西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
肌肉萎缩原因包括神经源性因素（脊髓前角病变致运动神经元受损、外周神经损伤致传导障碍）、肌源性因素（遗传性肌病致肌肉结构功能受影响、炎症性肌病致肌肉炎症变性）、废用性因素（长期制动或缺乏运动致肌肉废用性萎缩）、营养性因素（营养不良或内分泌紊乱致肌肉营养代谢异常）；症状有肌肉体积和外观改变（肌肉体积缩小、外观异常）、肌肉力量减退（肢体活动受限、不同肌群表现各异）、其他伴随症状（部分有疼痛、神经源性萎缩伴感觉异常）。 一、肌肉萎缩的原因 （一）神经源性因素 1.脊髓前角病变：如脊髓灰质炎，病毒侵袭脊髓前角运动神经元，导致其功能受损，进而使所支配的肌肉失去神经的正常调控，逐渐发生萎缩。多见于儿童和青少年，有明确的病毒感染病史，发病后肌肉会出现进行性无力和萎缩。 2.外周神经损伤：各种外伤、压迫等导致外周神经受损，如臂丛神经损伤，会使神经传导功能障碍，其所支配的相应肌肉群出现萎缩。不同部位的外周神经损伤对应不同分布区域的肌肉萎缩，例如坐骨神经损伤会导致下肢相应肌肉萎缩。 （二）肌源性因素 1.遗传性肌病：某些遗传性疾病会影响肌肉本身的结构和功能，如杜氏肌营养不良症，是X连锁隐性遗传疾病，多见于男性儿童，由于基因缺陷导致肌肉细胞内缺乏抗肌萎缩蛋白，肌肉逐渐变性、萎缩，病情呈进行性加重。 2.炎症性肌病：如多发性肌炎，自身免疫反应攻击肌肉组织，引起肌肉炎症、变性，进而导致肌肉萎缩。可发生在任何年龄，患者常伴有肌肉无力、疼痛等症状，血液中肌酶水平升高。 （三）废用性因素 1.长期制动：如骨折后长时间固定、瘫痪患者长期卧床等，肌肉长期得不到有效的运动刺激，会发生废用性萎缩。例如骨折患者下肢长时间固定后，腿部肌肉会因缺乏运动而逐渐萎缩，肌肉体积变小、力量减弱。 2.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼的人群，肌肉活动量不足，也可能出现肌肉萎缩趋势，尤其在老年人中较为常见，随着年龄增长，若不注重运动，肌肉质量和力量会逐渐下降。 （四）营养性因素 1.营养不良：长期营养不良，如蛋白质、维生素等摄入不足，会影响肌肉的正常代谢和修复，导致肌肉萎缩。例如慢性消耗性疾病患者，由于营养物质吸收和利用障碍，容易出现肌肉萎缩。 2.内分泌紊乱：某些内分泌疾病会影响肌肉的营养状态，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌减少，会导致机体代谢减慢，肌肉收缩无力，长期可引起肌肉萎缩。 二、肌肉萎缩的症状 （一）肌肉体积和外观改变 1.肌肉体积缩小：患病肌肉与对侧正常肌肉相比，明显变细，例如手部小肌肉萎缩时，手指会变得纤细，握力减弱。 2.外观异常：肌肉萎缩处可能出现凹陷，皮肤可能显得松弛，如腿部肌肉萎缩时，腿部外观会有明显的凹陷，与正常腿部形态不同。 （二）肌肉力量减退 1.肢体活动受限：患者会感觉肢体无力，活动困难，如行走时腿部无力，上下楼梯费力；手部肌肉萎缩会导致拿取物品困难，精细动作无法完成。 2.不同肌群表现各异：若为四肢肌肉萎缩，上肢可能表现为抬举困难，不能完成梳头、穿衣等动作；下肢则表现为站立不稳，行走呈蹒跚步态。对于面部肌肉萎缩，可能出现面部表情受限，闭眼、鼓腮等动作不能正常完成。 （三）其他伴随症状 1.疼痛：部分肌肉萎缩患者可能伴有肌肉疼痛，尤其是炎症性肌病引起的肌肉萎缩，疼痛较为明显，活动时疼痛加剧。 2.感觉异常：神经源性肌肉萎缩可能伴有相应神经支配区域的感觉异常，如麻木、刺痛等，例如外周神经损伤导致的肌肉萎缩，常伴有损伤神经支配区域的感觉改变。
