主任于晓敏

于晓敏副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科

个人简介

简介：于晓敏，2006年毕业于北京大学医学部呼吸内科专业，获得临床医学博士学位，2008年首都医科大学北京朝阳医院做博士后，2011年在北京朝阳医院感染和临床微生物科从事感染性疾病的临床和科研工作。参加临床工作十余年，经过严格的系统内科培训，内科基础知识扎实。对发热待查、呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等感染性疾病的诊治，以及抗菌药物合理使用有较丰富的临床经验。发表论文10余篇，参与多项国家级及省部级科研项目。

擅长疾病

发热待查、呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等感染性疾病的诊治，抗菌药物合理使用。

TA的回答

问题：传染科乙肝245阳性

乙肝245阳性是指乙肝五项检查中乙肝表面抗体（第2项）、乙肝e抗体（第4项）、乙肝核心抗体（第5项）同时呈阳性，临床意义为既往感染乙肝病毒后已康复，体内产生保护性抗体，无传染性。 一、核心含义：乙肝五项245阳性由乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性构成。HBsAb阳性提示机体已产生针对乙肝病毒的保护性抗体，可有效预防再次感染；HBeAb阳性表明病毒复制已停止；HBcAb阳性仅提示既往感染过乙肝病毒。三者同时阳性通常表示乙肝病毒感染后已康复，处于恢复期并获得持久免疫力。 二、传染性评估：乙肝245阳性者乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测结果多为阴性，无病毒复制，因此不具备传染性。但极少数情况下可能存在隐匿性乙肝病毒感染（即HBV DNA阴性但病毒基因组整合至肝细胞中），此类情况需结合肝功能、肝脏弹性成像等检查综合判断，传染性极低。 三、肝功能及肝脏损伤评估：245阳性者仍需定期监测肝功能（如丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶）及肝脏影像学检查（如腹部超声）。部分患者可能存在隐匿性肝纤维化或肝损伤，尤其是长期饮酒、合并其他肝病（如脂肪肝）或有肝病家族史者，需通过上述检查排除肝脏器质性病变。 四、特殊人群管理：孕妇无需特殊干预，孕期定期产检即可，HBsAb水平≥10mIU/mL时对胎儿无额外风险；儿童若为婴幼儿，若出生时母亲为乙肝病毒感染者，245阳性可能提示自然感染后自愈，无需过度干预，但需避免与乙肝病毒感染者密切接触；老年患者需每年复查乙肝五项定量及肝功能，避免长期服用肝毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），同时控制基础疾病（如糖尿病、高血压）以降低肝损伤风险。 五、后续监测与生活建议：建议每6~12个月复查乙肝五项定量、肝功能及HBV DNA，动态监测HBsAb水平（保持≥10mIU/mL）；日常生活中避免饮酒，保持规律作息，减少熬夜；无需接种乙肝疫苗加强针，因HBsAb已具备保护性。

