西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
为减轻3D晕眩，可从环境调整（调节光线、稳定空间布局）、调整观看习惯（控制观看距离角度、时长）、针对性训练（视觉适应、平衡功能训练）及医疗干预（谨慎药物辅助、针对基础疾病专业治疗）等方面入手，分别采取相应措施来降低3D晕眩对不同人群的影响，如儿童需更关注光线和观看时长，老年人要稳定空间和平衡训练，特定病史人群用药需谨慎等。 一、环境调整 1.光线调节：处于有3D晕眩症症状的环境中时，应尽量选择光线柔和且稳定的场所，避免强光直射或光线闪烁不定，因为光线的异常变化可能会加重晕眩感。对于儿童来说，其视觉系统相对更敏感，更需注意周围环境光线的适宜性，确保在观看3D内容时，光线不会对其视觉造成过度刺激而引发或加重晕眩。 2.空间布局：保持观看3D内容的空间相对稳定，避免频繁移动头部或身体，尤其对于有基础病史或平衡感较差的人群，稳定的空间有助于减轻3D晕眩的发生概率。比如老年人可能本身平衡功能有所减退，稳定的空间环境能降低因3D视觉刺激带来的身体失衡风险。 二、观看习惯调整 1.观看距离与角度：合理控制观看3D内容时眼睛与屏幕的距离，一般保持在屏幕对角线长度的3-5倍左右较为适宜。同时，保持合适的观看角度，避免长时间以过度仰视或俯视等异常角度观看，这对于不同年龄段人群都很重要，儿童若长时间以不当角度观看3D内容，可能影响视觉发育及引发晕眩，成年人也可能因长期不良观看角度导致眼部疲劳进而加重晕眩感。 2.观看时长控制：避免连续长时间观看3D内容，建议每隔20-30分钟休息5-10分钟，活动一下身体，眺望远方，让眼睛和身体得到放松。对于儿童，因其注意力持续时间相对较短，更应严格控制单次观看3D内容的时长，防止过度用眼引发晕眩及其他眼部问题。 三、针对性训练 1.视觉适应训练：可以通过一些简单的视觉训练来提高对3D视觉的适应能力，例如进行眼球运动训练，缓慢地上下左右转动眼球，每天多次进行，每次持续几分钟。这种训练对于经常接触3D内容的人群有一定帮助，能增强眼部肌肉的协调性，降低3D晕眩的发生可能性。对于患有某些眼部病史的人群，在进行视觉适应训练前最好先咨询医生，确保训练不会对眼部病情产生不良影响。 2.平衡功能训练：对于平衡感较差易出现3D晕眩的人群，可进行平衡功能训练，如单脚站立、平衡垫上站立等训练，以增强身体的平衡能力。老年人平衡功能本就相对较弱，通过平衡功能训练有助于在观看3D内容时更好地维持身体平衡，减少因平衡失调引发的晕眩。 四、医疗干预 1.药物辅助（需谨慎）：在某些情况下，如严重的3D晕眩影响到日常生活且其他非药物干预效果不佳时，可能会考虑使用一些药物，但药物的使用需严格遵循医疗专业人员的指导。一般不优先推荐低龄儿童使用药物来缓解3D晕眩，因为儿童的身体机能和药物代谢等方面与成人不同，药物可能带来的不良反应相对更需谨慎评估。对于有特定病史的人群，如心血管疾病患者等，使用任何可能影响身体机能的药物都需要格外谨慎，必须在医生充分评估风险与收益后进行。 2.专业治疗：如果3D晕眩是由某些眼部疾病或神经系统疾病等基础疾病引发的，需要针对基础疾病进行专业治疗。例如，若存在眼部屈光不正等问题，可能需要通过佩戴合适的眼镜来矫正视力，从而改善3D视觉体验，减轻晕眩症状。对于患有神经系统相关基础疾病的人群，需由神经科等相关专业医生进行综合评估和针对性治疗。
