主任王鹤

王鹤副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院感染内科

个人简介

简介：王鹤，首都医科大学附属北京友谊医院，感染内科，副主任医师。临床擅长内科学感染性疾病，长程发热大于3周以上的发热待查。从业10余年，目前为北京中西医结合学会感染专业委员会青委副主任委员兼学会秘书，北京围手术期医学研究会感染专业委员会委员，北京市通州区热带病与少见病专家组组员，Brian神经感染免疫专刊青委编委。长期从事各种急、慢感染性疾病，发热待查等诊治工作以第一作者及通讯作者发表核心期刊、SCI文献10余篇，参与编著、译著出版中外文书籍5部

擅长疾病

内科学感染性疾病，长程发热大于3周以上的发热待查，流行性感冒，中重型新型冠状病毒肺炎，肝脓肿，胆囊炎，泌尿系感染，复杂性腹腔感染，神经系统感染，心内膜炎，狂犬病，艾滋病预防，登革热，支原体感染

TA的回答

问题：新冠的十大症状都有哪些

新冠有十大症状分别是多数患者会出现不同程度持续数天的发热、较为常见的无痰或痰量极少的干咳、常感身体疲倦活动耐力明显下降的乏力、部分患者出现的嗅觉和味觉改变、类似于普通感冒的鼻塞、鼻腔分泌物流出的流涕、喉咙部位疼痛不适吞咽时可能加重的咽痛、部分患者出现的眼睛发红疼痛分泌物增多等结膜炎表现、身体肌肉出现酸痛感的肌痛、少数患者出现的肠道受侵袭功能紊乱引起的腹泻，且症状表现存在个体差异还可能随病毒变异等变化，出现疑似相关症状应及时进行核酸或抗原检测明确诊断。 发热 多数患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，这是身体免疫系统对抗病毒的一种表现。一般来说，感染新冠病毒后发热可能会持续数天，不同个体发热程度有所差异，部分儿童可能发热相对较急且体温波动较大，需密切关注。对于老年人等特殊人群，发热可能会引发其他潜在健康风险，如加重心脑血管负担等。 干咳 干咳是较为常见的症状之一，表现为无痰或痰量极少的咳嗽。病毒侵袭呼吸道，刺激呼吸道黏膜引发咳嗽反射，部分儿童干咳症状可能相对突出，而一些有基础呼吸道疾病的患者，如慢性支气管炎患者感染新冠后，干咳可能会使原有病情加重。 乏力 患者常感到身体疲倦、没有力气，活动耐力明显下降。这是因为身体在应对病毒感染过程中消耗了较多能量，不同年龄段人群表现有所不同，年轻人可能在休息后乏力症状相对容易缓解，而老年人由于身体机能相对较弱，乏力可能持续时间较长且恢复较慢。 嗅味觉减退或丧失 部分患者会出现嗅觉和味觉的改变，如难以闻到气味、品尝不出食物原本的味道等。这是新冠病毒影响了嗅神经和味神经所致，儿童发生嗅味觉减退或丧失的情况相对较少，但也有个别案例报道，对于这部分患者，需注意加强营养支持，因为味觉减退可能会影响进食量。 鼻塞 类似于普通感冒的鼻塞症状，鼻腔黏膜受到病毒侵袭后出现充血、水肿，导致鼻塞，影响呼吸通畅。儿童鼻塞可能会影响睡眠和吃奶，需注意保持鼻腔清洁湿润，可通过生理盐水滴鼻等方式缓解。 流涕 鼻腔分泌物流出，表现为流鼻涕，可能是清水样鼻涕等。对于有过敏史的人群感染新冠后，流涕症状可能会与过敏症状混淆，需仔细鉴别。 咽痛 喉咙部位出现疼痛不适，吞咽时可能会加重。病毒感染咽喉部组织引起炎症反应导致咽痛，老年人咽痛时需注意饮食，避免食用过硬、过烫的食物，以防加重咽痛或引起其他并发症。 结膜炎 部分患者会出现眼睛发红、疼痛、分泌物增多等结膜炎表现，这是病毒通过眼结膜感染所致，儿童发生结膜炎时要注意避免用手揉眼，防止病情加重。 肌痛 身体肌肉出现酸痛感，可能累及全身多个部位的肌肉。不同年龄段人群对肌痛的感受和耐受程度不同，年轻人可能在适当休息后肌痛会逐渐缓解，而老年人肌痛可能会影响日常活动，需要家人协助做好生活护理。 腹泻 少数患者会出现腹泻症状，肠道受到病毒侵袭后功能紊乱引起腹泻。儿童腹泻时要注意补充水分和电解质，防止出现脱水等情况，对于有基础肠道疾病的患者，腹泻可能会诱发原有肠道疾病发作，需密切观察病情变化。 需要注意的是，并非所有感染者都会出现上述所有症状，症状表现存在个体差异，而且感染新冠病毒后的症状表现可能还会随着病毒变异等情况有所不同。如果出现疑似新冠感染相关症状，应及时进行核酸或抗原检测以明确诊断。

