主任史瑞明

史瑞明副主任医师

西安交通大学第一附属医院儿科

个人简介

简介:史瑞明,女,博士,硕士研究生导师,副主任医师。陕西省儿科学会委员,西安市儿科学会委员。于1998年毕业于西安医科大学,一直从事儿科医教研工作。承担留学生、研究生、本科生的儿科教学工作。注重教学方法,多次参加院、校级授课比赛并获奖。熟练掌握儿科常见、多发病的诊治,儿科急危重症的救治工作。专长于儿科呼吸系统疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治,及家族遗传性疾病基因诊断。主持国家自然科学基金1项,参与国家自然科学基金6项,主持及参与省级和院校基金10余项。获得陕西省科技进步三等奖1次。发表科研论文40余篇。

擅长疾病

儿科呼吸系疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治,及家族遗传性疾病基因诊断。

TA的回答

问题:五个月宝宝吐奶

五个月宝宝吐奶常见原因包括生理结构、喂养量过多、姿势不当、频繁换奶粉等,轻度吐奶可拍背减喂养量,重度吐奶伴异常需就医,预防要合理喂养、拍嗝、保暖,宝宝频繁吐奶伴异常要及时就医。 一、吐奶的常见原因 1.生理结构因素:五个月宝宝的胃部呈水平位,且食管下括约肌发育不完善,较为松弛,而幽门括约肌相对紧张,这种生理结构特点使得宝宝容易出现吐奶现象。例如,对比成人垂直的胃部结构,宝宝的胃部形态更易导致奶液反流。 2.喂养因素 喂养量过多:如果一次给宝宝喂养的奶量过多,超出了宝宝胃部的容纳能力,就容易引起吐奶。比如,原本宝宝一次能吃120ml奶,若一次喂了150ml,就可能导致吐奶。 喂养姿势不当:喂奶时如果宝宝身体倾斜度过小,或者平躺喂奶,都可能增加吐奶的几率。正确的喂奶姿势应该是让宝宝上身抬高30度左右,呈斜抱位。 频繁更换奶粉品牌或配方:突然更换奶粉品牌或配方,宝宝的胃肠道需要适应新的奶粉成分,可能会出现胃肠道功能紊乱,从而引发吐奶。 二、吐奶的观察与处理 1.轻度吐奶的观察与处理 若宝宝只是少量吐奶,精神状态良好,没有其他异常表现,如发热、腹泻、呼吸急促等,家长可以在宝宝吐奶后,将宝宝竖着抱起来,让宝宝的头靠在家长肩膀上,轻轻拍打宝宝的背部,帮助宝宝排出胃内的空气,一般拍背3-5分钟即可。然后可以适当减少本次的喂养量,下次喂养时注意调整喂养量和喂养姿势。 2.重度吐奶的判断与应对 判断标准:如果宝宝吐奶量较多,呈喷射状,或者吐奶同时伴有发热、精神萎靡、呼吸急促、腹胀、哭闹不止等异常表现,可能是由病理因素引起,如先天性幽门肥厚、肠梗阻等,需要及时就医。 应对措施:当出现重度吐奶且伴有异常表现时,家长应立即带宝宝前往医院就诊,在去医院的途中,要让宝宝保持侧卧,防止吐出的奶液呛入气管,引起窒息。 三、预防吐奶的措施 1.合理喂养 控制喂养量:根据宝宝的月龄和需求合理喂养,一般五个月宝宝每次喂养量在120-150ml左右,可分多次喂养。 保持正确喂养姿势:喂奶时确保宝宝上身抬高,呈斜抱位,喂奶后不要立即让宝宝平卧,最好竖抱一段时间。 避免频繁更换奶粉:如果需要更换奶粉,应采取循序渐进的方式,新旧奶粉混合喂养,让宝宝有一个适应过程。 2.拍嗝习惯培养:每次喂奶后都要给宝宝拍嗝,一般喂奶5-10分钟后就可以开始拍嗝,通过拍嗝可以排出宝宝胃内的空气,减少吐奶的发生。 3.注意宝宝腹部保暖:腹部着凉可能会引起宝宝胃肠道功能紊乱,导致吐奶。所以要注意给宝宝腹部保暖,可以给宝宝穿上肚兜等。 四、特殊情况提示 对于五个月的宝宝,由于其身体各器官发育尚未完善,在处理吐奶问题时要格外小心。如果宝宝频繁吐奶且伴有生长发育迟缓等情况,更要及时就医,进行详细的检查,以排除病理性因素。同时,家长要密切观察宝宝吐奶后的精神状态和身体反应,如有异常及时采取相应措施,遵循儿科安全护理原则,确保宝宝的健康。

