北京大学人民医院疝与腹壁外科
简介：钟朝辉，北京大学医学部外科学博士，美国普渡-印第安纳医学院博士后，现为北京大学人民医院主任医师。临床工作： 2005年9月获北京大学医学部临床外科（肝胆外科专业）博士学位，进行了原发性肝癌、肝硬化门静脉高压症的基础研究。在北京大学人民医院普外科先后担任住院总医师、主治医师、副主任医师和主任医师，2010年1月-2011年8月在美国普渡-印第安纳州医学院从事博士后工作。
减重肥胖相关腹壁疝、减重及代谢疾病外科治疗
主任医师
老年人抽筋主要与电解质紊乱、血液循环障碍、神经病变及药物副作用等因素相关，处理以非药物干预为主，必要时补充电解质或调整药物。 1. 常见原因： - 电解质与酸碱失衡：钙、镁、钾离子缺乏或失衡是主要诱因。钙离子参与肌肉收缩调节，血清钙＜2.2mmol/L时肌肉兴奋性升高；镁离子缺乏影响神经-肌肉传导；钾离子不足导致肌肉兴奋性下降，但低钠血症可直接引发肌肉痉挛。 - 血液循环障碍：下肢动脉硬化、静脉曲张等导致血流速度减慢，肌肉代谢产物堆积（如乳酸）刺激神经末梢引发痉挛，夜间熟睡时血流进一步减慢更易发作。 - 神经病变：糖尿病周围神经病变可致神经传导异常，腰椎间盘突出压迫神经根时，L5-S1节段受压常引发下肢抽筋，伴随麻木或疼痛。 - 药物与基础疾病：利尿剂（如呋塞米）、降压药（如硝苯地平）等药物可能导致电解质丢失；甲状腺功能减退（甲减）患者因代谢率降低引发肌肉张力异常；肾功能不全时排钾障碍致高钾血症，诱发肌肉无力或痉挛。 - 生活方式因素：长期久坐久站、运动过度或不足均可能引发肌肉疲劳，夏季出汗多或饮水不足导致脱水，加重电解质失衡风险。 2. 即时处理方法： - 肌肉拉伸：发作时缓慢伸直腿部并勾脚尖（小腿抽筋），持续30秒以上，配合轻柔按摩可快速缓解肌肉紧张；前臂抽筋时握拳后缓慢伸直手臂。 - 局部干预：40℃左右温水泡脚15分钟，或用热水袋热敷小腿肌肉，改善血液循环；避免冷敷，低温会加重血管收缩。 - 补水补电解质：立即饮用含少量盐分的温水（每500ml加0.5g盐），或适量食用香蕉、菠菜补充钾、镁元素。 3. 日常预防措施： - 营养补充：每日摄入1000mg钙剂（如碳酸钙），配合200-400IU维生素D促进钙吸收；增加坚果（如杏仁）、深绿色蔬菜（如菠菜）等镁元素摄入。 - 运动管理：每日进行30分钟低强度有氧运动（如散步），避免长时间保持同一姿势，久坐时每小时起身活动2-3分钟。 - 睡眠优化：选择中等硬度床垫，睡眠时可将下肢垫高15°，避免肢体下垂过久，预防静脉回流受阻。 4. 基础疾病管理： - 糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免高渗状态加重脱水；肾功能不全者需定期监测血钾、血钙水平，避免自行服用含钾保健品。 - 长期服用利尿剂患者，建议在医生指导下补充氯化钾缓释片，避免电解质紊乱；高血压患者慎用硝苯地平类药物，可改用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物减少电解质丢失。 5. 就医指征与特殊人群提示： - 若抽筋每周发作＞2次，持续超过10分钟且伴随肢体肿胀、皮肤颜色改变，需排查下肢动脉彩超或腰椎MRI；伴随血糖＞11.1mmol/L、尿酮体阳性时，警惕糖尿病酮症酸中毒。 - 老年痴呆或行动不便者，家属需协助夜间翻身，避免肢体长时间受压；服用抗凝药物（如华法林）者，抽筋时避免过度按压，以防皮下出血。
