重庆医科大学附属第一医院妇产科
简介：张雪梅，重庆医科大学附属第一医院，产科，副主任医师。 擅长产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
副主任医师
HPV疫苗缺货源于全球产能受限及接种需求爆发式增长，二价四价九价缺货情况有别，民众可通过关注接种渠道信息、灵活调整接种计划、配合政策调配应对，孕妇暂缓接种、过敏体质者依情况评估、青少年遵适用程序接种。 一、HPV疫苗缺货的成因分析 HPV疫苗缺货主要源于两方面因素，一是全球范围内疫苗生产商的产能受限，受限于生产工艺、原材料供应等多环节影响，无法在短时间内大幅提升产量以满足激增的市场需求；二是随着公众对HPV疫苗预防宫颈癌等疾病重要性认知的提升，接种需求呈爆发式增长，供需矛盾突出致使部分地区出现缺货状况。 二、不同类型HPV疫苗的缺货现状 1.二价HPV疫苗：主要针对HPV16和18亚型，适用人群范围较广，相对而言缺货情况可能稍缓，但在接种需求集中区域仍可能出现短期缺货；2.四价HPV疫苗：除覆盖二价疫苗的两种高危亚型外，还包含HPV6和11两种低危亚型，因可预防生殖器疣等疾病，需求也较为旺盛，部分地区存在不同程度缺货；3.九价HPV疫苗：能预防更多亚型病毒，涵盖高危的16、18、31、33、45、52、58以及低危的6、11亚型，由于预防范围更广，需求更为集中，缺货现象往往更为明显。 三、应对HPV疫苗缺货的举措 1.关注接种渠道信息：民众可通过当地正规预防接种门诊、官方指定的疫苗预约平台等渠道，及时获取疫苗到货的最新动态，以便第一时间进行预约接种；2.灵活调整接种计划：在某一类型疫苗长期缺货时，可考虑根据自身年龄阶段及需求，选择接种已到货的其他类型HPV疫苗，例如二价HPV疫苗对于9~45岁人群在预防高危亚型方面仍具有重要意义；3.配合政策优化调配：部分地区会通过增加疫苗采购量、优化区域内疫苗分配方案等方式来缓解缺货问题，民众应积极配合当地卫生健康部门的相关安排。 四、特殊人群接种HPV疫苗的注意事项 1.孕妇群体：孕期接种HPV疫苗的安全性证据相对有限，为避免可能存在的潜在风险，一般建议孕妇暂缓接种HPV疫苗，待产后身体恢复良好且无接种禁忌时，再依据自身情况考虑接种；2.过敏体质者：若明确对HPV疫苗的任何成分过敏，则绝对禁止接种。对于有其他过敏史的人群，需提前向医生详细告知过敏情况，由医生评估后再决定是否适宜接种；3.青少年群体：青少年是HPV疫苗的主要接种目标人群之一，需严格遵循各年龄段HPV疫苗的适用程序来安排接种时间，例如九价HPV疫苗一般建议适用于16~26岁人群，若超出该年龄段范围则无法接种九价疫苗时，可选择接种二价或四价HPV疫苗来进行替代预防。
妊娠生化最明显症状包括血hCG轻度升高后逐渐下降、部分女性出现少量阴道出血、月经推迟且有少量异常出血，怀疑时应及时就医检查，有经历者要注意休息调整生活方式并关注自身状况。 血hCG变化：血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平轻度升高，一般通过血液检测可发现hCG有升高迹象，但通常低于正常宫内妊娠时的水平，而且之后hCG会逐渐下降，这是因为胚胎没有正常着床发育，滋养细胞分泌的hCG无法维持。对于不同年龄的女性，妊娠生化时hCG的变化可能有一定差异，一般来说，年轻女性和年龄较大女性的hCG变化规律基本遵循上述特点，但年龄较大女性可能本身身体机能有所下降，hCG的波动可能相对更难监测准确；从生活方式角度，长期熬夜、吸烟饮酒等不良生活方式可能会影响内分泌环境，间接影响hCG的变化情况，但主要还是胚胎自身因素起关键作用；有过流产病史等特殊病史的女性，妊娠生化时hCG的变化可能与无病史女性有一定不同，需要更密切监测。 阴道出血：部分女性会出现阴道少量出血，常表现为比月经量少的阴道流血，颜色可为暗红色或鲜红色等。出血时间因人而异，有的可能仅表现为经期稍有延长或经量稍有变化。不同年龄女性阴道出血的表现可能有所不同，年轻女性身体状况相对较好，阴道出血可能相对更有规律些，但也不是绝对；年龄较大女性可能阴道出血时身体的耐受和反应会有差异；生活方式方面，长期处于高压状态等可能会影响内分泌，进而对阴道出血情况产生一定影响，但妊娠生化本身是胚胎问题导致；有妇科疾病病史的女性，妊娠生化时阴道出血可能会受原有妇科疾病影响，比如本身有宫颈炎等，可能出血表现会有不同。 