问题:佝偻病前期症状是什么

佝偻病前期有神经精神症状、骨骼改变相关表现及其他表现。神经精神症状婴幼儿多易激惹、烦闹、多汗等,年龄大儿童睡眠不安稳;骨骼改变头部有颅骨软化、方颅,胸部有肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸等;还有肌肉松弛、手镯或脚镯征、前囟闭合延迟等。症状有个体差异,怀疑应就医检查,孕期及婴儿期要注意营养、喂养、户外活动来预防,高危儿童更需关注。 一、神经精神症状 1.婴幼儿表现:多见于6月龄以内,特别是3月龄以内小婴儿。此阶段患儿常出现易激惹、烦闹、多汗等症状,由于汗液刺激,婴儿经常摇头擦枕,导致枕部秃发,形成枕秃。这是因为神经兴奋性增高,婴儿对周围环境变化敏感,容易受到轻微刺激就出现烦躁不安等表现。例如,在临床观察中发现,约有70%-80%的佝偻病前期婴儿会出现多汗、易激惹等神经精神症状。 2.年龄较大儿童:对于年龄稍大的儿童,可能会有睡眠不安稳,夜间睡眠中频繁翻动等情况,但相对婴幼儿来说,表现可能没有那么典型。 二、骨骼改变相关表现 1.头部 颅骨软化:3-6月龄婴儿可见颅骨软化,用手指轻压枕骨或顶骨中央,可感觉颅骨内陷,随手指放松而弹回,犹如压乒乓球的感觉。这是由于该年龄段婴儿颅骨骨化过程中,因维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱,颅骨骨质软化所致。 方颅:8-9月龄以上婴儿可出现方颅,即额骨、顶骨双侧向外隆起,形成方颅畸形。这是因为骨样组织增生,使额骨、顶骨处骨样组织堆积,导致头颅外形改变。 2.胸部:1岁左右的婴儿可能会出现胸廓改变,如肋骨串珠,表现为肋骨与肋软骨交界处隆起,似串珠状;还可能出现鸡胸,即胸骨向前突出,形似鸡的胸部;严重者可出现漏斗胸,胸骨中下部分向内凹陷。这些胸廓改变是由于胸廓部位的骨骼在维生素D缺乏影响下,骨代谢异常,导致骨骼形态发生变化。 三、其他表现 1.肌肉松弛:由于神经肌肉兴奋性降低,患儿肌肉力量减弱,表现为肌肉松弛,肌张力低下。例如,患儿坐、立、行等大运动发育较正常儿童迟缓,在俯卧位时抬头时间较晚等。这是因为神经肌肉功能受维生素D缺乏影响,导致肌肉的神经调节和收缩功能异常。 2.骨骼体征的其他早期变化:还可能出现手镯或脚镯征,即手腕、脚踝处骨样组织增生,形成钝圆形环状隆起;前囟闭合延迟,正常婴儿前囟多在1-1.5岁闭合,而佝偻病前期婴儿前囟闭合时间可延迟至2-3岁甚至更晚。 需要注意的是,佝偻病前期症状可能因个体差异而有所不同,且这些症状往往是逐渐出现的。如果怀疑儿童有佝偻病前期表现,应及时就医,进行相关检查,如血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨密度等检查,以便早期发现、早期干预。对于婴幼儿来说,母亲在孕期应注意合理补充营养,保证维生素D等营养素的摄入,婴儿出生后应提倡母乳喂养,并及时添加富含维生素D的辅食,多进行户外活动,接受日光照射,以预防佝偻病前期的发生。对于有高危因素的儿童,如早产儿、双胎儿等,更应密切关注其维生素D营养状况,早期采取预防措施。

