主任史瑞明

史瑞明副主任医师

西安交通大学第一附属医院儿科

个人简介

简介:史瑞明,女,博士,硕士研究生导师,副主任医师。陕西省儿科学会委员,西安市儿科学会委员。于1998年毕业于西安医科大学,一直从事儿科医教研工作。承担留学生、研究生、本科生的儿科教学工作。注重教学方法,多次参加院、校级授课比赛并获奖。熟练掌握儿科常见、多发病的诊治,儿科急危重症的救治工作。专长于儿科呼吸系统疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治,及家族遗传性疾病基因诊断。主持国家自然科学基金1项,参与国家自然科学基金6项,主持及参与省级和院校基金10余项。获得陕西省科技进步三等奖1次。发表科研论文40余篇。

擅长疾病

儿科呼吸系疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治,及家族遗传性疾病基因诊断。

TA的回答

问题:三个多月的婴儿感冒咳嗽怎么办

三个月婴儿感冒咳嗽应以观察症状、科学护理为主,避免自行用药,必要时在医生指导下使用生理盐水、对乙酰氨基酚等药物,出现异常症状需立即就医。 一、区分普通感冒与需就医情况 三个月婴儿感冒多为病毒性上呼吸道感染,表现为轻微鼻塞、咳嗽(每日<5次)、低热(<38℃),通常1-2周自愈。若出现持续高热(>38.5℃)超3天、拒奶/频繁呕吐、呼吸急促(>60次/分钟)、嘴唇发绀或精神萎靡,需立即就医,排查肺炎、支气管炎等并发症。 二、家庭护理核心措施 环境调节:保持室内湿度50%-60%,避免干燥或烟雾刺激(如二手烟),每日开窗通风(每次15分钟)。 清洁鼻腔:鼻塞严重时,用生理盐水滴鼻剂软化鼻痂,每次1-2滴,轻擤(用吸鼻器),防黏膜损伤。 喂养与拍背:少量多次喂奶,避免呛奶;咳嗽时竖抱婴儿,空心掌从下往上轻拍背部,促进痰液排出。 避免过度包裹:穿宽松衣物,防止过热出汗后着凉。 三、药物使用原则 三个月婴儿肝肾功能不完善,严禁自行服用止咳药(如右美沙芬)、复方感冒药。若鼻塞影响吃奶,可在医生指导下用生理盐水滴鼻;体温>38.5℃时,遵医嘱服用对乙酰氨基酚(需核对剂量,避免肝肾损伤)。未明确病因前,任何药物需经儿科医生评估。 四、需立即就医的警示信号 当婴儿出现以下情况,提示病情进展风险高,需24小时内就诊: 呼吸时肋骨间凹陷(“三凹征”)、鼻翼扇动; 咳嗽加重伴喘息(呼吸有“哨笛声”); 尿量明显减少(>6小时无尿)、囟门凹陷。 五、预防与长期护理建议 避免接触感冒患者,家长接触婴儿前洗手、戴口罩; 定期清洁玩具(用50℃以上热水浸泡),减少病毒残留; 婴儿满月后及时补充维生素D,增强免疫力; 6月龄后接种流感疫苗,降低感染风险。 注:以上建议基于循证医学,具体护理措施需结合婴儿个体状况,异常情况请优先咨询儿科医生。

