主任张忠明

张忠明主任医师

西安交通大学第一附属医院妇产科

个人简介

简介:张忠明,男,主任医师,教授,医学博士。1985年毕业于原西安医科大学,从事妇产科医疗、教学和科研工作30年。留学日本5年,专攻于分子遗传学和妇科肿瘤学。有扎实的妇产科学理论知识,熟练的临床工作技能和丰富的专业实践经验。 专注于宫颈癌前病变的早期诊断和LEEP治疗,业绩显著。主持完成国家自然科学基金等五项。发表科研论文20余篇,其中SCI收录5篇。承担各层次专业教学任务,曾被评为院优秀教师。参编教学专著1部;完成中华医学会视听教材中标项目一项并获奖。

擅长疾病

子宫肌瘤,宫颈病变的早期诊断和宫颈癌的诊治

TA的回答

问题:怀孕有没有可能来月经

怀孕后一般不会来月经,异常阴道出血易被误判为“月经”,包括先兆流产、宫外孕、葡萄胎等情况,不同人群怀孕后异常阴道出血有不同注意事项,年轻孕妇要尽快就医检查等,有不良孕史孕妇要及时就医加强监测,高龄孕妇需更谨慎对待并全面检查。 异常阴道出血易被误判为“月经”的情况 先兆流产 怀孕后如果出现先兆流产,可能会有阴道少量出血的情况,这种出血容易被误认为是月经。先兆流产可能与胚胎染色体异常、母体患有全身性疾病(如严重感染、高热等)、内分泌异常(如黄体功能不全等)、免疫功能异常等多种因素有关。对于孕妇来说,若在停经后出现少量阴道出血,同时伴有下腹隐痛等症状,需警惕先兆流产的可能,应及时就医进行相关检查,如超声检查了解胚胎发育情况、孕激素水平测定等。 宫外孕 宫外孕(异位妊娠)时,也可能出现阴道不规则出血,有时也会被当作月经异常。宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床,常见的着床部位是输卵管。宫外孕的发生与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等因素相关。患者除了阴道出血外,还可能有腹痛等症状,若不及时处理,可能会发生输卵管破裂等严重并发症,危及生命,所以一旦怀疑宫外孕需尽快就医,通过超声检查、血hCG测定等明确诊断。 葡萄胎 葡萄胎患者也会出现停经后阴道流血,一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道出血,量多少不定,有时可自行排出水泡样组织,这种情况也容易被误当作月经紊乱。葡萄胎的发生与受精卵异常、营养因素(如饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪等)、内分泌失调等有关,超声检查是诊断葡萄胎的重要方法,可见子宫大于相应孕周,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”。 不同人群怀孕后异常阴道出血的注意事项 年轻孕妇 年轻孕妇如果出现疑似月经样的阴道出血情况,更要引起重视。因为年轻孕妇可能对怀孕相关知识了解相对较少,容易忽视异常情况。应尽快前往医院进行详细检查,包括妇科检查、超声等,以便及时明确出血原因,采取相应的处理措施。同时,要注意休息,避免剧烈运动和性生活,保持心情舒畅。 有不良孕史的孕妇 对于有过不良孕史,如既往有流产、宫外孕等情况的孕妇,再次怀孕后出现阴道出血时,心理压力往往更大。这类孕妇更应及时就医,因为她们再次发生异常妊娠的风险相对较高。医生会根据既往病史进行更细致的评估,可能会加强监测,如密切监测血hCG的变化、超声检查随访等,以便早期发现问题并处理。 高龄孕妇 高龄孕妇(年龄≥35岁)怀孕后出现阴道出血,由于高龄妊娠本身存在更多风险,如胎儿染色体异常的发生率增加等,所以需要更加谨慎对待。高龄孕妇出现阴道出血时,除了要排查常见的怀孕后异常出血原因外,还可能需要进行更全面的检查,如羊水穿刺等染色体检查,以了解胎儿是否存在染色体异常情况,同时及时评估孕妇自身的身体状况对妊娠的影响,采取合适的处理方案。