手指头抖分生理性和病理性因素，生理性因素有过度疲劳、精神过度紧张、寒冷刺激，病理性因素包括神经系统疾病（帕金森病、特发性震颤、脑卒中等脑血管疾病）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进症、低血糖）、其他疾病（肝豆状核变性、中毒），若手指头抖持续不缓解或伴其他不适需及时就医做相关检查明确病因并治疗。 一、生理性因素 （一）过度疲劳 当手指长时间进行重体力劳动、剧烈运动或长时间保持同一姿势后，可能会出现偶尔的手指头抖情况。例如长时间打字、弹钢琴等手部活动过度，会使手部肌肉疲劳，导致肌肉协调性暂时下降，出现手抖现象。一般经过适当休息，让手部肌肉放松，手抖症状可逐渐缓解。 （二）精神过度紧张 人在极度紧张、焦虑、恐惧等情绪状态下，也可能出现一个手指头抖的情况。比如在公众场合进行重要表演、演讲时，精神高度紧张，身体的应激反应可能表现为手指不自主抖动。这种因情绪引起的手抖，随着情绪的平复会慢慢消失。 （三）寒冷刺激 在寒冷环境中，手指受到低温影响，血管收缩，血液循环不畅，可能会出现手抖现象。这是身体为了减少热量散失的一种应激反应，当回到温暖环境后，手抖通常会缓解。 二、病理性因素 （一）神经系统疾病 1.帕金森病 多见于中老年人，除了一个手指头抖外，还可能伴有手指静止性震颤（即安静时手抖明显，活动时减轻）、动作迟缓、肌强直等症状。其发病机制与脑部黑质多巴胺能神经元变性死亡有关，导致多巴胺分泌减少，进而影响神经系统的正常调控功能。 2.特发性震颤 病因尚不明确，可能与遗传因素有关，主要表现为姿势性或动作性手抖，常见于手部，也可累及头部、声音等。在做精细动作时手抖明显，如写字、拿筷子等，部分患者饮酒后手抖症状可暂时减轻，但次日会加重。 3.脑卒中等脑血管疾病 当脑部血管发生病变，如脑出血、脑梗死等，影响到支配手部运动的神经功能时，可能会出现一个手指头抖，同时还可能伴有肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状。这是因为脑血管病变导致局部脑组织缺血或受损，从而影响神经传导和肌肉控制。 （二）内分泌疾病 1.甲状腺功能亢进症 由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，神经系统兴奋性增高，可出现手指颤抖，还常伴有心慌、多汗、多食、消瘦、脾气暴躁等症状。甲状腺激素过多会影响神经肌肉的兴奋性，导致手抖发生。 2.低血糖 当血糖过低时，会刺激交感神经兴奋，释放大量肾上腺素，引起手抖，同时可伴有心慌、出汗、饥饿感等症状。常见于糖尿病患者用药不当、空腹运动过度等情况，血糖过低会影响神经系统的能量供应，导致神经功能紊乱而出现手抖。 （三）其他疾病 1.肝豆状核变性 这是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，由于铜在体内蓄积，损害神经系统，可出现手抖，还可能伴有肝脏损害（如肝功能异常、肝硬化等）、角膜K-F环等表现。铜代谢异常影响了脑部基底节等部位的正常功能，从而导致手抖等神经系统症状。 2.中毒 如一氧化碳中毒，患者在中毒后可能会出现神经系统损害症状，包括手指抖等。还有一些药物中毒，如某些抗精神病药物的副作用可能会引起手抖。一氧化碳中毒是因为一氧化碳与血红蛋白结合，影响氧气运输，导致脑组织缺氧受损；药物中毒则是药物对神经系统产生不良影响，干扰了正常的神经传导。 如果发现一个手指头抖持续不缓解或伴有其他不适症状，如肢体无力、言语障碍、头晕头痛等，应及时就医，进行详细的检查，如神经系统检查、甲状腺功能检查、头颅影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