问题:四个月宝宝总张嘴是脑瘫吗

四个月宝宝总张嘴不一定是脑瘫,多数为生理发育或环境因素导致,仅少数伴随其他异常时需警惕脑瘫可能。 脑瘫诊断需结合综合表现 脑瘫诊断需依据《儿童脑瘫诊疗指南》标准,核心表现为运动发育迟缓(如4个月不会抬头、不会抓握)、肌张力异常(肢体僵硬或松软)、姿势异常(如剪刀步态)、喂养困难、持续流涎等。单纯张嘴不构成诊断依据,需结合发育评估、肌张力检查及影像学检查(如头颅MRI)综合判断。 生理性张嘴属正常发育现象 临床观察显示,4个月婴儿口腔肌肉尚未完善,可能出现无意识张嘴、吐舌等探索行为;环境温度过高时,张嘴可辅助散热;轻微鼻塞(如感冒早期)或鼻腔分泌物堵塞时,宝宝会暂时用嘴呼吸。此类情况随月龄增长(6个月后逐渐形成鼻呼吸习惯)会自然改善,无需过度干预。 喂养与环境因素可致被动张嘴 喂养时奶嘴过大/过小、奶液流速过快,或宝宝吞咽不协调,易出现张嘴抗拒或吞咽困难;过敏、鼻炎等导致的鼻腔长期堵塞,会迫使宝宝用嘴呼吸,表现为持续张嘴。家长需排查鼻腔通畅度(如清理分泌物后观察是否改善)及喂养姿势合理性。 异常伴随症状需警惕病理风险 若宝宝张嘴同时伴随以下表现,需警惕脑瘫或其他疾病:① 持续流涎(唾液控制差);② 咀嚼动作怪异(频繁吐舌、吞咽困难);③ 发育里程碑落后(如4个月不会追视物体、不会翻身);④ 肌张力异常(身体僵硬如“打挺”或松软无力);⑤ 喂养时频繁呛咳、体重增长缓慢。 家长应对建议 ① 动态观察:记录宝宝发育里程碑(抬头、抓物等),区分“正常探索”与“异常张嘴”;② 及时就医:若张嘴持续超2周且伴上述异常,尽早至儿科或儿童神经科,通过发育量表(如丹佛II)、肌张力检查及头颅超声/MRI明确原因;③ 避免自行诊断:脑瘫等疾病需专业评估,切勿因单一症状延误干预。 (注:内容基于《中国0-6岁儿童发育筛查指南》及临床研究,具体诊疗请遵医嘱。)

问题:小孩发烧反复发作的原因是什么

小孩发烧反复发作的核心原因及应对建议 小孩发烧反复发作多因感染未彻底清除、特殊病原体持续感染、免疫功能异常、非感染性疾病或环境因素影响,需结合症状与检查明确病因。 一、感染未彻底清除或存在持续感染灶 病毒感染(如流感病毒、EB病毒)常伴全身症状,若病程中未完成规范治疗(如未退热至正常即停药),易反复发热;细菌感染(如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)若抗生素疗程不足或剂量不当,或存在隐性感染灶(如鼻窦炎、中耳炎),也会导致反复发热。需强调足疗程治疗及局部感染灶排查。 二、特殊病原体或混合感染 支原体、衣原体感染病程较长(2-3周),常伴干咳、咽痛,易因单一治疗不彻底反复;结核杆菌感染早期症状隐匿(低热、盗汗),需结核菌素试验等检查确诊;病毒合并细菌感染(如流感合并细菌性肺炎),单纯抗病毒或抗菌治疗难以控制,需联合用药。 三、免疫功能异常或原发疾病未控制 免疫缺陷病(如先天性无丙种球蛋白血症)患儿因免疫功能低下,反复感染且感染难以自愈;自身免疫性疾病(如幼年特发性关节炎、川崎病)除发热外,还伴皮疹、关节痛等症状,需结合血常规、超声心动图等检查排除。 四、非感染性疾病或环境因素 川崎病(发热5天以上伴皮疹、唇红皲裂)需及时使用丙种球蛋白治疗;白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤常伴长期低热及肝脾肿大;环境过热或包裹过厚(捂热综合征)致散热障碍,也会诱发发热,需调整环境温度。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿体温调节中枢发育不完善,易因疫苗接种、环境温度波动反复发热(接种后低热<48小时多为正常反应);早产儿免疫功能更差,需加强皮肤、呼吸道护理;过敏体质儿童需避免接触过敏原,防止过敏反应诱发发热。 建议:若发热持续超3天、伴精神差、抽搐或皮疹,需及时就医,完善血常规、CRP、病原学检测等明确病因,避免自行用药延误治疗。