问题:带环怀孕怎么做人流

带环怀孕的人流需先通过超声等进行术前评估,再根据情况选择普通人流术或无痛人流术,术后要注意休息观察、预防感染、按时复查,不同特殊人群如年轻女性、经产妇、有病史人群有不同的术后注意及相关要求。 一、术前评估 1.超声检查:通过超声明确环的位置以及孕囊的大小、位置等情况。不同年龄的女性,超声表现可能因身体发育或退变等有所不同,例如年轻女性子宫形态相对规则,而绝经前后期女性子宫可能有一定变化。对于有特殊生活方式或病史的女性,如既往有子宫手术史者,超声检查更需仔细观察子宫内部结构,以准确判断带环怀孕的具体状况,确定是否适合进行人流手术以及选择合适的人流方式。 2.血常规等检查:了解患者的一般身体状况,包括血常规中白细胞、红细胞、血小板等指标情况,评估患者是否存在感染、贫血等情况,这对手术的安全性和术后恢复有重要影响,不同年龄、性别及病史的患者这些指标的正常范围及异常意义有所不同,需综合判断。 二、手术方式选择 1.普通人流术:适用于孕周较小等情况。手术过程中医生用负压吸引器将孕囊等组织吸出。对于不同年龄人群,操作时需注意子宫的解剖特点,年轻女性子宫相对较软,操作要轻柔,而经产妇子宫可能相对坚韧;有特殊病史者如曾有宫腔粘连病史,操作需格外谨慎,防止加重粘连等情况。 2.无痛人流术:在静脉麻醉下进行,患者无痛苦。但要考虑患者的麻醉风险,对于有麻醉禁忌证的人群不适合。不同年龄的患者对麻醉药物的耐受性不同,有特殊病史如心肺功能不全等患者需严格评估麻醉风险后再决定是否采用无痛人流术。 三、术后注意事项 1.休息与观察:术后需休息一段时间,不同年龄人群休息时间可适当调整,年轻体健者可相对短些,年老体弱者需适当延长。要观察阴道流血情况,一般术后会有少量阴道流血,若流血量多于月经量或流血时间过长需及时就医。 2.预防感染:术后可遵医嘱使用抗生素预防感染,但需严格遵循用药禁忌等。不同人群使用抗生素需考虑个体差异,如对某些抗生素过敏者则不能使用相关药物。同时要注意个人卫生,保持外阴清洁,一个月内禁止性生活和盆浴。 3.复查:术后需按医嘱进行复查,通过超声等检查了解子宫恢复情况,不同年龄、病史的患者复查时间和具体项目可能略有不同,如既往有子宫疾病史者可能需要更密切的复查随访。 四、特殊人群情况 1.年轻女性:年轻女性身体恢复相对较快,但要注意术后的生活方式调整,避免过早劳累等。要加强健康宣教,让其了解带环怀孕及人流手术相关知识,提高自我保健意识。 2.经产妇:经产妇子宫可能有一定改变,术后恢复需关注子宫复旧情况,注意观察有无异常腹痛等情况,同时要做好避孕指导,避免再次带环怀孕或意外怀孕。 3.有病史人群:如有子宫肌瘤病史者,术后要关注肌瘤相关情况有无变化;有心血管疾病病史者,要密切监测身体状况,防止手术及术后恢复对心血管系统产生不良影响等。

