主任王鹤

王鹤副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院感染内科

个人简介

简介：王鹤，首都医科大学附属北京友谊医院，感染内科，副主任医师。临床擅长内科学感染性疾病，长程发热大于3周以上的发热待查。从业10余年，目前为北京中西医结合学会感染专业委员会青委副主任委员兼学会秘书，北京围手术期医学研究会感染专业委员会委员，北京市通州区热带病与少见病专家组组员，Brian神经感染免疫专刊青委编委。长期从事各种急、慢感染性疾病，发热待查等诊治工作以第一作者及通讯作者发表核心期刊、SCI文献10余篇，参与编著、译著出版中外文书籍5部

擅长疾病

内科学感染性疾病，长程发热大于3周以上的发热待查，流行性感冒，中重型新型冠状病毒肺炎，肝脓肿，胆囊炎，泌尿系感染，复杂性腹腔感染，神经系统感染，心内膜炎，狂犬病，艾滋病预防，登革热，支原体感染

TA的回答

问题：和乙肝的人天天吃饭会传染吗

和乙肝患者天天共餐通常不会传染乙肝病毒，乙肝主要通过血液、母婴及性接触传播，日常共餐因无血液暴露风险，感染概率极低。 乙肝病毒主要存在于血液、精液、阴道分泌物等体液中，病毒在体外环境（如食物、餐具表面）易失活，不具备持续传播能力。共餐时，若双方口腔无破损，即使接触食物或餐具，也不会感染乙肝病毒。 仅当乙肝患者存在口腔溃疡、牙龈出血等血液暴露情况，且健康人同时有口腔黏膜破损时，病毒才可能通过血液污染食物或餐具传播，但此类情况实际发生概率极低（约0.001%），且健康人若乙肝表面抗体阳性（已接种疫苗）则感染风险趋近于零。 预防乙肝最有效的方式是接种乙肝疫苗，完成0、1、6月3针接种后，体内产生的保护性抗体可持续10年以上，无需反复接种。日常避免共用牙刷、剃须刀、餐具等个人用品，无需对餐具特殊消毒，但建议每周用沸水消毒1次即可。 乙肝患者的配偶、子女（尤其是未接种疫苗者）建议先检测乙肝五项，若乙肝表面抗原阴性且抗体阴性，应及时接种疫苗；免疫力低下者（如肿瘤放化疗患者、长期服用激素者）若存在口腔黏膜破损，接触患者食物前建议佩戴口罩，餐后立即漱口。 无需因日常共餐过度恐慌，健康人群若未接种疫苗且未产生抗体，建议尽快完成接种；若出现持续乏力、食欲减退、肝区不适、皮肤巩膜发黄等症状，应及时就医检查肝功能、乙肝五项及病毒载量。乙肝患者需每3-6个月复查一次肝功能，遵循医生建议规范治疗，避免发展为肝硬化或肝癌。

问题：乙肝小三阳孕妇能母乳喂养吗

乙肝小三阳孕妇在婴儿规范接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）和疫苗后，可安全进行母乳喂养，科学证据显示其不会显著增加婴儿感染风险。 阻断措施是前提 婴儿出生后24小时内需完成HBIG（乙肝免疫球蛋白）和首剂乙肝疫苗接种，这是降低母婴传播风险的核心保障。规范阻断后，母乳喂养婴儿感染风险与配方奶喂养无显著差异。 病毒载量评估需结合临床 若孕妇HBV DNA定量阳性且病毒载量较高（通常＞2×10 IU/mL），需由医生结合孕期病毒控制情况评估母婴传播风险，必要时在专业指导下选择科学喂养策略。 乳汁病毒活性低 多项研究证实，规范阻断后乙肝小三阳母亲乳汁中HBV DNA阳性率极低，且母乳喂养婴儿感染风险显著低于未规范阻断者。乳汁中病毒颗粒无明显传染性，不构成母婴传播的主要途径。 特殊情况需暂停母乳喂养 若孕妇处于乙肝活动期（伴肝功能异常、肝损伤）或婴儿存在免疫缺陷、口腔黏膜破损等情况，应暂停母乳喂养，改为人工喂养以保障婴儿安全。 定期监测确保阻断成功 母婴双方需定期复查：婴儿满月及6月龄时检测乙肝表面抗原、抗体及HBV DNA，确认免疫阻断效果；孕妇产后3-6个月复查肝功能及HBV DNA，动态评估健康状况。 总结：乙肝小三阳孕妇在科学阻断措施（HBIG+疫苗接种）下可安全母乳喂养，无需因小三阳标签盲目放弃母乳喂养，需在医生指导下结合自身病毒载量、婴儿健康状况制定个性化喂养方案。

