西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
小脑萎缩患者可通过摄入富含抗氧化剂的食物（如蓝莓、草莓）、富含不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼类、核桃）、富含维生素B族的食物（如全麦面包、豆类）来辅助维护神经系统功能，同时食用时需根据不同人群注意适量及相关细节，像儿童要防卡喉、老人要注意清洁卫生和控制量等。 一、富含抗氧化剂的食物 1.蓝莓：蓝莓中富含花青素等抗氧化剂，研究表明，花青素具有抗氧化应激的作用，能够保护神经细胞免受氧化损伤。例如，有研究发现，长期摄入富含花青素的食物可能有助于维持神经系统的正常功能，对于小脑萎缩患者，适当食用蓝莓可以在一定程度上辅助减轻神经细胞的氧化应激损伤。蓝莓可以直接食用，也可以制作成蓝莓果酱等，但要注意适量，避免摄入过多糖分。对于儿童小脑萎缩患者，家长可以将蓝莓制作成适合儿童食用的小点心，但要控制量，防止影响正常饮食和健康。 2.草莓：草莓同样含有丰富的维生素C等抗氧化成分，维生素C是一种强大的抗氧化剂，能够清除体内的自由基，减少自由基对小脑神经细胞的损害。草莓可以洗净后直接吃，也可以用来制作草莓奶昔等。不过，草莓在种植过程中可能会使用农药等，所以要注意清洗干净。对于患有小脑萎缩的老年人，食用草莓时要注意清洗彻底，避免农药残留对身体造成不良影响；对于儿童小脑萎缩患者，家长要确保草莓的清洁卫生，可选择有机草莓或仔细清洗后再给儿童食用。 二、富含不饱和脂肪酸的食物 1.深海鱼类：像三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类富含Omega-3不饱和脂肪酸，尤其是DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸）。这些不饱和脂肪酸对神经系统的发育和维护有着重要作用。研究显示，Omega-3不饱和脂肪酸可以改善神经细胞膜的流动性和稳定性，有助于神经细胞的正常功能发挥。深海鱼类可以采用清蒸等健康的烹饪方式，减少油脂的摄入。对于患有小脑萎缩的人群，清蒸深海鱼是比较推荐的食用方式。对于老年小脑萎缩患者，清蒸深海鱼易于消化吸收；对于儿童小脑萎缩患者，要注意避免鱼刺卡喉等情况，可将鱼肉carefully剔除鱼刺后再给儿童食用。 2.核桃：核桃是富含不饱和脂肪酸的坚果类食物，其中的不饱和脂肪酸对大脑神经细胞有益。核桃可以每天适量食用，比如每天吃3-5个核桃。但要注意，核桃热量较高，过量食用可能会导致体重增加等问题。对于患有小脑萎缩的老年人，每天吃适量的核桃有助于补充不饱和脂肪酸，但要结合自身的体重和健康状况来调整量；对于儿童小脑萎缩患者，家长要注意控制儿童食用核桃的量，防止儿童因过量食用核桃而出现消化不良等问题，同时要监督儿童避免误吞核桃壳等情况。 三、富含维生素B族的食物 1.全麦面包：全麦面包富含维生素B族，如维生素B1、B6、B12等。维生素B族对于神经系统的正常代谢非常重要，它们参与神经细胞的能量代谢等过程。全麦面包可以作为日常主食的一部分，搭配其他食物食用。对于患有小脑萎缩的人群，将全麦面包作为早餐或加餐的选择之一是不错的。对于老年小脑萎缩患者，全麦面包相对容易消化，而且能提供一定的B族维生素；对于儿童小脑萎缩患者，要注意全麦面包的口感和硬度，对于年龄较小的儿童，可能需要将全麦面包制作得更柔软一些，方便食用，同时要保证营养的均衡摄入。 2.豆类：豆类，如黄豆、黑豆等，也是维生素B族的良好来源。以黄豆为例，每100克黄豆中含有丰富的B族维生素。豆类可以通过多种方式食用，比如做成豆浆、豆腐等。豆浆是比较适合各类人群的食用方式，对于小脑萎缩患者，每天适量饮用豆浆可以补充维生素B族。对于患有小脑萎缩的老年人，饮用豆浆要注意温度适宜，避免烫伤；对于儿童小脑萎缩患者，家长要注意控制儿童饮用豆浆的量，防止儿童一次性饮用过多豆浆出现腹胀等不适情况。
