主任王鹤

王鹤副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院感染内科

个人简介

简介：王鹤，首都医科大学附属北京友谊医院，感染内科，副主任医师。临床擅长内科学感染性疾病，长程发热大于3周以上的发热待查。从业10余年，目前为北京中西医结合学会感染专业委员会青委副主任委员兼学会秘书，北京围手术期医学研究会感染专业委员会委员，北京市通州区热带病与少见病专家组组员，Brian神经感染免疫专刊青委编委。长期从事各种急、慢感染性疾病，发热待查等诊治工作以第一作者及通讯作者发表核心期刊、SCI文献10余篇，参与编著、译著出版中外文书籍5部

擅长疾病

内科学感染性疾病，长程发热大于3周以上的发热待查，流行性感冒，中重型新型冠状病毒肺炎，肝脓肿，胆囊炎，泌尿系感染，复杂性腹腔感染，神经系统感染，心内膜炎，狂犬病，艾滋病预防，登革热，支原体感染

TA的回答

问题：肺结核什么病

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部传染性疾病，通过空气传播。发病机制与免疫反应相关，临床表现多样，诊断靠影像学和病原学检查，治疗包括抗结核药物和对症治疗，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。 一、发病机制 结核分枝杆菌进入人体后，首先会被巨噬细胞吞噬，但部分细菌能够在巨噬细胞内存活并繁殖。巨噬细胞会将结核分枝杆菌呈递给T淋巴细胞，引发免疫反应。如果机体免疫功能正常，可能会将结核分枝杆菌局限化，形成潜伏感染；若免疫功能低下，则会导致结核分枝杆菌大量繁殖，引起肺部组织的炎症、渗出、坏死等病理改变。 二、临床表现 1.常见症状 咳嗽、咳痰：多数患者会出现咳嗽，病程较长，可伴有咳痰，痰液多为白色黏痰，若合并细菌感染，痰液可呈脓性。 咯血：部分患者会有不同程度的咯血，少量咯血表现为痰中带血，大咯血时可危及生命。 低热：多为午后低热，体温一般在37.3-38℃之间，可伴有乏力、盗汗、消瘦等全身症状。 2.不同人群表现差异 儿童：儿童肺结核可能症状不典型，可表现为低热、食欲减退、生长发育迟缓等，也可能以反复呼吸道感染为主要表现。 老年人：老年人肺结核症状常不典型，容易被其他基础疾病掩盖，可能仅有轻微咳嗽、乏力等表现，也可能出现高热、寒战等较为严重的症状，且病情进展较快，易出现呼吸衰竭等并发症。 三、诊断方法 1.影像学检查 胸部X线检查：是常用的筛查方法，可发现肺部的病变部位、范围等，典型的肺结核X线表现为肺部的浸润影、空洞形成等。 胸部CT检查：对于胸部X线检查难以确诊的病例，胸部CT能够更清晰地显示肺部病变，有助于发现隐蔽部位的病灶以及鉴别诊断。 2.病原学检查 痰涂片抗酸染色：是简单快速的确诊方法，若痰中找到结核分枝杆菌，即可确诊。但痰涂片阳性率较低，需要多次送检痰液。 结核分枝杆菌培养：是确诊肺结核的金标准，同时可以进行药物敏感性试验，为临床用药提供依据。 四、治疗原则 1.抗结核药物治疗：一旦确诊肺结核，应立即进行抗结核治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合用药。早期用药可使病变早期得到控制；规律用药是指严格按照化疗方案用药，避免漏服和中断；全程用药是指完成规定的治疗疗程，一般为6-9个月；适量用药是指根据患者的体重、病情等调整药物剂量；联合用药是指同时使用多种抗结核药物，以提高疗效，减少耐药菌的产生。 2.对症治疗：对于咯血患者，可根据咯血的量进行相应处理，少量咯血可休息、止血药物治疗等，大咯血时需采取紧急止血措施，如保持呼吸道通畅、应用垂体后叶素等。对于发热患者，可进行物理降温或适当使用退热药物，但要注意药物对肝脏等器官的影响。 五、预防措施 1.控制传染源：早期发现肺结核患者并进行隔离治疗，是预防肺结核传播的重要措施。对肺结核患者的痰液进行规范处理，避免痰液污染环境。 2.切断传播途径：保持室内通风良好，避免前往人员密集、通风不良的场所。咳嗽、打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻，防止飞沫传播。 3.保护易感人群：接种卡介苗是预防肺结核的有效措施之一，卡介苗主要对儿童原发性肺结核有较好的预防作用，可降低儿童重症肺结核的发生风险。对于高危人群，如与肺结核患者密切接触者、免疫力低下者等，可进行结核菌素试验等检查，必要时进行预防性抗结核治疗。

