西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
甲钴胺可用于改善周围神经病变、巨幼细胞贫血、多发性神经炎、视神经病变、自主神经病变、放射性治疗引起的神经损伤，孕妇需医生评估后谨慎决定是否使用，哺乳期女性权衡对婴儿影响后遵医嘱，儿童低龄需严格遵医嘱，老年人关注肝肾功能调整用药 一、周围神经病变 甲钴胺可用于改善多种原因引起的周围神经病变，如糖尿病性神经病变等。临床研究证实，它能参与神经组织中卵磷脂的合成，促进髓鞘形成（如有髓鞘的轴突再生），通过修复受损的神经组织来缓解神经麻木、疼痛等症状，其作用机制与参与一碳单位循环，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应中起重要作用相关。 二、巨幼细胞贫血 甲钴胺作为内源性辅酶B12，是维生素B12的活性形式，能参与叶酸代谢，促进四氢叶酸的循环利用，进而促进核酸、蛋白质合成。在巨幼细胞贫血患者体内，它可纠正因维生素B12缺乏导致的核酸、蛋白质合成障碍，使血象异常得到改善，恢复正常的造血功能。 三、多发性神经炎 对于各种原因引发的多发性神经炎，甲钴胺能参与神经元内核酸、蛋白质、脂质代谢，有助于受损神经的修复。通过维护神经组织的正常代谢，可缓解多发性神经炎患者的麻木、疼痛等症状，让神经功能逐步恢复。 四、视神经病变 在视神经炎等视神经病变中，甲钴胺可发挥作用。有研究显示，它能改善眼底荧光血管造影结果，促进视网膜神经纤维层厚度恢复，可能是通过营养视网膜神经细胞，参与视神经组织的代谢来促进视神经功能的改善。 五、自主神经病变 例如糖尿病导致的自主神经病变，甲钴胺能够调节自主神经功能。它通过参与自主神经组织的代谢过程，改善糖尿病患者因自主神经受损引起的胃肠道、心血管等系统的相关症状，维持自主神经的正常生理功能。 六、放射性治疗引起的神经损伤 在接受放射性治疗的患者中，甲钴胺可减轻放射性治疗引起的神经损伤。其作用途径与维护神经组织的正常代谢有关，通过参与受放射性影响的神经组织的代谢调节，降低放射性对神经的损伤程度。 特殊人群注意事项 孕妇：需由医生评估使用甲钴胺的益处与风险后谨慎决定是否使用，因为目前关于孕妇使用甲钴胺的安全性证据需综合考量，要确保对孕妇的潜在益处大于可能存在的风险。 哺乳期女性：使用甲钴胺时需权衡对婴儿的影响，由于甲钴胺可进入乳汁，应在医生指导下判断是否使用及使用方案，以保障婴儿健康。 儿童：低龄儿童使用甲钴胺需严格遵医嘱，因为低龄儿童的生理特点决定其用药安全性需更谨慎把控，要根据儿童的体重、病情等个体情况由医生确定合适的用药方式。 老年人：老年人肝肾功能可能减退，使用甲钴胺时要关注肝肾功能情况，根据个体肝肾功能状态调整用药相关考量，因为肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄。
脑梗引发头晕可通过药物治疗改善脑循环、抗血小板聚集、神经保护等；康复治疗包括平衡和步态训练；控制高血压、高血脂等基础疾病；调整生活方式，如低盐低脂低糖饮食、保证充足睡眠及适当温和活动等缓解头晕。 一、药物治疗 脑梗引发头晕可能与脑部血液循环障碍、神经功能受损等因素有关，常用药物包括改善脑循环的药物，如丁苯酞软胶囊等，其可通过促进侧支循环建立等方式改善脑缺血状态，从而缓解头晕症状；还有抗血小板聚集药物，如阿司匹林肠溶片等，能防止血栓进一步形成，维持脑部血液供应稳定，对改善头晕有一定帮助；另外，神经保护类药物如依达拉奉注射液等，可减轻神经细胞损伤，利于头晕等症状的改善。 二、康复治疗 1.平衡功能训练：对于脑梗后存在平衡障碍导致头晕的患者，可进行平衡功能训练，如站在平衡垫上进行重心转移训练等，通过反复训练逐步提高患者的平衡能力，减少因平衡失调引起的头晕发作。训练需根据患者的具体情况循序渐进，不同年龄、身体状况的患者训练强度和方式有所不同，例如老年患者身体机能相对较弱，训练强度应适当降低。 2.步态训练：规范的步态训练有助于改善患者的肢体协调能力和脑部血液循环的调节，从而缓解头晕。在训练过程中要注意患者的步态姿势是否正确，根据患者的病史和身体状况调整训练节奏，比如有高血压病史的患者训练时要避免过度劳累导致血压波动加重头晕。 三、控制基础疾病 1.高血压：如果脑梗患者伴有高血压，需将血压控制在合理范围，一般收缩压控制在140mmHg左右，舒张压控制在90mmHg左右，但要根据患者的年龄、基础健康状况等进行个体化调整。因为血压过高或过低都可能加重头晕症状，对于老年患者，血压不宜降得过低，以免影响脑部灌注。 2.高血脂：高血脂会加重血管粥样硬化，影响脑部血液供应，所以要通过饮食控制和必要的药物治疗来调节血脂水平。