主任史瑞明

史瑞明副主任医师

西安交通大学第一附属医院儿科

个人简介

简介：史瑞明，女，博士，硕士研究生导师，副主任医师。陕西省儿科学会委员，西安市儿科学会委员。于1998年毕业于西安医科大学，一直从事儿科医教研工作。承担留学生、研究生、本科生的儿科教学工作。注重教学方法，多次参加院、校级授课比赛并获奖。熟练掌握儿科常见、多发病的诊治，儿科急危重症的救治工作。专长于儿科呼吸系统疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治，及家族遗传性疾病基因诊断。主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金6项，主持及参与省级和院校基金10余项。获得陕西省科技进步三等奖1次。发表科研论文40余篇。

擅长疾病

儿科呼吸系疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治，及家族遗传性疾病基因诊断。

TA的回答

问题：奶粉跟母乳能同时吃吗

母乳与配方奶粉可在特定情况下同时食用，核心是遵循“母乳优先”原则，通过科学配比满足婴儿营养需求。以下从适用场景、喂养方式、营养平衡及特殊人群等方面详细说明： 一、适用场景及科学依据 当母乳量不足（如产后早期乳汁分泌未达峰值、母亲因疾病/服药暂时无法哺乳）、婴儿体重增长缓慢（6个月内体重增长＜500g/月）或存在喂养困难（如早产儿吸吮能力弱）时，可在母乳喂养基础上补充配方奶粉。研究表明，WHO推荐6个月内婴儿每日母乳摄入量≥600ml，不足部分以配方奶补充，混合喂养婴儿的1岁内生长指标（身长、体重）与纯母乳喂养婴儿无统计学差异，关键在于保证营养总量达标。 二、喂养时机与混合方式 优先采用“母乳优先”策略：婴儿每日首次哺乳前30分钟内给予配方奶粉，后续按需母乳哺乳，每次哺乳顺序固定，避免婴儿因奶瓶吸吮习惯混淆母乳摄入模式。具体操作需注意：每次母乳哺乳前，先让婴儿吸吮母乳10-15分钟，刺激乳腺分泌；若母乳量仍不足，剩余需求由配方奶补充，单次补充量以婴儿实际需求为准（通常早产儿每次补充10-30ml，足月儿20-50ml），避免过度喂养导致肥胖风险。 三、营养成分平衡与风险控制 母乳含免疫活性物质（如乳铁蛋白、分泌型IgA）、母乳低聚糖及消化酶，配方奶粉虽模拟母乳营养，但无法完全替代。长期混合喂养需警惕两方面风险：一是过度依赖奶粉导致母乳分泌减少，研究显示，若每日母乳哺乳次数＜6次，乳汁分泌量会随时间下降15%-20%；二是配方奶中蛋白质/矿物质浓度过高可能增加婴儿肾脏负担，需严格按说明书冲调（每100ml水加1平勺奶粉），避免浓度＞20kcal/100ml。 四、特殊人群注意事项 1. 早产儿：因消化系统未成熟，建议选择低乳糖、高蛋白配方奶粉（如能量密度1.5kcal/ml），每日母乳补充量需达每日总奶量的60%-70%，并在儿科医生指导下调整配方比例。 2. 乳糖不耐受婴儿：需选择无乳糖配方奶粉，每次母乳哺乳后1小时内补充，避免乳糖叠加导致腹泻（每日腹泻次数＞3次需排查过敏因素）。 3. 过敏体质婴儿：若母亲有牛奶蛋白过敏史，婴儿需使用深度水解蛋白配方，且首次混合喂养需从10ml小剂量开始，观察48小时无皮疹/呕吐后再逐步增加。 五、长期混合喂养的健康管理 混合喂养期间需监测婴儿生长指标：每2周测量体重，1-6个月婴儿体重增长应维持在150-200g/周，超过250g/周需减少配方奶摄入。母亲需坚持每日哺乳6-8次，每次哺乳间隔≤3小时，通过吸奶器辅助维持乳汁分泌量。6个月后若母乳量仍不足，需逐步引入辅食（如高铁米粉、肉泥），减少配方奶依赖，避免营养不良或肥胖。