问题：hiv怎么检查

HIV检测包括抗体检测、核酸检测和抗原检测。抗体检测中酶联免疫吸附试验适用于初步筛查，快速检测法可便捷筛查但需确证；核酸检测可在早期抗体未产生时发现感染，用于窗口期等人群；抗原检测可早期诊断，用于高危及孕妇等人群，各检测方法在不同人群和诊断中具相应意义。 一、HIV抗体检测 （一）酶联免疫吸附试验（ELISA） 1.原理：利用抗原抗体特异性结合的原理，检测血清或血浆中的HIV抗体。 2.操作流程：采集静脉血或末梢血，将血液样本与包被有HIV抗原的试剂反应，若样本中存在HIV抗体则会发生抗原抗体反应，通过显色等步骤判断结果。 3.适用人群及意义：适用于大多数人群进行初步筛查，若结果阳性需进一步确证。对于有高危行为（如无保护性行为、共用注射器等）的人群，应及时进行该检测，以便早期发现可能的HIV感染情况。不同年龄人群均适用，男性和女性无差异，但需注意对于孕妇，早期发现HIV感染有助于采取母婴阻断措施，降低新生儿感染风险。 （二）快速检测法（胶体金或乳胶法） 1.原理：基于免疫层析技术，以胶体金或乳胶颗粒作为示踪物，检测样本中的HIV抗体。 2.操作流程：通常采用全血、血清或血浆样本，将样本滴入检测卡特定区域，根据出现的条带判断结果，一般15-30分钟出结果。 3.适用人群及意义：可用于一些不方便去实验室检测的场合，如社区快速筛查等。对于有高危行为的人群，可作为初步快速筛查手段。特殊人群如偏远地区居民、行动不便者等可利用此方法便捷检测，但需注意其准确性相对ELISA稍低，阳性结果仍需进一步确证。 二、HIV核酸检测 （一）原理 检测血液中的HIV-RNA，因为在感染早期，抗体尚未产生时，核酸检测可更早发现感染。其原理是通过扩增技术（如PCR技术）检测样本中HIV核酸的存在。 （二）操作流程 采集静脉血，将血液样本送至实验室进行核酸提取，然后通过PCR等方法进行扩增检测。 （三）适用人群及意义 1.适用人群：窗口期（从感染HIV到能检测出抗体的时间段）人群、怀疑早期感染的人群、母婴传播风险评估中的胎儿或新生儿（对于孕妇HIV阳性的情况，检测胎儿或新生儿核酸可辅助判断感染情况）等。对于窗口期人群，核酸检测能更早明确是否感染；对于孕妇HIV阳性者，检测胎儿核酸有助于了解胎儿是否感染，以便及时采取干预措施。 2.意义：能更早诊断HIV感染，对于制定治疗方案等有重要指导意义。在不同年龄人群中，核酸检测对于儿童HIV感染的早期诊断尤为重要，因为儿童免疫系统与成人不同，抗体产生可能有差异，核酸检测可更早明确儿童是否感染HIV。 三、HIV抗原检测 （一）原理 检测HIVp24抗原，p24抗原在感染早期即可出现，可用于早期诊断。其原理是利用抗原抗体特异性结合来检测样本中的p24抗原。 （二）操作流程 采集静脉血，通过特定的检测试剂检测血清或血浆中的p24抗原。 （三）适用人群及意义 1.适用人群：高危行为后怀疑早期感染的人群、孕妇等。孕妇检测p24抗原有助于早期发现HIV感染，对于评估母婴传播风险及及时干预有重要作用。不同年龄人群均可检测，但儿童由于免疫系统特点，抗原检测也可作为早期诊断的辅助手段。 2.意义：能辅助早期诊断HIV感染，结合抗体检测等可提高检测的准确性，对于制定早期治疗方案等有积极意义。