问题：狂犬病毒会人传人吗

狂犬病毒极罕见人传人，仅在特定密切且长时间暴露等特殊情境下有案例，一般人群日常普通接触风险低，医护人员接触有较高风险需严格防护，儿童因自我保护弱需家长留意高危接触，人们无需过度恐慌但对密切接触要保持警惕并遵防护就医等措施。 一、人传人情况的相关研究与发现 1.有限的人传人案例 有极罕见的人传人案例被报道。例如，在特定的流行病学调查中发现，在某些狂犬病患者的密切接触者中，出现了继发感染的情况，但这种情况非常罕见。从科学研究角度来看，目前已报道的人传人案例多发生在特定的、密切且长时间暴露的特殊情境下。比如，在一些实验室相关的暴露中，或者是在家庭成员之间由于长时间、高风险的密切接触而导致的人传人，但这类情况的发生率极低。 从病毒传播机制方面分析，狂犬病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体。在人与人之间传播时，通常需要非常密切的接触，例如被感染的患者的唾液通过深吻等方式进入他人的黏膜部位等。然而，相比动物（如患狂犬病的狗、猫等）传播给人的情况，人传人的概率极低。 2.人传人发生的条件 密切且长时间的暴露：人传人往往需要感染者和接触者之间有极为密切且长时间的接触，例如在一个家庭环境中，感染者长时间与其他家庭成员有大量的唾液交换等接触。像有研究表明，在一个家庭中，母亲感染了狂犬病，由于长时间的密切照顾等接触，导致其子女也感染了狂犬病，但这样的案例极为稀少。 特定的病毒载量与传播途径：要实现人传人，需要感染者体内有足够高的病毒载量，并且传播途径符合狂犬病毒侵入人体的方式，即通过破损皮肤或黏膜。但在日常生活中，这样的条件很难满足，所以人传人在一般情况下不会发生。 二、不同人群面临的人传人风险及注意事项 1.一般人群 对于普通人群来说，日常与狂犬病患者的一般接触，如短暂的面对面交流、非密切的肢体接触等，感染狂犬病毒的风险极低。因为这种情况下不符合狂犬病毒人传人所需的密切且长时间暴露等条件。所以一般人群无需过度担忧日常的普通接触会导致人传人，但如果与狂犬病患者有深吻、伤口与患者唾液有大量接触等特殊情况，则需要提高警惕。 2.特殊人群（如医护人员等） 医护人员在接触狂犬病患者时，属于有较高风险接触的人群。他们需要严格遵循防护措施，如佩戴好口罩、手套等防护用具，避免自身的破损皮肤或黏膜与患者的唾液等分泌物接触。因为医护人员在对狂犬病患者进行医疗操作时，可能会有较多机会接触到患者的体液，存在一定的人传人潜在风险，所以严格的防护是必要的。例如，在对狂犬病患者进行口腔检查等操作时，医护人员如果防护不当，就有可能因为患者的唾液接触到自身的黏膜而感染狂犬病毒。 3.儿童人群 儿童由于自我保护意识和能力相对较弱，如果与狂犬病患者有密切接触，更容易面临人传人风险。家长需要格外注意，避免儿童与狂犬病患者有深吻、伤口接触患者唾液等情况。一旦发现儿童与狂犬病患者有高危接触史，应及时带儿童就医进行评估和相应的预防措施咨询，因为儿童的免疫系统等方面相对特殊，需要更谨慎地对待可能的人传人风险情况。 总之，狂犬病毒人传人虽然有极罕见的案例，但在日常生活中这种情况发生的概率极低，人们无需过度恐慌，但对于与狂犬病患者的密切接触情况需要保持警惕，遵循相应的防护和就医咨询等措施。