问题：一岁多的小孩口臭怎么治，请问有

一岁多的小孩口臭多因口腔卫生管理不足、消化功能未完善或鼻咽部问题等引起，建议优先通过非药物方式干预，如加强口腔清洁、调整饮食结构、改善消化功能等；若症状持续或伴随其他异常，需及时就医排查口腔、消化或感染性疾病。 一、口腔卫生管理不足：1. 清洁口腔：使用指套牙刷或软毛牙刷（1.5岁以下建议不用含氟牙膏，以清水清洁为主），每日早晚刷牙，每次进食后用30-50ml温开水轻漱口，避免食物残渣滞留。2. 减少口腔干燥：适当增加饮水量（每日约100-200ml，根据体重调整），保持口腔湿润，减少细菌滋生。3. 辅助清洁牙龈：若孩子牙龈红肿、有奶渍残留，可用干净纱布蘸温开水轻柔擦拭牙龈及口腔黏膜。 二、消化功能异常：1. 饮食调整：采用少量多餐原则，避免一次性喂食过多，辅食添加时控制高糖、高脂食物（如糖果、油炸类），增加富含膳食纤维的食物（如南瓜泥、苹果泥、西梅泥），每日奶量控制在500-600ml，避免影响正餐食欲。2. 规律进食：建立固定进餐时间，避免睡前1小时内进食，减轻夜间肠胃负担。3. 益生菌辅助：若出现频繁胀气、积食表现，可在医生指导下短期使用婴幼儿适用的益生菌制剂（需选择菌种明确的产品，避免成分复杂的复合制剂）。 三、口腔疾病排查：1. 牙齿检查：若发现牙齿表面发黑、龋洞或牙龈红肿出血，需由儿科牙医或口腔科医生评估，必要时进行局部清洁或治疗。2. 溃疡护理：若口腔黏膜出现白色斑块或溃疡，可用淡盐水轻柔擦拭（每次用量不超过5ml，每日2-3次），避免使用刺激性药物（如西瓜霜等成药需谨慎）。3. 避免不良习惯：及时纠正孩子咬手指、咬玩具等行为，减少口腔感染风险。 四、鼻咽部感染干预：1. 鼻腔护理：若孩子伴有鼻塞、流涕，可用生理盐水滴鼻剂（每侧1-2滴，每日3-4次）清洁鼻腔，减少分泌物倒流至口腔。2. 感染症状监测：出现咽痛、发热、呼吸异味等表现时，需排查是否存在扁桃体炎、鼻窦炎等，由医生判断是否需抗感染治疗（避免自行使用抗生素）。3. 环境调节：保持室内湿度在40%-60%，避免干燥空气刺激鼻腔黏膜，减少分泌物黏稠度。 五、特殊情况提示：1. 持续症状处理：若口臭持续超过2周且无改善，或伴随食欲下降、呕吐、腹泻、体重增长缓慢等，需及时就医进行血常规、口腔检查等，排除代谢性疾病或器质性病变。2. 用药安全：低龄儿童肝肾功能发育不完善，除医生明确建议外，不自行使用成人药物或复方制剂（如小儿氨酚黄那敏颗粒等），避免药物副作用。3. 饮食禁忌：避免给孩子食用过甜、过咸、过酸的食物，减少油炸食品、加工肉类摄入，以清淡、易消化的辅食（如米粉、粥、蔬菜泥）为主。