贝尔面瘫是常见急性非化脓性炎症性周围性面神经麻痹即特发性面神经麻痹，病因未完全明了一般与病毒感染、自主神经功能不稳有关，临床表现为突然发病致一侧面部表情肌瘫痪等，部分发病前有患侧耳后或面部轻度疼痛，各年龄段可发病以特定年龄段多见，诊断主要依典型表现，治疗早期改善局部血液循环等，预后多数良好但部分有后遗症，儿童患者要密切观察等特殊人群有相应注意事项。 贝尔面瘫是一种常见的急性非化脓性炎症性周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹。 一、病因 目前尚未完全明确，一般认为与病毒感染、自主神经功能不稳等因素有关。病毒感染如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染可能引发面神经的炎症反应。当机体由于受凉、疲劳等原因导致自主神经功能不稳时，面神经的营养血管发生痉挛，使面神经缺血、水肿，进而引发面瘫。 二、临床表现 1.症状 突然发病，患者往往在晨起时发现面部不对称，一侧面部表情肌瘫痪。常见表现为患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；鼓腮和吹口哨时漏气等。 部分患者发病前可有患侧耳后或面部轻度疼痛。 2.不同年龄、性别的特点 各年龄段均可发病，但以20-40岁多见，男性略多于女性。不同年龄患者的恢复情况可能有所不同，一般来说，年轻患者恢复相对较好，而老年患者尤其是伴有糖尿病、高血压等基础疾病的老年患者，恢复可能较差，且发生并发症的风险相对较高。 女性患者在发病前可能更易受到情绪因素等影响，如长期精神压力大可能增加发病风险。 三、诊断 主要根据典型的临床表现进行诊断。医生会详细询问病史，了解发病的急缓等情况，同时进行神经系统检查，观察面部表情肌的运动情况等。一般不需要特殊的实验室检查来确诊，但可能会进行一些检查来排除其他引起面神经麻痹的疾病，如头颅CT或MRI检查，以排除颅内病变等导致的继发性面神经麻痹。 四、治疗与预后 1.治疗原则 早期以改善局部血液循环、减轻面神经水肿、缓解神经受压、促进神经功能恢复为主。可使用糖皮质激素如泼尼松等减轻面神经的炎症水肿；使用B族维生素如维生素B1、维生素B12等营养神经。 恢复期可进行针灸、理疗等促进神经功能恢复，但要注意在发病早期，一般发病1周内不建议进行强烈的针灸刺激，以免导致面神经损伤加重。 2.预后 大多数患者预后良好，约70%-80%的患者在数周或1-2个月内恢复。年轻患者预后相对较好，而老年患者伴有糖尿病等基础疾病、面瘫程度较重者预后相对较差。部分患者可能会遗留不同程度的面部后遗症，如面肌痉挛、联带运动等。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童患贝尔面瘫时，由于其神经系统发育尚未完全成熟，恢复过程中要密切观察面部功能恢复情况。在治疗过程中，使用药物要特别谨慎，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同。一般优先采用非药物的康复治疗手段，如早期的面部按摩等物理方法促进血液循环，但要注意按摩的力度和方法，避免造成面部损伤。同时，要关注儿童的心理状态，因为面部外观的改变可能会对儿童的心理产生影响，需要家长和医生共同给予心理支持。 2.老年患者 老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗贝尔面瘫时，要注意治疗基础疾病与面瘫治疗的协同。使用糖皮质激素等药物时要警惕药物对基础疾病的影响，如可能导致血糖升高、血压波动等。在康复过程中，要更加注重预防并发症，如眼部的护理，因为老年患者眼裂闭合不全更明显，容易导致眼部感染等并发症，需要定期清洁眼部，必要时使用眼罩保护眼睛。同时，要加强营养支持，因为老年患者机体恢复能力相对较弱，充足的营养有助于面神经的修复。