问题:宝宝缺锌吃什么

富含锌的食物有海产品(生蚝、海鱼等)、红肉(牛肉、猪肉等)、坚果类(核桃、杏仁等)、豆类(黄豆、绿豆等),给宝宝补充锌要考虑年龄因素,合理搭配食物,若宝宝缺锌需遵医嘱,避免过量补锌影响健康及有消化系统疾病等情况要综合评估制定补充方案。 一、富含锌的食物 1.海产品: 生蚝:生蚝是含锌量非常高的食物,每100克生蚝中锌含量可达71.2毫克。宝宝可以适当食用煮熟的生蚝,但要注意避免过敏等情况,且首次尝试时应少量添加,观察是否有不适反应。 海鱼:像鲈鱼、沙丁鱼等海鱼也富含锌,例如每100克鲈鱼中锌含量约为2.83毫克,可以将海鱼做成细腻的鱼肉泥给宝宝食用,烹饪方式以清蒸为主,保留鱼肉中的营养成分。 2.红肉: 牛肉:牛肉是优质蛋白质和锌的良好来源,每100克牛肉中锌含量约为3.71毫克。可以将牛肉剁成肉末,做成牛肉丸或者加入到粥中,为宝宝补充锌元素,但要注意选择瘦肉部分,减少脂肪摄入。 猪肉:猪肉中的锌含量也较为可观,每100克猪肉中锌含量约为2.06毫克,可将猪肉制作成肝泥(注意猪肝也富含锌,但要控制量,因为猪肝中维生素A含量较高,过量可能对宝宝健康有影响)等形式给宝宝添加。 3.坚果类: 核桃:核桃是富含锌的坚果,每100克核桃中锌含量约为10.3毫克。不过由于坚果比较硬,宝宝食用时需要特别注意,可以将核桃研磨成核桃粉,少量添加到宝宝的辅食中,如米糊、粥等,但要注意适量,避免引起消化不良。 杏仁:每100克杏仁中锌含量约为3.9毫克,同样可以研磨成粉后添加到宝宝辅食中,但要注意宝宝的消化耐受情况。 4.豆类: 黄豆:每100克黄豆中锌含量约为3.34毫克,可以将黄豆制成豆浆,或者打成豆泥后添加到宝宝的辅食里,如与米粉混合等。 绿豆:每100克绿豆中锌含量约为1.28毫克,绿豆可以煮成绿豆汤,待冷却后,取适量细腻的绿豆糊给宝宝食用。 二、注意事项 1.年龄因素:对于婴儿,最好的锌来源是母乳,母乳喂养的宝宝一般不容易缺锌,但如果是人工喂养的宝宝,需要选择强化锌的配方奶粉。随着宝宝年龄增长,逐渐添加上述富含锌的辅食。对于6个月以下的婴儿,添加辅食要谨慎,遵循由少到多、由一种到多种的原则。 2.合理搭配:在给宝宝添加富含锌的食物时,要注意与其他营养物质的合理搭配。例如,锌的吸收会受到植酸、膳食纤维等的影响,所以在烹饪富含锌食物时,要注意烹饪方式,避免过度加工破坏营养成分,同时也要注意其他营养素的均衡摄入,如维生素D有助于锌的吸收,可以适当让宝宝接触阳光,促进维生素D的合成。 3.特殊情况:如果宝宝已经明确缺锌,除了通过食物补充外,需要在医生的指导下进行评估,但不自行盲目给宝宝服用锌补充剂。因为过量补锌可能会对宝宝健康产生不良影响,如干扰其他矿物质(如铁、铜)的吸收等。如果宝宝有消化系统疾病等影响锌吸收的情况,需要在医生的综合评估下制定补充方案。

问题:孩子不好好吃饭是什么原因

孩子不好好吃饭的原因可分为生理发育、心理行为、饮食环境、疾病及特殊因素五类。具体如下: 一、生理发育因素 1. 消化系统发育特点:婴幼儿(1-3岁)胃容量约200-300ml,消化酶分泌不足,若进食间隔过长或食物过硬,易因饥饿感不足或消化负担重拒食。6个月后味觉开始分化,过早添加高糖、高盐食物会改变味觉偏好,影响正餐食欲。2-5岁儿童咀嚼能力不足(如未掌握臼齿咀嚼技巧)可能因进食挫败感拒绝进食。 2. 营养状态影响:锌缺乏会导致味觉敏感度下降,铁缺乏伴随消化液分泌减少,均可能引发食欲减退。睡眠不足(如夜间频繁夜醒)会导致瘦素分泌减少、胃饥饿素升高,影响食欲调节机制。 二、心理行为因素 1. 自主进食意识发展:2-5岁儿童处于自我意识建立期,过度干预(如强迫进食、频繁催促)会引发逆反心理。部分孩子因未掌握自主进食技能(握勺不稳、咀嚼困难持续失败)产生挫败感,进而抵触进餐。 2. 环境刺激干扰:进餐时接触电子设备(电视、手机)或嘈杂环境(多人交谈)会分散注意力,导致进食量减少。零食摄入过多(如餐前1小时内进食糖果、饮料)会因血糖波动打乱正餐食欲。 三、饮食环境与习惯因素 1. 进餐节律紊乱:频繁更换进餐时间(如周末熬夜后延迟至中午)或正餐与零食混杂,会使食欲调节激素分泌紊乱。餐具不合适(如勺子过大、碗沿过深)会增加进食难度,导致低龄儿童进食时间延长至正餐结束。 2. 家庭喂养方式:父母过度关注进食量(如“必须吃完半碗饭”)或横向比较(“你看哥哥吃得多快”),会增加孩子心理压力。长期家庭进餐氛围紧张(如争吵、指责)会形成条件反射,降低食欲。 四、疾病与营养缺乏因素 1. 消化系统疾病:胃食管反流(婴幼儿常见)、胃炎、便秘会因进食后不适引发拒食;慢性腹泻或呕吐导致胃肠功能紊乱,进而影响食欲。口腔溃疡、疱疹性咽峡炎等疼痛性疾病会因吞咽不适拒绝进食。 2. 感染与微量元素缺乏:感冒、肺炎等急性感染期会因全身不适降低食欲;锌缺乏儿童食欲下降发生率是正常儿童的2.3倍(WHO数据),铁缺乏伴随消化酶活性降低影响营养吸收。 3. 食物过敏与不耐受:对牛奶、鸡蛋等常见食物过敏的孩子,进食后可能出现皮疹、腹痛等不适,长期形成味觉厌恶;乳糖不耐受者进食乳制品后腹泻,也会抵触同类食物。 五.特殊情况与干预提示 1. 药物与医疗因素:某些药物(如抗生素、激素类药物)会引起胃肠道刺激,若孩子近期服药后出现拒食,需咨询医生调整用药方案。 2.特殊人群注意事项:低龄儿童(<3岁)应避免接触成人食物调料(高盐、高油),以免影响味觉发育及消化功能;过敏体质儿童需优先尝试低敏辅食单一食材,逐步引入新食物;长期拒食(>2周)伴随体重下降、精神萎靡的孩子,需排查慢性疾病及心理问题,优先通过非药物干预(如固定进餐时间、游戏化喂食)改善,避免低龄儿童使用促食欲药物干预。