问题：儿童血小板低会自愈吗

儿童血小板低是否自愈需分情况，生理性血小板低部分可能自愈；病理性血小板低中，感染因素致轻度感染相关血小板低部分可随感染控制恢复，严重感染等情况可能不会自愈，免疫性血小板减少症急性型约80%以上患儿6个月内可自愈，慢性型不会自愈，血液系统疾病及严重肝脏疾病等致的血小板低通常不会自愈，家长需及时带孩子就医明确原因并采取相应措施，同时注意护理避免孩子受伤。 一、生理性血小板低 新生儿出生后，血小板计数可能会出现生理性的短暂降低，部分情况有可能自愈。一般新生儿出生时血小板计数约为（150-250）×10/L，生后6周可达到成人水平（100-300）×10/L。在生后最初几天，由于生理因素影响，可能出现血小板低的情况，随着身体各系统逐渐适应，部分可自行恢复正常。 二、病理性血小板低 感染因素：儿童感染某些病毒（如EB病毒、巨细胞病毒等）后可能出现血小板低。如果是轻度的感染相关血小板低，在感染控制后，部分儿童的血小板有可能逐渐恢复正常。但如果感染较为严重，或者儿童自身免疫等因素参与，可能血小板低不会自愈，需要积极治疗感染以及针对血小板低的情况进行干预。例如，儿童感染EB病毒后，除了发热、咽峡炎等表现外，可能伴有血小板低，若不及时治疗，血小板低可能持续存在甚至加重。 免疫性血小板减少症（ITP）：这是儿童常见的获得性自身免疫性出血性疾病。急性型ITP多见于儿童，多数患儿在发病前1-3周有病毒感染史，约80%以上的患儿在发病后6个月内可自愈，但也有部分患儿会转为慢性型。慢性型ITP一般不会自愈，需要进行规范治疗。急性ITP患儿起病急，可有皮肤紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现，血小板计数常低于20×10/L；慢性ITP起病隐匿，出血症状相对较轻，血小板计数多在（30-80）×10/L之间。 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、白血病等，此类病理性血小板低通常不会自愈，需要进行相应的针对血液系统疾病的治疗。例如再生障碍性贫血，患儿会出现全血细胞减少，除了血小板低外，还有贫血、感染等表现，需要通过免疫抑制治疗、造血干细胞移植等方法进行治疗，血小板低的情况才可能改善。 其他疾病：如严重的肝脏疾病，儿童患严重肝脏疾病时，可能影响血小板的生成、破坏等，这种情况下血小板低一般不会自愈，需要治疗原发肝脏疾病，同时采取提升血小板等相应措施。 儿童血小板低时，家长应及时带孩子就医，明确血小板低的原因，以便采取合适的措施。如果是可能自愈的情况，也需要密切观察孩子的症状变化等；如果是不能自愈的情况，要积极配合医生进行治疗。同时，在护理方面，要注意避免儿童受伤，防止出血加重等。

问题：儿童咳嗽有什么快速有效的方法

儿童咳嗽可能由普通感冒、支气管炎、肺炎等多种原因引起需先观察咳嗽特点等初步判断病因最终由医生专业诊断，可通过保持空气湿润、多喝温水、垫高头部等非药物方法快速缓解，普通感冒轻度咳嗽多休息可自愈，支气管炎要避免接触过敏原等并适时就医，肺炎咳嗽严重需及时就医遵医嘱治疗，婴儿和有基础疾病儿童咳嗽时要格外小心密切观察异常表现及时带至医院由医生专业评估处理。 一、明确咳嗽原因 儿童咳嗽可能由多种原因引起，如普通感冒、支气管炎、肺炎等不同疾病都可能导致咳嗽症状。首先要观察咳嗽的特点，比如咳嗽是干咳还是有痰，有无发热、喘息等伴随症状，这有助于初步判断病因，但最终还需由医生进行专业诊断。 二、非药物快速缓解方法 1.保持空气湿润 对于儿童来说，干燥的空气可能会刺激呼吸道，加重咳嗽。可以使用加湿器，将室内空气湿度保持在40%-60%左右，这样能减轻呼吸道黏膜的刺激，缓解咳嗽。但要注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌。 2.多喝温水 让儿童适量多喝温水，温水可以湿润呼吸道，稀释痰液，使痰液更容易咳出，从而缓解咳嗽症状。一般建议少量多次饮用温水。 3.垫高头部 在儿童休息时，可适当将头部垫高一些，呈半卧位状态。这样有助于防止鼻腔分泌物倒流刺激咽喉部，减轻夜间咳嗽的程度。 三、针对不同病因的应对 1.普通感冒引起的咳嗽 如果是普通感冒引起的轻度咳嗽，通常具有自限性。除了上述非药物方法外，要让儿童多休息，保证充足的睡眠，有助于身体恢复。一般普通感冒病程在1-2周左右，咳嗽症状也会随之逐渐缓解。 2.支气管炎引起的咳嗽 若怀疑是支气管炎，除了保持空气湿润、多喝温水等措施外，要注意避免儿童接触过敏原和刺激性气体。如果咳嗽伴有咳痰，可适当拍背帮助排痰，拍背时要注意力度，从儿童背部下方往上、从外往内轻轻拍打。但如果咳嗽持续不缓解或伴有发热加重等情况，需及时就医。 3.肺炎引起的咳嗽 肺炎导致的咳嗽相对较为严重，除了采取上述一般护理措施外，必须及时就医。医生会根据具体情况进行相应治疗，比如如果是细菌感染引起的肺炎可能需要使用抗生素等，但要严格遵循医生的专业诊断和治疗方案，家长不可自行用药。 四、特殊人群注意事项 对于婴儿，在采取任何缓解咳嗽措施时都要格外小心。比如使用加湿器时要确保安全，避免婴儿接触到加湿器的水；喂温水时要注意温度，防止烫伤。婴儿咳嗽时，家长要密切观察其呼吸情况，如果出现呼吸急促、口唇发绀等异常表现，应立即就医。对于有基础疾病的儿童，如先天性心脏病、哮喘等，出现咳嗽症状时更要谨慎处理，需及时带至医院，由医生综合其病史等情况进行专业评估和处理，避免延误病情。

