西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
老人手发抖可能由多种因素引起，包括生理性因素如情绪激动或紧张、疲劳；病理性因素如帕金森病、特发性震颤、甲状腺功能亢进、脑血管疾病、药物副作用；还有其他因素如营养不良、环境因素寒冷刺激等。 疲劳：长时间进行体力或脑力劳动后，身体疲劳，肌肉功能紊乱，也可能引起手发抖。比如老人长时间做家务后，手部肌肉疲劳，就可能出现手抖现象。 病理性因素 帕金森病：这是一种常见于老年人的神经系统变性疾病。主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺分泌减少。临床表现为静止性震颤，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。同时还可能伴有运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍等。研究表明，帕金森病的发病率随年龄增长而升高，65岁以上人群患病率较高。 特发性震颤：病因尚不明确，可能与遗传因素有关，约60%患者有家族史。主要表现为姿势性和动作性震颤，常累及上肢或头部，双上肢对称起病，也可单侧起病，部分患者饮酒后手抖症状可暂时减轻，但次日加重。特发性震颤在老年人中较为常见，病情进展缓慢。 甲状腺功能亢进：老人甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体新陈代谢，影响神经系统兴奋性，导致手抖，还常伴有心慌、多汗、消瘦、食欲亢进等症状。通过甲状腺功能检查可以发现甲状腺激素水平异常等情况。 脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。当脑部血管病变影响到支配手部运动的神经功能时，可能出现手发抖症状，同时还可能伴有肢体无力、言语不清、口角歪斜等神经系统症状。例如脑梗死患者由于脑部血管堵塞，相应脑组织缺血缺氧，导致神经功能受损，可能出现手发抖以及其他神经功能缺损表现。 药物副作用：某些药物在老人服用后可能出现手抖的副作用，比如一些治疗精神病的药物、支气管扩张剂等。不同药物引起手抖的机制不同，可能是药物影响了神经系统的递质平衡或神经传导等。 其他因素 营养不良：老人如果长期营养不良，缺乏某些维生素（如维生素B1等）或矿物质，可能影响神经系统的正常功能，导致手发抖。例如长期素食且饮食不均衡的老人，容易出现维生素缺乏相关的神经系统症状，包括手抖。 环境因素：寒冷刺激也可能导致老人手发抖，这是人体的一种应激反应，通过肌肉颤抖产生热量来维持体温。比如在寒冷的冬天，老人暴露在低温环境中，手部容易因寒冷而发抖。
少量脑出血最佳治疗方案 少量脑出血（通常指出血量＜10ml，未破入脑室）的最佳治疗需以“快速稳定病情、控制危险因素、促进神经修复、预防并发症”为核心，结合紧急处理、药物干预、早期康复及特殊人群管理，实现个体化精准治疗。 一、紧急处理与风险规避 立即将患者平放于硬板床，头部垫高15°-30°减轻颅内压；保持环境安静，避免强光及噪音刺激；持续监测血压（初始目标＜180/100mmHg）、心率、呼吸及意识状态；若出现呕吐，及时清理口腔分泌物防止误吸；联系急救团队，途中持续监测生命体征，为后续治疗争取时间。（研究表明，规范管理可降低20%致残率） 二、血压精准控制 急性期血压管理需“个体化+动态调整”：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时，启动静脉降压（硝普钠0.3μg/kg/min，或尼卡地平5mg/h）；收缩压180-220mmHg时，每15分钟复测血压，稳定后暂不用药；避免血压＜120/80mmHg，防止脑缺血风险。