问题:孩子一哭就上不来气

孩子哭闹时“上不来气”的核心原因及科学应对 孩子哭闹时出现“上不来气”多为屏气发作、气道敏感或心肺功能异常所致,及时干预可有效预防风险。 一、常见医学原因 屏气发作(良性呼吸暂停):3-6岁儿童多见,因剧烈哭闹或情绪激动触发迷走神经兴奋,导致呼吸暂停、口唇发绀,持续数秒至1分钟,随年龄增长(5岁前)多数自愈。 气道高反应:哮喘、过敏性鼻炎患儿哭闹时气道收缩,诱发喘息、呼吸困难,常伴随咳嗽、流涕,需与屏气发作鉴别。 先天性心肺异常:如先天性心脏病(法洛四联症)、先天性气道发育畸形,哭闹时缺氧加重,可能伴随心率加快、嘴唇发紫,需紧急排查。 二、紧急处理步骤 立即停止刺激,让孩子侧卧,清理口腔分泌物(如呕吐物),保持呼吸道通畅; 轻掐人中或按揉合谷穴(虎口处),刺激呼吸恢复; 若持续>1分钟不缓解,或伴随抽搐、意识模糊,需拨打120并监测心率、肤色变化。 三、家庭预防措施 避免强迫干预哭闹(如抢夺玩具),减少情绪剧烈波动; 保证规律作息,避免过度疲劳,睡前避免兴奋活动; 饮食清淡,排查牛奶、鸡蛋等过敏风险,哮喘患儿需规避尘螨、花粉等诱因; 定期进行儿童心肺发育筛查(尤其早产儿、有家族病史者)。 四、需24小时内就医的警示信号 发作频繁(每日>3次)、持续>5分钟,或伴随抽搐、意识丧失; 嘴唇/指甲发紫、呼吸急促、生长发育迟缓(身高/体重不达标); 平时安静时已存在呼吸费力、活动后气促加重,需排查心肺器质性病变。 五、特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿:需加强监护,减少情绪刺激,发作后24小时内复查血氧饱和度; 有心脏病史儿童:随身携带急救卡,记录发作频率及诱因,避免高原、高温环境; 过敏体质儿童:定期监测过敏原(如尘螨、霉菌),避免接触可疑致敏原。

问题:一个月婴儿体温多少算正常

一个月婴儿正常体温范围:腋下36.0-37.2℃、额温35.8-37.0℃、耳温35.8-37.5℃、肛温36.5-37.7℃为临床公认的正常区间。 一、不同测量部位的正常体温范围 婴儿体温测量需区分部位:腋下温度因受环境影响较大,正常范围36.0-37.2℃;耳温/额温受外界干扰(如环境温度、探头位置),正常35.8-37.5℃(耳温略宽);肛温最接近核心体温,正常36.5-37.7℃,是判断发热的金标准。早产儿体温调节能力弱,正常范围建议36.2-37.0℃(腋下)。 二、生理性体温波动特点 婴儿体温调节中枢未成熟,短时间内(1小时内)波动≤1℃属正常。例如:进食后30分钟内、哭闹/活动后体温可暂时升高0.5-1℃;环境温度过高(如室温>26℃)或包裹过厚(捂热综合征)会导致体温上升,此类需减少衣物、调节环境至22-26℃,半小时后复测即可恢复。 三、异常体温的界定标准 腋下温度>37.3℃(低热)、>38.1℃(中度发热)、>39℃(高热);耳温/额温>37.5℃(低热)需警惕。若伴随精神萎靡、拒奶、呕吐、呼吸急促(>50次/分钟)、皮肤发花等症状,即使体温未达38.5℃也需就医。 四、正确测量方法与初步处理 测量前需静止30分钟,腋下测量夹5分钟以上(擦干汗液、避免夹在褶皱处);耳温仪需清洁探头、对准鼓膜方向(避免耳道内耵聍干扰)。若体温异常,优先物理降温:减少衣物、温水擦浴(水温32-34℃)、多喂母乳/温开水,禁止酒精擦浴或冰敷(易致寒战)。 五、特殊情况与就医指征 若婴儿持续低热>24小时不退、高热>39℃且伴抽搐、皮疹、呼吸困难,或腋下体温骤降(<35℃),提示重症感染或脱水,需立即就医。早产儿、低体重儿需每2小时监测体温,维持环境温度24-26℃,避免体温<36℃或>37.2℃。

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