北京大学人民医院疝与腹壁外科
简介：钟朝辉，北京大学医学部外科学博士，美国普渡-印第安纳医学院博士后，现为北京大学人民医院主任医师。临床工作： 2005年9月获北京大学医学部临床外科（肝胆外科专业）博士学位，进行了原发性肝癌、肝硬化门静脉高压症的基础研究。在北京大学人民医院普外科先后担任住院总医师、主治医师、副主任医师和主任医师，2010年1月-2011年8月在美国普渡-印第安纳州医学院从事博士后工作。
减重肥胖相关腹壁疝、减重及代谢疾病外科治疗
主任医师
大腿根部硬疙瘩：可能的原因与应对建议 大腿根部硬疙瘩多为良性病变（如淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤），但需警惕疝气、感染或恶性病变，建议结合症状与检查明确诊断。 淋巴结肿大 常因下肢感染（如足癣、毛囊炎）或盆腔炎症引发，表现为圆形、可推动的硬疙瘩，伴局部压痛或红肿。若持续增大或伴发热、体重下降，需排查感染源（如足癣需抗真菌治疗）。特殊人群（糖尿病、免疫力低下者）需优先控制原发病，避免感染扩散。 皮脂腺囊肿或脂肪瘤 皮下无痛性肿块，皮脂腺囊肿中央可能有黑头，脂肪瘤质地软/硬、边界清。二者均为良性，若肿块增大、疼痛或继发感染（红肿、化脓），可手术切除。孕妇、老年人等特殊人群建议孕前/术前评估手术风险。 感染性病变（疖肿/毛囊炎） 局部红肿热痛，可伴化脓，多因毛囊/皮脂腺细菌感染（如金黄色葡萄球菌）。糖尿病患者感染风险高，需严格控糖；避免挤压以防感染扩散，可外用抗生素软膏（如莫匹罗星），无效或加重需就医。 腹股沟疝 站立/用力时包块突出（多为肠管），平卧缩小，伴坠胀感。老年男性、肥胖者高发，嵌顿时剧痛需紧急处理。孕妇因腹压增加可能诱发，建议超声检查明确疝内容物，必要时手术修复。 恶性病变（需警惕） 少见但需排查：淋巴瘤（无痛性、多发淋巴结）、转移癌（有原发灶史）。若硬疙瘩持续增大、质地坚硬、活动度差，伴夜间盗汗、体重骤降，需穿刺活检明确性质，早发现早治疗。 总结：多数硬疙瘩为良性，但若伴红肿热痛、快速增大或特殊症状，建议及时就医（超声、血常规等检查），避免延误诊治。
肚脐眼是胎儿时期脐带残端愈合后形成的瘢痕凹陷，从解剖学角度而言，其内部无直接通向腹腔或其他器官的通道。肚脐的核心结构是腹壁浅层组织与深层腹膜之间的瘢痕组织，出生后脐带残端已纤维化闭合，仅遗留表面皮肤凹陷。 1. 肚脐的解剖本质：肚脐位于腹壁前正中线，皮下组织较薄，深层为腹壁筋膜层及腹膜。胎儿期脐带包含两条脐动脉、一条脐静脉及胶样结缔组织，出生后脐带残端被结扎剪断，约1周内自然脱落，残端逐渐纤维化，形成肚脐的皮下瘢痕组织，无开放通道。 2. 深层组织连接：肚脐下方深层组织依次为腹白线（腹壁正中的结缔组织带）、腹膜外脂肪及壁层腹膜。腹膜为衬于腹腔内壁的浆膜，与腹腔脏器（如胃、肠、肝等）间有腹腔间隙，肚脐与腹腔脏器无直接连接。 3. 特殊结构残留：胎儿期脐尿管（连接膀胱与脐部的通道）出生后闭合，形成脐正中韧带（位于腹膜外，止于膀胱顶端），此结构不与腹腔相通，肚脐无与膀胱等器官的直接关联。 4. 婴幼儿护理要点：新生儿脐带未脱落时，需保持局部干燥清洁，避免尿液、汗液污染，每日可用无菌棉签蘸碘伏轻柔消毒残端根部；脐带脱落后若出现渗液、红肿或异味，提示脐炎风险，需及时就医。 5. 成人日常注意事项：肚脐凹陷易藏污纳垢，清洁时需用温水轻柔擦拭，避免用力抠挖损伤表皮；糖尿病患者、免疫力低下者若肚脐出现异常分泌物或皮肤破损，需警惕细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染），建议优先局部消毒并咨询医生。 肚脐作为体表与体内的过渡区域，其健康需通过避免损伤、清洁护理及及时处理异常症状来维护，无需过度担忧“通向体内”的通道问题。