癫痫是脑部神经元异常放电引发的慢性脑部疾病症状多样，全面性发作有全身强直-阵挛发作（大发作）初期意识丧失、随后肌肉强直阵挛及昏睡等表现且任何年龄可发儿童青少年常见，失神发作多见于儿童少年突然意识丧失持续数秒不超三十秒发作后立即清醒；部分性发作单纯部分性发作运动性发作是身体局部不自主抽动可扩展，感觉性发作有躯体或特殊感觉异常，复杂部分性发作伴不同程度意识障碍、自动症及精神症状；癫痫持续状态是发作超三十分钟或频繁发作间期意识未恢复有持续抽搐、意识障碍等不及时处理有严重并发症危及生命任何年龄可发儿童老人更易有严重后果一旦怀疑癫痫发作应及时就医检查诊断治疗。 癫痫是一种由于脑部神经元异常放电引起的慢性脑部疾病，其症状表现多样，主要包括以下几类： 一、全面性发作相关症状 1.全身强直-阵挛发作（大发作）： 初期患者可能会突然意识丧失，紧接着出现全身肌肉强直收缩，表现为双眼上翻、牙关紧闭，常伴有尖叫。随后进入阵挛期，肌肉呈有节律的抽动，持续数秒至数分钟后，抽搐逐渐停止，患者可能会进入昏睡状态，醒后可能会有头痛、乏力等不适。这种发作在任何年龄均可发生，儿童和青少年相对常见，发病时的强烈肌肉收缩可能会导致患者受伤，如在行走时发作可能会摔倒受伤等。 2.失神发作（小发作）： 多见于儿童和少年，典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失，持续数秒，一般不超过30秒。患者在发作时会停止正在进行的活动，如正在书写、玩耍等，双眼凝视，呼之不应，但不会摔倒。发作后立即清醒，继续原来的活动，对发作过程不能回忆。此类发作可能会因患者正在进行危险活动（如骑车、游泳等）而导致意外发生。 二、部分性发作相关症状 1.单纯部分性发作： 运动性发作：表现为身体某一局部的不自主抽动，常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾等部位，可扩展至身体一侧。例如，手指的抽动可能逐渐扩展到整个手部，甚至同侧的手臂，这种发作一般无意识障碍，但如果抽搐扩展至脑部其他区域，可能会发展为全面性发作。不同年龄的患者，运动性发作的表现可能类似，但儿童患者在发作时可能因对自身身体变化的感知和表达能力有限，需要家长密切观察。 感觉性发作：可表现为躯体感觉性发作或特殊感觉性发作。躯体感觉性发作常表现为肢体的麻木感、针刺感等；特殊感觉性发作如视觉性发作可出现闪光、盲点等，听觉性发作可出现耳鸣等。这些感觉症状一般持续数秒至数分钟，儿童患者可能无法准确描述感觉异常，但会通过哭闹、烦躁等行为表现出不适。 2.复杂部分性发作： 患者常伴有不同程度的意识障碍，同时可伴有自动症，如反复咀嚼、舔唇、搓手、摸索等无意识的动作，还可能出现精神症状，如幻觉、妄想等。这种发作多见于颞叶癫痫，在青少年和成人中较为常见，发作时的自动症可能会导致患者出现危险行为，如在危险环境中摸索可能会引发意外。 三、癫痫持续状态相关症状 癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或频繁发作，发作间期意识未恢复至正常状态。患者会出现持续的抽搐、意识障碍，若不及时处理，可能会导致脑水肿、呼吸循环衰竭等严重并发症，危及生命。任何年龄均可发生癫痫持续状态，儿童和老年人相对更易出现严重后果，儿童患者在持续状态下可能会因长时间抽搐导致身体损伤和脑功能进一步损害。 癫痫的症状表现复杂多样，不同类型的癫痫症状有差异，且不同年龄患者的表现可能存在一定特点，一旦怀疑有癫痫发作，应及时就医进行详细检查以明确诊断和进行相应治疗。