小腿神经痛伴肌肉酸痛可能由多种原因引起，可先通过休息与制动、物理治疗（热敷、按摩、针灸）、康复锻炼等非药物干预措施缓解，若症状无明显缓解甚至加重应及时就医，医生会据检查明确病因并采取如药物治疗、腰椎牵引、手术解除卡压等进一步医疗干预。 一、明确小腿神经痛导致肌肉酸痛的原因 小腿神经痛伴肌肉酸痛可能由多种原因引起，如腰椎间盘突出症压迫神经，当椎间盘退变、损伤等导致髓核突出，压迫支配小腿的神经，就会出现小腿神经痛及相应区域肌肉酸痛；坐骨神经痛也较为常见，坐骨神经受到卡压或炎症刺激时，可放射至小腿，引起神经痛和肌肉酸痛；局部神经卡压，像腓总神经在腓骨小头处受到卡压，也会出现小腿相应部位的神经痛与肌肉酸痛等情况。 二、非药物干预措施 1.休息与制动 对于一般人群：避免长时间站立、行走或剧烈运动，让小腿得到充分休息，减少神经进一步受刺激的机会。例如，久坐后应适当起身活动小腿，促进血液循环。 对于有腰椎间盘突出症等基础疾病人群：卧硬板床休息有助于减轻椎间盘对神经的压力，缓解症状。年龄较大者更要注意休息的合理性，避免因过度活动加重神经压迫。 2.物理治疗 热敷： 一般人群：可以用温热的毛巾或热水袋敷在小腿疼痛肌肉处，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。温热刺激能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻神经痛和肌肉酸痛。 特殊人群：糖尿病患者需注意控制热敷温度和时间，避免烫伤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度感知不敏感。 按摩： 一般人群：由专业人员或自己轻轻按摩小腿肌肉，从脚踝向膝盖方向按摩，力度适中，每次按摩10-15分钟。按摩可以放松肌肉，改善神经周围的血液循环。但如果是神经卡压较严重的情况，按摩需谨慎，避免加重卡压。 老年人：按摩时要更加轻柔，因为老年人肌肉、骨骼等组织相对较脆弱，过度用力按摩可能造成损伤。 针灸： 一般人群：通过针刺特定穴位，如足三里、阳陵泉等穴位，起到疏通经络、调和气血的作用，缓解小腿神经痛和肌肉酸痛。但针灸需要由专业医生操作，以确保安全和疗效。 孕妇：某些穴位针刺可能会引起宫缩等不良后果，孕妇应避免针灸治疗小腿神经痛导致的肌肉酸痛，需在医生指导下选择其他安全的方法。 3.康复锻炼 一般人群：进行一些简单的小腿肌肉拉伸锻炼，如坐在椅子上，将小腿伸直，用毛巾勾住前脚掌，缓慢拉向身体，每个拉伸动作保持15-30秒，每天进行3-4组。适当的拉伸可以增加小腿肌肉的柔韧性，减轻神经受压情况。 患有腰椎间盘突出症人群：在症状缓解期可进行一些针对性的康复锻炼，如小飞燕动作等，但要注意锻炼的强度和频率，避免加重腰椎负担。年龄较小的人群进行康复锻炼时需在家长或专业人员指导下进行，确保动作正确。 三、就医评估与可能的医疗干预 如果经过一段时间的非药物干预后症状无明显缓解甚至加重，应及时就医。医生可能会进行详细的体格检查、影像学检查（如腰椎CT、MRI等）以明确病因。若为腰椎间盘突出症导致，可能会根据病情采取进一步的治疗措施，如药物治疗（使用非甾体抗炎药等，但具体药物需遵医嘱）、腰椎牵引等；若为神经卡压导致，可能需要进行手术解除卡压等治疗。 总之，对于小腿神经痛导致的肌肉酸痛，首先通过休息、物理治疗等非药物方法尝试缓解症状，若情况不佳及时就医明确病因并进行相应治疗，同时要根据不同人群的特点采取合适的应对措施。