腿被撞肿后有硬块且长时间无法消除，可能是血管破裂出血、软组织损伤、感染或其他原因引起。可采取冷敷、抬高患肢、压迫包扎等措施，如硬块持续不消失或伴有疼痛加剧等症状，应及时就医，特殊人群需更加重视。 1.血管破裂出血：撞伤后，腿部的小血管破裂出血，血液在组织间隙中积聚，形成血肿。如果血肿没有得到及时处理，可能会机化、纤维化，形成硬块。 2.软组织损伤：撞伤还可能导致腿部的肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤，局部出血、水肿，形成硬块。 3.感染：如果撞伤后伤口处理不当，容易发生感染，导致局部红肿、疼痛、硬块等。 4.其他：腿部的肿瘤、骨折等也可能导致类似症状。 针对这种情况，建议采取以下措施： 1.立即冷敷：撞伤后的24小时内，可用冰袋或冷毛巾冷敷受伤部位，每次15-20分钟，每天数次，以减轻肿胀和疼痛。 2.抬高患肢：将受伤的腿部抬高，高于心脏水平，有助于减轻肿胀。 3.压迫包扎：用弹性绷带包扎受伤部位，但不要过紧，以免影响血液循环。 4.及时就医：如果硬块持续不消失，或伴有疼痛加剧、皮肤发紫、麻木等症状，应及时就医，进行详细的检查，如X光、CT等，以确定病因，并采取相应的治疗措施。 在就医前，应避免剧烈运动，以免加重损伤。如果需要使用药物，应在医生的指导下使用。同时，要注意保持受伤部位的清洁，避免感染。 对于老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者等特殊人群，撞伤后更容易出现感染等并发症，应更加重视。如果受伤后出现异常症状，应及时就医，并告知医生自己的基础疾病和用药情况，以便医生进行准确的诊断和治疗。
盆底疝治疗需结合症状严重程度、疝囊大小及患者基础健康状况，优先选择保守治疗或个体化手术方案，以恢复盆底功能并预防并发症。 一、保守治疗（适用于轻度脱垂或手术不耐受者） 核心措施包括：①凯格尔运动（Meta分析显示可改善60%患者症状，每日3组每组15次）；②控制腹压（避免便秘、慢性咳嗽，推荐膳食纤维≥25g/日）；③子宫托（对阴道前壁膨出有效率75%，需定期更换以预防压迫性溃疡）。 二、药物治疗（仅对症缓解，需遵医嘱） 针对症状选择：①便秘：乳果糖（渗透性泻药）；②疼痛：布洛芬（短期止痛）；③盆底肌痉挛：特拉唑嗪（α受体阻滞剂）。药物不可替代根本治疗，需结合病因调整。 三、手术治疗（中重度或保守无效者） 术式选择需个体化：①传统开放术式（经阴道修补，适用于复杂疝合并盆腔器官脱垂）；②腹腔镜术式（TAPP修补，术后3天可出院）；③生物补片（降低复发率，糖尿病患者慎用以减少感染风险）。手术适应症为POP-Q分期Ⅲ-Ⅳ度或症状严重影响生活质量。 四、术后康复与随访 术后需坚持：①避免重体力劳动1-3个月；②生物反馈电刺激治疗（促进盆底肌力恢复）；③定期复查（术后1、3、6个月评估脱垂程度及并发症）。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）：优先评估心肺功能，选择微创术式； 妊娠期女性：以子宫托保守治疗为主，产后42天复查盆底肌力； 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），补片选择需权衡感染风险。 所有治疗需多学科协作，结合患者需求制定方案。
肚子右侧痛可能与阑尾、胆囊、输尿管、肠道或妇科疾病相关，需结合疼痛部位、性质及伴随症状初步判断，必要时及时就医。 急性阑尾炎 典型表现为转移性右下腹痛（先脐周不适后固定右下腹），伴恶心、呕吐及低热。右下腹麦氏点压痛为核心体征，血常规白细胞升高、超声可见阑尾肿胀或积液可确诊。特殊人群如孕妇疼痛位置上移，老年患者症状不典型，需排除宫外孕或卵巢囊肿扭转。 胆囊疾病（尤其右侧） 右上腹疼痛可放射至右肩，油腻饮食后诱发或加重。急性胆囊炎伴高热、墨菲征阳性，慢性者隐痛伴消化不良。超声显示胆囊壁增厚或结石可确诊，糖尿病患者感染风险高，需监测血糖及炎症指标。 右侧输尿管结石 突发剧烈绞痛向会阴部放射，伴血尿或尿频尿急。CT/MRI定位结石大小、位置，超声为孕妇首选检查。疼痛发作时禁用强效止痛药，需排查梗阻及肾功能损伤，特殊人群如肾功能不全者避免脱水。 肠道疾病 急性胃肠炎（伴腹泻呕吐）、肠易激综合征（情绪/饮食相关）或肠梗阻（停止排便排气）。婴幼儿、老年人症状不典型，需警惕脱水及电解质紊乱。肠镜、粪便常规+潜血可辅助诊断，孕妇优先无创检查。 妇科相关（女性） 右侧附件炎（伴白带异常、发热）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）或宫外孕（停经+阴道出血）。宫外孕需急诊血HCG及超声排查，超声可见附件包块或盆腔积液，放置节育器者需警惕感染。 若疼痛剧烈、持续加重、高热或伴休克，需立即就医。切勿自行用药掩盖症状，特殊人群（孕妇、老年人、糖尿病患者）更需及时排查病因。