问题：中东呼吸综合症是什么

中东呼吸综合症由中东呼吸综合征冠状病毒引起是急性呼吸道传染病，病原学上该病毒属冠状病毒科β属有特定基因结构等理化抵抗力稳定性特点，传染源主要是骆驼和感染患者，传播途径有密切接触、空气传播等人群普遍易感免疫力低等感染重症风险高，流行地区相对集中，临床表现起病急有呼吸道等症状部分进展严重并发症不同人群表现有差异有基础病者病情易加重预后差，诊断靠实验室检查和影像学检查，治疗无特效抗病毒药主要支持对症个体化综合治疗，预防从控制传染源切断传播途径保护易感人群着手无预防性疫苗。 中东呼吸综合症（MERS）是由中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）引起的一种急性呼吸道传染病。 病原学方面 MERS-CoV属于冠状病毒科β属冠状病毒，其基因结构等具有特定特征，该病毒对理化因素的抵抗力和稳定性存在一定特点，比如在一些常见的消毒剂作用下有相应的灭活情况等，但具体机制需依据相关科学研究来明确。 流行病学方面 传染源：目前认为骆驼是MERS-CoV的重要宿主动物，此外，感染MERS的患者也具有传染性。 传播途径：主要通过密切接触传播，比如与感染患者近距离接触，接触其呼吸道分泌物等；也可能通过空气传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于含有病毒的气溶胶中可能会感染；还可能存在经消化道等其他途径传播的可能性，但尚需更多研究证实。人群普遍对MERS-CoV易感，一般来说，免疫力较低者、有基础疾病者等感染后发生重症的风险可能相对较高。 流行特征：全球多地曾有散发病例或小规模聚集性疫情发生，疫情流行地区相对集中，与骆驼的分布及人类接触情况等相关。 临床表现方面 潜伏期：一般为2~14天左右。 症状表现：起病急，主要表现为发热、咳嗽、气短等呼吸道症状，部分患者可迅速进展为严重肺炎，出现呼吸困难、低氧血症等，进而发展为急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，还可能伴有消化道症状如腹泻等，少数患者可伴有神经系统症状等。不同年龄段人群感染后的表现可能有一定差异，比如儿童患者症状可能相对成人不典型等情况，但需结合具体临床案例及研究来确定。对于有基础疾病的患者，病情往往更易加重，预后可能较差。 诊断方面 实验室检查：包括病毒核酸检测，可采用实时荧光定量PCR等方法检测患者标本中的病毒核酸；血清学检测，通过检测特异性抗体来辅助诊断；病毒分离等，但病毒分离操作相对复杂且要求较高。 影像学检查：胸部影像学检查可见肺部浸润影等异常表现，有助于评估病情严重程度等。 治疗方面 目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要是支持对症治疗。比如对出现呼吸衰竭的患者进行呼吸支持治疗，如机械通气等；对出现继发感染的患者进行相应的抗感染治疗等。需要根据患者具体的临床情况进行个体化的综合治疗。 预防方面 控制传染源：对感染患者进行隔离治疗，对密切接触者进行医学观察等。 切断传播途径：避免与骆驼等动物的密切接触，尤其是对于饲养骆驼等相关人员要做好防护；在医疗机构中做好感染防控措施，如医务人员的防护、病房的消毒等；保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免用手触摸眼、鼻、口等。 保护易感人群：目前尚无预防性疫苗可用，主要是通过上述切断传播途径等措施来保护易感人群，对于一些免疫力低下等特殊易感人群要加强防护。