神经衰弱是多种因素共同作用的结果，心理社会因素方面有长期心理冲突、精神压力及负性情绪体验；个性特点包括神经质人格特质、内向敏感孤僻性格；躯体因素涉及躯体疾病影响和过度疲劳；遗传因素有家族遗传倾向；神经生物学因素包含神经递质失衡和大脑神经功能调节异常。 神经衰弱是一种常见的神经症，其发生往往是多种因素共同作用的结果，主要包括以下几方面： 一、心理社会因素 长期的心理冲突和精神压力：例如长期处于紧张的工作环境中，面临巨大的工作任务压力，持续的人际关系紧张等。长期的心理冲突会使得大脑神经活动处于持久的紧张状态，超过了神经系统所能承受的限度，从而导致神经衰弱。比如一些高强度竞争行业的从业者，长期处于高度紧张的工作氛围下，容易出现神经衰弱相关症状。 负性情绪体验：长期的焦虑、抑郁、悲伤等负性情绪也可能引发神经衰弱。当个体长期被负性情绪笼罩时，会影响神经系统的正常功能调节。例如，经历重大生活事件如亲人离世、失恋等，导致长期处于极度悲伤情绪中的人，更易出现神经衰弱的症状，表现为精神易疲劳、睡眠障碍等。 二、个性特点 神经质人格特质：具有神经质人格的人往往情绪不稳定，对各种刺激的反应过于强烈，且情绪体验深刻持久。这类人更容易出现神经衰弱。例如，他们在面对生活中的小挫折时，会过度放大情绪反应，长期处于这种过度应激状态下，大脑神经功能容易失调，进而引发神经衰弱。 内向、敏感、孤僻的性格：内向、敏感、孤僻的人往往更关注自身的内心体验，对周围环境的变化较为敏感，心理活动容易陷入一种自我聚焦的状态，当遇到压力或困难时，更难有效地向外寻求支持和缓解，从而使得神经功能紊乱，增加患神经衰弱的风险。比如一些性格内向的学生，在学习压力大或人际交往不顺利时，更容易出现神经衰弱相关的不适。 三、躯体因素 躯体疾病的影响：当身体患有某些慢性疾病时，如慢性疼痛性疾病、心血管疾病等，身体长期处于不适状态，会影响神经系统的功能，进而诱发神经衰弱。例如患有类风湿关节炎的患者，长期遭受关节疼痛的折磨，身体的不适感会通过神经传导影响大脑的神经功能，导致精神萎靡、睡眠障碍等神经衰弱表现。 过度疲劳：长期的体力劳动或脑力劳动过度，超过了身体和大脑的承受能力，会使得神经细胞能量消耗过度，自我修复功能受到影响，从而引发神经衰弱。比如一些长期从事重体力劳动且休息不足的工人，或者长期熬夜加班、高强度用脑的上班族，都容易出现神经衰弱症状。 四、遗传因素 家族遗传倾向：研究发现，神经衰弱具有一定的家族遗传易感性。如果家族中有神经衰弱患者，那么其亲属患神经衰弱的风险可能相对较高。遗传因素可能通过影响个体的神经系统功能和对心理社会因素的易感性等方面，增加患神经衰弱的可能性。但需要注意的是，遗传因素并不是决定性因素，环境和个体自身因素也起到重要作用。例如，同卵双胞胎中，如果一个患有神经衰弱，另一个在相同的生活环境下也更易出现神经衰弱相关症状，但并非一定会发病，还受到后天环境等多种因素的调节。 五、神经生物学因素 神经递质失衡：神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素等在调节情绪、睡眠和精神活动等方面起着重要作用。当这些神经递质出现失衡时，可能导致神经衰弱。例如，5-羟色胺水平降低可能与情绪低落、睡眠障碍等神经衰弱症状相关；去甲肾上腺素功能失调也可能影响大脑的兴奋与抑制平衡，从而引发神经衰弱的一系列表现。 大脑神经功能调节异常：大脑的神经内分泌系统、自主神经系统等功能调节异常也与神经衰弱的发生有关。例如，自主神经系统功能紊乱会导致心血管、消化等系统的功能失调，同时也会影响精神状态，出现神经衰弱的症状，如心悸、胃肠不适、精神易疲劳等。