软组织感染是指由细菌等病原体侵入皮下组织、筋膜、肌肉等软组织引起的感染性疾病，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、A组β溶血性链球菌等，感染多因皮肤黏膜破损后病原体入侵或经血液循环扩散所致。 一、感染分类 1. 按感染深度：浅表软组织感染（如疖、痈、浅表蜂窝织炎）表现为局部红肿、疼痛，可形成浅表脓肿；深部软组织感染（如坏死性筋膜炎、筋膜间室综合征）涉及肌肉、筋膜等深层组织，局部症状隐匿但全身症状明显，可伴皮肤发黑、肌肉坏死。 2. 按病程：急性感染（病程＜3周）起病急，红肿热痛症状显著；慢性感染（病程＞3周）多反复发作，局部形成窦道或硬结，伴低热、消瘦等表现。 二、致病因素及易感人群 1. 主要致病菌：金黄色葡萄球菌占比最高，常引发皮肤疖肿；A组β溶血性链球菌可导致丹毒、蜂窝织炎，易扩散至淋巴管。特殊病原体如铜绿假单胞菌多见于糖尿病、长期使用糖皮质激素者。 2. 易感因素：皮肤黏膜破损（擦伤、手术切口、烧伤）是直接诱因；免疫力低下者（如糖尿病、艾滋病、老年患者）因局部抗感染能力下降易感染；长期卧床者（如褥疮）因局部血液循环差，感染风险增加。 三、典型临床表现 1. 局部症状：浅表感染表现为局部红、肿、热、痛，按压疼痛明显，脓肿形成时可触及波动感；深部感染局部红肿不明显，但伴肌肉紧张、活动受限，严重时皮肤苍白或青紫，可出现捻发音（气性坏疽特征）。 2. 全身症状：急性感染伴发热（体温≥38.5℃）、寒战，严重时出现脓毒症（血压下降、意识模糊）；慢性感染以低热、乏力、食欲减退为主，可伴体重下降。 四、诊断与治疗原则 1. 诊断：结合症状体征（局部红热痛）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、超声或MRI评估感染范围，必要时穿刺或手术活检明确病原体。 2. 治疗： - 非药物干预：早期局部冷敷（48小时内）减轻肿胀，48小时后热敷促进炎症吸收；抬高患肢（深部感染）减轻静脉回流阻力。 - 药物治疗：浅表感染可外用莫匹罗星软膏；严重感染需口服或注射抗生素（如头孢类、青霉素类），避免自行使用广谱抗生素。 - 手术干预：脓肿形成需切开引流，坏死性感染需尽早清创，清除坏死组织防止病情恶化。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：皮肤娇嫩，避免挤压疖肿，皮肤破损后及时用碘伏消毒；感染时优先非药物干预（如冷敷），禁用成人药物，需由医生评估后用药。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病（如血糖＜7.0mmol/L），感染早期即就医，避免因循环差导致感染扩散。 3. 糖尿病患者：每日监测血糖，皮肤微小破损（如鸡眼、甲沟炎）需及时处理；感染后避免低血糖，优先选择敏感抗生素（如万古霉素）。 4. 免疫功能低下者：器官移植、长期使用免疫抑制剂者，需提前接种流感疫苗，避免接触呼吸道感染源，感染后尽早使用强效抗生素。
疝气的治疗以手术干预为主，部分情况可通过非手术方式管理，具体需结合疝气类型、患者年龄、健康状况综合决定。 一、手术治疗：1. 传统疝修补术：通过高位结扎疝囊并缝合提睾肌重建内环，适用于成人小型斜疝及基层医疗资源有限的场景，术后复发率约10%~15%，需避免术后1个月内剧烈活动。2. 无张力疝修补术：采用生物相容性补片修补腹壁缺损，术后疼痛轻、恢复快，适用于成人各类疝及老年患者，尤其适合合并高血压、糖尿病等基础疾病者，补片固定需确保无张力，术后3~6个月内避免提重物。3. 腹腔镜疝修补术：经腹壁穿刺建立操作通道，放置补片完成双侧疝或复发疝修补，适用于年轻患者及双侧疝，具有创伤小、恢复快的优势，术后2~3天可出院，但对医疗设备及操作技术要求较高。 二、非手术管理：1. 