主任史瑞明

史瑞明副主任医师

西安交通大学第一附属医院儿科

个人简介

简介：史瑞明，女，博士，硕士研究生导师，副主任医师。陕西省儿科学会委员，西安市儿科学会委员。于1998年毕业于西安医科大学，一直从事儿科医教研工作。承担留学生、研究生、本科生的儿科教学工作。注重教学方法，多次参加院、校级授课比赛并获奖。熟练掌握儿科常见、多发病的诊治，儿科急危重症的救治工作。专长于儿科呼吸系统疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治，及家族遗传性疾病基因诊断。主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金6项，主持及参与省级和院校基金10余项。获得陕西省科技进步三等奖1次。发表科研论文40余篇。

擅长疾病

儿科呼吸系疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治，及家族遗传性疾病基因诊断。

TA的回答

问题：4岁孩子腿疼怎么回事

4岁孩子腿疼的常见原因包括生理性生长痛、外伤、感染性疾病、关节问题及其他少见病理情况。需结合疼痛特点、伴随症状及持续时间鉴别，优先通过非药物干预缓解，必要时及时就医明确病因。 一、常见生理性原因 1. 生长痛：临床观察显示，3-5岁儿童生长痛发生率约为16%-25%，机制与骨骼肌肉生长速度快、神经敏感性增加及局部代谢产物堆积有关。表现为双侧下肢（小腿、大腿为主）疼痛，无红肿、活动正常，傍晚或夜间加重，休息后缓解，持续数分钟至数小时，无发热及全身症状。需与病理性疼痛区分，生长痛无固定压痛点，活动后加重但不影响日常活动。 2. 运动相关肌肉疲劳：4岁儿童活动量增加，若近期有剧烈跑跳、攀爬等运动，可能因肌肉乳酸堆积或轻微拉伤导致疼痛。疼痛多局限于活动量大的肌群，休息后1-2天内缓解，无关节活动受限。 二、病理性原因 1. 外伤相关：4岁儿童运动协调性不足，易发生磕碰、摔倒，可能导致肌肉拉伤、韧带扭伤或轻微骨折（如青枝骨折）。疼痛部位多有明确受伤史，局部可能伴轻微肿胀、压痛，活动时疼痛加重，休息后无明显缓解，严重时出现肢体活动受限或畸形。 2. 感染性疾病：幼年特发性关节炎（JIA）表现为关节肿痛、晨僵，活动后加重，可累及膝、踝等大关节，病程超过6周；化脓性关节炎伴高热、关节红肿、活动受限，需通过血常规、关节液穿刺检查鉴别；髋关节滑膜炎多见于5岁以下儿童，常伴跛行，髋关节活动受限，病因可能与病毒感染或创伤有关。 3. 其他少见病理情况：骨肉瘤（少见但需警惕）表现为夜间静息痛，疼痛进行性加重，局部可触及肿块；血管性疾病（如过敏性紫癜性关节炎）伴皮疹、关节游走性疼痛；肾脏疾病（如狼疮性肾炎）可累及关节，伴皮疹、蛋白尿等全身症状。 三、鉴别要点 生理性疼痛特点：双侧疼痛为主，无固定压痛点，活动后加重但不影响日常活动，休息后缓解；病理性疼痛多单侧，伴局部红肿、发热，活动受限，持续超过2周或进行性加重，夜间痛醒或伴全身症状（发热、皮疹、体重下降）。 四、家庭处理建议 优先非药物干预：减少剧烈活动，避免长时间跑跳，疼痛部位可局部热敷（每次15-20分钟，水温40℃左右），轻柔按摩放松肌肉；若怀疑生长痛，可适当补充维生素D（每日400-600IU）及钙剂（每日800-1000mg），但需在医生指导下进行。 五、需及时就医的情况 疼痛持续超过3天无缓解或加重，出现发热、关节红肿、肢体活动受限、跛行、夜间痛醒；疼痛部位有明确外伤史或局部畸形；伴随皮疹、血尿、蛋白尿等全身症状。需通过血常规、X线、超声或MRI等检查明确病因，避免延误治疗。