睡眠中抽筋可能预示缺钙相关病症、血管性疾病、神经系统疾病三种病症，针对不同病症有相应应对及预防建议，不同年龄、性别及有特定病史人群应关注自身状况及时发现处理以维护健康。 一、睡眠中抽筋可能预示的三种病症 （一）缺钙相关病症 1.原理：当人体缺钙时，血液中的钙离子浓度降低，会使神经肌肉的兴奋性增加，从而导致肌肉痉挛，在睡眠中就可能出现抽筋现象。例如，儿童处于生长发育高峰期，对钙的需求量大，如果钙摄入不足，夜间容易发生腿抽筋；对于中老年人群，尤其是绝经后的女性，由于雌激素水平下降，骨钙流失加快，也容易出现缺钙性抽筋。 2.年龄与性别影响：儿童处于骨骼快速生长阶段，若日常饮食中钙的摄入量不能满足身体需求，就易引发夜间抽筋；中老年女性因生理变化，钙流失速度比男性快，更易受缺钙抽筋困扰。 （二）血管性疾病 1.原理：当下肢动脉发生粥样硬化时，血管狭窄，血流不畅，在睡眠中肌肉处于放松状态，局部血液循环进一步变差，就可能引起肌肉缺血缺氧而导致抽筋。比如，一些患有高血压、高血脂的中老年人，血管壁弹性下降，粥样斑块形成，容易出现这种情况。 2.生活方式与病史影响：长期高血压、高血脂、吸烟、肥胖的人群，患下肢动脉粥样硬化的风险较高，进而增加睡眠中抽筋与血管性疾病相关的可能性。有相关基础疾病病史的人群需特别关注。 （三）神经系统疾病 1.原理：像腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可能压迫神经根，导致神经支配区域的肌肉出现异常，包括睡眠中抽筋。脑部血管病变等神经系统疾病也可能影响神经对肌肉的正常调控，引发抽筋。 2.病史与年龄影响：有腰椎间盘突出病史的人群，随着病情发展或劳累等因素影响，夜间睡眠时可能因姿势等原因诱发抽筋；中老年人群由于神经系统退行性变等原因，患神经系统疾病的几率增加，也更易出现因神经系统疾病导致的睡眠抽筋。 二、应对及预防建议 （一）缺钙相关情况 1.饮食调整：儿童可多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等；中老年人群尤其是绝经后女性，也应保证每日足够的钙摄入，除了食物补充，必要时可在医生指导下补充钙剂。 2.特殊人群注意：儿童处于生长发育关键期，要确保饮食中钙的充足供应，可通过均衡饮食来预防；中老年女性除了饮食，还需注意适当运动，多晒太阳以促进钙的吸收，但要避免在高温时段长时间暴晒。 （二）血管性疾病相关情况 1.生活方式调整：患有高血压、高血脂的人群要积极控制血压、血脂，戒烟限酒，保持健康体重。适度进行有氧运动，如快走、慢跑等，有助于促进血液循环，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。 2.病史人群关注：有下肢动脉粥样硬化等血管性疾病病史的人群，要定期进行血管相关检查，密切关注病情变化，出现异常抽筋情况及时就医。 （三）神经系统疾病相关情况 1.针对原发病治疗：对于患有腰椎间盘突出症等神经系统相关疾病的人群，要积极治疗原发病，遵循医生的治疗方案，如进行康复理疗等。睡眠时注意保持正确的姿势，避免腰部过度扭曲等加重神经压迫的情况。 2.中老年人群关注：中老年人群要关注自身神经系统健康，定期进行体检，一旦出现睡眠中异常抽筋且伴有肢体麻木、无力等神经系统相关症状时，应及时到神经内科就诊，排查神经系统疾病。 睡眠中抽筋可能预示多种病症，了解相关知识并针对不同情况采取相应的预防和应对措施，有助于维护身体健康，尤其是不同年龄、性别及有特定病史的人群，更应关注自身状况，及时发现问题并处理。