月经改变：月经可能会出现推迟，之后出现少量阴道流血，看似像月经，但其实是妊娠生化导致的异常出血表现。对于不同年龄女性，月经周期本身有差异，妊娠生化引起的月经改变在不同年龄女性中的体现也不同，比如年轻女性月经周期相对较规律，妊娠生化后月经改变可能更易察觉周期变化；年龄较大女性月经本身逐渐紊乱，妊娠生化后可能更难区分是妊娠生化还是正常的月经紊乱；生活方式上，过度节食等不良生活方式会影响月经周期，从而干扰对妊娠生化导致月经改变的判断；有内分泌疾病病史的女性，妊娠生化时月经改变可能会更复杂，需要综合考虑多种因素。 如果怀疑有妊娠生化情况，应及时就医进行血hCG等相关检查来明确诊断。对于有妊娠生化经历的女性，尤其是年龄较大、有特殊病史等情况的女性，要注意休息，调整生活方式，为下次妊娠做好准备，同时密切关注自身身体状况，如有异常及时就医。
宫外孕腹痛通常在停经后6~8周左右出现，具体时间因胚胎着床位置、个体差异而异，输卵管壶腹部妊娠多在此时间段，间质部妊娠可能延迟至12~16周，而输卵管峡部妊娠可能在6周内。 一、腹痛出现的时间规律。临床统计显示，约70%~80%的输卵管妊娠破裂发生在妊娠6~8周，此时受精卵着床部位输卵管壁因无法容纳胚胎而破裂，引发腹腔内出血。月经周期不规律女性（如周期35天以上）因实际孕周与停经天数不符，腹痛出现时间可能延后或提前，需结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态检测与超声检查综合判断。 二、胚胎着床位置的影响。不同输卵管部位妊娠腹痛出现时间差异显著：输卵管壶腹部妊娠（最常见类型，占70%~80%）因管腔较宽大，胚胎生长至6~8周时管腔无法扩张，易出现破裂；输卵管峡部妊娠（管腔狭窄）胚胎生长空间小，破裂时间较早，多在妊娠4~6周；输卵管间质部妊娠（靠近子宫角，血供丰富）因肌层较厚，可能延迟至妊娠12~16周才破裂，此类型腹痛症状易被误认为先兆流产，延误诊断。 三、疼痛特点与非典型症状。典型腹痛为突发性患侧下腹部撕裂样剧痛，伴随阴道少量出血（胚胎死亡后蜕膜剥离出血），部分患者因腹腔内大量出血刺激腹膜，出现全腹疼痛或肩胛部牵涉痛。非典型表现包括隐痛、腰部酸胀感，尤其在妊娠早期（停经4~6周）可能被误认为正常妊娠反应或盆腔炎症状，易导致误诊。年轻女性若月经周期不规律，需警惕“月经推迟+腹痛+不规则出血”的组合症状，及时进行血HCG检测（正常妊娠HCG每48小时翻倍，宫外孕HCG增长缓慢）。 四、高危人群的注意事项。有盆腔炎病史（如衣原体、淋球菌感染）导致输卵管粘连者，宫外孕风险升高2~3倍，腹痛出现时间可能提前1~2周；既往宫外孕史患者复发率约10%~20%，需在本次妊娠6周内完成超声检查排除异位妊娠；宫内节育器使用者（尤其是含铜宫内节育器）若妊娠，宫外孕概率较无节育器者高1.5~2倍，腹痛出现时间与普通宫外孕无明显差异，但需更早排查；辅助生殖技术（如试管婴儿）受孕者因促排卵药物刺激、胚胎移植操作等因素，宫外孕风险约2%~5%，需在妊娠5周后通过超声明确妊娠位置。 五、紧急就医提示。当腹痛伴随以下症状时，提示腹腔内出血可能，需立即就医：突发下腹部剧烈疼痛并向全腹扩散、头晕恶心呕吐、面色苍白四肢冰凉、血压下降（收缩压＜90mmHg）。此类症状提示输卵管破裂致失血性休克，延误处理可导致死亡，约10%~15%宫外孕患者以晕厥或休克为首发症状，无腹痛主诉，需特别注意。
HCG低与精子质量之间存在间接关联，主要通过内分泌激素轴影响睾丸生精功能，但无直接因果关系。HCG（人绒毛膜促性腺激素）主要由胎盘滋养层细胞分泌，在男性体内，其分泌受下丘脑-垂体-性腺轴调控，主要生理作用是促进睾丸间质细胞合成睾酮，间接维持精子生成的激素微环境。 1. **HCG低对精子生成的间接影响**：男性HCG水平降低可能反映垂体促性腺激素分泌不足，导致睾丸间质细胞睾酮合成减少，进而影响精子生成的激素平衡。临床研究表明，FSH（促卵泡生成素）是调控精子生成的核心激素，而睾酮通过维持生精小管微环境促进精子发育，HCG通过促进睾酮分泌参与这一过程，但并非精子生成的直接调控因子。因此，HCG低需结合FSH、睾酮等指标综合判断对精子质量的影响。 