问题:儿童龋病预后如何

儿童龋病预后受龋病严重程度、治疗及时性、口腔卫生习惯等多种因素影响,总体而言,早期预防与规范治疗可显著改善预后,多数患儿经干预后龋齿可控制或逆转,但若忽视治疗和预防,可能导致龋病进展为牙髓炎、根尖周炎,甚至影响恒牙发育。 一、龋病严重程度与类型直接影响预后 1. 浅龋(仅累及牙釉质):通过专业清洁和氟化物应用,90%以上可维持健康状态,临床追踪显示此类龋病干预后1年无进展率达85%以上。 2. 中龋(累及牙本质浅层):需及时填充,若处理规范(如树脂充填),5年无充填物脱落率约85%,但需注意若牙本质暴露深度超过1/2,继发龋风险会上升至15%。 3. 深龋(累及牙本质深层):若牙髓未暴露,经间接盖髓后仍可保留牙髓活力,但若感染已累及牙髓,需根管治疗,乳牙根尖周病患儿恒牙胚损伤风险较正常儿童高20%-30%。 二、治疗及时性与干预方式决定预后转归 1. 早期干预(龋病≤D1型,仅釉质浅龋):通过局部氟化物涂布、窝沟封闭等非侵入性干预,可使龋病进展停止率达70%-80%,其中窝沟封闭对乳磨牙的保护效果可持续2-3年。 2. 延迟治疗(龋洞扩大至牙本质深层或牙髓暴露):会增加疼痛、感染扩散风险,需侵入性治疗,乳磨牙根管治疗后1年内继发龋发生率约15%,远高于及时治疗者。 三、口腔卫生习惯与家庭干预是长期预后关键 1. 儿童口腔护理需家长全程参与:2-6岁儿童建议早晚各刷牙1次,3岁前使用米粒大小含氟牙膏,3-6岁使用豌豆大小,配合牙线清洁牙间隙,可使龋病复发率降低40%。 2. 不良习惯(如频繁进食高糖食物、夜间奶瓶喂养):会导致奶瓶龋发生率增加3倍,夜间进食含糖饮料(如牛奶+糖)的儿童,龋病进展速度较正常儿童快2倍。 四、全身健康与特殊疾病增加预后风险 1. 糖尿病患儿:因唾液分泌减少、高血糖促进细菌繁殖,龋病发生率较正常儿童高2-3倍,治疗后1年龋病复发率达35%,需联合儿科控制血糖,每3个月口腔检查1次。 2. 免疫缺陷儿童:如先天性免疫球蛋白缺乏症,需缩短检查间隔至每3个月1次,预防性使用抗生素降低严重感染风险,避免龋病感染扩散至颌骨。 五、社会经济与医疗资源影响早期干预机会 1. 高收入地区儿童早期窝沟封闭率达60%,龋病控制率显著高于低收入地区(差异约30%),经济条件允许时建议优先选择含氟漱口水(6岁以上使用)。 2. 偏远地区儿童因缺乏定期口腔检查,3岁前龋病检出率达45%,显著高于城市儿童(25%),社区医疗服务需加强低龄儿童口腔筛查,每6个月1次免费检查。 温馨提示:低龄儿童需避免含奶瓶入睡,每次进食后用清水漱口,含氟牙膏用量严格控制在推荐范围;龋病治疗后3个月复查,重点观察充填物边缘是否渗漏,发现继发龋需重新治疗,避免龋病进展至牙髓炎。

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