失眠药物分为非苯二氮类、苯二氮类、褪黑素受体激动剂，非苯二氮类的佐匹克隆等通过调节GABA受体等发挥作用，适用及注意人群不同；苯二氮类的艾司唑仑等通过增强GABA活性等发挥作用，适用及注意人群有别；褪黑素受体激动剂的雷美尔通通过激动褪黑素受体调节周期，适用及注意事项各异，选药时先考虑非药物干预，再据患者具体情况选合适药物并遵禁忌事项保证安全有效。 一、非苯二氮类药物 （一）佐匹克隆 1.作用机制：通过调节中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体发挥作用，增强GABA的抑制效应，从而起到镇静催眠的作用。有研究表明，它能缩短入睡时间，增加睡眠时间。 2.适用人群及注意事项：适用于各种失眠症患者，但对于孕妇、哺乳期女性以及严重呼吸功能不全者等特殊人群需谨慎使用。孕妇使用可能会对胎儿产生不良影响，哺乳期女性使用可能会通过乳汁传递给婴儿；严重呼吸功能不全者使用可能会加重呼吸抑制的风险。 （二）右佐匹克隆 1.作用机制：是佐匹克隆的右旋异构体，作用机制与佐匹克隆类似，通过作用于GABA受体系统发挥催眠作用。临床研究显示，它能有效改善睡眠结构，提高睡眠质量。 2.适用人群及注意事项：主要用于治疗失眠，特殊人群方面，孕妇及哺乳期女性应避免使用，肝肾功能不全者需根据具体情况调整剂量，因为药物的代谢可能会受到肝肾功能的影响。 （三）唑吡坦 1.作用机制：选择性地与脑内GABA-A受体复合物的ω-1受体亚型结合，产生催眠作用。研究发现，它能快速诱导睡眠，且对睡眠结构影响较小。 2.适用人群及注意事项：适用于短期失眠的治疗，老年人使用时需特别注意，由于老年人对药物的敏感性可能更高，更容易出现头晕、嗜睡等不良反应，应从小剂量开始使用，并密切观察反应。 二、苯二氮类药物 （一）艾司唑仑 1.作用机制：属于苯二氮类药物，通过增强GABA的活性来发挥抗焦虑、镇静催眠作用。它可以缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数。 2.适用人群及注意事项：可用于失眠及焦虑症的治疗，儿童使用需非常谨慎，因为儿童对苯二氮类药物的耐受性和反应与成人不同，可能会出现过度镇静、呼吸抑制等严重不良反应；老年人使用时也要注意剂量的调整，因为老年人的肝肾功能减退，药物清除率降低，容易蓄积中毒。 （二）氯硝西泮 1.作用机制：同样作用于GABA受体，具有抗惊厥、抗癫痫及镇静催眠作用。能延长睡眠时间，但长期使用可能会产生依赖性。 2.适用人群及注意事项：对于失眠伴有癫痫的患者可能适用，但孕妇、哺乳期女性禁用，因为可能会导致胎儿畸形或通过乳汁影响婴儿；有药物依赖性倾向的患者使用时需严格评估风险，防止成瘾。 三、褪黑素受体激动剂 （一）雷美尔通 1.作用机制：选择性地激动褪黑素MT1和MT2受体，模拟正常的昼夜节律，调节睡眠-觉醒周期。临床研究显示，它可以改善睡眠起始和维持情况。 2.适用人群及注意事项：适用于以入睡困难为主诉的失眠患者，对于肝肾功能不全者，由于药物主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，可能需要调整剂量，使用前应评估肝肾功能；老年人使用时一般耐受性较好，但也需关注是否出现头晕等不适反应。 在选择失眠药物时，首先应考虑非药物干预措施，如保持规律的作息时间、营造良好的睡眠环境等。对于药物治疗，应根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础疾病等选择合适的药物，并严格遵循药物的使用禁忌和注意事项，以确保用药安全有效。