主任李焱

李焱主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科

个人简介

简介：中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任，中华医学会糖尿病学分会委员(肥胖学组副组长)、中国医师协会内分泌代谢科分会常委、中国老年医学内分泌代谢分会副会长、中国老年保健协会糖尿病分会副主任委员、中国研究型医院协会糖尿病分会副主任委员、广东省医学会糖尿病分会副主任委员、广东药学会内分泌代谢用药专家委员会名誉主任委员、广东省医师协会内分泌代谢分会常委、《中华医学杂志》英文版、《中国药理学通报》审稿人；《中华内分泌代谢杂志》《中国糖尿病杂志》《中国实用内科杂志》；《中华医学前沿杂志》《药品评价》《国际糖尿病》编委。

擅长疾病

擅长：糖尿病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等内科内分泌常见病的诊治。

TA的回答

问题：2型糖尿病的症状是什么

2型糖尿病的典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻等，部分患者还可能伴随疲劳、皮肤或泌尿系统反复感染等非特异性表现，严重时可引发并发症相关症状。 一、典型“三多一少”症状 1. 多饮：因血糖持续升高导致血液渗透压上升，刺激下丘脑口渴中枢，引发持续性口渴感，患者饮水量显著增加，尤其夜间可能频繁饮水。 2. 多食：胰岛素分泌不足或作用障碍使细胞无法有效摄取利用葡萄糖，身体能量供应不足，大脑饥饿中枢持续发出信号，表现为进食量增加但仍感饥饿。 3. 多尿：高血糖导致肾小管液渗透压升高，阻碍水分重吸收，尿量增多，24小时尿量常超过2000毫升，夜间尿次增加（夜尿症），部分患者伴随尿泡沫增多、尿色加深。 4. 体重减轻：葡萄糖无法被细胞利用，身体被迫分解脂肪和蛋白质供能，每丢失1克脂肪或蛋白质约消耗4千卡能量，长期可导致体重短期内下降（如1个月内下降5%以上）。 二、非特异性症状 1. 疲劳乏力：细胞能量代谢紊乱，肌肉和神经组织供能不足，患者常感持续性疲劳，即使休息后也难以恢复，活动耐力下降。 2. 视力模糊：血糖波动导致眼球晶状体渗透压改变，晶状体屈光状态异常，尤其餐后或血糖骤升时症状明显，部分患者伴随短暂视物重影。 3. 皮肤黏膜异常：高血糖环境利于细菌、真菌繁殖，常见反复出现的皮肤疖肿、毛囊炎、外阴瘙痒（女性）、足癣（真菌感染），或泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎），伤口愈合速度减慢。 三、特殊人群症状差异 1. 老年患者：因感觉阈值升高，典型“三多一少”症状可能不明显，多以不明原因体重下降、乏力、食欲减退或餐后低血糖（因胰岛素敏感性下降）就诊，易漏诊。 2. 儿童青少年：常伴随肥胖（BMI≥同年龄95百分位）、多食、易饥但体重增长缓慢，可能出现夜间遗尿、反复呼吸道感染，需结合家族史（父母一方患糖尿病）和血糖检测综合判断。 3. 女性患者：因雌激素影响和生理结构特点，反复外阴阴道假丝酵母菌感染、细菌性阴道炎发生率较高，部分患者以月经紊乱、反复尿路感染为首发症状。 四、并发症早期预警症状 1. 糖尿病肾病早期：尿中微量白蛋白排泄增加，表现为晨起眼睑轻度水肿、夜尿增多，尿常规可发现尿蛋白（+）~（++）。 2. 糖尿病神经病变早期：对称性肢体麻木、刺痛或烧灼感（“袜套样”分布），尤其下肢远端明显，部分患者伴出汗异常（多汗或少汗）。 3. 糖尿病视网膜病变早期：视物时眼前出现“黑影”“闪光感”，或阅读时字迹模糊，眼底检查可见微血管瘤、出血点，需定期眼底筛查（每年1次）。 五、无症状或隐匿性症状 部分患者血糖处于轻度升高状态（空腹血糖6.1~7.0mmol/L）或长期高血糖（糖化血红蛋白6.5%~7.0%）时，可无明显自觉症状，仅在体检（如空腹血糖检测、口服葡萄糖耐量试验）或因其他疾病（如胆囊炎、高血压）就诊时发现血糖异常，此类人群因缺乏症状主诉，需通过高危因素筛查（如肥胖、家族史、高血压）主动检测血糖。

