井冈山大学附属医院儿科
简介：萧建华，女，擅长专业：小儿内科、新生儿疾病。
儿内科和新生儿科疾病诊治。
副主任医师儿科
小孩发烧后脸上出红疹，最常见的是幼儿急疹，由人类疱疹病毒6型/7型感染引起，典型表现为“热退疹出”，通常无需特殊治疗即可自愈。 幼儿急疹（最常见） 幼儿急疹是婴幼儿（6个月至2岁）高发的病毒感染性疾病，病原体为人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）。典型特点为“热退疹出”：先持续高热3-5天（体温39-40℃），期间精神状态多良好，无明显呼吸道症状；热退后12-24小时内，面部、颈部、躯干先出现散在红色斑丘疹，压之褪色，1-2天蔓延至四肢，2-3天自然消退，无色素沉着或脱皮。 其他病毒感染（需鉴别） 麻疹：由麻疹病毒引起，发热3-4天出疹，出疹时体温达峰值（＞39℃），伴随咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔可见“科氏斑”（颊黏膜白色小点），皮疹从耳后蔓延至全身，需警惕肺炎等并发症。 风疹：风疹病毒感染，发热1-2天出疹，耳后/枕部淋巴结肿大，皮疹24小时内蔓延全身，表现为淡红色斑丘疹，2-3天消退，预后良好，但孕妇感染可能导致胎儿畸形。 EB病毒感染：常伴随咽痛、颈部淋巴结肿大，皮疹少见（多为散在淡红色斑丘疹），需结合血常规、EB病毒抗体检测确诊。 细菌感染（猩红热） 由A组β溶血性链球菌引起，发热1-2天内出疹，皮疹为弥漫性针尖状猩红色丘疹（“鸡皮样”外观），伴随“草莓舌”（舌面红肿、乳头突起）、“口周苍白圈”，疹间无正常皮肤，1周后脱皮。需及时用青霉素类抗生素治疗，避免并发症（如风湿热、肾炎）。 药物/过敏反应 若发热期间使用抗生素（如阿莫西林）、退烧药（如布洛芬）或其他药物，可能引发药疹。皮疹形态多样（斑疹、丘疹、荨麻疹），伴随瘙痒，与药物接触时间相关，停药后多数1-2周消退，需避免再次接触可疑药物。 护理与就医建议 护理要点：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠（可用炉甘石洗剂缓解瘙痒）；体温＞38.5℃时，服用对乙酰氨基酚/布洛芬退热（需遵医嘱）；多饮水、清淡饮食，保证休息。 就医指征：皮疹持续超3天不退、高热＞40℃且精神萎靡、伴随呼吸困难/抽搐/呕吐腹泻、出疹时淋巴结肿大/咽痛，需立即排查病因（如血常规、病毒抗体检测）。 特殊人群：免疫低下儿童（如白血病、先天性心脏病患儿）感染后皮疹不典型，易合并重症，需密切监测体温及精神状态，及时就医。
孩子发烧后身上起红点多为病毒感染或细菌感染所致，如幼儿急疹、麻疹等，需结合皮疹特点及全身症状判断，必要时及时就医。 一、常见病因及特点 幼儿急疹（最常见）：由人类疱疹病毒6型/7型引起，典型表现为“热退疹出”——高热3-5天骤退，随后全身出现散在玫瑰色斑丘疹，1-2天消退，无色素沉着。 麻疹：麻疹病毒感染，发热3-4天出疹，先从耳后发际蔓延至全身，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔颊黏膜可见白色“麻疹黏膜斑”。 风疹：风疹病毒感染，低热伴耳后、枕部淋巴结肿大，皮疹从面部迅速蔓延至躯干，24小时内遍布全身，2-3天消退。 猩红热：A组β溶血性链球菌感染，高热伴“草莓舌”，皮疹为弥漫性针尖状红色丘疹（“鸡皮样”），口周苍白圈、颈部淋巴结肿大。 水痘：水痘-带状疱疹病毒感染，低热后分批出现斑疹→丘疹→疱疹→结痂，皮疹向心性分布（躯干多、四肢少），伴瘙痒。 二、症状观察要点 皮疹特点：关注出疹顺序（如麻疹从耳后开始）、形态（是否高出皮肤、是否融合）、分布区域（是否对称或局限）。 全身症状：监测体温是否反复升高、有无呼吸急促、精神状态（萎靡/烦躁）、食欲变化（拒食/呕吐）。 三、家庭护理建议 退热：体温≥38.5℃时，用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 皮肤护理：温水轻柔清洁皮肤，穿宽松透气衣物，剪短指甲防抓挠，瘙痒时可遵医嘱用炉甘石洗剂。 