主任王鹤

王鹤副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院感染内科

个人简介

简介：王鹤，首都医科大学附属北京友谊医院，感染内科，副主任医师。临床擅长内科学感染性疾病，长程发热大于3周以上的发热待查。从业10余年，目前为北京中西医结合学会感染专业委员会青委副主任委员兼学会秘书，北京围手术期医学研究会感染专业委员会委员，北京市通州区热带病与少见病专家组组员，Brian神经感染免疫专刊青委编委。长期从事各种急、慢感染性疾病，发热待查等诊治工作以第一作者及通讯作者发表核心期刊、SCI文献10余篇，参与编著、译著出版中外文书籍5部

擅长疾病

内科学感染性疾病，长程发热大于3周以上的发热待查，流行性感冒，中重型新型冠状病毒肺炎，肝脓肿，胆囊炎，泌尿系感染，复杂性腹腔感染，神经系统感染，心内膜炎，狂犬病，艾滋病预防，登革热，支原体感染

TA的回答

问题：奥司他韦副作用大吗

奥司他韦常见副作用有消化系统相关的胃肠道不适，儿童更易出现且需关注严重情况，神经系统相关的头痛头晕，老年人需谨慎评估，还有可能出现过敏反应及极少数精神心理方面影响，使用时医生会评估利弊，不同人群用要关注特殊反应保障用药安全。 奥司他韦是一种常用的抗病毒药物，其副作用相对较为常见，但大多数情况下是较轻且可耐受的。 消化系统相关副作用 胃肠道不适：是奥司他韦比较常见的副作用之一，可能表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。例如一些研究显示，在服用奥司他韦的患者中，约有一定比例会出现胃肠道的不适症状，但一般程度较轻。儿童服用时相对成人可能更易出现胃肠道反应，这与儿童的胃肠道功能发育尚未完全成熟有关，年龄较小的儿童可能更容易出现呕吐等情况。 对不同年龄人群的影响差异：对于成人来说，胃肠道不适通常在可接受范围内，一般不影响继续用药；而对于儿童，尤其是婴幼儿，需要密切观察其胃肠道反应情况，如果呕吐、腹泻较为严重，可能需要调整用药或采取相应的对症支持措施。比如儿童服用奥司他韦后出现频繁呕吐，可能会导致脱水等情况，需要及时补充水分和电解质。 神经系统相关副作用 头痛、头晕：部分患者在服用奥司他韦后可能会出现头痛、头晕的症状。一般来说，这些症状多为轻度，在停药后可逐渐缓解。对于有基础神经系统疾病的患者，如偏头痛患者，服用奥司他韦后头痛症状可能会有一定变化，需要密切关注。例如有偏头痛病史的患者在服用奥司他韦后，需要观察头痛的发作频率、程度等是否有改变，如果头痛明显加重，可能需要考虑是否与奥司他韦有关，并采取相应措施。 对特殊人群的影响：老年人由于神经系统的敏感性和代偿能力下降，出现头痛、头晕等神经系统副作用时可能需要更谨慎的评估。老年人服用奥司他韦后如果出现头晕，需要注意其活动，防止摔倒等意外发生。 其他可能的副作用 过敏反应：虽然相对较少见，但也有出现过敏的可能，表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹等。严重的过敏反应如过敏性休克等极为罕见，但一旦发生需要立即进行抢救。对于有药物过敏史的患者，尤其是对奥司他韦成分过敏的患者应禁用该药物。在用药过程中，需要密切观察患者是否出现过敏相关症状，儿童由于自身免疫系统特点，过敏反应的表现可能与成人有所不同，需要更加细致地观察皮肤等方面的变化。 精神心理方面的影响：极少数患者在服用奥司他韦后可能会出现精神异常、行为改变等情况，如幻觉、焦虑、抑郁等。对于有精神疾病病史的患者，使用奥司他韦需要格外谨慎，在用药过程中要密切关注患者的精神状态变化。例如有抑郁症病史的患者服用奥司他韦后，需要观察其情绪是否出现波动、抑郁症状是否加重等，如果出现明显的精神心理方面的异常表现，应及时停药并进行相应处理。 总体而言，奥司他韦的副作用大多是较轻且可控的，在使用奥司他韦时，医生会根据患者的具体情况进行评估，权衡用药的益处和可能出现的副作用风险。对于不同年龄、性别、健康状况的人群，在使用奥司他韦时需要关注其特殊的反应，并采取相应的措施来保障用药安全。