神经衰弱可通过心理治疗（包括认知行为疗法和支持性心理治疗）、药物治疗（伴有明显焦虑抑郁情绪时用抗焦虑抑郁药物）、生活方式调整（作息规律、适度运动、饮食调整）、中医治疗（中药调理、针灸推拿）来缓解，心理治疗需根据不同人群采用合适方式，药物使用要考虑人群适用性，生活方式调整要结合自身情况，中医治疗要遵专业医生指导及考虑人群特点。 一、心理治疗 1.认知行为疗法：帮助患者认识到负面认知和行为模式对神经衰弱的影响，通过改变不合理认知和行为来缓解症状。例如，对于因过度担忧工作表现而导致神经衰弱的人群，可引导其正确看待工作中的压力和挑战，建立合理的认知模式。对于儿童青少年患者，家长和心理治疗师需采用适合其心理发展阶段的方式进行认知行为引导，帮助他们调整对学习等方面的认知态度。 2.支持性心理治疗：医生与患者建立良好的医患关系，给予患者理解、支持和鼓励，让患者倾诉内心的痛苦和烦恼，减轻其心理负担。不同年龄、性别和生活方式的患者在倾诉过程中需要医生以不同的沟通方式来营造安全、信任的氛围，比如对于老年患者，要更耐心倾听其长期积累的生活困扰等。 二、药物治疗 1.抗焦虑抑郁药物：如果患者同时伴有明显的焦虑和抑郁情绪，可根据具体情况选用相应药物。例如，对于有焦虑症状为主的神经衰弱患者，某些抗焦虑药物可能有一定疗效，但需考虑不同人群的适用性，如儿童青少年一般不优先使用此类药物，优先考虑非药物干预，成年患者使用时也需谨慎评估风险和收益。 三、生活方式调整 1.作息规律：保持固定的作息时间，每天保证充足且规律的睡眠。对于不同年龄人群，睡眠需求不同，儿童青少年通常需要更长时间的睡眠，如小学生可能需要10-12小时睡眠，要保证其早睡早起，形成良好的睡眠节律；成年人一般需要7-8小时睡眠等。合理安排工作和休息时间，避免过度劳累，不同生活方式的人群都应根据自身情况制定合适的作息计划，比如上班族要避免加班过晚影响第二天精神状态。 2.适度运动：进行适合自己的运动锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等。运动可以促进身体血液循环和新陈代谢，缓解紧张情绪。不同性别和年龄的人群运动方式和强度有所不同，女性可选择相对柔和的运动方式，青少年运动要注意避免运动损伤等，通过适度运动改善身体机能和心理状态来辅助缓解神经衰弱症状。 3.饮食调整：保持均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。避免过多摄入咖啡、浓茶等刺激性饮品，这些饮品可能会影响睡眠和神经状态，不同生活方式的人群在饮食选择上需结合自身习惯进行调整，比如经常熬夜的人群要注意避免晚餐后大量饮用刺激性饮品等。 四、中医治疗 1.中药调理：根据患者的具体病情和体质进行辨证论治，开具相应的中药方剂。例如，对于一些具有气血不足等证候的神经衰弱患者，可能会使用补气养血的中药进行调理，但中药的使用需在专业中医医生的指导下进行，要充分考虑患者的年龄、体质等因素，儿童患者使用中药更需谨慎，严格遵循中医的用药规范。 2.针灸推拿：通过针刺特定穴位或推拿按摩等手法来调节身体的气血流通和脏腑功能。针灸推拿对不同人群的适用情况有所不同，如对于老年患者，推拿力度要适中，根据其身体耐受程度进行操作；儿童患者进行针灸推拿时要选择合适的穴位和轻柔的手法等，以达到缓解神经衰弱症状的目的。