问题：3个月内的婴儿闹觉绝招

营造适宜环境，包括保持22-25℃的温度、50%-60%的湿度，调暗光线；采用包裹法、轻柔抚摸、播放白噪音等安抚方式；排查饥饿、尿布、身体不适等生理需求；3个月内婴儿采取措施要注意安全，仍持续闹觉且异常需及时就医。 一、营造适宜环境 1.温度与湿度：将室内温度保持在22-25℃，湿度维持在50%-60%。适宜的温湿度能让婴儿感觉舒适，利于安静入睡。这是因为婴儿体温调节中枢尚未发育完善，过于炎热或潮湿会让他们烦躁不安，而合适的温湿度能减少身体的不适感。 2.光线调整：在婴儿闹觉时，可将室内光线调暗，营造安静昏暗的环境。过强的光线会刺激婴儿的视觉神经，使其难以平静下来。可以拉上窗帘，或者使用遮光帘，让婴儿逐渐适应昏暗的环境，从而安静入睡。 二、安抚方式 1.包裹法：用柔软的婴儿专用包被将婴儿包裹起来，模拟在子宫内的感觉，能给予婴儿安全感。包裹时要注意松紧适度，不要影响婴儿的呼吸和肢体活动。这种包裹方式可以让婴儿感到被紧紧包围，如同在母体中一样，从而安静下来。 2.轻柔抚摸：用手轻轻地在婴儿的额头、脸颊、手心、脚心等部位进行轻柔抚摸。抚摸的力度要适中，速度缓慢。研究表明，轻柔的抚摸可以刺激婴儿的触觉神经，释放安抚性的神经递质如5-羟色胺等，可以让婴儿的情绪逐渐稳定，进而进入睡眠状态。 3.声音安抚：播放轻柔舒缓的白噪音，如小河流水声、轻柔的钢琴曲等。白噪音可以掩盖周围的突发声响，给婴儿营造一个稳定的声音环境。婴儿在子宫内时就经常听到类似的声音，所以白噪音能让他们有熟悉感，有助于安静下来。 三、排查生理需求 1.饥饿情况：检查婴儿是否处于饥饿状态，3个月内的婴儿可能每隔2-3小时就需要进食一次。如果是饥饿导致的闹觉，及时进行喂养。喂养时要注意姿势正确，避免婴儿吸入过多空气而引起不适。 2.尿布更换：查看婴儿的尿布是否潮湿或粪便，及时更换干净的尿布。潮湿或脏的尿布会让婴儿感觉不舒服，通过更换尿布可以让婴儿感到干爽舒适，从而停止闹觉。 3.身体不适检查：仔细检查婴儿的身体是否有异常，如是否有皮疹、发热等情况。虽然3个月内婴儿闹觉不一定都是身体不适，但如果存在身体不适，也会导致闹觉。如果发现异常情况，应及时咨询医生。 特殊人群提示 对于3个月内的婴儿，在采取上述措施时要特别注意安全。包裹婴儿时不要过紧，避免影响呼吸；抚摸时动作要轻柔，防止伤到婴儿娇嫩的皮肤；检查生理需求时要小心操作，避免弄醒婴儿后又需要重新安抚。同时，要密切观察婴儿的反应，如果采取措施后婴儿仍持续闹觉且情况异常，应及时就医，排除疾病等其他潜在问题。

