引起的低危型相关的生殖器疣等疾病，以及由HPV16、18型引起的高危型相关的宫颈癌等疾病。有研究表明，它对HPV16、18型相关宫颈癌的预防保护效力较高。 2.9价宫颈疫苗：在4价疫苗预防疾病的基础上，进一步扩大了预防范围，能预防更多高危型别HPV感染相关的宫颈癌等疾病，还能预防更多低危型别HPV相关的生殖器疣等疾病。例如，它对HPV52、58型等的预防，能降低相应型别感染引发相关疾病的风险。 三、接种程序方面 1.4价宫颈疫苗：通常采用0、2、6个月的接种程序，即第一针接种后，分别在第2个月和第6个月接种第二针和第三针，共接种3针。 2.9价宫颈疫苗：也是采用0、2、6个月的接种程序，同样需要接种3针，按照规定的时间间隔进行接种，以确保产生良好的免疫应答。 四、价格方面 1.4价宫颈疫苗：价格相对9价疫苗会低一些，不同地区、不同接种机构可能会有一定差异，但一般在几百元一针，全程接种费用大概在千元左右。 2.9价宫颈疫苗：由于其覆盖的HPV亚型更多，技术成本等因素影响，价格通常比4价疫苗高，全程接种费用可能在两千元以上，而且在一些供应紧张的地区，可能还会存在预约难等情况。 对于特殊人群，比如孕妇，是不建议接种宫颈疫苗的，因为目前缺乏孕妇接种宫颈疫苗对胎儿影响的充分研究数据，为了避免可能存在的风险，孕妇应避免接种。而对于对疫苗成分过敏的人群，则绝对不能接种宫颈疫苗，以免引发严重的过敏反应。在生活方式方面，接种疫苗前不需要特别改变生活方式，但接种后要注意保持注射部位的清洁干燥，避免剧烈运动等。有慢性疾病急性发作期的人群，需要病情稳定后再评估是否可以接种宫颈疫苗。
排卵期出血的颜色通常为粉红色、淡红色或褐色，部分情况下可能呈现鲜红色，这主要是由于雌激素水平短暂波动导致子宫内膜少量剥脱，血液在阴道内停留时间或氧化程度不同所致。 一、常见颜色及形成机制 排卵期出血的颜色差异主要与出血量、血液氧化过程相关。雌激素水平下降使子宫内膜失去激素支持，局部小血管破裂引发少量出血，血液若在阴道内停留时间短（如即时排出），可能呈鲜红色或淡红色；若停留时间稍长（如超过6小时），血红蛋白被氧化为含铁血黄素，颜色逐渐转为褐色或深褐色。 二、颜色差异的影响因素 1. 出血量与持续时间：若为点滴状出血（量＜5ml）且持续1～2天，颜色多为淡红或粉红；若出血稍多（量5～10ml）或持续3～5天，血液在体内氧化时间延长，颜色会逐渐加深至褐色。 2. 激素水平波动：育龄期女性若激素波动明显（如多囊卵巢综合征患者），可能出现鲜红色出血，提示局部血管暴露或内膜剥脱范围稍大；围绝经期女性激素紊乱时，出血颜色可能更深且伴随经期延长。 三、不同颜色的临床意义 1. 淡红色或粉红色：提示出血量极少，为生理性排卵期出血，通常无需干预，持续1～3天可自行缓解。 2. 褐色或深褐色：提示出血已基本停止或出血量极少，血液在阴道内氧化后形成，属于正常生理现象，可能伴随轻微腰酸或下腹坠胀感。 3. 鲜红色且量增多：若伴随出血量超过月经量、持续时间＞7天，或与同房后出血叠加，需警惕宫颈息肉、子宫内膜炎等问题，应及时就医。 四、特殊人群的颜色特征及建议 1. 青春期女性：因下丘脑-垂体-卵巢轴调节尚未稳定，排卵期出血可能颜色鲜红、量稍多（偶尔达月经量1/3），持续3～5天，随年龄增长激素水平稳定后症状多消失，期间需避免剧烈运动。 2. 围绝经期女性（45～55岁）：卵巢功能衰退致激素波动加剧，可能出现褐色出血且持续时间长（5～10天），若伴随潮热、失眠等症状，建议检查性激素六项评估卵巢功能。 3. 有基础疾病者：若患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症，排卵期出血可能颜色鲜红且量增多，需结合妇科超声排查器质性病变。 五、鉴别诊断要点 1. 与月经血鉴别：月经血多为暗红色（含子宫内膜碎片），周期固定（28天左右），而排卵期出血多在月经中期（下次月经前14天左右），持续时间＜7天。 2. 与疾病出血鉴别：若同房后出现鲜红色出血，或伴随阴道分泌物异常、异味，需排查宫颈炎、宫颈柱状上皮异位等疾病，建议通过妇科内诊或宫颈筛查明确。