饮食上要减少高脂食物的摄入，多吃蔬菜水果等，药物可选用他汀类药物等，同时要考虑患者的年龄因素，老年患者使用他汀类药物时需注意监测肝功能等指标。 四、生活方式调整 1.饮食：患者应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，如全麦面包、芹菜、苹果等。合理的饮食有助于维持血管健康和身体的正常代谢，对于改善脑梗引发的头晕有积极作用，不同年龄的患者在饮食细节上可能有差异，比如儿童患者的饮食结构与成人不同，但脑梗患者一般遵循上述大的饮食方向。 2.休息与活动：保证充足的睡眠，每天睡眠时间应保持在7-8小时左右，但要注意睡眠姿势，避免压迫脑部血管。适当进行温和的活动，如散步等，但要避免剧烈运动，运动强度应根据患者的身体状况来确定，有病史的患者运动前最好咨询医生意见。
脑卒中是急性脑血管疾病，分缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中的短暂性脑缺血发作突然起病、症状短时可恢复，脑梗死病情数小时或1-2天达高峰，不同血管闭塞有相应神经缺损表现；出血性脑卒中的脑出血活动中起病、进展快，有头痛呕吐等局灶症状，蛛网膜下腔出血起病急骤、有剧烈头痛等表现，不同类型和部位表现异，及时识别利于早期诊治。 一、缺血性脑卒中 1.一般表现 短暂性脑缺血发作（TIA）：多突然起病，症状持续时间短，通常数分钟至数小时，最长不超过24小时，可完全恢复，不留神经功能缺损体征。常见表现为单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清等，例如患者可能突然出现左手持物掉落，或左侧脸部感觉异常等情况。其发生与局部脑或视网膜缺血有关，年龄较大、有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群更容易发生TIA，且TIA是缺血性脑卒中的重要预警信号，若不及时处理，后续发生脑梗死的风险较高。 脑梗死：病情常在数小时或1-2天内达到高峰。不同血管闭塞会出现相应的神经功能缺损表现。大脑中动脉闭塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，如果是优势半球受累还会伴有失语。例如患者右侧大脑中动脉闭塞，可能出现左侧肢体无力、左侧面部及肢体感觉减退，若优势半球受累还会有不能说话或言语理解困难等情况。小脑梗死可引起头晕、平衡障碍、共济失调、恶心、呕吐等，严重时可因脑干受压出现意识障碍甚至危及生命，此类患者多有动脉粥样硬化等基础病史，年龄较大者更易发病。 二、出血性脑卒中 1.脑出血：多在活动中起病，病情进展较快，常在数分钟至数小时达到高峰。常见表现为头痛、呕吐，多为剧烈头痛，喷射性呕吐。还可出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，不同部位的脑出血表现不同，基底节区出血常见三偏综合征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；脑叶出血可出现头痛、呕吐、抽搐、精神症状等；脑干出血病情往往较重，可出现交叉性瘫痪、昏迷、瞳孔缩小等，高血压是脑出血最常见的病因，多见于中老年人，有长期高血压病史且血压控制不佳者更易发生。 2.蛛网膜下腔出血：起病急骤，多有剧烈头痛，如“炸裂样”头痛，可伴有恶心、呕吐，部分患者有烦躁不安、意识障碍等表现。典型体征是脑膜刺激征阳性，如颈强直等。发病前多有诱因，如剧烈运动、情绪激动等，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，有先天性动脉瘤等基础病变者易患此病。 总之，脑卒中的临床表现多样，不同类型和不同部位的脑卒中表现有所差异，及时识别脑卒中的临床表现对于早期诊断和治疗至关重要，对于有上述表现的患者应尽快就医，进行相关检查以明确诊断并采取相应治疗措施。