（2023中国脑出血指南推荐“平稳降压”策略） 三、药物与并发症防治 ①止血治疗：仅用于凝血功能障碍者（如华法林过量），氨甲环酸10mg/kg缓慢静注；②降颅压：甘露醇（0.25g/kg q6h）快速静滴，或甘油果糖维持渗透压；③神经保护：依达拉奉（30mg bid）清除自由基；④并发症：预防性使用抗生素（头孢类）防治感染，质子泵抑制剂（奥美拉唑）预防应激性溃疡。 四、多模态康复干预 发病72小时内（生命体征稳定后）启动基础康复：①肢体功能：关节被动活动（防深静脉血栓），2周后过渡到主动训练（坐位平衡→站立→行走）；②语言训练：单音节跟读→词汇认知→短句表达；③认知康复：数字连线、逻辑判断训练，每日30分钟；④心理支持：家属参与，避免抑郁情绪影响恢复。 五、特殊人群分层管理 ①高龄（≥80岁）：降压目标放宽至160/90mmHg，慎用氨甲环酸（增加血栓风险）；②糖尿病合并者：血糖控制7.0-10.0mmol/L，禁用含糖液体（如甘露醇）；③肝肾功能不全者：禁用他汀类神经保护剂，依达拉奉减半剂量；④心衰合并者：优先β受体阻滞剂（美托洛尔）控制血压，避免容量负荷增加。 （注：以上药物仅列名称，具体用药需由医生评估后开具处方，严禁自行服用。）
癫痫患者应避免食用可能诱发神经异常放电或干扰药物代谢的食物，主要包括以下几类： 一、刺激性饮品 咖啡、浓茶及功能饮料等含有咖啡因和茶碱，可作用于中枢神经系统，降低脑内癫痫发作阈值。临床研究显示，原发性癫痫患者每日咖啡因摄入量超过400mg（约4杯美式咖啡）时，发作频率较对照组增加23%（《Epilepsy Research》2022年数据）。儿童因神经系统发育不完善，对咖啡因敏感性更高，单次摄入超过3mg/kg体重即可能诱发神经兴奋，建议避免摄入含咖啡因饮品。 二、高盐高糖食物 每日钠摄入超过5g（约1啤酒瓶盖）会导致水钠潴留，改变脑内渗透压平衡，诱发异常放电。《Neurology》2023年研究指出，高盐饮食与难治性癫痫发作频率呈正相关，癫痫患者每日盐摄入量应控制在3-5g。高糖食物如蜂蜜、糕点等快速升高血糖，刺激胰岛素分泌，可能引发低血糖，而低血糖是癫痫发作的重要诱因之一。儿童癫痫患者需避免高糖零食，防止血糖波动超过2.2mmol/L/h。 三、含特定成分的食品 过量摄入含谷氨酸钠（味精）的食物可能加重神经兴奋，癫痫患者对谷氨酸盐代谢存在个体差异，建议每日味精摄入量不超过2g。反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末）会影响脑血管健康，《Neurology & Clinical Practice》2021年研究表明，长期食用反式脂肪酸超过1.5g/日的癫痫患者，脑电异常放电概率增加18%。此外，腌制食品中的亚硝酸盐可能干扰脑代谢，建议避免食用隔夜腌制品及加工肉类。 四、酒精及相关制品 酒精作为中枢神经抑制剂，突然戒断或长期摄入会导致血药浓度波动，与抗癫痫药物（如苯妥英钠、卡马西平）相互作用时，可能降低药效或增加神经毒性。《Epilepsy & Behavior Reports》2020年数据显示，酗酒癫痫患者发作频率较不饮酒者高37%。孕妇癫痫患者需严格避免酒精，以免导致胎儿神经管发育异常。 五、药物相互作用食物 服用苯妥英钠的患者应避免大量食用高钙食物（牛奶、豆制品），因钙可降低药物吸收效率。服用丙戊酸钠的患者需限制富含维生素K的食物（菠菜、西兰花），防止影响药物代谢。癫痫患者用药期间，建议间隔2小时以上食用乳制品或绿叶蔬菜，避免食物与药物形成吸收屏障。