饮食与休息：清淡易消化饮食（如粥、面条），补充水分，保证休息，避免外出防止交叉感染。 四、需紧急就医的情况 若出现以下任一表现，提示病情较重，需立即送医： 高热持续超3天不退或反复抽搐； 精神萎靡、嗜睡、意识模糊； 皮疹迅速融合成大片、伴出血点或水疱破溃感染； 呼吸困难、剧烈咳嗽、口唇发绀。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：免疫系统尚未成熟，易并发肺炎、心肌炎，需密切观察精神状态，避免延误治疗。 免疫缺陷儿童（如白血病、HIV患儿）：病毒感染可能扩散，需提前告知医生病史，避免接触感染源。 孕妇：孕期感染风疹病毒可能致胎儿畸形，若孕期接触疑似病例，需及时产检并咨询医生。 （注：具体诊疗需由专业医生结合检查结果判断，以上内容仅作科普参考。）
出水痘不发烧是正常现象，尤其多见于免疫功能正常的个体，与病毒毒力、个体免疫应答强度及感染途径有关。 一、免疫正常人群的隐性感染特征 免疫功能正常的人群感染水痘-带状疱疹病毒后，典型表现为发热伴皮疹，但部分个体病毒血症较轻，免疫应答未引发明显体温升高。此类情况多见于儿童（尤其是5岁以下）和青少年，皮疹出现时体温可正常或仅为低热（<37.5℃），病程中无发热也可完成皮疹自然演变（斑疹→丘疹→疱疹→结痂）。需注意，无发热不代表病情轻，需通过皮疹形态、分布特点（向心性分布，躯干皮疹多于四肢）判断病情，避免仅依赖体温评估感染严重程度。 二、免疫低下或特殊人群的异常提示 免疫低下者（如新生儿、老年人、孕妇、合并糖尿病/肾病/长期使用激素者）可能因免疫抑制导致症状不典型，即使病毒感染，也可能不发热。此类人群需警惕：若皮疹密集、疱疹破溃后感染、出现精神萎靡或呕吐，提示病毒扩散风险高，可能并发肺炎、脑炎或败血症，需立即就医。孕妇感染后若不发热但皮疹进展快，需通过病毒载量检测评估胎儿感染风险。 三、无发热水痘的诊断与鉴别 无发热水痘需与其他病毒疹鉴别：风疹伴耳后淋巴结肿大、幼儿急疹热退疹出、手足口病以手足口腔皮疹为主。水痘典型皮疹演变规律（斑疹→丘疹→疱疹→结痂）及向心性分布是核心鉴别点，必要时通过疱疹液PCR检测病毒DNA确诊。若皮疹分布杂乱、形态单一（如仅红斑无疱疹），需排除其他病毒感染。 四、无发热水痘的护理原则 非药物干预优先，保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物减少摩擦；避免抓挠皮疹（可用炉甘石洗剂缓解瘙痒），防止继发细菌感染；室内通风（每日至少2次，每次30分钟），补充水分（每日饮水量≥1500ml），饮食以清淡易消化食物为主（如粥、蔬菜汤）。体温超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（2个月以上婴儿适用，严格按年龄计算剂量），禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 五、特殊人群的就医指征 儿童（尤其是<1岁婴儿）：若皮疹24小时内超过50个，或疱疹直径>1cm，需排查并发症；2. 孕妇：无论是否发热，出现皮疹需24小时内就医，通过病毒IgM检测评估胎儿风险；3. 免疫缺陷者：出现皮疹增多、精神差、呼吸困难等症状，需立即通过血常规、胸部CT检查排除肺炎或脑炎。