问题：乙肝dna定量怎么看

乙肝DNA定量是检测血液中乙肝病毒核酸含量的指标，反映病毒复制活跃程度等。不同检测方法参考值有差异，结果可判断病毒复制、传染性及监测治疗效果，不同人群如儿童、孕妇、老年人有不同特点及注意事项，其结果需结合临床症状等综合分析以制定诊疗方案。 乙肝DNA定量的参考值范围 不同检测方法的参考值范围可能略有差异，一般来说，实时荧光定量PCR法的参考值通常为低于1.0×103IU/ml（也有的实验室参考值为低于500IU/ml等）。如果检测结果高于参考值上限，则提示乙肝病毒DNA阳性，说明体内有乙肝病毒复制。 乙肝DNA定量结果的意义 病毒复制活跃程度判断：乙肝DNA定量数值越高，通常提示病毒复制越活跃。例如，数值在1.0×10IU/ml-1.0×10IU/ml之间属于中等度复制；数值大于1.0×10IU/ml则提示病毒高度复制。对于慢性乙型肝炎患者，乙肝DNA定量阳性往往需要进行抗病毒治疗评估等。 传染性评估：乙肝DNA定量阳性表示患者体内有乙肝病毒复制，具有一定传染性，数值越高传染性相对越强。例如，乙肝DNA定量处于高复制水平时，其传染性比低复制水平时更强，在家庭生活中需注意做好防护措施，如避免血液、体液的密切接触等。 治疗效果监测：在进行抗病毒治疗过程中，定期检测乙肝DNA定量可以评估治疗效果。如果治疗有效，乙肝DNA定量会逐渐下降，若持续检测不到（低于检测下限），往往提示抗病毒治疗取得较好疗效，但仍需结合乙肝五项等其他指标综合判断。 不同人群乙肝DNA定量结果的特点及注意事项 儿童：儿童感染乙肝病毒后，乙肝DNA定量的意义与成人相似，但需要考虑儿童的生长发育特点以及抗病毒治疗的特殊性。儿童抗病毒治疗的药物选择和治疗方案与成人有所不同，且在治疗过程中需要密切监测肝功能、乙肝DNA定量等指标，同时关注药物对儿童生长发育可能产生的影响。例如，对于儿童慢性乙型肝炎患者，若乙肝DNA定量阳性且伴有肝功能异常等情况，需要谨慎评估是否进行抗病毒治疗以及选择合适的治疗方案。 孕妇：孕妇乙肝DNA定量阳性需要格外关注，因为可能会通过母婴传播将乙肝病毒传给胎儿。此时需要进一步评估肝功能等指标，必要时在妊娠后期（如孕24-28周）根据情况给予抗病毒药物阻断母婴传播，以降低新生儿感染乙肝病毒的几率。同时，在孕期要定期监测乙肝DNA定量等相关指标，密切观察病情变化。 老年人：老年人感染乙肝病毒后，乙肝DNA定量结果的意义与其他人群类似，但老年人往往合并有其他基础疾病，在评估抗病毒治疗时需要综合考虑其基础疾病情况、药物相互作用等因素。例如，老年人可能同时患有高血压、糖尿病等，在选择抗病毒药物时要考虑药物对这些基础疾病的影响以及药物之间的相互作用，治疗过程中要更密切监测药物不良反应等情况。 总之，乙肝DNA定量是评估乙肝病毒感染状态和病情的重要指标，其结果需要结合临床症状、肝功能等其他检查指标进行综合分析，以制定合理的诊疗方案。