问题：菜碰到干的狗屎会得狂犬病毒吗

菜碰到干的狗屎不会感染狂犬病毒，狂犬病病毒主要通过病兽唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体，干燥环境下病毒易失活，且不通过间接接触传播。 狂犬病病毒的传播特性 狂犬病毒在外界环境中存活能力极弱，干燥、高温、紫外线等均会使其迅速灭活，通常离开宿主后数小时内即失去活性。病毒仅通过病兽唾液直接侵入人体破损皮肤或黏膜才会感染，间接接触（如接触干燥排泄物）不会传播狂犬病。 干狗屎中病毒的灭活状态 干的狗屎中几乎不存在活的狂犬病毒，即便有微量病毒残留，也因干燥环境已失活，无法通过菜的表皮或消化道黏膜侵入人体。病毒无“体外存活”能力，需依赖宿主活细胞繁殖，因此间接接触污染不会导致感染。 干狗屎的其他潜在风险 干狗屎可能携带细菌（如大肠杆菌）、寄生虫卵（如弓形虫）等病原体，若蔬菜未充分清洗，可能引发胃肠道不适（如腹泻），但这些风险与狂犬病无关，需关注饮食卫生（如彻底清洗蔬菜）。 特殊人群注意事项 儿童、皮肤破损者或免疫功能低下者，接触污染蔬菜后需及时清洁（如用肥皂水洗手），避免病毒/细菌通过破损皮肤或黏膜侵入；普通人群无需过度焦虑，日常清洁即可降低感染其他病原体的风险。 狂犬病预防核心建议 若被狗、猫等动物咬伤/抓伤，立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒，24小时内就医接种狂犬疫苗；日常避免接触不明动物排泄物，尤其皮肤有破损时，需优先做好卫生防护，无需因“接触干狗屎”过度恐慌。

问题：乙肝疫苗和免疫球蛋白一起注射吗

乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白（HBIG）在特定场景下可同时注射，尤其适用于乙肝病毒暴露风险较高的人群，如新生儿母婴阻断、职业暴露者及急性暴露者，二者联用能快速实现被动免疫与主动免疫协同。 适用场景与科学依据：新生儿（乙肝表面抗原阳性母亲所生）需联用，HBIG可快速中和病毒，疫苗启动主动免疫，国内外指南推荐24小时内完成，阻断率超95%。职业暴露者（如针刺伤）暴露后24小时内注射HBIG，同时接种疫苗，降低感染风险。 新生儿接种方案：新生儿出生后24小时内（越早越好，≤6小时），于左臂三角肌注射乙肝疫苗，右大腿外侧注射HBIG（不同部位避免局部反应叠加）。后续按0、1、6月龄完成乙肝疫苗全程接种，1-2个月后检测抗体，确保免疫成功。 非新生儿暴露处理：暴露后24小时内注射HBIG（被动免疫），同时接种乙肝疫苗（主动免疫）。暴露超24小时者仍建议注射HBIG（尤其免疫功能低下者），1、6个月复查抗体，＜10mIU/ml需加强接种。 特殊人群注意事项：免疫功能低下者（如HIV感染者、长期用激素者）需3个月检测抗体，必要时加强接种。过敏体质者禁用HBIG，建议改用重组CHO细胞乙肝疫苗。孕妇接种需医生评估，不常规联用。 非必要联用情况：普通人群（无暴露史）无需联用HBIG，仅按免疫规划接种疫苗即可。HBIG为血制品，存在白蛋白过敏及传播风险，滥用增加医疗负担，不建议常规使用。

问题：如果患有肝炎会出现什么症状

肝炎患者常见症状包括乏力、食欲减退、黄疸、肝区不适及消化道症状，严重时可能出现腹水、肝性脑病等并发症，具体表现因病情类型、病程及个体差异有所不同。 全身症状 持续乏力、易疲劳为典型表现，休息后难以恢复；食欲显著减退伴厌油，进食油腻食物后恶心呕吐加重。肝脏代谢功能下降致能量合成不足，胆汁分泌异常影响脂肪消化，引发消化吸收障碍。 消化道症状 腹胀、腹泻或便秘常见，急性肝炎可伴剧烈恶心呕吐。肝脏对食物代谢调节紊乱，消化酶分泌不足，导致胃肠功能失调，部分患者出现厌油、口苦等特征性表现。 黄疸相关症状 皮肤、巩膜黄染是胆红素升高的核心特征，尿色加深呈茶色（因尿液中胆红素排泄增加）。若胆汁排泄受阻，还可能伴随皮肤瘙痒，需与胆道梗阻性疾病鉴别。 肝区不适 右上腹（右季肋区）隐痛、胀痛或叩击痛常见，疼痛程度与炎症活动度相关。慢性肝炎多为持续性隐痛，急性肝炎常伴肝区压痛，按压时疼痛可能加重。 特殊人群与并发症 儿童、老年人及孕妇症状常不典型：儿童表现为哭闹、拒食、低热；老年人以食欲差、体重下降为主，易延误诊断；孕妇恶心呕吐可能被误认为妊娠反应。严重病例可进展为肝衰竭（凝血障碍、腹水）、肝硬化及肝癌，需警惕肝性脑病（意识模糊）、消化道出血等并发症。 （注：以上内容基于临床研究及指南共识，具体诊断需结合肝功能检查、病原学检测及影像学评估，药物治疗需遵医嘱。）

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