西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
长期失眠需从生活方式、环境优化、认知行为干预等多维度综合改善，必要时在医生指导下短期使用助眠药物。 一、优先调整生活方式 建立规律作息：固定每日23点前入睡、7点起床（含周末），避免熬夜或过度补觉；睡前12小时内禁咖啡因（咖啡、茶等）、睡前3小时禁吸烟；每天30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），但睡前3小时内避免剧烈运动；晚餐清淡，睡前1小时可饮用温牛奶（含色氨酸）或酸枣仁茶饮，减少高糖高脂饮食及睡前饮水。 二、优化睡眠环境 保持卧室黑暗（遮光窗帘）、安静（白噪音机或耳塞）、凉爽（室温18-22℃，老年人可略高，孕妇宜稍低）；床垫选中等硬度支撑款，枕头高度以颈椎自然放松为宜；避免在床上工作、刷手机，仅将床作为睡眠场所，形成“床-睡眠”条件反射。 三、认知行为干预（CBT-I） 纠正错误认知：摒弃“必须睡够8小时”“失眠会致病”的焦虑，接受“闭目休息也是休息”；2. 放松训练：每天15分钟练习4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）或渐进式肌肉放松；3. 刺激控制：20分钟无法入睡时，起床至昏暗处静坐，有困意再回床。临床研究显示CBT-I可使80%慢性失眠者睡眠效率提升30%，效果可持续1年以上。 四、谨慎使用助眠药物 仅短期（2-4周）在医生评估后使用：非苯二氮类（如唑吡坦、右佐匹克隆）、褪黑素受体激动剂（雷美替胺）；苯二氮类（如艾司唑仑）因依赖性高，仅用于急性严重失眠。孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者禁用，老年人需小剂量起始，避免晨起跌倒。严禁网购或长期服用“网红助眠产品”。 五、特殊人群与就医提示 儿童青少年失眠多与学业压力相关，家长应减少睡前学习，保证21点前上床；老年人失眠常伴随夜尿、关节痛，需排查前列腺增生、骨关节炎等；长期失眠伴白天焦虑、注意力涣散时，尽早就医排查焦虑症、抑郁症或甲状腺功能异常。就医时携带“睡眠日记”（记录入睡时间、夜醒次数），便于精准诊断。
左边头疼可能由多种原因引起，常见包括偏头痛、紧张性头痛、颈椎性头痛及部分继发性疾病，需结合具体症状和病史判断。 一、偏头痛 单侧搏动性疼痛，程度中等至剧烈，发作时可能伴随恶心、畏光、畏声，部分患者有先兆症状（如闪光、麻木）。女性激素波动（如经期）、压力、睡眠不足、特定食物（如奶酪、巧克力）、强光或噪音刺激是常见诱因。约1/3患者有家族史，女性发病率显著高于男性，青春期后达高峰。 二、紧张性头痛 多为双侧紧箍感或压迫感，部分表现为单侧疼痛，程度较轻至中度，无搏动性。颈肩肌肉紧张（长期伏案、低头看手机）、焦虑、睡眠障碍是主要诱因，持续数小时至数天。普遍存在于各年龄段，长期从事办公室工作者发生率较高，女性因情绪调节差异可能稍高。 三、颈椎源性头痛 单侧或双侧头痛，常伴随颈部僵硬、活动受限，疼痛沿枕部放射至颞部或眼眶周围。长期不良姿势（如低头玩手机）、颈椎退变（如颈椎骨质增生），久坐、缺乏运动导致颈部肌肉劳损是诱因。多见于30~50岁长期伏案工作者，青少年可能因姿势不良（如书包过重）诱发。 四、继发性头痛 包括高血压性头痛（血压升高时出现，多为全头痛或单侧，晨起明显，伴随头晕、心悸）、鼻窦炎性头痛（单侧或双侧，伴随鼻塞、流脓涕，早晨加重，受凉后症状可能加重）。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧可能诱发晨起头痛，长期焦虑抑郁者易合并紧张性头痛。 五、特殊人群注意事项 儿童避免长时间使用电子产品，睡前1小时避免强光刺激，若伴随发热、呕吐需警惕颅内感染，建议及时就医。孕妇激素变化和血压波动可能诱发头痛，优先保证休息，避免自行用药，血压异常升高时需排查子痫前期。老年人有高血压、糖尿病史者，若突发左侧头痛伴随肢体麻木、言语不清，需警惕急性脑血管病，立即就医。 应对建议：优先非药物干预，如规律作息、避免诱发因素；疼痛持续超过3天、程度加重或伴随发热、呕吐、视力模糊时，需及时就医排查器质性疾病。
头晕目眩恶心可能由多系统疾病引发，常见于耳科、神经系统、心血管或代谢因素，具体需结合病史和诱因判断。 1. 常见疾病类型及诱因： ① 耳科疾病：耳石症在体位变化（如翻身、低头）时突发短暂眩晕，女性因激素波动更易诱发；梅尼埃病伴随耳鸣、听力下降，中年人群多见，劳累或情绪激动可能加重。 ② 神经系统问题：偏头痛多见于青壮年女性，发作前常有视觉先兆（如闪光），伴随畏光、恶心；颈椎病因颈椎退变压迫椎动脉，长期伏案工作者（如教师、程序员）高发，伴颈肩部僵硬。 ③ 心血管与代谢因素：体位性低血压常见于老年人、长期卧床者，起身时收缩压骤降＞20mmHg，伴随眼前发黑；低血糖多发生于糖尿病患者或节食人群，伴饥饿感、冷汗，进食后缓解。 ④ 心理因素：焦虑症患者常感头晕、恶心，伴胸闷、心悸，症状与情绪波动相关，多见于长期压力大人群。 2. 特殊人群风险差异： ① 儿童：若伴发热、呕吐需排查颅内感染（如脑膜炎），外伤后头晕需警惕脑震荡；＜3岁儿童不建议自行服用止吐药，优先就医检查。 ② 孕妇：孕早期因HCG升高、激素变化诱发恶心头晕，孕中晚期需监测血压排除子痫前期，发作时左侧卧位休息。 ③ 老年人：高血压患者血压＞180/100mmHg时需警惕脑卒中；服用利尿剂（如氢氯噻嗪）者可能因低钾血症诱发头晕，需定期监测电解质。 3. 科学应对原则： ① 非药物干预：发作时立即坐下或半卧位，避免快速体位变化；耳石症可通过医生指导的耳石复位训练缓解；低血糖者口服15g葡萄糖片（4岁以上适用）。 ② 药物干预：需遵医嘱使用抗组胺类药物（如茶苯海明）、止吐药（如昂丹司琼），避免自行用药。 ③ 紧急就医指征：频繁发作（每周≥2次）或伴肢体麻木、言语不清、意识障碍；儿童持续呕吐伴发热；老年人突发单侧肢体无力，需排查脑卒中、颅内病变等严重问题。