问题：核酸显示阴性什么意思

核酸显示阴性指特定检测未检出目标病原体核酸，新冠病毒核酸阴性分无感染（无接触无症状者基本可提示未感染，免疫极低者需结合临床）、感染早期（暴露史早期病毒载量低可阴性需定期复查）、检测局限性（存在窗口期可能阴性后续复查转阳），其他病原体核酸阴性如乙肝需结合其他指标综合分析，儿童核酸阴性有症状要观察变化及多次复查，老年人核酸阴性有症状需警惕其他情况，免疫功能低下人群核酸阴性要密切关注症状并调整检测手段。 一、核酸显示阴性的基本含义 核酸显示阴性通常是指在特定的核酸检测过程中，未检测到目标病原体的核酸物质。以常见的新冠病毒核酸检测为例，若结果为阴性，一般意味着在被检测的样本中，当前的检测方法未发现新冠病毒的遗传物质（RNA）。这可能有几种情况：其一，受检者并未感染相应的病原体；其二，可能处于感染初期，体内病毒载量极低，尚未达到检测试剂能检出的水平；其三，检测过程中存在一些技术因素等干扰，但这种情况相对较少见，正规检测机构会尽量避免此类情况发生。 二、不同检测场景下核酸阴性的意义差异 （一）新冠病毒核酸检测阴性 1.无感染情况：对于没有相关流行病学接触史且无任何相关症状的人群，核酸阴性基本可提示未感染新冠病毒。但需注意，部分免疫功能极度低下的人群，可能感染后也难以检测出阳性，这类人群还需结合临床其他表现综合判断。 2.感染早期情况：若有过新冠病毒暴露史但处于感染早期，此时体内病毒复制量少，可能出现核酸阴性结果，后续需按要求进行定期复查，以监测是否转为阳性。 3.检测局限性情况：虽然核酸检测是新冠病毒检测的重要手段，但存在一定窗口期，即感染后病毒在体内达到可检测水平前的时间段，此期间核酸检测可能呈阴性，之后复查可能转为阳性。 （二）其他病原体核酸检测阴性 以乙肝病毒核酸检测为例，阴性结果可能表示受检者体内未检测到乙肝病毒的核酸，若同时乙肝表面抗原等其他指标也无异常，一般提示受检者未感染乙肝病毒或病毒处于低复制状态等；但如果有相关临床症状怀疑乙肝感染，可能需要结合乙肝五项等其他指标进一步综合分析。 三、特殊人群核酸阴性的相关考虑 （一）儿童群体 儿童在进行核酸检测时，由于其配合度可能相对较差，样本采集过程需更加规范，以确保检测结果准确。若儿童核酸阴性，对于有呼吸道感染等症状的儿童，还需观察其症状变化，因为儿童免疫系统发育尚不完善，可能存在感染后症状不典型等情况，必要时需多次复查核酸。 （二）老年人群体 老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、高血压等。若老年人核酸阴性，但仍有发热、咳嗽等症状，需警惕是否存在其他病原体感染或基础疾病加重等情况，需结合其基础疾病状态综合评估，必要时进一步完善其他检查项目来明确病因。 （三）免疫功能低下人群 如接受过器官移植长期服用免疫抑制剂的人群，其自身免疫功能受抑制，感染后可能核酸检测阴性但实际已感染病原体，这类人群需要更密切关注临床症状，必要时调整检测频率和结合其他检测手段来判断是否感染。

问题：艾滋病的防护知识有哪些

避免经性途径感染艾滋病需保持单一固定性伴侣并正确使用安全套，避免经血液途径感染要避免不安全注射、不共用可能接触血液的个人用品及避免接触来历不明血液制品，母婴传播防护包括感染HIV女性避免怀孕及感染HIV孕妇进行抗病毒治疗并避免母乳喂养，特殊人群中青少年要加强性健康教育，老年人群体要关注自身及与照顾人员沟通防护知识，有高危行为史人群应主动定期检测。 一、避免经性途径感染艾滋病 1.保持单一固定性伴侣：有多个性伴侣会显著增加感染艾滋病病毒（HIV）的风险，固定性伴侣且双方均无感染HIV的情况下，性行为相对安全。若性伴侣不固定，难以了解对方的感染状况，极易接触到HIV。 2.正确使用安全套：每次性行为都正确使用质量合格的安全套，能有效降低HIV通过性接触传播的几率。安全套可以在阴茎和阴道、肛门等性器官之间形成屏障，阻止含有HIV的体液相互接触。但要注意正确佩戴安全套的方法，如在性接触开始前就戴上，射精后及时取下等。 二、避免经血液途径感染艾滋病 1.避免不安全注射：不使用未经严格消毒的注射器进行注射，如一些非法行医场所、消毒不规范的诊所等可能存在使用未消毒注射器的情况。在正规医疗场所就医时，也要留意医疗器械的消毒情况。 2.不共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的个人用品：这些个人用品若被感染者的血液污染，而健康人使用时皮肤有细微破损，就可能接触到HIV。例如，艾滋病患者使用过的剃须刀上可能残留少量血液，健康人使用后若皮肤有刮伤，就有感染风险。 3.避免接触来历不明的血液制品：正规渠道的血液制品在生产过程中会经过严格检测，但一些非法来源的血液制品可能未经过检测或检测不彻底，存在携带HIV的可能。 三、母婴传播的防护 1.感染HIV的女性避免怀孕：如果女性已感染HIV，怀孕后很有可能将病毒传给胎儿或婴儿，通过规范的医疗干预措施，如抗病毒治疗等可以大大降低母婴传播的几率，但避免怀孕从源头上杜绝了母婴传播的风险。 2.感染HIV的孕妇进行抗病毒治疗：在孕期、分娩过程中以及产后对感染HIV的孕妇进行规范的抗病毒治疗，可以显著降低胎儿和婴儿感染HIV的风险。例如通过药物阻断，能使母婴传播的几率降低至较低水平。同时，产后要避免母乳喂养，因为母乳中可能含有HIV，会增加婴儿感染的风险。 四、特殊人群的防护注意事项 1.青少年群体：青少年处于性活跃期，要加强性健康教育，让他们了解艾滋病的传播途径和防护方法，避免因缺乏知识而发生危险行为。家长和学校应共同配合，为青少年提供正确的性健康引导。 2.老年人群体：老年人群体也要关注自身健康，在就医等活动中注意医疗器械的消毒情况，同时要与照顾自己的人员沟通艾滋病防护相关知识，防止因他人的不当操作导致感染。 3.有高危行为史人群：如有过不安全性行为、共用注射器等高危行为的人群，应主动定期进行艾滋病检测，做到早发现、早干预。一旦发现感染，能及时进行治疗和采取防止传播给他人的措施。

