西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
脑梗塞治疗涉及多种药物，静脉溶栓药物有rt-PA和尿激酶，rt-PA在4.5小时内使用可改善预后，尿激酶需把握适应证；抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷，使用时需考虑特殊人群情况；神经保护类药物依达拉奉可抑制氧化损伤，丁苯酞可改善微循环等，使用时需考虑不同年龄、性别及基础病等因素；改善脑循环药物前列地尔应用时要考虑年龄、基础心血管病等因素。 一、静脉溶栓药物 1.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：大量临床研究证实，在急性脑梗塞发病4.5小时内使用rt-PA进行静脉溶栓，可显著改善患者预后，能使血管再通，降低致残率和死亡率，其作用机制是通过激活内源性纤溶系统，溶解血栓，恢复脑血流。对于年龄在适合范围内（一般需评估个体情况）、发病时间在时间窗内且无溶栓禁忌证的患者可考虑使用。 2.尿激酶：也是常用的溶栓药物之一，通过激活纤溶酶原成为纤溶酶，促进血栓溶解。但在疗效和安全性方面与rt-PA有一定差异，使用时同样需要严格把握适应证和禁忌证，对于不同年龄、性别等因素影响下的患者，需综合评估其风险收益比。 二、抗血小板药物 1.阿司匹林：多项临床研究表明，急性脑梗塞发病后早期使用阿司匹林可减少死亡和非致死性再梗塞的风险。对于大多数无禁忌证的患者适用，但对于有严重胃肠道疾病、出血倾向等特殊人群需要谨慎，例如老年患者可能胃肠道功能较弱，使用时需关注胃肠道反应，女性患者在月经期间等特殊时期使用也需评估出血风险。 2.氯吡格雷：与阿司匹林作用机制有差异，可用于不能耐受阿司匹林或联合抗血小板治疗的情况。在不同年龄患者中的药代动力学和药效学可能有所不同，老年患者的肝肾功能等生理功能减退，使用时需监测相关指标，同时考虑与其他药物的相互作用等因素。 三、神经保护类药物 1.依达拉奉：是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。临床研究显示其可改善急性脑梗塞患者的神经功能缺损症状，对于不同年龄的患者，其药物代谢和疗效可能存在一定差异，老年患者使用时需注意肝肾功能的监测，因为其肝肾功能相对较弱，对药物的代谢能力下降。 2.丁苯酞：可改善脑缺血区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管密度，促进缺血区神经功能恢复。在不同性别患者中的应用效果可能因个体差异有所不同，对于有基础病史如高血压、糖尿病等的患者，使用丁苯酞时需综合考虑基础疾病对药物代谢和疗效的影响，同时关注药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。 四、改善脑循环药物 1.前列地尔：可以扩张脑血管，改善脑缺血区的血流灌注。在应用时需考虑患者的年龄因素，老年患者血管弹性等情况与年轻患者不同，可能影响药物的疗效和不良反应的发生，对于有心血管基础疾病的患者，使用前列地尔需监测心血管相关指标，如血压、心率等，因为其可能对心血管系统有一定影响。
