主任史瑞明

史瑞明副主任医师

西安交通大学第一附属医院儿科

个人简介

简介：史瑞明，女，博士，硕士研究生导师，副主任医师。陕西省儿科学会委员，西安市儿科学会委员。于1998年毕业于西安医科大学，一直从事儿科医教研工作。承担留学生、研究生、本科生的儿科教学工作。注重教学方法，多次参加院、校级授课比赛并获奖。熟练掌握儿科常见、多发病的诊治，儿科急危重症的救治工作。专长于儿科呼吸系统疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治，及家族遗传性疾病基因诊断。主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金6项，主持及参与省级和院校基金10余项。获得陕西省科技进步三等奖1次。发表科研论文40余篇。

擅长疾病

儿科呼吸系疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治，及家族遗传性疾病基因诊断。

TA的回答

问题：得了小儿病毒性疱疹怎么办

小儿病毒性疱疹多由单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等引发，需通过科学护理、合理用药及预防传染综合处理，多数患儿1-2周可自愈。 一、明确病因与类型 常见类型：①单纯疱疹病毒（HSV-1）：口唇/皮肤簇集性小水疱，伴轻微灼痛；②手足口病：柯萨奇A组病毒，手足/口腔/臀部出现斑丘疹→疱疹→结痂；③疱疹性咽峡炎：柯萨奇A2-A6型，口腔咽峡部灰白色疱疹，咽痛拒食。需结合皮疹分布及症状判断，必要时就医。 二、症状观察与家庭护理 密切监测体温（≥38.5℃或持续发热需干预）、精神状态（烦躁/嗜睡提示病情重）；退热：对乙酰氨基酚（≥2月龄）或布洛芬（≥6月龄），避免重复用药；皮肤护理：保持清洁干燥，疱疹未破时用炉甘石洗剂，破溃后涂康复新液；口腔护理：温凉流质饮食（如牛奶、米汤），疼痛明显时用利多卡因凝胶局部缓解。 三、药物治疗原则 退热：对乙酰氨基酚/布洛芬（遵医嘱控制剂量）；抗病毒：仅HSV感染需阿昔洛韦（儿童常用剂型），柯萨奇病毒（手足口/咽峡炎）无特效药；局部用药：皮肤疱疹用炉甘石洗剂，口腔黏膜用康复新液，咽痛可用开喉剑喷雾剂；禁用抗生素（对病毒无效），避免自行使用激素软膏。 四、特殊人群注意事项 新生儿/早产儿：疱疹进展快，需24小时内就医，禁用刺激性药物；免疫缺陷儿童（如白血病、长期用激素）：立即就医，抗病毒治疗需调整剂量；孕妇/哺乳期母亲：避免接触患儿皮疹渗出液，接触后彻底洗手，症状严重时暂停母乳喂养。 五、预防与隔离措施 隔离期：至疱疹结痂（单纯疱疹）或症状消失后3天（手足口病/咽峡炎）；日常防护：用肥皂流水洗手≥20秒，玩具/餐具每日消毒，避免与健康儿童共用水杯、毛巾；接触患儿后立即洗手，不亲吻患儿面部，避免交叉感染。