问题：一岁宝宝发烧，怎么办

一岁宝宝发烧时，需以观察状态为核心，优先通过非药物干预缓解不适，结合体温变化分级处理，必要时遵医嘱使用单一成分退烧药，避免盲目用药。临床统计显示，60%~70%的婴幼儿发热由病毒感染引起，如幼儿急疹、上呼吸道感染等，细菌感染（如中耳炎、肺炎）及非感染因素（疫苗反应、环境过热）也可能导致发热，家长需科学区分处理。 一、发烧原因与症状观察 1. 病毒感染占主导：幼儿急疹表现为热退疹出，热程3~5天，期间体温波动38~39℃，精神状态良好；普通感冒伴随鼻塞、流涕、轻微咳嗽，无明显精神异常。 2. 细菌感染需警惕：中耳炎表现为频繁抓耳朵、哭闹，肺炎伴随呼吸急促（＞50次/分钟）、喘息，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。 3. 非感染性因素排除：疫苗接种后24~48小时低热（37.5~38℃），环境过热（包裹过厚）或脱水（尿量减少、口唇干燥），需及时调整环境或补水。 二、体温监测与分级处理 1. 体温标准：腋下体温37.5℃以上为发热，37.5~38.5℃以观察为主，重点关注宝宝是否能正常进食、玩耍；38.5~39℃若精神萎靡、烦躁哭闹，需干预；超过39℃或持续发热3天以上，即使精神良好也需就医。 2. 不适优先原则：若宝宝出现持续哭闹、拒绝进食、呼吸急促等不适，即使体温＜38.5℃，也可提前干预。 三、非药物干预措施 1. 物理降温规范：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，每次10分钟内，避免酒精（经皮肤吸收致低血糖）、冰敷（引发寒战）。 2. 环境与衣着：穿宽松纯棉衣物，室温24~26℃，湿度50%~60%，每日通风2次，每次20分钟，防止环境过热影响散热。 3. 水分补充：少量多次喂母乳、配方奶或温开水（每次5~10ml，间隔10分钟），拒食时可喂稀释苹果汁（1：1），防止脱水影响体温调节。 四、药物使用安全规范 1. 单一成分退烧药：仅在不适时使用，对乙酰氨基酚适用于2月龄以上，布洛芬适用于6月龄以上，按体重计算（对乙酰氨基酚每次10~15mg/kg，布洛芬每次5~10mg/kg），间隔对乙酰氨基酚4~6小时、布洛芬6~8小时。 2. 禁用药物：阿司匹林（引发Reye综合征）、复方感冒药（含伪麻黄碱）、成人退烧药，避免肝肾功能损伤。 五、特殊情况处理 1. 热性惊厥史：体温＞38℃时提前降温，发作时侧卧清理口腔分泌物，记录时长，24小时内就医。 2. 基础疾病患儿：先天性心脏病、免疫缺陷患儿发热时24小时内就医，避免自行用药。 3. 脱水迹象：尿量减少（4~6小时无尿）、哭时无泪，立即补充口服补液盐，同时就医。

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