西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
非药物干预包括调整睡眠卫生习惯保持规律作息营造适宜睡眠环境睡前避电子设备及含咖啡因饮品等、心理行为疗法采用认知行为疗法中的认知纠正和行为治疗如刺激控制与放松训练、自然疗法进行日间适量运动及部分人睡前适量饮温牛奶；特殊人群中老年人重非药物干预药物谨慎，孕妇避随意用药靠非药物干预，基础疾病患者选方案考量基础病防药物相互作用且非药物兼顾基础病控制。 一、非药物干预措施 1.睡眠卫生习惯调整：保持规律作息，每日固定bedtime（如22:00-23:00）与waketime（如6:00-7:00），周末亦需维持相近作息；营造适宜睡眠环境，确保卧室安静、黑暗且温度适宜（18~25℃），可借助遮光窗帘、耳塞等辅助工具；睡前避免接触电子设备（因蓝光抑制褪黑素分泌），同时忌饮含咖啡因饮品及大量饮水，以防夜间频繁觉醒。 2.心理行为疗法：认知行为疗法（CBT-I）为一线治疗手段，其一为认知治疗，纠正对失眠的过度担忧等错误认知；其二为行为治疗，如刺激控制疗法（仅于有睡意时上床，床仅用于睡眠与性活动，避免在床上进行非睡眠相关活动）、放松训练（包括渐进性肌肉放松、深呼吸训练等，通过放松身心缓解紧张以助眠）。 3.自然疗法：适量日间运动（建议傍晚前完成），可促进夜间睡眠，但需避免睡前剧烈运动；饮食方面，部分人群睡前适量饮用温牛奶可能具一定助眠作用，然个体差异显著，需依自身反应调整。 二、特殊人群注意事项 1.老年人：因机体代谢及耐受特性异于常人，更应侧重非药物干预，如强化睡眠环境管理、优化作息规律等，药物治疗需谨慎评估，优先选择对认知功能影响小的非药物方法。 2.孕妇：失眠时应规避随意用药，以调整睡眠环境（如保持卧室舒适）、规范日间活动等非药物方式为主，若需医疗干预，须在医生严密监测下进行。 3.基础疾病患者：如合并心脏病、高血压等疾病的失眠者，选择治疗方案时需考量基础疾病影响，药物治疗需咨询专科医生，谨防与基础病用药产生不良相互作用，非药物干预亦需兼顾基础疾病控制需求。
脑梗塞患者通常需要长期药物治疗。脑梗塞作为缺血性脑卒中，具有高复发率（1年内复发率约15%~20%），长期药物干预是控制危险因素、降低复发风险的核心措施。 一、长期用药的必要性 1. 复发风险控制：临床研究显示，长期规范用药可使脑梗塞复发率降低40%~50%，显著改善患者预后。脑梗塞后血管内皮损伤持续存在，需药物维持血管稳定。 2. 危险因素管理：多数患者合并高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，长期用药可有效控制这些指标，延缓血管病变进展。 二、常用药物类型 1. 抗血小板药物：如阿司匹林，通过抑制血小板聚集预防血栓形成，是脑梗塞二级预防的基础用药。 2. 他汀类药物：如阿托伐他汀，调节血脂、稳定动脉斑块，降低低密度脂蛋白胆固醇水平。 3. 合并症用药：合并高血压者需长期服用降压药，合并糖尿病者需控制血糖的药物，方案由医生根据个体情况制定。 三、特殊人群用药调整 1. 老年患者（>75岁）：优先选择单药抗血小板方案，避免多种抗栓药物联用，降低出血风险。需定期评估肾功能，避免药物蓄积。 2. 肝肾功能不全者：他汀类药物需监测肝酶，严重肾功能不全者需调整剂量，必要时换用不依赖肝肾代谢的药物。 3. 女性患者：经期及围绝经期女性服用抗血小板药物需注意出血风险，避免与抗凝药物叠加使用。 4. 特殊生活方式者：吸烟、酗酒者需严格戒烟限酒，降低药物代谢负担，提高用药依从性。 四、非药物干预的协同作用 1. 基础指标控制：血压控制在<140/90 mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L。 2. 生活方式改善：每周≥150分钟中等强度运动，如快走、太极拳；每日盐摄入<5g，添加糖<25g，增加蔬菜、全谷物比例。 五、用药依从性与监测 1. 坚持规范用药：擅自停药可使复发风险升高2~3倍，需坚持用药至医生评估停药指征。 2. 定期复查：每3~6个月监测肝肾功能、血脂，每年复查脑血管影像学评估斑块稳定性。
苯二氮类药物是常用失眠治疗药物有镇静催眠抗焦虑等作用如艾司唑仑但老年人敏感需注意不良反应及可能的依赖性非苯二氮类药物中佐匹克隆能选择性作用于大脑苯二氮受体有相应作用但需注意不良反应右佐匹克隆催眠作用更强不良反应相对较少褪黑素受体激动剂雷美替胺通过激动受体调整昼夜节律改善睡眠适用于入睡困难为主诉的失眠患者儿童不推荐使用具有催眠效果的抗抑郁药物如多塞平小剂量有镇静催眠作用但抗胆碱能不良反应多在特定患者中需谨慎。 苯二氮类药物是常用的失眠治疗药物，具有镇静、催眠、抗焦虑等作用。例如艾司唑仑，它可缩短入睡时间，减少觉醒次数，增加总睡眠时间。不过，老年人对本类药物较敏感，使用时需注意观察不良反应，如可能出现头晕、乏力等，且长期使用可能产生依赖性。 非苯二氮类药物 佐匹克隆：能选择性地作用于大脑的苯二氮受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。其特点是起效快，维持睡眠时间较长，对老年人失眠有一定疗效，但同样需注意可能出现的口苦、口干、头痛、乏力等不良反应，孕妇及哺乳期妇女一般不宜使用。 