问题：a+c群流脑疫苗

a+c群流脑疫苗是预防A群和C群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎的疫苗，通过刺激机体免疫系统产生特异性抗体，有效降低感染风险。 一、疫苗类型与预防范围 该疫苗为A群和C群脑膜炎奈瑟菌多糖疫苗，针对引起流脑的主要致病菌A群和C群，覆盖流脑常见致病菌群。流脑是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎，儿童和青少年为易感人群，严重时可出现高热、头痛、呕吐、休克等症状，危及生命。 二、推荐接种对象与程序 国内推荐2岁以上儿童及成人常规接种，具体接种程序：1. 2~6岁儿童：通常接种2剂，间隔3个月，完成基础免疫后，6岁时加强接种1剂（以当地免疫规划为准）；2. 成人：学生、军人、医护人员等重点人群建议按3年周期评估免疫水平，必要时加强接种；3. 特殊暴露人群：前往流脑流行地区（如非洲撒哈拉以南地区）的旅行者，需提前1~2周完成接种。 三、作用机制与保护效力 疫苗通过将纯化的A群和C群脑膜炎奈瑟菌多糖抗原注入人体，刺激免疫系统产生抗体。接种后2~3周抗体水平达峰值，对A群和C群流脑的保护效力超90%，临床研究显示免疫抗体可持续维持2~3年。 四、特殊人群接种注意事项 1. 禁忌人群：对疫苗成分（如多糖抗原、铝佐剂）过敏者，既往接种后出现过敏性休克、呼吸困难等严重过敏反应者；2. 慎用人群：急性发热性疾病（如感冒、肺炎）、严重慢性疾病（如未控制的哮喘、糖尿病）急性发作期患者需暂缓接种；3. 接种后观察：常见轻微反应为接种部位红肿、疼痛，可自行缓解；若出现持续高热（≥39℃）、抽搐、皮疹或呼吸困难，需立即就医。 五、不同年龄人群接种特点 1. 婴幼儿：6月龄~2岁为流脑高发期，建议按免疫程序接种，优先选择含AC群结合疫苗（若适用），可提高低龄儿童免疫应答效果；2. 青少年与成人：在校学生、新兵入伍前建议完成基础免疫，集体生活环境中接种可降低聚集性发病风险；3. 老年人群：70岁以上老人免疫功能下降，可在医生评估后接种加强剂，降低感染风险。

问题：急性乙肝怎么办

急性乙肝需及时就医，通过肝功能、乙肝五项、HBV DNA等检查明确病毒感染及肝功能状态，多数患者可通过休息、营养支持等非药物干预自愈，必要时需抗病毒治疗，同时严格预防病毒传播，密切随访确认病情转归。 一、明确诊断与检查 核心检查项目：肝功能（ALT、AST、胆红素等）评估肝细胞损伤程度，乙肝五项明确病毒感染状态，HBV DNA定量判断病毒复制活性，必要时肝穿刺活检排除其他肝病。 诊断要点：HBsAg阳性且持续6个月内，伴ALT/AST升高（通常>200 U/L），排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染。 二、肝功能监测与支持治疗 动态监测：每周检测肝功能，直至ALT恢复正常，期间若胆红素持续升高或凝血功能异常（PTA<40%），需警惕肝衰竭风险。 基础护理：严格卧床休息，避免体力活动；饮食以清淡易消化为主，补充优质蛋白（如瘦肉、鱼类）及维生素B族、维生素C，避免高脂、高糖及酒精摄入。 三、抗病毒治疗适用规范 治疗指征：HBV DNA定量>2×10^5 IU/mL，或ALT持续>200 U/L伴肝脏炎症表现，或合并肝硬化/肝衰竭风险者。 药物选择：一线核苷（酸）类似物如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦，治疗期间需定期监测病毒载量下降趋势。 四、特殊人群干预重点 儿童：新生儿乙肝免疫阻断需出生12小时内完成，避免母乳喂养时病毒传播；幼儿感染后需每3个月复查，降低慢性化风险。 孕妇：妊娠中晚期HBV DNA>2×10^5 IU/mL者，可在医生指导下启动抗病毒治疗，产后新生儿需规范免疫接种。 老年人：加强营养支持，避免自行服用肝毒性药物（如部分中药），每2周监测肝功能，降低并发症风险。 五、预防与随访管理 传播预防：避免共用个人用品，性生活全程使用安全套，家庭成员建议接种乙肝疫苗。 随访计划：急性期结束后每3个月复查乙肝五项、HBV DNA及肝功能，持续6-12个月，确认HBsAg转阴后无需进一步干预。