头颅CT能检查颅内病变（包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤）、颅骨相关病变（包括颅骨骨折、颅骨病变）、颅内血管相关情况（包括颅内动脉瘤、脑血管畸形），不同病症在不同年龄、生活方式及基础病史人群中的表现及排查意义各有不同。 颅内病变的初步筛查 脑出血：可以清晰地显示脑出血的部位、范围等。例如，能够明确脑出血是发生在脑实质内、蛛网膜下腔还是脑室等部位，并且能判断出血量的大致多少。通过头颅CT可以快速发现脑出血病灶，表现为高密度影。对于有突发头痛、偏瘫等症状的患者，头颅CT是排查脑出血的重要手段。在年龄方面，各个年龄段都可能发生脑出血，如高血压患者在中老年人群中更容易出现脑出血情况；生活方式方面，长期高血压、酗酒等不良生活方式会增加脑出血风险；有高血压病史等基础疾病的人群，更是脑出血的高危人群。 脑梗死：能早期发现脑梗死病灶，在脑梗死发病早期，头颅CT可能在发病24小时内显示不太明显，但对于一些较典型的脑梗死灶可以发现。脑梗死在头颅CT上表现为低密度影。对于有突然出现的言语不利、肢体无力等症状的患者，头颅CT有助于早期诊断脑梗死。不同年龄阶段都可能发生脑梗死，中老年人相对更易患脑梗死，长期吸烟、高脂血症、糖尿病等不良生活方式以及有脑血管基础疾病的人群是高危人群。 脑肿瘤：可以发现颅内是否有肿瘤性病变，能够初步判断肿瘤的大致位置、大小、形态等。例如，能发现脑实质内的占位性病变，是良性还是恶性肿瘤的初步筛查手段之一。对于有头痛、癫痫发作、视力下降等症状的患者，头颅CT有助于发现脑肿瘤。不同年龄都可能患脑肿瘤，儿童可能患一些特定类型的脑肿瘤，如髓母细胞瘤等，成年人则可能患胶质瘤等常见脑肿瘤，生活方式与脑肿瘤的直接关系相对较小，但有家族遗传倾向等病史的人群患病风险可能增加。 颅骨相关病变 颅骨骨折：能够明确是否存在颅骨骨折，包括颅盖骨骨折和颅底骨折等。可以显示骨折线的位置、走向等。对于头部外伤患者，头颅CT是排查颅骨骨折的重要方法。无论年龄大小，头部外伤都可能导致颅骨骨折，儿童头部外伤后更需警惕颅骨骨折情况，因为儿童颅骨相对较软，骨折表现可能不典型，生活方式中头部受到外力撞击等情况是常见诱因，有头部外伤病史的人群是重点排查对象。 颅骨病变：如颅骨的肿瘤、囊肿等病变也能通过头颅CT发现。可以观察颅骨的骨质结构是否有异常改变，如骨质破坏、增生等情况。对于有颅骨局部疼痛、肿胀等症状的患者，头颅CT有助于发现颅骨病变。不同年龄都可能出现颅骨病变，有相关症状的人群需要进行头颅CT检查来明确。 颅内血管相关情况 颅内动脉瘤：在一定程度上可以发现颅内动脉瘤，通过头颅CT血管成像（CTA）等技术，可以初步显示动脉瘤的位置、大小等。对于有头痛、突发剧烈头痛等怀疑颅内动脉瘤破裂可能的患者，头颅CTA是重要的检查手段之一。各个年龄都可能患颅内动脉瘤，有家族遗传因素等病史的人群患病风险较高，生活方式与颅内动脉瘤的直接关联不大，但有相关基础疾病等情况可能影响。 脑血管畸形：头颅CT可以对脑血管畸形进行初步筛查，通过CTA等技术能显示畸形血管的大致情况。对于有癫痫发作、头痛等症状怀疑脑血管畸形的患者，头颅CTA等检查有助于诊断。不同年龄都可能存在脑血管畸形，儿童和青少年也可能患病，有相关症状的人群需要进一步检查明确。