晕倒可由血管舒缩障碍（单纯性晕厥多因情绪等刺激致周围血管扩张回心血量减少脑供血不足多见于年轻体弱女性发作前有先兆持续数分钟可自行苏醒）、心源性晕倒（心律失常中严重缓慢性或快速性心律失常及器质性心脏病如心肌梗死等可致心脏泵血功能下降或结构功能异常引发脑缺血晕倒）、脑源性晕倒（脑血管疾病如短暂性脑缺血发作等及脑部血管畸形或肿瘤可致脑部血液供应障碍或功能受影响引发晕倒）、血液成分异常引起的晕倒（低血糖多见于糖尿病患者用药等不当进食过少或运动过大时贫血因各种原因严重贫血致脑缺氧引发晕倒），儿童晕倒可能与先天性心脏病、低血糖、高热惊厥等有关老年人晕倒需警惕心脑血管疾病女性在特殊时期如月经期、妊娠期等也可能出现晕倒情况儿童家长需关注健康状况老年人应定期体检控制基础疾病女性特殊时期要注意营养休息等。 一、血管舒缩障碍引起的晕倒 （一）单纯性晕厥 多因情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等刺激，通过神经反射使周围血管扩张，回心血量减少，血压下降，脑供血不足导致晕倒。多见于年轻体弱女性，发作前常有先兆，如头晕、恶心、面色苍白等，发作时血压下降、心率减慢，一般持续数分钟可自行苏醒。 二、心源性晕倒 （一）心律失常 严重的缓慢性心律失常（如病态窦房结综合征、高度或完全性房室传导阻滞）或快速性心律失常（如室速、室颤）可导致心脏泵血功能急剧下降，脑供血不足引发晕倒。常见于有基础心脏疾病的患者，如冠心病、心肌病等，发作时可伴有心悸、胸闷等症状，心电图检查可发现异常心律。 （二）器质性心脏病 如心肌梗死、瓣膜病、先天性心脏病等，可导致心脏结构和功能异常，影响心脏的正常射血，引起脑缺血而晕倒。例如急性心肌梗死患者可能出现心源性休克导致晕倒，伴有胸痛、呼吸困难等表现。 三、脑源性晕倒 （一）脑血管疾病 短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血等脑血管病变可导致脑部血液供应障碍，引起晕倒。如脑梗死发生在供应脑部重要区域的血管时，可迅速出现神经功能缺损症状伴晕倒，不同部位的病变会有相应的神经症状，如偏瘫、言语障碍等。 （二）脑部血管畸形或肿瘤 脑部血管畸形可导致局部血管破裂或血流异常，肿瘤可压迫周围脑组织，影响脑的正常功能，引发晕倒。这类情况相对少见，但一旦发生，病情可能较为严重。 四、血液成分异常引起的晕倒 （一）低血糖 多见于糖尿病患者用药不当（如胰岛素、降糖药使用过量）、进食过少或运动量过大时。血糖过低会影响脑的能量供应，导致晕倒，常伴有出汗、饥饿感、心慌等症状，检测血糖可发现血糖值低于正常范围。 （二）贫血 各种原因引起的严重贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等，导致血红蛋白含量减少，携氧能力下降，脑缺氧引发晕倒。患者常伴有面色苍白、乏力等表现，血常规检查可发现血红蛋白降低。 特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童晕倒可能与先天性心脏病、低血糖（如过度节食等情况）、高热惊厥等有关。家长需密切关注儿童的健康状况，避免让儿童处于过度疲劳、饥饿等状态，若有基础疾病应积极治疗。例如先天性心脏病儿童要避免剧烈运动，定期体检。 （二）老年人 老年人晕倒需警惕心脑血管疾病，如常见的冠心病、脑动脉硬化等。老年人身体机能下降，发生晕倒后恢复相对较慢，且可能存在多种基础疾病相互影响。应定期进行身体检查，控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，保持健康的生活方式，适量运动，避免突然改变体位等。 （三）女性 女性在月经期、妊娠期等特殊时期也可能出现晕倒情况。月经期可能因失血等因素导致贫血相关晕倒；妊娠期可能出现血压变化、低血糖等情况引发晕倒。女性在这些特殊时期要注意营养补充，保证充足休息，定期产检，关注自身身体状况。