褪黑素对失眠的改善作用存在明确适用场景和局限性，其副作用表现与个体差异相关，特殊人群需谨慎使用。 一、褪黑素对失眠的效果特点 1. 适用场景：褪黑素主要适用于短期失眠，如倒时差、轮班工作引起的昼夜节律紊乱，或因环境变化（如出差）导致的暂时性入睡困难。多项随机对照试验显示，褪黑素对这类人群能缩短入睡潜伏期约15-30分钟，减少夜间觉醒次数。对因褪黑素分泌不足的老年人（65岁以上）失眠，补充外源性褪黑素可提升睡眠质量。 2. 效果局限：对慢性失眠（病程＞3个月）效果不明确，部分研究表明长期使用可能导致身体适应后疗效下降。此外，对原发性失眠（无明确病因）或心理性失眠（如焦虑引发），单纯使用褪黑素效果有限，需结合认知行为疗法（CBT-I）等非药物干预。 3. 儿童适用边界：3岁以下儿童不建议使用，因缺乏长期安全性数据；3-12岁儿童若需使用，需经儿科医生评估后短期（＜2周）低剂量（0.5mg/日）试用，避免干扰自身褪黑素分泌节律。 二、褪黑素的常见副作用及风险 1. 短期副作用：常见轻度头晕、嗜睡、次日残留困倦感，多在低剂量（＜3mg）使用时出现，高剂量（＞5mg）可能加重头痛、恶心等症状。这些反应通常短暂，停药后1-2天内缓解。 2. 长期风险：连续使用＞4周可能抑制人体自身褪黑素分泌，导致停药后失眠反弹。对内分泌系统影响方面，动物实验显示高剂量（＞10mg/日）可能干扰血清促性腺激素水平，影响女性月经周期稳定性，但临床研究未发现健康成人长期使用的明确内分泌紊乱证据。 3. 特殊人群副作用放大：癫痫患者使用褪黑素可能降低癫痫发作阈值；肝肾功能不全者因代谢能力下降，药物蓄积风险增加；孕妇及哺乳期女性缺乏明确安全数据，建议优先通过生活方式调整改善失眠。 三、特殊人群使用注意事项 1. 老年人：65岁以上者需从小剂量（0.5-1mg）开始，监测晨起血压变化，避免因夜间过度嗜睡增加跌倒风险。 2. 倒时差人群：跨时区飞行前3天开始服用，每日固定时间（睡前1-2小时）使用，剂量2-3mg/日，避免与酒精同服加重嗜睡。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需注意褪黑素可能影响胰岛素敏感性，高血压患者慎用高剂量，用药期间监测血压波动。 四、科学使用建议 1. 优先非药物干预：规律作息（固定入睡/起床时间）、睡前1小时避免电子设备、适量运动（下午3点前完成）、限制咖啡因摄入（睡前6小时禁饮），这些措施对慢性失眠改善效果优于药物。 2. 严格控制使用周期：短期失眠按需使用不超过2周，若症状未改善，需转诊睡眠专科，排查是否存在睡眠呼吸暂停综合征等器质性疾病。 3. 选择正规剂型：优先选择缓释型褪黑素（作用持续6-8小时），避免普通片（起效快但作用时间短），降低次日残留困倦风险。
整天没精神乏力嗜睡可由生理性因素中睡眠时长与质量不佳、运动缺乏、饮食不均衡引发，病理性因素中贫血、甲状腺功能减退、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、神经系统疾病如重症肌无力和发作性睡病导致，还可因药物副作用及心理因素如焦虑抑郁等出现。 一、生理性因素（一）睡眠相关1.睡眠时长与质量：睡眠不足或质量差是常见诱因。不同年龄段对睡眠需求有差异，儿童通常需10-14小时睡眠，青少年建议7-9小时，成年人7-8小时，老年人睡眠时长可能减少但仍需保证质量。长期熬夜、作息不规律会使身体和大脑无法充分休息，引发整天没精神、乏力、嗜睡。例如，长期熬夜人群因夜间本该休息时仍在活动，大脑和身体各器官得不到修复，次日便易出现精神萎靡。2.生活方式影响-运动缺乏：缺乏运动致身体机能下降，血液循环和新陈代谢减缓，氧气及营养物质输送效率降低，易致身体疲劳、精神不振。以长期久坐办公人群为例，因缺乏运动，身体代谢缓慢，常感浑身乏力、困倦。-饮食不均衡：长期摄入高糖、高脂、高盐且缺乏蔬菜水果等均衡营养的食物，会造成血糖波动大，身体能量供应异常，引发乏力嗜睡。