问题：婴儿拉绿便是怎么回事儿

婴儿拉绿便有正常和异常情况，正常情况与饮食中叶绿素或奶粉中铁元素吸收有关；异常情况包括腹部受凉、消化不良、肠道感染等；需观察大便次数、性状、婴儿精神状态，可通过调整饮食、腹部保暖处理，严重时及时就医。 一、正常情况下婴儿拉绿便的可能原因 （一）饮食因素 1.母乳喂养：若母亲饮食中摄入较多绿色蔬菜等富含叶绿素的食物，母乳中叶绿素含量可能增加，婴儿食用后可能出现拉绿便情况。例如，母亲大量食用菠菜等绿叶蔬菜，婴儿肠道对叶绿素消化不完全，随粪便排出就会使大便呈绿色。 2.配方奶粉喂养：部分配方奶粉中含有铁元素，婴儿不能完全吸收奶粉中的铁，未被吸收的铁经肠道细菌作用会变成绿色，从而导致拉绿便。 二、异常情况下婴儿拉绿便的可能原因 （一）腹部受凉 婴儿腹部保暖不当，受到寒冷刺激后，胃肠道蠕动加快，可能导致肠道中的胆红素尚未完全转化就从粪便排出，使大便呈绿色。比如天气转凉时，没有及时给婴儿增添衣物，腹部着凉后出现拉绿便现象。 （二）消化不良 婴儿消化系统发育尚不完善，若喂养不当，如一次进食过多或奶粉冲调浓度不合适等，容易引起消化不良。食物在肠道内停留时间较短，胆汁中的胆红素未充分转化就排出体外，造成拉绿便。例如婴儿一次性摄入过多配方奶粉，超出其消化能力，就可能出现消化不良伴绿便情况。 （三）肠道感染 当婴儿肠道受到细菌、病毒等病原体感染时，肠道黏膜受到刺激，肠道功能紊乱，也会出现拉绿便的情况，同时可能伴有腹泻、腹痛、发热等症状。比如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，婴儿常出现拉绿便且大便次数增多的表现。 三、婴儿拉绿便的观察与处理建议 （一）观察要点 1.大便次数：观察婴儿每天大便的次数是否在正常范围内，若次数明显增多或减少都需要关注。 2.大便性状：除了颜色，还要看大便是否稀薄、有无黏液、脓血等情况。 3.婴儿精神状态：注意婴儿是否有精神萎靡、哭闹不安、食欲减退等表现。 （二）处理建议 1.调整饮食：若是喂养不当导致，母乳喂养的母亲要注意调整自身饮食结构；配方奶粉喂养的要按照正确比例冲调奶粉，避免婴儿一次进食过多。 2.腹部保暖：给婴儿适当增添衣物，用热水袋等保暖时要注意温度，避免烫伤婴儿，保持婴儿腹部温暖。 3.及时就医：如果婴儿拉绿便伴有严重腹泻、发热、精神差等情况，应及时带婴儿到医院就诊，进行大便常规等检查，以明确病因，采取相应治疗措施。比如肠道感染时，可能需要根据病原体类型进行相应治疗。 婴儿拉绿便情况需综合多方面因素判断，家长要密切观察婴儿状况，根据具体情况采取合适的应对措施，保障婴儿健康。

问题：学生青春期有哪些表现

青春期生理表现有第二性征随性激素变化发育、身高体重快速增长及内脏功能逐步增强，心理表现包括自我意识发展、情绪波动大及认知逻辑性抽象性提升，家长老师需留意学生表现，尊重引导自我意识、引导宣泄情绪、提供机会拓展认知来助力学生平稳度过青春期。 一、生理表现 1.第二性征发育：男生方面，雄激素分泌增加促使喉结突出、声音变粗、胡须逐渐生长，腋毛、阴毛开始出现，部分男生还可能出现遗精现象，这是由性腺发育引发的典型变化，有内分泌学研究证实青春期性激素水平升高主导第二性征出现；女生方面，雌激素作用下乳房开始发育，乳晕增大，阴毛、腋毛生长，月经初潮逐渐来临，这些均是青春期内分泌系统变化的生理体现。 2.身体形态变化：身高体重进入快速增长期，一般女生约9-11岁、男生约11-13岁开始生长突增，身高年增长幅度可达7-10cm，体重也随之明显增加，此阶段受生长激素、甲状腺激素等多种激素协同调节，有生长发育相关研究支持青春期是身高体重快速增长的关键时段。 3.内脏功能变化：心肺功能逐步增强，心脏容积和心肌收缩力提升，肺活量增大，肌肉力量逐渐增加，骨骼不断钙化趋于坚固，这些都是青春期身体机能朝着成熟方向发展的表现，基于生理学对青春期身体机能演变的研究。 二、心理表现 1.自我意识发展：开始高度关注自我，对自身外貌、能力、性格等多方面展开深入思考，独立意识显著增强，渴望摆脱对父母过度依赖，希望按照自己的想法行事，这符合发展心理学中青春期个体自我同一性构建阶段的特征，有相关心理学理论支撑。 2.情绪波动：情绪表现不稳定，易因小事出现较大起伏，可能瞬间兴奋喜悦，也可能因一点挫折而沮丧低落，这与青春期体内激素水平波动以及心理适应新变化的过程密切相关，科学研究表明激素变化会影响情绪调节中枢功能。 3.认知变化：思维的逻辑性和抽象性逐步提升，能够进行更复杂的推理和思考，开始对人生意义、价值观等抽象问题产生兴趣并进行探索，认知能力逐渐向成人水平靠近，遵循认知发展理论中青春期认知发展的规律。 三、温馨提示 家长与老师需密切留意学生青春期表现，理解其因生理心理变化产生的不适与困惑。对于自我意识增强，应在尊重学生独立意愿基础上，适时给予合理引导，助力其树立正确价值观；面对情绪波动，要引导学生通过健康方式宣泄，如鼓励参与运动、与信任之人沟通等，以缓解情绪困扰；在认知发展方面，可适当提供相关知识拓展机会，激发其深入思考，但不过度干涉其自主探索过程，充分考虑青春期学生身心发展特点，营造包容、支持的环境，助力学生平稳度过青春期。