宝宝突然发烧39度，多与感染性疾病相关，少数为非感染性因素或环境因素，需结合具体表现判断。 一、常见病因分类 1. 病毒感染：流感病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒等可引发高烧，伴随咳嗽、流涕、肌肉酸痛等，幼儿急疹病毒（人类疱疹病毒6型）表现为高热3-5天后退热出疹。 2. 细菌感染：肺炎链球菌、溶血性链球菌等感染，可能伴随耳痛、咽痛、呼吸困难，中耳炎或肺炎患儿常伴剧烈哭闹。 3. 非感染性因素：川崎病表现为高热5天以上，伴皮疹、手足硬肿、颈部淋巴结肿大；风湿热可伴关节肿痛、环形红斑；接种疫苗后短期反应少见，若出现需排除其他感染。 4. 环境因素：夏季中暑或过度包裹（6个月以下婴儿）导致体温调节障碍，表现为皮肤发红、脱水、尿量减少。 二、处理原则与护理措施 1. 物理降温：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴（可能导致体温骤降或皮肤吸收中毒）；减少衣物，穿宽松棉质衣物利于散热。 2. 药物使用：2个月以上儿童可使用对乙酰氨基酚，6个月以上可考虑布洛芬，严格按年龄和体重计算剂量，避免同时使用多种退烧药。 3. 非药物干预：少量多次饮用温水，预防脱水；若患儿拒食，可通过静脉补液维持体液（需医生评估）。 三、需紧急就医的信号 1. 高烧持续超过3天未缓解或反复超过24小时； 2. 精神萎靡、嗜睡、抽搐或烦躁不安； 3. 伴随呼吸困难、剧烈咳嗽、口唇发绀； 4. 呕吐、腹泻导致脱水（尿量减少、眼窝凹陷）； 5. 有基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷）或早产儿。 四、特殊年龄段的风险差异 1. 新生儿（0-28天）：39度高烧可能提示败血症、脑膜炎等，需立即就医，不可自行用药； 2. 6个月-3岁幼儿：幼儿急疹高发，热退疹出前需排除其他感染，期间可通过血常规辅助判断； 3. 3岁以上儿童：流感病毒感染风险高，可通过快速抗原检测确诊，针对性使用抗病毒药物。 五、预防与长期管理 1. 接种流感疫苗降低流感感染风险，6月龄以上儿童每年接种； 2. 日常注意手卫生，避免接触感染患儿； 3. 夏季避免长时间户外活动，通过空调维持室温24-26℃； 4. 反复高烧患儿需排查川崎病、风湿热等自身免疫性疾病，明确病因后规范治疗。
儿童正常颈部淋巴结直径通常≤1cm，质地柔软如鼻尖，表面光滑，可轻微推动，无压痛或红肿，分布于下颌下、颏下及颈前三角区域，两侧对称或不对称但数量一致。 1 大小特征： 1.1 年龄相关范围：婴幼儿期（出生~3岁）直径通常≤0.5cm，学龄前（4~6岁）≤0.8cm，学龄期（7~12岁）≤1cm，随年龄增长逐渐趋于稳定。 1.2 个体差异：受遗传、体质影响，同一家庭儿童淋巴结大小存在相似性，肥胖儿童皮下脂肪厚可能触诊困难，消瘦儿童可更清晰触及。 2 质地与形态： 2.1 触感特征：质地柔软有弹性，类似鼻尖触感，按压时无明显疼痛，与周围组织分界清晰但无结节感。 2.2 形态表现：多为卵圆形或圆形，直径与厚度比例（长宽比）通常≤2：1，表面无破溃、溃疡或分泌物。 3 活动度与位置： 3.1 活动度：可在皮下轻微推动，与皮肤、皮下脂肪组织及深层肌肉无固定粘连，推动时不会引起周围组织牵拉。 3.2 位置分布：主要集中于下颌下区（下巴下方）、颏下区（下巴尖下方）及颈前三角区（胸锁乳突肌前缘与下颌骨下缘之间），双侧淋巴结数量及大小基本对称，单侧孤立性肿大需警惕异常。 4 伴随表现： 4.1 自觉症状：儿童无哭闹、拒按颈部、吞咽不适等异常表现，日常生活及进食、玩耍不受影响。 4.2 外观特征：皮肤表面无红肿、皮温升高，无静脉扩张或色素沉着，触诊时无搏动感（搏动性提示血管畸形或动脉瘤，非淋巴结特征）。 5 异常鉴别要点： 5.1 异常肿大标准：直径超过1cm~1.5cm（年龄相关），质地变硬如额头触感，边界模糊或多个融合成团，按压时疼痛明显。 5.2 高危伴随症状：出现持续发热（≥38.5℃且持续3天以上）、体重下降、夜间盗汗、皮肤苍白或出血点，需立即就医排查感染、结核或血液系统疾病。 6 安全护理原则： 6.1 非药物干预优先：发现颈部淋巴结时，避免频繁按压刺激，日常注意规律作息，增强免疫力。 6.2 年龄禁忌提示：6岁以下儿童不建议使用非甾体抗炎药，若怀疑炎症，优先通过补充水分、清淡饮食等方式缓解。 6.3 就医时机：单侧淋巴结持续肿大超过2周、质地硬且无明显活动度时，需由儿科或耳鼻喉科医生结合血常规、超声等检查明确原因。