西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
抗癫痫药作用机制各异，像苯妥英钠等通过阻滞钠通道等发挥作用，分别适用于全面性强直-阵挛发作、部分性发作等不同发作类型，儿童使用需谨慎评估对生长发育影响，孕妇要权衡癫痫发作与药物对胎儿影响，肝肾功能不全者需调整剂量或选合适药物避免蓄积致不良反应加重。 一、苯妥英钠类 苯妥英钠通过稳定神经细胞膜电位，阻止癫痫病灶异常放电的扩散来发挥抗癫痫作用，主要用于全面性强直-阵挛发作、部分性发作等。其作用机制基于对神经元钠通道的阻滞，可减少神经元的高频放电。 二、卡马西平 卡马西平属于钠通道阻滞剂，能抑制神经元的高频放电。适用于部分性发作等，通过阻断电压依赖性钠通道，稳定神经元膜电位，从而发挥抗癫痫效应。 三、丙戊酸钠 丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，对全面性发作（如失神发作、肌阵挛发作等）及部分性发作均有效。其作用机制涉及增强γ-氨基丁酸（GABA）的合成和释放，提高脑内GABA浓度。 四、拉莫三嗪 拉莫三嗪通过抑制谷氨酸等兴奋性神经递质的释放发挥抗癫痫作用，主要用于部分性发作等。它能阻滞电压敏感性钠通道，减少突触前膜兴奋性递质的释放。 五、左乙拉西坦 左乙拉西坦作用机制独特，可能通过结合突触蛋白Ⅰ发挥抗癫痫效应，对部分性发作等有效。其不影响GABA系统，但能调节神经元的兴奋性。 六、托吡酯 托吡酯具有抗癫痫和抗惊厥作用，作用机制包括阻滞钠通道、增强GABA介导的兴奋等。可用于多种发作类型的癫痫治疗。 七、奥卡西平 奥卡西平是卡马西平的衍生物，不良反应相对较少，作用机制为阻断钠通道，适用于部分性发作等。通过抑制神经元的高频放电来发挥抗癫痫作用。 八、加巴喷丁 加巴喷丁作用于γ-氨基丁酸系统，通过增加GABA的摄取和储存等发挥抗癫痫效应，主要用于部分性发作的辅助治疗。 九、唑尼沙胺 唑尼沙胺具有多种抗癫痫机制，包括阻滞钠通道、抑制碳酸酐酶等。可用于多种发作类型的癫痫治疗。 十、氯硝西泮 氯硝西泮对癫痫小发作等有一定疗效，作用机制是增强GABA介导的抑制作用，通过加强GABA与受体的结合来抑制神经元放电。 特殊人群方面，儿童使用抗癫痫药需格外谨慎，应充分评估药物对儿童生长发育的潜在影响，严格遵循个体化用药原则；孕妇使用时需权衡癫痫发作对胎儿的风险与药物可能对胎儿的影响，在医生指导下谨慎选择用药；有肝肾功能不全的患者，药物代谢可能受影响，需调整用药剂量或选择合适的药物，以避免药物蓄积导致不良反应加重。
CT检查发现腔梗后，应进一步检查评估，根据具体情况进行治疗和管理，包括控制危险因素、抗血小板治疗、改善血液循环、康复治疗等，并调整生活方式。患者应遵循医嘱治疗和复查，特殊人群需特别注意。 1.了解腔梗 腔梗是由于脑部小血管堵塞导致的局部脑组织缺血坏死，直径一般在15-20毫米之间。 大多数腔梗患者没有明显症状，但在某些情况下，可能会出现头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中等轻微症状。 腔梗的发生与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、心房颤动等因素有关。 2.进一步检查和评估 医生可能会建议进行其他检查，如磁共振成像（MRI）、脑血管造影（DSA）等，以更全面地了解脑部情况。 评估患者的整体健康状况，包括测量血压、血糖、血脂、进行心脏检查等。 医生还会询问患者的病史，如是否有过脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等。 3.治疗和管理 针对腔梗的治疗主要包括以下几个方面： 控制危险因素：如控制高血压、糖尿病、高血脂等疾病，戒烟限酒。 抗血小板治疗：常用的药物如阿司匹林或氯吡格雷，可预防血栓形成。 改善血液循环：使用血管扩张剂、活血化瘀中药等。 康复治疗：包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，有助于恢复功能。 医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并定期随访和调整治疗计划。 4.生活方式调整 保持健康的生活方式对于腔梗的预防和治疗非常重要。 