问题：艾滋病怎么检查出来的

艾滋病检查包括抗体检测（酶联免疫吸附试验和快速检测法，前者利用抗原抗体特异性结合原理为初筛试验敏感性高适用于所有怀疑可能感染人群包括儿童，后者操作简便出结果快适用于各种人群初步筛查包括社区性病门诊等场所）、抗原检测（直接检测艾滋病病毒抗原p24适用于窗口期人群）、核酸检测（检测艾滋病病毒核酸能更早发现感染可用于窗口期诊断及病毒载量定量检测等适用于怀疑早期感染人群、新生儿艾滋病感染辅助诊断等如有高危因素孕妇所生婴儿需核酸检测），需综合运用多种检测方法医生据具体情况选合适手段明确是否感染。 一、抗体检测 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 原理：利用抗原抗体特异性结合的原理，检测人体血清或血浆中艾滋病病毒抗体。若样本中存在艾滋病病毒抗体，就会与包被在酶标板上的抗原结合，然后加入酶标记的二抗等试剂，通过显色反应来判断结果。一般作为初筛试验，敏感性较高。 适用人群：所有怀疑可能感染艾滋病的人群，包括不同年龄、性别、生活方式的人群，如有高危性行为（如无保护的同性或异性性行为等）者、有输血史或使用血制品史者等。对于儿童，由于其免疫系统发育特点，也可以进行该检测，但需要考虑样本采集等因素的影响。 2.快速检测法 原理：同样基于抗原抗体反应，通常是将样本滴加在试纸条上，根据试纸条上出现的线条来判断结果，操作相对简便，出结果快，一般15-30分钟即可出结果。 适用人群：与ELISA类似，可用于各种人群的初步筛查，尤其适用于一些不方便前往医疗机构进行详细检测的人群，在一些社区、性病门诊等场所常使用。对于儿童，快速检测法也可应用，但要注意操作的规范性以保证结果准确。 二、抗原检测 1.原理：直接检测艾滋病病毒的抗原p24，p24抗原在艾滋病病毒感染早期就可在血液中检测到，比抗体出现得早。通过特定的检测方法，如免疫荧光法等，检测血液中的p24抗原。 适用人群：处于窗口期（从感染艾滋病病毒到体内产生足够量的抗体可以被检测出的这段时间）的人群，因为此时抗体可能还未产生或量很少，而抗原可以被检测到。对于不同年龄、性别等人群都适用，在窗口期的排查中具有重要意义。 三、核酸检测 1.原理：检测艾滋病病毒的核酸，即病毒的RNA或DNA。通过扩增技术（如逆转录-聚合酶链反应，RT-PCR）等方法，能更早地发现艾滋病病毒感染，可用于窗口期的诊断以及艾滋病病毒载量的定量检测等。 适用人群：怀疑早期感染（处于窗口期）的人群、新生儿艾滋病感染的辅助诊断（因为新生儿可能从母体获得抗体，抗体检测可能出现假阳性等情况，核酸检测更准确）等。对于不同年龄的人群，如儿童，当怀疑感染时也可进行核酸检测来明确诊断。例如，对于有艾滋病感染高危因素的孕妇所生婴儿，就需要进行核酸检测来判断是否感染艾滋病病毒。 总之，艾滋病的检查需要综合运用多种检测方法，不同的检测方法适用于不同的情况和人群，医生会根据具体情况选择合适的检测手段来明确是否感染艾滋病病毒。

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