老人失眠治疗需综合考虑，优先采用睡眠卫生习惯调整、认知行为疗法-失眠相关技术、运动干预等非药物治疗方法，药物治疗需谨慎，优先考虑非药物治疗效果不佳时再用，选择药物要考虑有效性和安全性，特殊人群如患基础疾病、肝肾功能不全的老人需充分考虑个体情况调整治疗方式以改善睡眠质量提高生活质量。 一、非药物治疗方法 （一）睡眠卫生习惯调整 1.规律作息：老年人应保持固定的起床和睡觉时间，即使在周末也尽量不要大幅改变作息，这有助于调整生物钟。研究表明，规律的作息能使人体的生物钟保持稳定，提高睡眠质量。例如，每天尽量在21：00-22：00之间上床睡觉，早上6：00-7：00左右起床。 2.营造良好睡眠环境：卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度，一般温度控制在18℃-25℃较为合适。可以使用遮光窗帘、耳塞等物品来减少外界干扰。安静黑暗的环境能让老人更容易放松身心，进入睡眠状态。 3.避免日间过长时间午睡：老年人日间午睡时间不宜超过30分钟-1小时，过长时间的午睡会影响夜间的睡眠质量。因为过长时间的午睡会打乱夜间的睡眠节律，导致夜间难以入睡。 （二）认知行为疗法-失眠（CBT-I）相关技术 1.刺激控制疗法：只有在有睡意时才上床睡觉，如果躺在床上15-20分钟仍无法入睡，应离开卧室，做一些单调乏味的事情，直到有睡意再回到床上。这样可以让床与睡眠建立强烈的关联，帮助老人重新建立良好的睡眠反射。 2.睡眠限制疗法：根据老人的夜间实际睡眠时间来限制其在床上的时间，逐渐增加有效睡眠时间。例如，如果老人夜间实际睡眠时间为4小时，那么先将在床上的时间限制为4小时，随着睡眠质量的改善，逐渐增加在床上的时间，但最高不超过8小时。通过这种方法可以提高睡眠效率。 （三）运动干预 适当的运动有助于改善睡眠，但需注意运动时间。老年人可以选择在下午或傍晚进行适量的运动，如散步、太极拳等，每次运动30分钟左右。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，但应避免在睡前2-3小时内进行剧烈运动，因为剧烈运动可能会使身体处于兴奋状态，不利于入睡。研究显示，坚持适量运动的老年人失眠发生率相对较低。 二、药物治疗 （一）用药原则 老年人使用药物治疗失眠时需谨慎，优先考虑非药物治疗方法，只有在非药物治疗效果不佳时才考虑药物治疗。选择药物时要考虑药物的有效性和安全性，避免使用可能引起日间困倦、认知功能损害等不良反应的药物。 （二）常用药物及特点 1.苯二氮类受体激动剂：如艾司唑仑等，但老年人使用需特别注意，这类药物可能会导致第二天的头晕、乏力等不良反应，而且长期使用可能会产生依赖性，应短期小剂量使用。 2.非苯二氮类药物：如佐匹克隆等，相对苯二氮类药物，其对日间功能的影响较小，但也需要在医生的指导下使用，根据老人的具体情况调整剂量。 三、特殊人群注意事项 （一）患有基础疾病的老人 如果老人同时患有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择失眠治疗方法和药物时要充分考虑基础疾病的影响。例如，使用某些可能影响血压或血糖的药物时需谨慎评估。对于患有心脏病的老人，运动干预要选择较为温和的方式，避免剧烈运动加重心脏负担。 （二）肝肾功能不全的老人 肝肾功能不全的老人在药物代谢方面可能存在障碍，使用药物治疗失眠时，要选择对肝肾功能影响较小的药物，并且需要根据肝肾功能的具体情况调整药物剂量，密切监测药物的不良反应。 总之，老人失眠的治疗需要综合考虑多种因素，优先采用非药物治疗方法，在必要时谨慎选择药物治疗，并充分考虑老人的个体情况，包括基础疾病、肝肾功能等，以达到改善睡眠质量、提高生活质量的目的。