问题：宝宝没有乙肝抗体

宝宝乙肝表面抗体阴性，提示对乙肝病毒无有效免疫力，需及时接种乙肝疫苗以预防感染。 一、抗体缺失的常见原因 乙肝抗体（抗-HBs）阴性通常与未完成全程疫苗接种、免疫应答不足或遗传因素相关。新生儿免疫系统未成熟，约5%~10%儿童因免疫功能差异（如基因多态性）或疫苗剂量不足未产生抗体；母亲为乙肝表面抗原阳性时，若宝宝未及时接受联合阻断，也可能导致抗体缺失。 二、接种的必要性与风险 乙肝病毒可通过母婴、血液传播，未产生抗体的宝宝感染后，约90%婴幼儿会发展为慢性乙肝，成年后增加肝硬化、肝癌风险。及时接种乙肝疫苗是最有效预防手段，可显著降低感染及慢性化风险。 三、规范接种方案 未接种过疫苗：按0、1、6月龄免疫程序全程接种3针重组酵母乙肝疫苗（或CHO细胞疫苗），每次10~20μg（新生儿首剂建议20μg）。 既往接种未产生抗体：可在医生指导下增加疫苗剂量或调整接种周期（如第3针后间隔1~2个月加强1针），避免盲目重复接种。 四、特殊人群处理 乙肝阳性母亲所生宝宝：出生24小时内（越早越好）联合注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗，后续按0、1、6月程序完成全程接种。 早产儿/低体重儿：满月后评估身体状况，由医生决定是否延迟接种或调整剂量。 免疫功能低下儿童（如先天性缺陷、HIV感染）：需先检测免疫状态，由医生评估后再接种。 五、接种后监测与复查 完成接种后1~2个月复查乙肝五项，若抗-HBs≥10mIU/mL为免疫成功；若<10mIU/mL，可在医生指导下追加1~2剂疫苗（无需服用药物），或排查免疫缺陷、疫苗失效等因素。建议定期体检时同步监测抗体水平，确保长期保护。

问题：婴儿轻微咳嗽能自愈吗

婴儿轻微咳嗽多数情况下可通过自身免疫系统和科学家庭护理自愈，但需结合具体情况判断是否存在潜在疾病风险。 自愈的适用条件 当婴儿咳嗽表现为偶发（每天≤3次）、强度轻（不影响吃奶/睡眠）、无发热（体温＜37.5℃）、精神状态良好、呼吸平稳（＜6月龄＜50次/分，6-12月龄＜40次/分）时，多为生理性刺激（如空气干燥、轻微感冒病毒）或短暂呼吸道黏膜反应，免疫系统可逐步清除刺激源，此类情况无需药物干预即可自愈。 需警惕的危险信号 若出现以下情况，提示咳嗽可能进展或存在感染加重风险：①咳嗽频繁（每小时＞5次）、影响吃奶/睡眠；②体温≥37.5℃且持续超过24小时；③呼吸异常（呼吸急促、喘息、鼻翼扇动、肋骨凹陷）；④精神萎靡、拒奶、口唇发绀；⑤咳嗽伴呕吐、痰液带血。此时需立即就医，不可等待自愈。 科学家庭护理措施 ①保持室内湿度50%-60%，使用加湿器避免干燥刺激；②少量多次喂温白开水（每次5-10ml），稀释呼吸道分泌物；③鼻塞时用生理盐水滴鼻（每次1-2滴），清洁鼻腔减少分泌物倒流；④避免二手烟、粉尘、香水等刺激源，减少咳嗽诱发因素。 药物使用原则 婴儿轻微咳嗽不建议自行用药，尤其禁用成人镇咳药（如右美沙芬），可能抑制呼吸。如需用药需医生评估，常用安全药物包括生理盐水、雾化吸入（布地奈德等，用于喘息时），具体用药需严格遵医嘱，不提供服用指导。 特殊婴儿注意事项 早产儿、先天性心脏病、支气管肺发育不良、哮喘等基础疾病的婴儿，即使轻微咳嗽也可能快速进展。家长需每2-4小时观察呼吸频率（＞50次/分提示异常）和精神状态，出现拒奶、呻吟等症状立即联系儿科医生，不可盲目等待自愈。