脑中风治疗需结合缺血性或出血性类型及发病阶段，关键方法包括超早期干预、药物治疗、手术治疗、康复治疗及基础病管理。 一、超早期干预 1. 静脉溶栓：缺血性脑中风发病4.5小时内可使用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓，临床试验证实可使血管再通率提升30%以上，显著改善长期功能预后。 2. 动脉取栓：发病6小时内（大血管闭塞患者可延长至24小时）采用机械取栓，适用于颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞，术后神经功能恢复率较药物治疗提升40%。 二、药物治疗 1. 缺血性脑中风：急性期后予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板，他汀类药物控制血脂，房颤患者需华法林或新型口服抗凝药。 2. 出血性脑中风：控制血压药物如硝苯地平，出血量大时用氨甲环酸止血，避免过度降压加重脑缺血。 三、手术治疗 1. 缺血性脑中风：颈动脉严重狭窄（≥70%）行颈动脉内膜剥脱术，不耐受手术者可选颈动脉支架植入术。 2. 出血性脑中风：幕上大量出血（≥30ml）行开颅血肿清除术，中量出血选钻孔血肿引流术，动脉瘤破裂出血需动脉瘤夹闭术或血管内栓塞术。 四、康复治疗 1. 肢体功能训练：发病48小时内开始床上体位摆放，2周后逐步过渡至坐位平衡训练，预防深静脉血栓。 2. 语言与认知训练：采用镜像疗法改善失语症，认知障碍者通过执行功能训练提升日常自理能力。 3. 吞咽障碍管理：吞咽造影评估后，冰刺激配合空吞咽训练，严重者短期鼻饲营养支持。 五、基础病管理与特殊人群注意事项 1. 合并高血压者将血压控制在140/90mmHg以下（糖尿病患者<130/80mmHg），避免血压骤升加重缺血或出血。 2. 糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%，高脂血症患者低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。 3. 特殊人群：老年人慎用降压药避免脑灌注不足，儿童脑中风需排除血管畸形等病因，女性孕期禁用华法林，哺乳期优先选阿司匹林。
良性阵发性位置性眩晕可通过复位技术及康复训练治疗，药物治疗有抗组胺类、前庭抑制剂、糖皮质激素，效果欠佳时可考虑手术，儿童眩晕优先非药物干预，老年人需谨慎用药优先非药物治疗，妊娠期眩晕需权衡药物对胎儿影响优先非药物治疗。 一、非药物治疗 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见眩晕病因，可通过Epley法或Semont法等复位技术治疗，该技术基于耳石复位原理，经特定头位变换使耳石回归正常位置，多项临床研究显示其对BPPV的有效率可达70%~90%。此外，康复训练可作为辅助手段，通过平衡训练等帮助患者恢复前庭功能，改善平衡能力，降低眩晕发作频率。例如，平衡训练能增强患者本体感觉和前庭代偿能力，长期坚持可提升生活质量。 二、药物治疗 药物治疗中，抗组胺类药物如茶苯海明可缓解眩晕伴随的恶心、呕吐等症状；前庭抑制剂（如苯海拉明）可短期用于控制急性眩晕发作，但需注意长期使用可能引发前庭代偿障碍；对于梅尼埃病等导致的眩晕，糖皮质激素可用于减轻内耳水肿，相关研究表明其能有效缓解眩晕症状。 三、手术治疗 当非药物及药物治疗效果欠佳时，可考虑手术治疗。例如，内淋巴囊减压术适用于梅尼埃病患者，通过减轻内淋巴囊压力缓解眩晕；前庭神经切断术用于治疗药物无法控制的严重眩晕，但该手术存在听力减退等风险，需严格把握适应证。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童眩晕应优先采用非药物干预，如复位治疗等，避免使用不适合儿童的药物，因儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢能力与成人不同，非药物治疗更安全可控。 老年人：老年人眩晕治疗需谨慎用药，因其肝肾功能减退，药物代谢能力下降，应选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测药物不良反应，可优先尝试非药物治疗方法改善症状。 妊娠期：妊娠期眩晕患者需权衡药物对胎儿的影响，优先考虑非药物治疗，如简单体位调整等，以避免药物可能对胎儿产生的不良影响。