问题：发声性抽动症早期表现是什么

一、发声性抽动症早期核心表现为不自主发声抽动，典型类型包括简单发声（如清嗓子、咳嗽）和复杂发声（如重复词句），常伴随运动抽动，不同年龄段表现存在差异，家族史儿童、低龄或青少年群体需重点关注。 二、简单发声抽动为主 1.1 典型表现：突然出现清嗓子、咳嗽、吸鼻、哼声、类似动物叫声（如“汪汪”）等，无明确语义，持续数秒至数分钟，发作频率从每周数次至每日多次不等，在紧张、疲劳时更明显，放松时减轻。 1.2 儿童误判风险：低龄儿童因语言发育不完全，家长易误认为“学话”或“嗓子不适”，若发作与环境无关（如独处时也出现）且无法通过转移注意力控制，需警惕抽动可能性。 三、运动抽动与发声抽动的早期关联 2.1 同步出现：约70%儿童早期可同时存在运动抽动，如眨眼、皱眉、耸肩、甩手等，形成“发声+动作”组合症状，因儿童可能同时做出动作和发声，家长易先发现动作异常（如频繁眨眼）而忽略声音问题。 2.2 共病早期信号：部分儿童伴随注意力分散（如课堂上小动作增多）、情绪冲动（如易怒），需注意与多动症、焦虑症等共病鉴别，尤其学龄期儿童，症状可能干扰学习表现。 四、不同年龄段早期表现差异 3.1 学龄前儿童（3-6岁）：以清嗓子、哼声为主，可能伴随挤眼、歪头等简单动作，因语言能力有限，家长常误认为“不良习惯”，建议记录发作场景（如独处/社交时），若同一环境下频繁出现，需就诊。 3.2 学龄期儿童（6-12岁）：可出现重复简单词语（如“这这这”）、模仿他人声音，部分出现模仿动作（如模仿老师推眼镜），因症状影响课堂秩序，家长需与“调皮”区分，抽动发作无目的性，可通过闭眼数数等方式短暂缓解。 3.3 青少年（13-18岁）：复杂发声（如秽语）可能增加，伴随心理压力（如因症状被嘲笑而回避社交），需关注情绪状态，若出现“强迫性清洁”“反复检查”等行为，提示共病强迫症可能。 五、特殊人群早期干预要点 4.1 家族史儿童：若父母/兄弟姐妹有抽动症病史，出现上述症状需提前干预，研究显示遗传者首次发作年龄平均提前2-3年，早期干预可降低青春期症状持续风险。 4.2 女性儿童：因发病率较低，早期表现更隐匿，症状多在安静环境下出现（如睡前清嗓子），家长需避免“指责式提醒”，建议采用“温和忽视”减少心理压力，观察是否伴随头痛、腹痛等躯体化症状（抽动症常伴随躯体不适）。 4.3 低龄儿童护理：优先非药物干预，如规律作息、减少屏幕时间、增加户外活动，避免使用“禁止性语言”（如“不准出声”），可能加重症状。

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