脑龄计算有基于磁共振成像结构分析提取灰质体积等结构指标用机器学习建模型计算及基于血液生物标志物选相关蛋白质等标志物建关联模型计算且后者应用较窄需完善，不同人群中老年人需考虑大脑萎缩等影响年轻人要结合生活方式调整有病史人群要适配或建专属模型来精准反映大脑实际衰老等状态。 一、基于影像学的脑龄计算方法 1.磁共振成像（MRI）结构分析 数据采集：获取受试者的高分辨率MRI图像，涵盖大脑的不同层面。 指标提取：提取如灰质体积、白质分数、海马体积、皮层厚度等结构指标。例如，灰质体积反映大脑神经元细胞体聚集区域的容量，皮层厚度与大脑的功能分区和认知功能相关。 模型构建与计算：利用机器学习算法（如支持向量机、深度学习模型等），将提取的上述结构指标作为输入，通过大量健康人群的实际年龄与对应MRI指标的关联训练，构建脑龄预测模型。将待评估个体的MRI指标输入该模型，即可得到其脑龄。例如，通过对大量健康成年人MRI数据的分析训练，模型能基于灰质体积等指标准确映射出与实际年龄的关系，进而计算出个体脑龄。 二、基于生物标志物的脑龄计算方法 1.血液生物标志物 指标选取：某些蛋白质（如β-淀粉样蛋白等）、代谢物（如特定的脂肪酸、氨基酸等）的水平可作为生物标志物。例如，β-淀粉样蛋白在阿尔茨海默病等神经退行性疾病中会异常累积，其血液浓度变化与大脑衰老进程相关。 模型关联：收集不同年龄人群的血液生物标志物水平数据，建立生物标志物水平与实际年龄的关联模型。当获取个体血液生物标志物检测结果后，代入模型计算出脑龄。但目前该方法相对影像学应用范围较窄，且需结合更多研究完善模型准确性。 三、不同人群脑龄计算的特殊考量 1.老年人 老年人大脑结构和功能随年龄增长有自然衰退，在脑龄计算时，需考虑其特有的大脑萎缩、白质病变等情况对模型指标的影响。例如，老年人海马体积萎缩较明显，在基于MRI的脑龄计算中，需准确纳入这一结构变化对脑龄预测的修正，以更精准反映大脑实际衰老状态。 2.年轻人 年轻人大脑仍处于发育或相对稳定阶段，若有不良生活方式（如长期熬夜、缺乏运动等），可能影响大脑指标。在计算脑龄时，需结合其生活方式信息对模型输入指标进行调整，以更真实评估大脑受生活方式影响后的状态。 3.有病史人群 对于有神经系统疾病病史（如脑卒中、帕金森病等）的人群，其大脑结构和生物标志物会因疾病发生改变。在脑龄计算时，需对现有模型进行适配或构建针对特定病史的专属模型。例如，脑卒中患者可能存在局部脑区损伤，计算脑龄时要将损伤区域对整体脑龄评估的影响纳入考虑，以获得更符合实际大脑健康状况的脑龄结果。
神经性偏头痛可通过饮食调理，富含镁的绿叶蔬菜、坚果、全麦食品等有助于缓解，富含维生素B2的动物肝脏、乳制品等可保护神经系统，富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类能减轻症状，同时要避免含酪胺、咖啡因、高盐的食物。 一、富含镁的食物 镁对于神经系统的正常功能至关重要，能起到一定的缓解偏头痛的作用。像绿叶蔬菜（如菠菜等）、坚果（如杏仁等）、全麦食品等都富含镁。例如菠菜，每100克菠菜中约含有镁元素58毫克，适当多吃这类食物有助于维持体内镁元素的平衡，从而可能对神经性偏头痛有一定的缓解效果。对于儿童患者，家长可将菠菜做成菠菜泥等适合儿童食用的形式；孕妇若患有神经性偏头痛，在摄入富含镁的食物时需注意营养均衡搭配，确保自身和胎儿的营养需求。 二、富含维生素B2的食物 维生素B2参与能量代谢等多种生理过程，对神经系统有保护作用。动物肝脏、乳制品、蛋类、绿叶蔬菜等含有丰富的维生素B2。以动物肝脏为例，每100克猪肝中维生素B2含量约为2.3毫克，适当食用这类食物可以为身体补充维生素B2，可能有助于减轻神经性偏头痛的发作频率和程度。不同年龄段人群在摄入时需注意：儿童可适量食用鸡蛋等富含维生素B2的食物，但要避免过量；老年人若有相关基础疾病，在选择食物时需考虑整体饮食搭配和身体状况。 三、富含Omega-3脂肪酸的食物 Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，对神经系统炎症有一定的缓解作用。深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）是Omega-3脂肪酸的良好来源，每100克三文鱼中Omega-3脂肪酸含量较为丰富。经常食用这类富含Omega-3脂肪酸的食物，可能有助于减轻神经性偏头痛的症状。对于有海鲜过敏史的人群则不宜选择此类食物；孕妇食用深海鱼类时要注意选择污染较小的品种，遵循相关食品安全建议。 四、避免食用的食物 1.含酪胺的食物：某些奶酪、巧克力等食物中含有酪胺，可能会诱发偏头痛发作。例如陈年奶酪中酪胺含量相对较高，应尽量避免食用。对于儿童，家长要严格控制其对这类可能诱发偏头痛食物的摄入；有偏头痛病史的成年人在选择食物时需格外留意食物成分表中是否含有酪胺。 2.含咖啡因的食物：咖啡、浓茶等含有咖啡因，过量摄入可能会导致血管收缩，引发偏头痛。对于儿童，应避免接触含咖啡因的饮品；成年人若有神经性偏头痛，要注意控制咖啡和浓茶的摄入量，根据自身情况合理调整。 3.高盐食物：高盐饮食会使体内钠元素增多，可能引起血管波动，增加偏头痛发作的风险。无论是儿童还是成年人，都应注意控制盐的摄入量，保持饮食清淡，例如日常烹饪中减少盐的使用量，多选择清蒸、炖煮等少盐的烹饪方式。