2. **男性HCG低的常见病因及对精子的叠加影响**：垂体疾病（如垂体瘤、垂体功能减退）、下丘脑功能异常（如Kallmann综合征）、慢性疾病（糖尿病、慢性肾病）及长期酗酒、肥胖等生活方式因素，均可能导致HCG分泌减少。其中，肥胖人群因脂肪细胞分泌雌激素增多，可能抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，间接降低HCG水平，同时肥胖本身可通过炎症反应和激素紊乱影响精子数量及活力。 3. **不同年龄段男性的差异**：生育期男性（20-45岁）HCG低可能直接影响精子生成效率，导致少精子症、弱精子症风险增加；中老年男性（>50岁）HCG低多为生理性睾酮水平下降的代偿性变化，对精子质量影响较缓，但仍需关注FSH水平是否升高提示睾丸生精功能减退；青少年男性（12-18岁）HCG低可能伴随青春期发育迟缓，影响生殖器官发育及精子生成启动，需结合睾丸体积、第二性征发育评估。 4. **鉴别诊断与科学干预**：若HCG检测异常，建议进一步检查性激素六项（含FSH、LH、睾酮）、睾丸超声（评估睾丸体积及结构）及垂体MRI（排查垂体病变）。生活方式干预方面，肥胖男性需减重（每周减重1-2%体重）、规律作息（避免熬夜>23点）、减少酒精摄入（每周酒精量<140g）；药物干预需严格遵循医嘱，避免自行使用促性腺激素制剂，低龄儿童禁用促性腺激素治疗，以防性早熟。 5. **特殊人群注意事项**：糖尿病患者因高血糖可损伤垂体血供，建议每6个月监测糖化血红蛋白（HbA1c）<7%；慢性肾病患者需避免使用肾毒性药物，优先通过控制原发病改善内分泌功能；有家族性腺轴疾病史者（如垂体瘤家族史），建议生育前完成精液常规及激素基线检查。
排卵期小腹右侧隐痛多为右侧卵巢排卵时，卵泡破裂释放卵子及卵泡液刺激腹膜所致，属于生理性现象，少数情况可能与右侧附件区病变或其他器官问题相关。 一、生理性排卵期疼痛 卵泡发育成熟后破裂，卵子排出，同时伴随少量卵泡液进入腹腔，刺激腹膜产生隐痛感。疼痛通常为单侧，右侧发生时提示右侧卵巢排卵，疼痛特点为持续数小时至1-2天，程度较轻，可伴轻微腰酸、少量阴道点滴出血（排卵期出血）。此类疼痛多见于育龄女性，尤其月经周期规律者，属于正常生理反应，随排卵结束逐渐缓解。 二、右侧附件区相关问题 1. 右侧生理性囊肿：排卵后形成的滤泡囊肿可能因卵泡液积聚短暂增大，少数人囊肿破裂时会引发短暂刺痛，通常无需特殊处理，超声复查可自行吸收。 2. 右侧附件炎症：既往有盆腔炎、附件炎病史者，排卵时盆腔充血可能加重炎症刺激，疼痛持续时间较长，可能伴白带增多、异味，需妇科检查明确诊断。 3. 右侧卵巢囊肿扭转/破裂：若右侧存在较大囊肿（如巧克力囊肿），排卵后激素波动可能诱发囊肿扭转或破裂，表现为突发剧烈疼痛、恶心呕吐，需紧急就医。 三、其他器官系统问题 1. 肠道功能紊乱：排卵期间雌激素水平变化可能影响肠道蠕动，引发右侧下腹部痉挛性隐痛，常伴排便习惯改变，如轻微腹泻或便秘。 2. 泌尿系统异常：右侧输尿管结石或膀胱炎发作时，疼痛可放射至下腹部，与排卵期疼痛相似，需通过尿常规、泌尿系超声鉴别。 3. 阑尾炎早期：典型阑尾炎疼痛始于脐周，6-8小时后转移至右下腹，若疼痛逐渐加重、伴发热、血常规提示白细胞升高，需排除外科急症。 四、特殊人群应对建议 1. 备孕女性：若疼痛规律且轻微，可记录月经周期，排卵期同房增加受孕机会；疼痛剧烈时可局部热敷缓解，避免剧烈运动，减少卵巢刺激。 2. 有慢性盆腔病史者：疼痛持续超过3天或伴发热、异常出血时，需排查盆腔炎，优先采用非药物干预（如中药灌肠、盆腔理疗），避免滥用抗生素。 3. 围绝经期女性：若首次出现非周期性疼痛，需警惕卵巢功能衰退相关囊肿或肿瘤，建议妇科超声排查卵巢形态变化。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊：①疼痛剧烈且持续超过3天，休息后无缓解；②伴高热、寒战、大量阴道出血；③疼痛性质突然改变，如持续性绞痛或向腰背部放射；④超声检查提示右侧附件区包块、盆腔积液或输卵管积水。 以上情况中，生理性疼痛通过观察即可，若明确为病理性原因，需根据具体病因（如附件炎需抗生素治疗、囊肿扭转需手术干预）进行针对性处理，避免延误病情。