问题:阴道松了怎么办

改善阴道松弛的方法包括凯格尔运动、阴道哑铃锻炼、手术治疗和激光治疗。凯格尔运动通过收缩放松盆底肌增强力量,适用人群广且有科学依据证明效果;阴道哑铃锻炼针对性锻炼盆底肌,不同人群可依自身情况选择;手术治疗适用于非手术效果不佳的严重阴道松弛者,有风险需注意术后护理;激光治疗利用热效应刺激胶原纤维改善松弛,效果个体有差异且需长期观察。 一、凯格尔运动 1.原理及操作方法:凯格尔运动是通过反复收缩和放松盆底肌肉来增强盆底肌力量,从而改善阴道松弛。首先找到盆底肌,像排尿时突然中断排尿的肌肉收缩就是盆底肌收缩,然后进行收缩练习,每次收缩3-5秒,接着放松10秒,如此重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于不同年龄和生活方式的人群都适用,年轻女性可预防阴道松弛,产后女性有助于恢复盆底功能,有一定病史如盆底肌功能较弱的人群也可通过该运动改善。 2.效果及科学依据:多项研究表明,长期坚持凯格尔运动能有效增强盆底肌力量,改善阴道松弛状况。例如一些临床研究显示,经过数月的凯格尔运动训练,受试者的阴道紧缩度有所提高,性生活质量也得到改善。 二、阴道哑铃锻炼 1.使用方法:选择合适重量的阴道哑铃,将其放入阴道内,通过自身肌肉的收缩来带动哑铃运动,逐渐增加锻炼强度和时间。不同年龄人群可根据自身情况选择合适的阴道哑铃,年轻女性刚开始可选择较轻重量,产后女性需在医生指导下逐步进行。生活方式方面,日常可利用碎片化时间进行锻炼,如有盆底肌相关病史则需谨慎并在专业指导下进行。 2.科学依据:阴道哑铃锻炼能针对性地锻炼盆底肌,相关研究发现其对改善阴道松弛有一定效果,通过持续的肌肉锻炼刺激,有助于增强盆底肌的张力和收缩能力,从而改善阴道松弛状态。 三、手术治疗 1.手术方式及适用情况:常见的阴道紧缩手术有黏膜瓣遮盖阴道后壁术等。适用于阴道松弛严重且经非手术治疗效果不佳的人群,一般年龄在成年且身体状况能耐受手术的女性。对于有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等病史的人群不适合手术。 2.手术风险及注意事项:手术存在一定风险,如感染、出血、术后恢复不良等。术后需要遵循医生的护理建议,包括保持外阴清洁、避免剧烈运动等,不同年龄和身体状况的人群术后恢复情况可能不同,需要密切关注自身恢复状况,如有异常及时就医。 四、激光治疗 1.治疗原理及过程:激光治疗是利用激光的热效应刺激阴道黏膜下胶原纤维收缩和新生,从而改善阴道松弛。治疗过程相对较短,一般在医院门诊即可进行。不同年龄人群接受激光治疗的反应可能有差异,年轻女性可能恢复较快,产后女性需要考虑哺乳等生活方式因素对治疗的影响。 2.效果及科学依据:一些临床研究显示激光治疗对改善阴道松弛有一定疗效,能在一定程度上增加阴道的紧致度,但不同个体的效果可能存在差异,其效果也需要长期观察和更多的临床研究进一步证实。

问题:7-8周hcg不增高正常吗

7-8周hcg不增高可能是异位妊娠、胚胎发育异常、生化妊娠等情况导致,正常妊娠时7-8周hcg通常持续上升,而异位妊娠因着床部位滋养细胞发育不良、胚胎发育异常因胚胎质量等问题、生化妊娠因受精卵着床失败都会致7-8周hcg不增高,需通过超声检查明确妊娠部位、动态监测hcg结合结果综合判断,再采取如保守治疗、终止妊娠等相应措施,特殊人群如高龄孕妇更需密切监测保障健康。 一、正常妊娠情况下7-8周hcg的变化特点 正常妊娠时,受精卵着床后不久,滋养细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG),一般在怀孕早期hCG会迅速升高,约1.7-2天升高一倍。在孕7-8周时,hCG通常处于较高水平且持续上升。但也存在个体差异,部分孕妇hCG增长速度相对平稳,但总体趋势是上升的。 二、7-8周hcg不增高的可能情况及原因 1.异位妊娠 年龄方面:育龄期女性都有可能发生,但20-30岁左右的女性相对更常见。生活方式一般无特定指向,但有输卵管炎症等病史的女性风险较高。异位妊娠时,受精卵着床在子宫腔以外的部位,如输卵管等,由于着床部位的滋养细胞发育不良,hCG分泌量较正常妊娠低且不增高。例如,有过输卵管手术史的女性,输卵管结构可能受损,增加异位妊娠发生概率,进而导致7-8周hCG不增高。 2.胚胎发育异常 年龄因素:高龄孕妇(年龄≥35岁)胚胎发育异常的概率相对较高。生活方式中,长期接触有害物质(如放射性物质、某些化学毒物)、过度吸烟饮酒等可能增加胚胎发育异常风险。胚胎发育异常时,如染色体异常等情况,会影响滋养细胞的正常功能,导致hCG分泌减少或不增高。比如,孕妇长期处于装修污染超标的环境中,可能影响胚胎发育,使得7-8周hCG不出现正常的增高情况。 3.生化妊娠 年龄上无特定偏向人群,但一般育龄女性都可能发生。生化妊娠是指受精卵着床失败,此时体内hCG会有短暂升高后又下降,在7-8周时可能表现为hCG不增高的情况。其发生原因可能与胚胎质量不佳、子宫内膜容受性异常等有关。 三、相关检查及应对措施 1.超声检查 对于月经周期规律的女性,可通过超声检查来明确妊娠部位。如果是异位妊娠,超声可在子宫外发现妊娠囊等异常回声;对于胚胎发育情况,超声能观察到胚胎的大小、胎心搏动等情况,判断胚胎是否正常发育。 2.动态监测hcg 连续监测hCG水平的变化,若hCG持续不增高或反而下降,结合超声等检查结果来综合判断病情。如果考虑异位妊娠且hCG水平较低、包块较小等情况,可能会采取保守治疗等措施;若胚胎发育异常严重,可能需要终止妊娠等处理。对于特殊人群,如高龄孕妇,更要密切监测,因为其发生不良妊娠结局的风险更高,及时的监测和干预有助于保障孕妇健康。 总之,7-8周hCG不增高需要结合孕妇的具体情况,通过多项检查来明确原因,并采取相应的处理措施。