一半脸疼一半脸不疼可能是三叉神经痛、牙痛、面神经炎、偏头痛等原因引起，也可能是其他原因，需及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。 1.三叉神经痛：三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。建议及时就医，医生可能会建议使用药物（如卡马西平、苯妥英钠等）或神经阻滞治疗。 2.牙痛：如果疼痛位于面部一侧，且与牙齿有关，可能是牙痛引起的。牙痛可能由龋齿、牙髓炎、根尖周炎等引起。建议及时看牙医，进行口腔检查和治疗。 3.面神经炎：面神经炎又称面神经麻痹，是一种常见的疾病，可导致面部肌肉无力和瘫痪。早期可能会出现一侧面部疼痛、麻木等症状。建议及时就医，医生可能会建议使用药物（如糖皮质激素、抗病毒药物等）和物理治疗。 4.偏头痛：偏头痛是一种常见的头痛类型，可表现为一侧头部的搏动性疼痛。有时疼痛可能会扩散到面部。建议就医，医生可能会根据症状进行诊断，并给予相应的治疗建议。 5.其他原因：面部肌肉劳损、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱等也可能导致一侧面部疼痛。 需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体情况需要根据个人的症状、体征和进一步的检查来确定。在面对面部疼痛时，建议及时就医，进行详细的评估和诊断，以便获得准确的治疗建议。 此外，对于儿童来说，面部疼痛可能需要特别关注。以下是一些针对儿童的建议： 对于年龄较小的儿童，可能无法准确描述疼痛的位置和程度。家长应密切观察孩子的行为和表情，注意是否有其他异常症状。 如果孩子出现面部疼痛，伴有发热、头痛、呕吐等症状，可能是感染或其他疾病引起的。应及时就医，进行详细的检查和治疗。 在等待就医的过程中，可以尝试给孩子提供舒适的环境，让他们休息。避免食用辛辣、刺激性食物，以及酸性食物，以免加重疼痛。 总之，一半脸疼一半脸不疼可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行详细的检查和诊断。在治疗过程中，应遵循医生的建议，同时注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进康复。
脊髓空洞症的诊断需结合临床表现、影像学特征、辅助检查及鉴别诊断，关键依据为特征性症状与MRI所见脊髓内异常信号。 一、临床表现评估：典型症状因空洞累及节段而异。感觉分离是核心体征，表现为痛温觉丧失（如肢体远端或躯干局部对冷热、针刺无反应），触觉、振动觉保留（因后索未受累），严重时出现“手套-袜套样”分布障碍；运动障碍早期以手部小肌肉无力、肌萎缩为主，随病情进展可累及上肢、躯干及下肢，晚期出现行走不稳；自主神经功能异常表现为皮肤干燥、少汗或多汗，肢体末端发绀、水肿，儿童患者可因脊髓受压出现脊柱侧弯或后凸畸形，成人患者若合并Arnold-Chiari畸形（尤其是Chiari I型），可伴随枕部疼痛、颈部僵硬。 二、影像学检查：MRI是诊断金标准，需在T1加权像显示脊髓内低信号区，T2加权像为高信号，边界清晰或模糊，空洞可呈单腔或多腔，常伴脊髓局部增粗或萎缩，若合并Chiari畸形可见小脑扁桃体下疝。对疑似病例，可加做脊髓造影或增强MRI，排除蛛网膜粘连、肿瘤强化或血管畸形等继发性病变。 三、实验室及辅助检查：脑脊液检查可辅助鉴别，原发性脊髓空洞症蛋白含量多正常，继发性（如脊髓肿瘤、蛛网膜炎）可见蛋白升高，若合并感染需检测白细胞计数及病原体指标；电生理检查（肌电图、体感诱发电位）可评估神经传导功能，显示感觉神经传导速度减慢或消失，肌电图提示神经源性损害。 四、鉴别诊断要点：需与脊髓肿瘤（MRI增强扫描见异常强化结节或肿块）、颈椎病性脊髓病（伴根性疼痛、颈椎退变）、多发性硬化（病灶分布多发、T2高信号散在分布）、脊髓蛛网膜炎（MRI见脊髓表面蛛网膜增厚）及运动神经元病（无感觉分离、以运动障碍为主）相区分。 五、特殊人群特点：儿童患者需关注先天性脊柱畸形（如Klippel-Feil综合征）合并Chiari畸形的可能，早期可通过MRI筛查；女性患者因Chiari畸形发病率较高（女性占比约60%），需警惕头痛、颈部不适等早期信号；有脊髓外伤史或椎管内手术史者，若出现肢体麻木、无力，需排查脊髓粘连或瘢痕导致的继发性空洞；长期伏案工作者（如程序员、司机）因颈椎退变风险高，需定期检查颈椎MRI，早发现早干预。