问题：怎么知道自己是否感染了新型冠状病毒

新型冠状病毒感染可从症状表现、流行病学接触史、实验室检测方面进行判断，症状表现有常见的发热、呼吸道症状、全身症状及不典型症状，流行病学接触史包括近期是否前往疫情高发地区、是否接触过疑似或确诊患者，实验室检测有核酸检测及血清学检测，核酸检测阳性为诊断金标准之一，血清学检测抗体变化也有助于诊断且不同人群检测需考虑特殊情况。 一、症状表现方面 1.常见症状 发热：多数患者会出现发热症状，体温可表现为低热（37.3-38℃）到高热（39℃及以上）不等，部分免疫功能低下等特殊人群发热可能不典型，需结合其他表现综合判断。年龄较小的儿童可能发热不明显，或者以精神状态差等其他表现为主；老年人发热也可能不显著。 呼吸道症状：咳嗽较为常见，多为干咳，也有部分患者会出现咳痰；还可能有咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染类似症状。儿童可能咳嗽表现相对不典型，可能仅表现为喘息等；老年人呼吸道症状可能不如年轻人典型，容易被忽视。 其他症状：部分患者会出现乏力、肌肉酸痛等全身症状；少数患者会有腹泻等消化道症状。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者感染后可能全身症状更明显，恢复相对较慢；妊娠期女性感染后需要特别关注对自身和胎儿的影响，可能出现的症状也需要综合评估。 2.不典型症状 对于一些特殊人群，如儿童可能仅表现为精神萎靡、拒食等非典型症状；老年人可能以呼吸急促、意识模糊等作为不典型表现。还有部分患者可能只有轻微的嗅觉、味觉减退等症状。 二、流行病学接触史方面 1.近期是否前往疫情高发地区 如果在发病前14天内有过疫情中高风险地区旅居史，或者接触过来自疫情中高风险地区的人员，那么感染新型冠状病毒的风险相对较高。例如，在某地区出现社区传播期间，若个人在该时段内到过该地区，就需要高度警惕感染可能。不同年龄人群在疫情高发地区旅居后的感染风险评估需要结合当地疫情防控情况和自身健康状况，儿童由于免疫力相对较低，风险可能相对更高；老年人本身免疫力下降，风险也较高。 2.是否接触过新型冠状病毒感染的疑似或确诊患者 如果在发病前14天内与新型冠状病毒感染的疑似或确诊患者有过密切接触（如共同居住、照顾、陪护等），那么感染的可能性较大。对于有此类接触史的人群，无论年龄大小，都需要密切观察自身症状变化。儿童如果接触过相关患者，家长要更加留意孩子的体温、精神状态等；老年人接触后感染风险高，需要尽快进行相关排查。 三、实验室检测方面 1.核酸检测 实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸是重要的诊断方法。采集鼻咽拭子、痰等标本进行检测，如果结果为阳性，基本可以确诊感染。不同年龄段人群标本采集方式略有不同，儿童采集鼻咽拭子时需要更加轻柔操作；老年人如果配合度差可能需要更耐心的采集过程。一般来说，核酸检测阳性是诊断的金标准之一，但也存在假阴性的可能，所以有时需要多次检测来确认。 2.血清学检测 检测血清中的特异性抗体，包括IgM和IgG抗体。IgM抗体一般在感染后早期出现，IgG抗体在感染后期逐渐升高。如果IgM抗体和IgG抗体由阴性转为阳性，或者IgG抗体滴度呈4倍及以上升高，也有助于诊断。对于特殊人群，如妊娠期女性进行血清学检测时，要考虑到孕期生理变化对抗体检测结果的可能影响；儿童血清学检测结果解读需要结合年龄特点和临床症状综合分析。