如长期大量食用甜食的人，血糖先快速升高后迅速下降，易出现精神不振、困倦感。二、病理性因素（一）贫血各类原因引发的贫血使血液携氧能力降低，身体组织器官供氧不足，出现乏力、嗜睡症状，还可能伴面色苍白等表现。不同人群贫血原因有别，女性因月经失血等易患缺铁性贫血，儿童可能因营养不良等导致贫血。（二）甲状腺功能减退甲状腺激素分泌不足致身体代谢减缓，出现乏力、嗜睡、怕冷、反应迟钝等症状。不同年龄段均可发病，老年人患甲状腺功能减退时症状常不典型，易被忽视。（三）心脑血管疾病如脑动脉硬化、脑供血不足等，影响脑部血液供应，致大脑缺氧缺血，出现精神萎靡、乏力嗜睡等情况。中老年人是心脑血管疾病高发人群，有高血压、高血脂等基础疾病者患病风险更高。（四）睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠中出现呼吸暂停和低通气现象，致夜间睡眠中断，睡眠质量差，白天便没精神、乏力、嗜睡。肥胖人群、中年男性等相对更易患此疾病。（五）神经系统疾病1.重症肌无力：可致肌肉无力，累及眼部、肢体等肌肉时出现乏力表现，可能伴嗜睡等情况。2.发作性睡病：原因不明的睡眠障碍，主要表现为白天过度嗜睡、发作性猝倒等。三、其他因素（一）药物副作用部分药物服用后可出现乏力、嗜睡等副作用，如部分抗过敏药物、镇静催眠药物等。用药时需关注药物说明书不良反应提示，不同药物对不同人群副作用表现各异。（二）心理因素长期处于焦虑、抑郁等不良心理状态，可出现躯体化症状，表现为整天没精神、乏力、嗜睡。不同年龄段人群心理压力来源不同，青少年因学业压力、成年人因工作家庭压力等易出现心理问题。
突然眩晕呕吐时，应立即停止活动，取半卧位或坐位休息，避免强光和噪音刺激，适量饮用温水或口服补液盐补充水分，若症状持续不缓解或伴随其他危险信号需及时就医。 一、初步缓解措施 1. 体位调整与环境管理：立即坐下或平躺（避免突然起身），头部保持相对稳定，减少头部晃动，选择安静、昏暗环境休息，避免低头或仰头动作。 2. 非药物干预辅助：若怀疑低血糖，可少量进食含糖食物（如糖果、面包），避免空腹；耳源性眩晕（如耳石症）发作时，可尝试缓慢转动头部至特定角度（需在专业指导下）；颈椎病引发的眩晕，可轻柔按摩颈肩部肌肉，避免剧烈转头。 3. 补水与电解质补充：少量多次饮用温水（每次50-100ml），避免一次性大量饮水加重胃部不适，脱水严重时可口服补液盐（需注意钠钾比例平衡）。 二、针对性干预策略 1. 耳石症或梅尼埃病：耳石症可通过手法复位缓解（如Epley复位法），需由专业医护人员操作；梅尼埃病发作期需避免咖啡因、酒精及高盐饮食，减少内耳压力，症状持续超24小时需就医。 2. 低血糖或贫血：低血糖者进食后症状通常10-15分钟缓解，持续不缓解需监测血糖（指尖血或静脉血），糖尿病患者需警惕低血糖昏迷风险，及时补充葡萄糖。 3. 颈椎病或脑血管短暂缺血：避免长时间低头，起身时缓慢转动头部，症状频繁发作需排查颈椎CT或脑血管超声，明确血管压迫或狭窄情况。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：低龄儿童（＜3岁）禁用止吐药（如甲氧氯普胺），优先通过按压合谷穴（手背虎口处）缓解恶心，若伴随高热、精神萎靡需立即就医，排查颅内感染。 2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期眩晕多与激素变化相关，可口服维生素B6缓解（需遵医嘱），避免自行使用抗组胺类药物（如苯海拉明）；哺乳期女性用药需暂停哺乳24-48小时，优先选择对乙酰氨基酚（体温＞38.5℃时使用）。