问题：婴儿哭闹什么原因

婴儿哭闹是生理需求、病理不适、睡眠周期紊乱、情绪表达及环境刺激等多因素共同作用的结果，需结合哭声性质、伴随症状判断原因并及时干预。 生理需求：最常见诱因 包括饥饿、尿布潮湿、温度不适或睡眠不足。饥饿时哭声洪亮且伴随头部转动、张嘴觅食动作；尿布潮湿时会扭动身体、抓挠尿布区域；过冷/过热时婴儿会伸展或蜷缩肢体，伴面部潮红或苍白。及时满足基础需求（哺乳、换尿布、调节室温）可有效缓解此类哭闹。 病理不适：需警惕的健康问题 疼痛（如肠绞痛，3-4月龄高发，傍晚频繁发作，哭声尖锐伴蹬腿、腹胀）、感染（发烧时体温＞37.5℃，精神萎靡、拒乳）或过敏（皮疹、呕吐、腹泻）均可能引发哭闹。若哭闹持续超2小时、伴随血便或呼吸困难，需排查肠梗阻、中耳炎等严重疾病。 睡眠周期紊乱：发育性哭闹 婴儿睡眠周期短（约45分钟/周期），浅睡眠期易哭闹，表现为入睡困难、夜间频繁夜醒。轻拍安抚或哼唱摇篮曲可缓解，若伴随枕秃、多汗需排查维生素D缺乏。多数为正常现象，随月龄增长（6月龄后）会逐渐改善。 情绪与环境适应：心理需求表达 婴儿会因陌生环境、强光/噪音刺激、照顾者更换等产生烦躁或恐惧。表现为哭闹时身体紧绷、抗拒接触，或持续寻求熟悉怀抱。用襁褓包裹增强安全感，避免突然更换场景，多数可通过安抚情绪缓解。 特殊情况与就医原则 早产儿、患心脏病/脑损伤的婴儿哭闹需警惕异常。若哭闹伴随高热、抽搐、呕吐或持续超2小时，应立即就医。避免盲目喂药（如肠绞痛可遵医嘱用西甲硅油），优先观察症状变化，记录哭闹规律以辅助诊断。 提示：家长需避免过度安抚或忽视哭闹，若婴儿突然停止哭闹、呼吸异常或伴随意识模糊，需紧急处理。

问题：小儿水痘应该注意什么

小儿水痘为自限性病毒感染，核心注意事项包括隔离休息、对症护理、密切观察并发症，必要时由医生评估使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）。 一、及时就医与诊断评估 典型皮疹（斑疹→丘疹→疱疹→结痂依次演变）可居家观察，但若出现持续高热（＞39℃）、精神萎靡、呕吐或皮疹融合成大疱、出血性皮疹等高危表现，需立即就医。医生会结合血常规等检查排除猩红热、手足口病等其他出疹性疾病，免疫低下患儿可早期使用抗病毒药物（阿昔洛韦），具体剂量遵医嘱。 二、严格隔离与休息 隔离期至全部皮疹干燥结痂（通常7-10天），避免接触婴幼儿、孕妇等高风险人群，不建议上学或前往人群密集处。患病期间保证每日10-12小时睡眠，避免剧烈运动，可进行室内轻活动（如散步），减少皮肤摩擦损伤。 三、皮肤护理与止痒 避免抓挠是预防感染留疤的关键，可用炉甘石洗剂（药物名）涂抹止痒，每日2-3次；剪短指甲并包裹双手（戴棉质手套），穿宽松透气的棉质衣物。若疱疹破溃，可用生理盐水轻柔清洁，避免涂抹刺激性药膏，必要时咨询医生使用外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）。 四、饮食与营养支持 给予清淡易消化饮食（如粥、面条），每日饮水≥500ml，补充富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃）。避免辛辣、过烫食物及易致敏饮食（如海鲜），营养均衡可增强免疫防御能力，缩短病程。 五、特殊人群防护 免疫功能低下儿童（如肿瘤、长期激素使用者）、孕妇（尤其是孕早期）、新生儿接触者，需严格隔离并提前联系医生评估风险，必要时给予被动免疫（如水痘免疫球蛋白）。禁用糖皮质激素（如泼尼松）及阿司匹林（可能诱发Reye综合征），发热时可选用对乙酰氨基酚退热。

上一页345下一页