保守观察：适用于1岁以内婴幼儿原发性腹股沟疝，因腹壁肌肉发育未完善，约80%病例可随生长发育自行闭合，观察期间需避免频繁哭闹、便秘等腹压增高因素，若出现疝内容物嵌顿（肿块突然增大、触痛明显）需紧急就医。2. 疝气带辅助：适用于老年患者、全身情况差无法耐受手术者或孕妇，使用时需选择直径与疝环匹配的疝带，覆盖疝环后以不影响睾丸血液循环为宜，每日佩戴时间不超过12小时，佩戴期间若出现局部皮肤发红、麻木需停用并调整。 三、特殊人群干预：1. 婴幼儿：2岁后疝囊未闭合或频繁嵌顿者，建议尽早手术，术式以高位结扎为主，术中需保护精索血管及输精管，避免损伤导致睾丸发育异常。2. 老年患者：合并心肺功能不全者，术前需评估手术耐受性，优先选择局麻下无张力疝修补术，术后24小时内可适当床上翻身，预防深静脉血栓形成。3. 孕妇：孕期股疝患者需在分娩后3个月复查，若症状未缓解，可选择腹腔镜术式降低对子宫影响，避免术后补片刺激子宫收缩。4. 合并凝血功能障碍者：如血友病患者，需在病情稳定期手术，采用补片修补时需避免过度牵拉，术后需密切监测凝血功能，预防血肿形成。 四、术后护理要点：疼痛管理以非甾体类抗炎药为主，避免阿片类药物，减少恶心呕吐风险；术后1周内避免弯腰、咳嗽等增加腹压的动作，3个月内以散步等轻体力活动为主；保持伤口清洁干燥，观察有无红肿渗液，若术后3天内出现发热（体温≥38.5℃）、伤口裂开需及时就医。 五、生活方式调整：控制腹压：慢性便秘患者每日膳食纤维摄入25~30g，通过规律排便习惯（晨起饮水200ml、定时排便）改善症状；慢性咳嗽患者需明确病因并治疗，必要时使用支气管扩张剂。体重管理：BMI≥28者需通过低热量饮食（每日热量缺口300~500kcal）及每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）减重，降低疝复发风险。职业防护：重体力劳动者建议佩戴防护腰带，工作中每小时起身活动5~10分钟，避免持续负重超过10kg。
产后胳膊疼痛可能由劳累、受凉、缺钙等因素引起，可通过休息与适当活动、保暖、饮食调整等非药物措施缓解，哺乳期女性和高龄产妇有特殊注意事项，若非药物缓解无效或伴其他症状需及时就医检查治疗。 一、明确可能原因 （一）劳累因素 产后坐月子期间，新手妈妈往往需要频繁照顾新生儿，如长时间抱孩子、哺乳时手臂保持特定姿势等，过度劳累会导致胳膊肌肉劳损，引发疼痛。这是因为肌肉长时间处于紧张收缩状态，代谢产物堆积，刺激神经末梢引起疼痛。 （二）受凉因素 月子期间若保暖不当，手臂暴露在寒冷环境中，血管收缩，血液循环不畅，也容易出现胳膊疼痛。寒冷会影响肌肉和血管的正常功能，使得局部代谢废物难以及时清除，从而引发疼痛。 （三）缺钙因素 产妇在哺乳期需要大量的钙来满足自身和婴儿的需求，如果饮食中钙摄入不足或钙流失过多，可能会导致骨质疏松，进而引起胳膊疼痛。钙对于维持骨骼和肌肉的正常功能至关重要，缺钙时肌肉兴奋性增高，容易出现痉挛疼痛。 二、非药物缓解措施 （一）休息与适当活动 保证充足的休息时间，避免过度劳累。同时可进行适度的手臂活动，如缓慢地旋转手臂、屈伸手腕等，促进血液循环，但要注意活动强度不宜过大。例如，每天分几次，每次进行5-10分钟的轻柔手臂活动，有助于缓解肌肉紧张。 （二）保暖措施 注意手臂的保暖，可穿戴合适的保暖衣物，如保暖袖套等。避免手臂直接接触冷空气或空调冷风。在室内温度较低时，可使用暖水袋等温和加热的方式为手臂保暖，但要注意温度适中，避免烫伤。 （三）饮食调整 增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品、虾皮等。保证每天摄入足够的钙量以满足自身和婴儿的需求。例如，每天饮用300-500毫升牛奶，多吃些豆腐、豆浆等豆制品。 