头疼时可做核磁共振，不同人群如儿童、孕妇、老年人考虑做核磁情况不同，做核磁前患者要去除金属物品、告知病史并配合检查，核磁有软组织分辨率高、多序列成像等优势，但也存在检查时间长、禁忌证相对多等局限性。 一、头疼时做核磁共振的适用性 头疼时做核磁共振是可以的，尤其是当头疼原因不明确，怀疑有颅内病变时，核磁共振能提供详细的颅内结构信息。例如，当怀疑有颅内肿瘤、脑血管畸形、颅内感染、脱髓鞘病变等情况导致的头疼时，核磁共振成像（MRI）具有重要的诊断价值。它可以清晰地显示脑组织、脑血管等结构的形态、信号改变等，帮助医生明确病因。 二、不同人群头疼做核磁共振的考虑 儿童：儿童头疼时若怀疑颅内病变，也可考虑做核磁共振。儿童头疼原因可能有先天性发育异常、颅内感染等，核磁共振无辐射（相对于CT的X射线辐射），对儿童相对更安全，能较好地观察儿童颅内结构情况，但需要儿童在检查过程中保持安静不动，通常需要在麻醉等辅助下进行，以确保检查顺利完成。 孕妇：孕妇头疼时需要谨慎考虑是否做核磁共振。一般来说，在必要情况下可以做。因为孕妇头疼可能有多种原因，如妊娠期高血压等，需要明确颅内情况时，核磁共振相对是较安全的检查手段，但仍需要由专业医生权衡利弊后决定，并且要注意检查过程中的特殊防护等。 老年人：老年人头疼可能与脑血管疾病、颅内肿瘤等有关，做核磁共振有助于明确是否存在这些病变。老年人身体机能相对较弱，但核磁共振检查本身对身体的创伤小，只要老人能够配合检查，就可以通过核磁共振来排查头疼的颅内原因。 三、头疼做核磁共振的准备事项 患者自身准备： 去除金属物品：因为核磁共振是利用强磁场成像，体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属关节等）的患者不能进行核磁共振检查。对于有其他金属物品，如假牙、项链、耳环等也需要去除，以免影响图像质量或在磁场中发生移位等危险情况。 告知病史：要详细告知医生既往病史，包括是否有过颅内手术史、是否有过敏史等。如果有过颅内手术，需要告知手术的具体情况，以便医生判断是否适合进行核磁共振检查；如果有过敏史，特别是对造影剂过敏的情况，也需要提前告知医生，因为有些情况下可能需要使用造影剂进行增强核磁共振检查。 检查过程配合：检查时患者需要躺在检查床上，保持身体不动，按照医生的指令进行呼吸等配合。对于不配合的患者，可能需要根据情况使用镇静药物等，但要权衡药物对患者的影响。 四、头疼做核磁共振的优势与局限性 优势： 软组织分辨率高：核磁共振对脑组织等软组织的显示效果优于CT，能够更清晰地观察脑实质的细微病变，如早期的脑梗死、脱髓鞘病变等在核磁共振上能更早发现异常信号改变。 多序列成像：可以通过不同的成像序列（如T1加权像、T2加权像、FLAIR像等）从不同角度反映脑组织的信息，有助于更准确地判断病变的性质，例如区分肿瘤的良恶性、判断脑出血的时期等。 局限性： 检查时间相对较长：相比于CT检查，核磁共振成像时间通常较长，对于一些不配合的患者可能需要更长时间，甚至可能需要重新检查。 禁忌证相对较多：如上述提到的体内有金属植入物的患者不能进行检查，这限制了一部分头疼患者的检查选择。而且，对于一些幽闭恐惧症患者，在核磁共振检查时可能会因为封闭的检查环境而出现不适，需要提前做好心理安抚等准备。