建议： 低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。 适量运动，如散步、慢跑、游泳等。 控制体重，避免肥胖。 戒烟限酒。 保持充足的睡眠，避免熬夜。 管理压力，保持心情愉悦。 5.注意事项 患者应遵循医生的建议进行治疗和生活方式调整。 定期复查，包括头颅CT或MRI，以及相关的检查，以监测病情变化。 如果出现新的症状或症状加重，应及时就医。 患者和家属应了解腔梗的风险和注意事项，提高自我管理能力。 6.特殊人群 对于老年人、高血压患者、糖尿病患者等高危人群，应更加关注腔梗的预防和治疗。 医生可能会根据个体情况增加检查频率或采取更积极的治疗措施。 对于有抗凝治疗需求的患者，如心房颤动患者，需要在医生的指导下进行抗凝治疗，并注意出血风险。 总之，CT上报告腔梗需要引起重视，但不必过于恐慌。及时就医，接受专业的评估和治疗，并采取健康的生活方式，可以有效预防腔梗的进展和复发。同时，定期复查和遵循医生的建议是非常重要的。
神经血管性头痛的治疗包括一般治疗、药物治疗、其他治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整（保证睡眠、健康饮食、适度运动）和心理调节；药物治疗有非甾体抗炎药（如布洛芬）、曲坦类药物（如舒马曲坦）；其他治疗有针灸、物理治疗（如经颅磁刺激）；特殊人群中儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项。 心理调节：神经血管性头痛患者往往存在焦虑、紧张等情绪因素。可以通过冥想、瑜伽等方式来缓解压力，调节情绪。例如每天进行15~20分钟的冥想练习，有助于放松身心，减轻头痛症状。对于有明显心理障碍的患者，可寻求专业心理咨询师的帮助。 药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制前列腺素的合成来发挥镇痛作用，可用于轻至中度的神经血管性头痛。但对于有消化道溃疡病史、严重肝肾功能不全等患者应谨慎使用。 曲坦类药物：如舒马曲坦等，能特异性地激动血管平滑肌5-HT1受体，收缩脑外血管，减少血管扩张物质的释放，从而缓解头痛。但此类药物可能会引起心脏冠状动脉痉挛等不良反应，有心血管疾病病史的患者禁用。 其他治疗方法 针灸治疗：通过针刺特定的穴位来调节人体的气血流通和经络平衡。例如针刺百会、太阳、风池等穴位，对神经血管性头痛有一定的缓解作用。针灸治疗需要由专业的针灸医师进行操作，以确保安全和疗效。 物理治疗：如经颅磁刺激治疗，利用脉冲磁场作用于大脑皮层，改变皮层神经细胞的膜电位，影响脑内代谢和神经电活动，从而达到缓解头痛的目的。对于适合的患者可以作为一种辅助治疗手段。 特殊人群注意事项 儿童：儿童神经血管性头痛相对较少见，若发生应首先考虑非药物干预，如保证充足休息、舒缓情绪等。在药物选择上需极其谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育或有较多不良反应的药物，如无特殊情况一般不轻易使用成人的曲坦类等药物。 孕妇：孕妇出现神经血管性头痛时，应首先考虑非药物治疗方法，如调整生活方式、心理调节等。药物治疗需非常谨慎，因为很多药物可能通过胎盘影响胎儿，必须在医生的严格评估和指导下使用，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。 老年人：老年人神经血管性头痛可能与基础疾病如高血压、动脉硬化等有关。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。药物选择上要注意药物之间的相互作用，避免使用可能加重基础疾病或引起严重不良反应的药物。例如在使用非甾体抗炎药时，要密切关注胃肠道和肾功能情况，因为老年人胃肠道功能和肾功能相对较弱。