问题：我国丙类传染病有多少种

我国丙类传染病有11种，包括流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱等以外的感染性腹泻病、手足口病。 流行性感冒（含甲型H1N1流感）：由流感病毒引起，通过飞沫传播等方式传播。不同年龄人群都可能感染，儿童由于免疫系统发育不完善相对更易感染，感染后可能出现发热、咳嗽、咽痛等症状，需注意与其他类似呼吸道疾病鉴别。 流行性腮腺炎：由腮腺炎病毒引起，主要通过飞沫传播，儿童和青少年是高发人群，感染后腮腺肿胀、疼痛，需注意休息，避免并发症如睾丸炎、胰腺炎等的发生。 风疹：由风疹病毒引起，可通过空气飞沫传播，各年龄层均可发病，一般症状较轻，但孕妇感染风疹可能导致胎儿畸形等严重后果。 急性出血性结膜炎：由肠道病毒引起，传染性强，通过接触被污染的物品等传播，各年龄均可发病，发病急，眼部充血明显等。 麻风病：由麻风分枝杆菌引起，主要通过密切接触传播，不同年龄均有发病可能，早期可能有皮肤损害等表现。 流行性和地方性斑疹伤寒：流行性斑疹伤寒由普氏立克次体引起，地方性斑疹伤寒由莫氏立克次体引起，通过虱或蚤传播，各年龄可能感染，有发热、皮疹等表现。 黑热病：由杜氏利什曼原虫引起，通过白蛉叮咬传播，儿童等易感，有长期发热、脾肿大等表现。 包虫病：由棘球绦虫的幼虫引起，与接触受感染的动物等有关，各年龄可能患病，累及肝脏、肺等器官。 丝虫病：由丝虫寄生在淋巴系统等引起，通过蚊虫叮咬传播，不同年龄可感染，可出现淋巴管炎、象皮肿等表现。 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病：多种病原体可引起，如病毒、细菌等，各年龄均可能发病，与饮食卫生等密切相关，主要表现为腹泻等症状。 手足口病：由肠道病毒如柯萨奇病毒、EV71等引起，多发于5岁以下儿童，可通过密切接触、飞沫传播等，表现为手、足、口等部位的疱疹或溃疡。

问题：HBsAg乙型肝炎病毒表面抗原

HBsAg乙型肝炎病毒表面抗原是乙肝病毒感染的重要血清学标志物，由乙肝病毒包膜蛋白构成，其阳性提示机体可能存在乙肝病毒感染或病毒携带状态。 1. HBsAg的定义与结构：由乙肝病毒（HBV）包膜蛋白组成，无传染性但提示病毒存在，分为大蛋白、中蛋白和小蛋白，其中小蛋白（S蛋白）是主要检测靶标，其存在与病毒吸附宿主细胞相关。 2. 临床检测指标及意义：临床常用乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）联合检测，HBsAg阳性（定性检测）提示病毒感染或携带；定量检测（IU/mL）可反映病毒复制活跃程度，参考范围通常为<0.05 IU/mL（不同检测方法有差异），定量值越高提示病毒清除难度越大。 3. 与乙肝相关疾病的关联：HBsAg阳性者若伴随HBeAg阳性、HBV DNA阳性，提示急性或慢性乙肝病毒复制活跃，可能进展为慢性乙型肝炎、肝硬化甚至肝癌；HBsAg阴性但HBsAb阳性（如疫苗接种后）提示对乙肝病毒具有免疫力，HBsAg阴性且HBsAb阴性则为易感人群。 4. 特殊人群注意事项：孕妇若HBsAg阳性，建议孕期监测肝功能及HBV DNA载量，新生儿出生后24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白和首剂乙肝疫苗，降低母婴传播风险；老年人若HBsAg阳性，需加强定期肝功能及病毒学指标监测，避免合并其他肝病（如脂肪肝、酒精肝）加重病情；儿童感染乙肝后易慢性化，建议完成乙肝疫苗全程接种（0、1、6月龄），避免与感染者共用个人物品。 5. 预防与干预措施：乙肝疫苗接种是核心预防手段，新生儿、婴幼儿、青少年及乙肝高危人群（如血液透析患者、免疫功能低下者）建议定期接种，接种后监测抗-HBs抗体水平（≥10 mIU/mL提示有效免疫）；日常需避免不洁注射、共用针具，避免不必要的血液暴露，性活跃人群建议使用安全套，避免多个性伴侣。

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