问题:卵泡的成长发育和排出过程是怎样的

卵泡发育始于原始卵泡青春期前数量多青春期后HPO轴完善促性腺激素调控原始卵泡启动发育,初级卵泡时卵泡细胞变多层初级卵母细胞增大有透明带,次级卵泡有卵泡腔卵泡液颗粒层及卵泡膜分内外层,成熟卵泡受LH峰触发排卵,年龄因素青春期前慢青春期后周期性35岁后质量下降绝经后停止,健康生活方式利于卵泡发育不良生活方式干扰,内分泌及妇科病史因素影响卵泡,备孕可监测排卵患病需关注干预。 一、卵泡发育起始阶段 卵泡发育始于原始卵泡,青春期前卵巢内原始卵泡数量较多,在青春期后,随着下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)功能逐渐完善,促性腺激素(包括促卵泡生成素,FSH和促黄体生成素,LH)开始发挥调控作用,原始卵泡逐步启动发育进程。原始卵泡由一个初级卵母细胞及周围单层扁平的卵泡细胞构成,此阶段卵泡发育缓慢,处于相对静止状态。 二、初级卵泡与次级卵泡阶段 1.初级卵泡:在FSH作用下,原始卵泡的卵泡细胞由单层扁平变为立方或柱状,进而形成多层,同时初级卵母细胞增大,周围出现由卵泡细胞和初级卵母细胞共同分泌形成的透明带,此时卵泡进入初级卵泡阶段。 2.次级卵泡:随着卵泡进一步发育,卵泡细胞间出现卵泡腔,腔内充满卵泡液,卵泡液由卵泡细胞分泌及血浆渗出形成,此时卵泡称为次级卵泡。次级卵泡阶段卵泡细胞形成颗粒层,围绕卵泡腔排列,同时外周的卵泡膜分化为内、外两层,内膜层富含血管和多边形的内膜细胞,外膜层由纤维结缔组织构成并含平滑肌纤维。 三、成熟卵泡阶段 成熟卵泡直径可达18~25mm,显著突出于卵巢表面。此阶段卵泡在LH峰的强烈触发下,卵泡液急剧增多,卵泡壁局部变薄,最终形成排卵孔,初级卵母细胞完成第一次减数分裂,形成次级卵母细胞和第一极体。 四、排卵过程 成熟卵泡破裂,次级卵母细胞及其外周的透明带、放射冠随卵泡液一起从卵巢排出进入腹腔,此过程即为排卵,通常发生在月经周期的第14天左右,受HPO轴精密调控,LH峰是触发排卵的关键因素。 五、不同因素对卵泡发育及排卵的影响 1.年龄因素:青春期前卵泡发育极为缓慢,青春期后HPO轴逐步成熟,育龄女性呈现周期性卵泡发育与排卵,一般35岁后卵泡质量逐渐下降,绝经后卵泡停止发育。 2.生活方式:健康生活方式如均衡饮食(保证蛋白质、维生素等营养摄入)、适量运动有助于维持HPO轴功能稳定,利于卵泡正常发育;而长期熬夜、过度节食等不良生活方式可干扰激素分泌,影响卵泡发育及排卵。 3.病史因素:患有内分泌疾病如多囊卵巢综合征时,常出现卵泡发育异常、排卵障碍;存在妇科疾病如卵巢囊肿等也可能影响卵泡正常生长与排出,需针对病史积极诊治。 4.特殊人群:备孕女性可通过B超监测卵泡发育情况,把握排卵时机以提高受孕几率;患有妇科或内分泌疾病的女性需密切关注卵泡状态,遵循医生建议进行相应干预,以保障生殖健康。

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