问题：乙肝病毒有什么特点

乙肝病毒（HBV）是一种嗜肝DNA病毒，具有嗜肝性、免疫逃逸能力强、基因组易变异等核心特点，其感染后可引发急性或慢性肝炎，长期携带可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。 一、病毒结构与生物学特征 1. 病毒类型及结构：属于嗜肝DNA病毒科，完整病毒颗粒（Dane颗粒）由包膜（含HBsAg等蛋白）、核心（含部分双链环状DNA、HBcAg、DNA聚合酶）组成，基因组为3.2kb不完全双链环状DNA，依赖宿主DNA聚合酶完成复制。 2. 基因表达特点：基因组含S（表面抗原）、C（核心抗原）、P（聚合酶）、X（HBx蛋白）等开放阅读框，HBx蛋白可通过调控细胞信号通路促进病毒复制及肝细胞癌变。 二、传播途径与人群易感性 1. 主要传播方式：血液传播（如输血、共用针具）、母婴垂直传播（HBsAg阳性母亲分娩时传播）、性传播（与感染者发生无保护性行为），日常工作学习接触（如握手、共餐）不会传播。 2. 特殊人群感染风险：婴幼儿因免疫系统未成熟，HBV感染后90%以上转为慢性携带；免疫低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）感染后易发生重型肝炎，病毒清除率显著降低。 三、致病性与疾病进展规律 1. 急性感染表现：多数成人感染后可表现为急性肝炎，症状包括乏力、食欲减退、黄疸等，血清ALT/AST升高，病程6个月内多数可自愈，HBsAg转阴并产生保护性抗体（抗-HBs）。 2. 慢性感染病程特点：婴幼儿期感染后约90%转为慢性携带，成年后约5%-10%仍持续感染；慢性HBV感染分为HBeAg阳性和HBeAg阴性两种类型，前C区A83变异（终止密码子突变）可导致HBeAg阴性但HBV DNA持续阳性，传染性强。 3. 长期并发症风险：慢性HBV感染患者肝纤维化发生率每年约2%-5%，肝硬化后5年内肝癌发生率达6%-15%，HBV DNA定量＞2×10^5 IU/ml者肝癌风险显著升高。 四、病毒检测与临床意义 1. HBV DNA定量：是评估病毒复制水平、传染性及病情进展的核心指标，定量越高（如＞2×10^5 IU/ml），肝硬化和肝癌风险越高，抗病毒治疗目标为将HBV DNA降至检测下限（＜2×10^3 IU/ml）。 2. 病毒变异机制：S区变异（如PreS1/PreS2缺失）可导致HBsAg阴性但HBV DNA阳性的“隐匿性HBV感染”，影响乙肝筛查准确性；YMDD变异（P区反转录酶基因）是核苷类似物耐药的主要机制。 五、特殊人群预防与管理 1. 母婴传播阻断：HBsAg阳性母亲所生新生儿需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+10μg重组酵母乙肝疫苗，越早阻断效果越好，阻断成功率达95%以上。 2. 免疫低下人群防护：HIV合并HBV感染者建议在抗病毒治疗中同时监测HBV DNA，避免使用肝毒性药物；老年患者感染HBV后，因肝细胞修复能力下降，发生重型肝炎风险较高，治疗需结合肝肾功能调整药物剂量。 六、临床干预原则 慢性乙肝患者治疗以抑制病毒复制（如核苷类似物）和免疫调节为主，目标为降低肝癌风险，而非完全清除病毒；治疗期间需每3-6个月检测HBV DNA、肝功能及肝癌标志物（如甲胎蛋白），确保长期管理。