问题：抗hiv药物怎么办

抗HIV药物选择基于病毒载量等指标，常用类别有核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂，特殊人群（儿童、妊娠期女性、老年人）使用有注意事项，药物管理需规律用药、定期监测、监测不良反应，以有效抑制病毒、保障患者健康。 一、药物选择依据 抗HIV药物的选择需基于病毒载量、CD4T淋巴细胞计数等指标。例如，当病毒载量较高且CD4T淋巴细胞计数较低时，往往需要联合使用多种抗HIV药物来有效抑制病毒复制。大量临床研究表明，通过合理的药物组合可以显著降低体内HIV病毒载量，提升患者的免疫功能。不同的药物有不同的作用机制，如核苷类反转录酶抑制剂通过抑制反转录酶来阻止病毒遗传物质的合成，非核苷类反转录酶抑制剂则是结合反转录酶使其失去活性等。 二、常用抗HIV药物类别 1.核苷类反转录酶抑制剂：像齐多夫定等，其作用是竞争性抑制反转录酶，终止DNA链的延伸，从而抑制HIV复制。大量的临床试验证实其在抑制病毒方面有一定效果，能帮助控制病情进展。 2.非核苷类反转录酶抑制剂：例如依法韦仑，它通过结合并改变反转录酶的构象，使其不能催化转录过程，进而发挥抑制HIV的作用。研究显示其能有效降低病毒载量，提高患者的生存质量。 3.蛋白酶抑制剂：如洛匹那韦等，通过抑制HIV蛋白酶，影响病毒的成熟过程，使病毒无法形成具有感染性的颗粒。临床数据表明它对控制病毒复制有重要作用。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童在使用抗HIV药物时需特别谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点。由于儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，药物代谢和排泄与成人不同，所以需要选择对儿童相对安全且经过儿童临床试验验证的药物。要密切监测儿童使用药物后的生长发育指标以及药物不良反应，如是否出现生长迟缓、肝肾功能损伤等情况，一旦发现异常需及时调整治疗方案。 2.妊娠期女性：妊娠期女性使用抗HIV药物时，要权衡药物对胎儿的影响。一些抗HIV药物可能会通过胎盘影响胎儿发育，所以需要在专业医生的指导下，选择对胎儿影响最小的药物组合，并密切监测胎儿的发育情况，包括定期进行超声检查等，以确保母婴健康。 3.老年人：老年人使用抗HIV药物时，要考虑其肝肾功能减退的情况。药物的代谢和排泄可能会受到影响，所以需要根据老年人的肝肾功能调整药物剂量。同时，要关注老年人可能存在的其他基础疾病，如心血管疾病等，避免抗HIV药物与其他药物产生相互作用，增加不良反应的发生风险。 四、药物管理要点 1.规律用药：患者必须严格按照医嘱规律服用抗HIV药物，不能随意停药或漏服。因为不规律用药可能导致病毒产生耐药性，一旦病毒产生耐药性，会使后续的治疗变得非常困难。有研究表明，不规律用药的患者病毒耐药发生率明显高于规律用药的患者。 2.定期监测：患者需要定期进行病毒载量、CD4T淋巴细胞计数等指标的监测，以评估药物治疗的效果。通过定期监测，可以及时发现病毒是否得到有效控制，以及免疫功能是否有所恢复，从而根据监测结果调整治疗方案。 3.不良反应监测：密切关注药物的不良反应，如使用核苷类反转录酶抑制剂可能出现贫血、中性粒细胞减少等不良反应，使用蛋白酶抑制剂可能出现高脂血症等。一旦出现不良反应，要及时告知医生，以便医生采取相应的措施，如调整药物剂量或更换药物等。