右佐匹克隆：是佐匹克隆的右旋异构体，催眠作用更强，不良反应相对较少，对睡眠结构影响小，能有效提高睡眠质量，适用于各种失眠症，但也可能有口苦、头晕等不适，特殊人群使用需谨慎评估。 褪黑素受体激动剂 雷美替胺：通过激动褪黑素MT和MT受体，调整昼夜节律，从而改善睡眠。它不影响睡眠结构，较少产生药物依赖，适用于以入睡困难为主诉的失眠患者，老年人使用时也需关注其对身体的影响，目前对于儿童患者的安全性和有效性证据相对有限，一般不推荐儿童使用。 具有催眠效果的抗抑郁药物 某些具有催眠效果的抗抑郁药物也可用于失眠的治疗，如多塞平。多塞平是一种三环类抗抑郁药，小剂量使用时具有镇静催眠作用，可用于治疗伴有抑郁症状的失眠，但由于其抗胆碱能不良反应相对较多，如口干、便秘、视物模糊等，在老年人和有前列腺增生、青光眼等疾病的患者中需特别谨慎使用。
老人手发抖可能是特发性震颤、帕金森病、脑血管疾病、药物副作用或其他原因引起的。可采取饮食调整、生活方式调整、放松训练等调养方式，也应及时就医，明确原因，采取相应的治疗措施。 老人手发抖可能是多种原因引起的，以下是一些可能的原因和调养建议： 1.特发性震颤：这种震颤常见于老年人，手抖在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，而在睡眠中可完全消失。治疗特发性震颤的药物包括扑痫酮、心得安等。此外，患者还可以通过放松训练、生活调整等方式来缓解症状。 2.帕金森病：这是一种常见的老年神经系统退行性疾病，手抖是其主要症状之一，还可能伴有运动迟缓、肌肉强直、平衡障碍等。治疗帕金森病的药物包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。此外，患者还可以进行康复训练、物理治疗等。 3.脑血管疾病：脑部血管病变可能导致手抖，如脑梗死、脑出血等。针对这种情况，需要及时就医，进行针对性治疗，同时进行康复训练和护理。 4.药物副作用：某些药物可能引起手抖，如抗抑郁药、抗精神病药等。如果怀疑手抖与药物有关，应咨询医生，调整用药方案。 5.其他原因：甲状腺功能亢进、低血糖、酒精戒断综合征等也可能导致手抖。针对这些原因，需要进行相应的检查和治疗。 调养建议： 1.饮食调整：保持均衡的饮食，摄入足够的营养，避免过度饮酒和摄入咖啡因。 2.生活方式调整：保持充足的睡眠，避免过度劳累和压力，进行适量的运动，如散步、太极拳等。 3.放松训练：学习一些放松技巧，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，有助于减轻手抖。 4.避免诱发因素：尽量避免紧张、焦虑、疲劳等诱发手抖的因素。 5.定期体检：老年人应定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 需要注意的是，手抖可能是严重疾病的信号，也可能是正常的生理现象。如果手抖严重影响生活质量或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。同时，家人应给予老人理解和支持，帮助他们积极面对手抖问题。
头晕脑胀的治疗需结合病因与个体情况，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用药物。以下是科学验证的关键治疗措施： 1. 非药物干预措施： -休息与姿势调整：立即停止用眼过度或体力活动，取舒适体位（如半卧位或坐位），避免突然起身。颈椎病引发的头晕，需每30分钟活动颈部，避免长时间低头或高枕卧位。 -环境与生活方式优化：保持室内通风，湿度维持在40%~60%，避免强光、噪音刺激。保证每日7~8小时规律睡眠，睡前1小时远离电子设备，减少咖啡因（咖啡、浓茶）摄入。 -饮食与水分管理：饮用300~500ml温水（避免空腹饮用），减少高盐（＞5g/日）、高脂（如油炸食品）饮食。低血糖引发头晕时，可适量摄入全麦面包或水果。 -心理调节：通过4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解焦虑，压力大者可尝试正念冥想，每次10~15分钟。 2. 药物干预原则： -对症用药：高血压患者头晕脑胀时，可在医生指导下使用长效降压药（如氨氯地平）；偏头痛相关症状可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；缺铁性贫血导致的头晕，需补充铁剂（如硫酸亚铁）。 -用药禁忌：儿童（6岁以下）禁用复方感冒药及含伪麻黄碱的药物；孕妇慎用非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）；肝肾功能不全者避免自行服用阿司匹林、布洛芬。 3. 特殊人群注意事项： -儿童：6岁以下头晕多因感冒、过敏或睡眠不足，优先采用物理降温（38.5℃以下）、生理盐水洗鼻等非药物方式，持续头晕超过24小时需排查颅内感染。 -老年人：合并高血压、糖尿病者，头晕可能提示血压波动（收缩压＞160mmHg）或脑供血不足，建议随身携带硝酸甘油片（遵医嘱），发作时立即平卧并监测血压。 -职业人群：长期伏案工作者（程序员、教师）需每小时起身活动颈椎，配合颈椎操（如米字操）强化肌肉力量，降低椎动脉受压风险。 注：头晕脑胀若伴随剧烈呕吐、肢体麻木、言语障碍，需立即就医排查脑卒中、颅内出血等急症。