问题：炭疽病毒是什么

炭疽病毒由炭疽芽孢杆菌引起该菌为革兰氏阳性需氧芽孢杆菌有三种血清型传播途径包括接触经口和空气传播致病机制是芽孢萌发产毒素引发病理改变临床表现有皮肤肺肠炭疽等诊断靠实验室检查预防需管理感染源接种疫苗接触者防护和环境消毒高风险职业人群要遵防护规范儿童需避免接触可疑物品且一般不优先药物预防。 一、基本特征 炭疽病毒是由炭疽芽孢杆菌引起，该菌为革兰氏阳性需氧芽孢杆菌，芽孢具有很强的抵抗力，能在环境中存活较长时间。 二、分类情况 炭疽芽孢杆菌主要有三种血清型，即A、B、C型，不同血清型在致病性等方面可能存在一定差异，但基本致病机制相似。 三、传播途径 1.接触传播：接触感染动物的皮毛、肉类等，芽孢可通过皮肤破损处侵入人体引发皮肤炭疽。例如从事畜牧业、皮毛加工等职业人群，若皮肤有破损且接触到染病动物相关物品，易感染。 2.经口传播：摄入被炭疽芽孢杆菌污染且未煮熟的肉类、奶类等食物，芽孢可在胃肠道萌发繁殖，引起肠炭疽。 3.空气传播：吸入含有炭疽芽孢的气溶胶，可导致肺炭疽，常见于处理被污染的动物产品时产生大量芽孢气溶胶的环境，如生物恐怖袭击相关场景或某些特殊工业生产环境中。 四、致病机制 炭疽芽孢进入人体后，在适宜条件下萌发为繁殖体，进而产生炭疽毒素，该毒素包含水肿因子、致死因子和保护性抗原。这三种成分协同作用，会导致细胞的分泌功能紊乱、血管通透性增加等，引发组织水肿、出血坏死等病理改变，不同感染途径对应不同组织器官的病变，如皮肤炭疽主要是局部皮肤组织的炎症坏死，肺炭疽累及肺部组织出现炎症、出血等。 五、临床表现 1.皮肤炭疽：多发生于暴露的皮肤部位，初始为无痛性丘疹，随后发展为水疱、溃疡，最终形成黑色焦痂，周围伴有非凹陷性水肿等表现。 2.肺炭疽：起病类似流感，初期有发热、咳嗽、胸痛等症状，随后病情迅速进展，出现严重呼吸困难、呼吸衰竭等，病情凶险。 3.肠炭疽：表现为腹痛、腹泻，初期为水样便，继而出现血便，可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，严重时可引发败血症等。 六、诊断方法 1.实验室检查：涂片镜检可见革兰阳性大杆菌，呈竹节状排列；分离培养可从患者病灶分泌物、血液等标本中分离出炭疽芽孢杆菌；血清学检测可通过检测特异性抗体来辅助诊断。 七、预防措施 1.管理感染源：对感染炭疽的动物进行严格隔离、处理，防止芽孢扩散污染环境。 2.疫苗接种：针对从事畜牧业、生物实验室等高风险职业人群接种炭疽疫苗进行预防。 3.接触者防护：对于与炭疽患者或染病动物有接触的人群，需进行医学观察，一旦出现可疑症状及时就医排查。 4.环境消毒：对被芽孢污染的环境进行彻底消毒，可使用含氯消毒剂等进行有效消毒处理。 八、特殊人群注意事项 高风险职业人群：如畜牧业从业者、皮毛加工工人等，需严格遵守职业防护规范，工作时佩戴防护装备，避免皮肤直接接触可能污染的动物产品，工作后及时清洁消毒，若工作环境有产生气溶胶的可能，需配备合适的呼吸防护设备。 儿童：儿童自我防护意识差，家长需避免儿童接触可能污染的动物产品，若儿童有接触相关可疑物品史且出现发热、皮肤异样等表现，要及时带儿童就医检查，排查炭疽感染可能，且儿童一般不优先使用药物预防，以非药物防护措施为主。

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