问题：狂犬疫苗一年可以打两次吗

一般情况下狂犬疫苗一年可以打两次，这需根据暴露情况（如再次暴露于狂犬病危险环境、暴露前/暴露后基础免疫程序后的加强等）以及疫苗抗体水平相关情况综合判断，像再次暴露于可能感染环境、抗体检测评估后符合加强指征等情况时可能一年打两次，不同人群在相应情形下处理遵循不同原则。 一、暴露后接种情况 1.再次暴露于狂犬病危险环境 一般人群：若在完成前一次全程狂犬疫苗接种后，再次暴露于可能感染狂犬病的环境，例如被可疑动物再次轻咬或抓伤等情况，通常不需要再次全程接种疫苗，按照0天和3天各接种1剂疫苗的程序进行加强免疫即可。这种情况下一年打两次是可能的，比如第一次全程接种后，因再次暴露按照加强免疫程序接种第2次和第3次（其中第2次在0天，第3次在3天），若之后又有符合加强免疫指征的再次暴露，又可进行相应加强。 特殊人群：对于免疫功能低下者等特殊人群，在再次暴露时，加强免疫的效果可能会受到一定影响，但仍需按照暴露后的加强免疫程序进行接种，若一年内有多次符合指征的再次暴露情况，也可能会出现一年打两次的情况。例如免疫功能低下者被可疑动物再次暴露后，仍需按0天和3天各接种1剂疫苗的程序加强免疫，若之后又有符合条件的再次暴露，就会涉及一年打两次的情况。 2.暴露前/暴露后基础免疫程序后的加强 一般人群：按照暴露前或暴露后基础免疫程序完成全程接种后，若在1年内再次暴露，需在0天和3天各接种1剂疫苗；若超过1年再次暴露，则需全程接种疫苗。所以如果刚好在一年之内再次暴露，就会出现一年打两次狂犬疫苗的情况。比如某人按暴露前程序全程接种狂犬疫苗后，在11个月时再次暴露，此时就只需在0天和3天各接种1剂疫苗，这就是一年打两次的情况。 特殊人群：特殊人群如老年人、儿童等，在按照暴露前或暴露后基础免疫程序完成全程接种后，在一年内再次暴露时，同样按照0天和3天各接种1剂疫苗的加强免疫程序进行，若符合条件，也会出现一年打两次狂犬疫苗的情况。对于儿童来说，若其在按程序完成全程接种后，1年内有符合指征的再次暴露，也需要进行相应加强接种，可能导致一年打两次。 二、疫苗抗体水平相关情况 1.抗体检测评估 一般人群：通过检测体内狂犬病抗体水平来判断是否需要加强接种。如果因工作等原因可能频繁接触可疑狂犬病暴露风险环境，定期检测抗体水平很重要。若检测发现抗体水平在一年之内下降到需要加强的程度，且符合再次暴露加强接种指征，就可能需要一年打两次狂犬疫苗。例如某些从事动物相关高危职业的人员，定期检测抗体，若在一年左右抗体水平降低到保护阈值以下，且有再次暴露情况，就会进行相应加强接种。 特殊人群：特殊人群由于自身免疫状态的特殊性，其抗体水平变化可能与一般人群不同。比如儿童的免疫系统尚在发育中，其抗体水平变化相对较快，若儿童在按程序接种后，一年之内因接触可疑暴露环境且抗体水平检测提示需要加强，同时有再次暴露情况，也可能出现一年打两次狂犬疫苗的情况；老年人免疫功能逐渐衰退，抗体水平下降相对较快，若老年人在按程序接种后，一年之内有符合指征的再次暴露且抗体水平不足，也会涉及一年打两次狂犬疫苗的情况。 总之，一年可以打两次狂犬疫苗，但具体要依据暴露情况、抗体水平等多方面因素来综合确定，不同人群在相应情况下的处理需遵循上述不同情况的原则进行。

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