三、特殊人群注意事项 （一）哺乳期女性 哺乳期女性在采取上述措施时需特别注意，所采用的方法不能影响哺乳。例如，保暖措施中使用的暖水袋等不能接触乳房；饮食调整时选择的食物不能对婴儿产生不良影响。在进行手臂活动时，要避免因活动幅度过大或用力不当影响到哺乳姿势和自身身体恢复。 （二）高龄产妇 高龄产妇身体恢复相对较慢，对于胳膊疼的情况更要重视。在休息方面要保证足够的睡眠，活动时要更加轻柔缓慢，避免因身体机能下降导致恢复不良。饮食上除了保证钙的摄入外，还可适当增加一些富含蛋白质和维生素的食物，以促进身体恢复，如瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。 四、就医情况判断 如果经过一段时间的非药物缓解措施，胳膊疼痛仍无明显改善甚至加重，或者伴有手臂肿胀、麻木、活动受限等症状时，应及时就医。医生会进行详细的检查，如体格检查、影像学检查等，以明确病因并采取相应的治疗措施。例如，若考虑是颈椎病等其他疾病引起的胳膊疼痛，需要进一步通过颈椎磁共振等检查来确诊并进行针对性治疗。
小儿急性阑尾炎术后护理需从伤口、饮食、活动、疼痛、并发症监测五方面系统开展，结合儿童生理特点，重点关注低龄儿童护理细节及特殊风险，以促进安全康复。 1. 伤口与感染预防： - 术后24小时内保持伤口敷料清洁干燥，家长需每日观察切口有无红肿、渗液、裂开，可用稀释碘伏（婴幼儿适用）轻柔消毒周围皮肤，避免挤压切口。 - 切口愈合前（通常7-10天）避免盆浴，建议擦浴，穿宽松棉质衣物，防止摩擦刺激。 - 若出现切口红肿范围扩大、渗液增多或发热（体温≥38.5℃持续不退），需立即就诊，排查感染或皮下积脓。 2. 饮食与肠道功能恢复： - 术后6小时内禁食禁水，麻醉清醒后可少量试饮温水，无不适后逐步过渡至流质（米汤、稀藕粉）、半流质（粥、烂面条），3-5天根据排气、排便情况恢复软食。 - 婴幼儿需避免产气食物（如豆类、甜食），进食宜少量多次，防止腹胀引发腹痛；避免辛辣、油炸食品，减少肠道刺激。 - 术后早期（1-2天）若出现频繁呕吐、腹胀，需暂停进食，及时告知医生排除肠梗阻或肠粘连。 3. 活动与体位调整： - 术后24小时内以卧床休息为主，可适当翻身（家长辅助），避免长时间压迫切口；6-12小时后可在床旁坐起，观察有无头晕、切口牵拉痛。 - 24-48小时后无特殊不适可下床活动，活动量以不引起疲劳、疼痛为宜（如缓慢散步，避免跑跳、攀爬），每次活动5-10分钟，每日3-4次。 - 低龄儿童（＜3岁）需家长全程看护，避免自主活动导致伤口牵拉，活动后若出现切口疼痛加剧或哭闹不止，应停止活动并观察。 4. 疼痛与不适处理： - 采用非药物干预优先，如家长轻拍背部、哼唱儿歌分散注意力，低龄儿童可用安抚奶嘴、包裹式约束（需轻柔，避免过度束缚）。 - 疼痛评估可通过面部表情量表（如0-10分评分法，家长观察孩子哭闹频率、肢体动作判断疼痛程度），若静息时疼痛评分≥4分，需遵医嘱使用止痛药（如对乙酰氨基酚，2-3岁按体重调整剂量，避免布洛芬用于＜6个月婴儿）。 - 发热以物理降温为主（温水擦浴、减少衣物），避免使用酒精擦浴，体温≥38.5℃且疼痛加剧时，优先联系医生，而非自行用药。 5. 并发症早期识别： - 重点观察切口感染（红肿热痛、渗液）、腹腔内出血（呕吐咖啡样物、黑便、面色苍白）、肠粘连（持续腹胀、呕吐、停止排便排气）、肠梗阻（腹痛剧烈、呕吐频繁）。 - 低龄儿童无法表达，需家长密切关注精神状态（如萎靡、嗜睡）、食欲变化（拒食、进食后呕吐），出现上述任一表现需24小时内就诊。 - 术后3-5天为并发症高发期，每日记录排便次数、性状，若排便减少伴腹胀，可适当顺时针按摩腹部（婴幼儿手法轻柔，力度以肚脐周围无明显疼痛为宜）。