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测血压（＞180/110mmHg）或血糖（＜3.9mmol/L），避免降压药过量或低血糖休克，若伴随单侧肢体麻木、言语不清，需警惕脑卒中风险，立即拨打急救电话。 四、需紧急就医的警示信号 1. 伴随症状：呕吐物带血或咖啡渣样物、剧烈头痛、颈部僵硬、肢体活动障碍、意识模糊、高热（＞39℃）。 2. 高危人群预警：既往有脑卒中等病史、近期头部外伤、长期服用抗凝药物（如华法林）、孕妇突发眩晕且血压持续升高（＞140/90mmHg）。 五、药物使用原则 抗眩晕药物（如茶苯海明）、止吐药（如昂丹司琼）需在医生指导下使用，避免与降压药、镇静剂联用；儿童、老年人及肝肾功能不全者禁用长效抗组胺药（如苯海拉明），用药后需观察1-2小时有无皮疹、心悸等不良反应。
当遇到有人抽搐时，首先要立即将患者移至安全场所并保持呼吸道通畅，接着记录抽搐表现，包括持续时间、部位等，然后及时呼叫急救，若能明确病因，针对发热、癫痫、其他代谢性因素等不同病因进行后续相应处理，如发热时物理降温、癫痫按医嘱调整治疗、代谢因素相关的纠正治疗等。 一、立即采取安全防护措施 1.将患者移至安全场所：迅速把患者转移到平坦、柔软且远离危险物品（如尖锐器具、热水等）的地方，防止抽搐过程中受伤，若在户外则移至平整地面，避免在高处等易导致坠落受伤的位置。对于儿童患者，要特别注意轻柔搬运，避免造成二次损伤。 2.保持呼吸道通畅：让患者头偏向一侧，这样可防止呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。如果患者口中有异物，可轻轻清理，但动作要轻柔，不要强行去抠，以免刺激患者导致抽搐加重。对于婴幼儿患者，要注意保持其颈部轻度伸展，以保证气道通畅。 二、记录抽搐表现 1.记录抽搐持续时间：用手表等计时工具准确记录从抽搐开始到停止的时间长度，这对于医生判断病情非常重要。比如，若抽搐持续超过5分钟，就属于惊厥持续状态，需要紧急处理。 2.观察抽搐部位及表现：留意患者是全身哪些部位抽搐，是全身性的强直-阵挛发作（表现为四肢抽搐、意识丧失、双眼上翻等）还是局限于某一部位的抽搐等情况，这些细节有助于医生明确病因。 三、及时呼叫急救 1.拨打急救电话：在采取初步防护措施的同时，尽快拨打急救电话（如我国的120），向急救人员准确描述患者的情况，包括抽搐发生的时间、表现等。 2.等待急救人员到来：在等待过程中，继续观察患者状况，若抽搐停止，要注意患者的意识恢复情况等。对于儿童患者，家长要保持冷静，按照急救人员的指导进行应对。 四、针对不同病因的后续处理（需进一步明确病因后） 1.发热相关抽搐：如果是因发热引起的抽搐，要同时采取降温措施，可采用物理降温方法，如用温水擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，但要注意避免过冷刺激。对于儿童发热抽搐，要特别注意控制体温在合理范围，且要及时就医明确发热原因，进行针对性治疗。 2.癫痫发作相关抽搐：如果患者既往有癫痫病史，在抽搐停止后，要了解患者是否按医嘱规律服用抗癫痫药物等情况，及时将相关信息告知医生，以便医生调整治疗方案。对于有癫痫病史的儿童患者，家长平时要严格按照医生要求管理患儿的抗癫痫治疗，避免诱因导致癫痫发作。 3.其他病因相关抽搐：若是由低血糖、低血钙等代谢性因素引起的抽搐，在急救人员到来后，要配合医生进行相关检查以明确具体代谢异常情况，并进行相应的纠正治疗。比如低血糖患者，若患者意识清楚可口服含糖食物，若意识不清则需要静脉补充葡萄糖等。