脑梗塞突然发作时要立即拨打急救电话，让患者平卧、头部略抬高，有呕吐时头偏向一侧并取假牙保持呼吸道通畅，避免随意搬动患者，可监测生命体征（具备条件时），儿童、老年人、女性及有特殊病史患者急救有特殊注意事项，均要遵循相应原则以利救治。 让患者保持正确体位 将患者放置在平坦、通风良好的地方，让患者平卧，头部略微抬高，避免头部过度后仰或偏向一侧。如果患者有呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息。对于有假牙的患者，应及时取出假牙，保持呼吸道通畅。年龄较大或有基础疾病的患者，更要特别注意体位的正确摆放，以减少并发症的发生风险。 避免随意搬动患者 在等待急救人员到来的过程中，不要随意搬动患者，尤其是不要摇晃患者的头部或身体，以免加重脑梗塞的病情。因为脑梗塞患者的脑血管可能存在病变，不当的搬动可能导致脑血管进一步损伤，加重脑组织的缺血缺氧。 监测生命体征（若具备相关知识和条件） 如果身边有人具备基本的生命体征监测知识和设备，可监测患者的呼吸、脉搏、血压等情况。但要注意操作要轻柔，避免对患者造成额外的刺激。对于有高血压病史的患者，要特别关注血压情况，但不要自行随意给患者服用降压药物，因为脑梗塞的不同阶段对血压的处理有不同要求，需由专业医生判断。 特殊人群特别注意 儿童：儿童脑梗塞相对少见，但一旦发生同样需要遵循上述基本处理原则。要特别注意儿童的气道管理，因为儿童的气道相对狭窄，呕吐物阻塞气道的风险更高。在搬运和体位摆放时要更加轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害。 老年人：老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，脑梗塞发作时病情变化可能更快。在处理过程中要更加谨慎，密切关注老年人的意识状态、呼吸等情况的变化，及时向急救人员提供详细的病史信息，以便医护人员能更好地制定救治方案。 女性：女性脑梗塞患者在急救处理上与男性并无本质区别，但要注意女性患者可能存在的特殊情况，如妊娠相关的脑梗塞等特殊类型，不过基本的急救原则是相通的，即尽快保证患者呼吸道通畅、及时呼叫急救等。 有特殊病史患者：对于有脑梗塞既往史、心脏病史、出血性疾病史等特殊病史的患者，在急救时要向急救人员详细告知病史，因为这些病史会影响后续的治疗决策。例如，有出血性疾病史的患者在药物使用等方面需要特别谨慎，医护人员会根据患者的整体病史来制定个性化的救治方案。
车祸后昏迷超过1个月且经详细医学评估符合植物状态诊断标准可考虑为植物人，但非绝对以天数界定，还需结合意识、睡眠-觉醒周期、脑干功能、影像学检查等多方面因素，年龄、性别、生活方式与病史等会有影响，需专业医疗团队全面动态评估，救治中要维持生命体征防并发症，家属要配合治疗并做好照护准备 一、植物状态的医学评估要点 1.意识方面：患者对自身及周围环境完全无意识，不能感知疼痛、语言等刺激，无自主动作。 2.睡眠-觉醒周期：存在睡眠-觉醒周期，能睁眼，但无法与外界进行有目的的交流。 3.脑干功能：脑干反射存在，包括瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射等基本的脑干反射可引出。 4.影像学检查：头颅影像学检查（如头颅CT、MRI）可发现大脑皮层广泛损伤、萎缩等改变，但脑干等结构可能相对完整。 二、年龄、性别等因素的影响 年龄：儿童患者由于脑组织的再生修复能力相对较强，与成人相比，即使昏迷时间较长，也有部分可能恢复意识，但如果是严重的颅脑损伤导致的长时间昏迷，同样可能发展为植物人状态，不过儿童植物人状态的判定也需遵循上述医学评估的基本要点，只是在治疗和预后判断上会考虑儿童生长发育等特殊因素。而老年患者本身脑组织储备功能较差，发生车祸昏迷后更易陷入长期的植物人状态，且恢复的可能性相对较小。 性别：性别本身一般不直接影响植物人状态的判定，但不同性别的患者可能在基础健康状况、对创伤的应激反应等方面存在一定差异，不过这并不是植物人判定的关键因素，主要还是依据意识、脑干功能等医学标准来判断。 生活方式与病史：如果患者本身有基础的脑部疾病史，如既往有脑血管疾病等，那么车祸导致昏迷后更易进展为植物人状态，且恢复难度可能更大。而健康状况良好的患者，在车祸后经过积极有效的救治，有可能在较短时间内恢复意识，而非发展为植物人。 三、温馨提示 对于发生车祸昏迷的患者，无论是儿童、成人还是老人，都需要由专业的医疗团队进行全面、动态的评估。在救治过程中，要注重维持患者的基本生命体征，预防并发症，如肺部感染、压疮等。对于家属来说，要积极配合医疗团队的治疗，同时要做好长期照护的心理准备和实际准备，但也不要轻易放弃，因为仍有部分患者可能在后续经过合适的康复等干预措施后有不同程度的意识改善，但如果经过严格评估确定为植物人状态，也需要尊重医学事实，给予患者合适的照护。