问题：糖尿病的诊断标准去年这个时间11.3的血糖，我服了

1 糖尿病诊断标准的核心指标及阈值 根据美国糖尿病协会（ADA）及中华医学会糖尿病学分会2020年指南，糖尿病诊断主要依据以下三项指标，满足任意一项即可确诊： - 空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食，排除应激性高血糖等干扰因素）； - 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（试验中服用75g无水葡萄糖，从进食第一口开始计时）； - 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（检测需采用标准化方法，排除血红蛋白异常等干扰因素）。 2 去年11.3mmol/L血糖值的诊断意义 若“11.3的血糖”为空腹静脉血糖，已远高于7.0mmol/L的诊断阈值，结合空腹血糖≥7.0mmol/L即可确诊糖尿病；若为餐后2小时血糖，≥11.1mmol/L为诊断切点，同样符合糖尿病诊断标准。需注意单次血糖升高可能受前一天高糖饮食、应激状态（如感染、手术）、药物（如糖皮质激素）等因素影响，建议1-2周内再次检测空腹及餐后2小时血糖，并同步检测糖化血红蛋白（HbA1c），以排除暂时性血糖波动。 3 检测场景与特殊人群的诊断考量 - 非空腹血糖：非空腹血糖≥11.1mmol/L（无糖尿病症状时需重复检测确诊），糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降等）可作为辅助诊断依据； - 老年人群（≥65岁）：老年糖尿病患者因肾功能减退，可能出现空腹血糖检测值低于实际血糖波动，建议结合餐后2小时血糖及糖化血红蛋白综合判断，HbA1c诊断阈值可适当放宽至≥6.5%，但需排除贫血、肾功能不全等影响； - 妊娠女性：妊娠糖尿病诊断标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，与成人标准不同，需单独评估。 4 影响血糖检测结果的关键因素 - 饮食因素：检测前3天高糖饮食、大量饮酒可能导致餐后血糖短暂升高，检测前12小时禁食（含大量咖啡因、吸烟）也可能干扰结果； - 药物因素：服用利尿剂、糖皮质激素等药物可能升高血糖，β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，检测前需告知医生用药史； - 应激状态：急性感染、创伤、手术等应激会导致血糖应激性升高，需待病情稳定后复查。 5 确诊后的基础干预建议 - 非药物干预：优先通过饮食控制（减少精制糖摄入，增加膳食纤维，如全谷物、蔬菜）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、体重管理（超重者减重5%-10%可显著改善血糖）降低血糖； - 特殊人群注意事项：老年患者需避免过度节食或剧烈运动，预防低血糖风险；肾功能不全患者需调整饮食中蛋白质摄入（每日0.8-1.0g/kg），并密切监测肾功能指标；儿童青少年糖尿病患者需优先保证营养均衡，避免因低血糖影响生长发育，建议在儿科内分泌专科医生指导下制定干预方案。

问题：我糖尿病一年了，我想咨询糖尿病可以要孩子不

糖尿病患者在血糖控制良好的前提下可以安全生育，生育能力与非糖尿病人群无显著差异，但需重视血糖管理、妊娠风险及特殊健康状况的影响。 一、生育可行性及核心前提 1. 血糖控制良好是关键基础：研究表明，孕前糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下、空腹血糖4.4~7.0mmol/L的糖尿病患者，妊娠并发症风险可降低至非糖尿病孕妇水平。1型糖尿病患者妊娠前需确保无严重低血糖史，2型糖尿病患者应将体重指数（BMI）控制在18.5~24.9kg/m2，以减少妊娠相关代谢紊乱风险。 2. 糖尿病类型对妊娠的影响：1型糖尿病患者妊娠时胰岛素需求会随孕周增加，需动态调整治疗方案；2型糖尿病患者妊娠后血糖波动可能更明显，需加强血糖监测。妊娠本身可能诱发糖代谢异常，孕前已确诊糖尿病者需提前调整治疗策略。 二、妊娠前的评估与准备 1. 全面健康筛查：需完成眼科检查（排除增殖期视网膜病变）、肾功能评估（尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐）、心血管风险筛查（心电图、血压监测），尤其合并糖尿病肾病或高血压者需提前干预。 2. 生活方式优化：建议孕前每日规律运动（如快走、游泳等低强度有氧运动），每周≥150分钟；饮食中碳水化合物占比控制在45%~50%，增加膳食纤维摄入，减少精制糖及高油食物。 三、孕期管理要点 1. 血糖控制目标：空腹及餐前血糖维持在3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，HbA1c每4周监测1次，避免波动超过±1.0%。胰岛素是孕期首选降糖药物，妊娠中晚期可在医生指导下谨慎使用二甲双胍。 2. 并发症动态监测：每4~6周进行眼底检查，监测尿微量白蛋白排泄率变化；24~28周常规行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），排除妊娠期糖尿病叠加因素。 3. 营养与体重管理：孕期总热量增加300kcal/d（含20g优质蛋白质），避免因过度控糖导致胎儿生长受限，每周体重增长控制在0.5~1kg。 四、产后健康管理 1. 血糖持续监测：产后1~6周需复查空腹血糖及HbA1c，若产后12周血糖仍异常，应诊断为永久性糖尿病。母乳喂养可降低母体远期糖尿病风险，建议坚持纯母乳喂养至少6个月。 2. 新生儿健康筛查：新生儿出生后1小时内监测血糖，48小时内完成听力筛查及先天性心脏病筛查，必要时进行遗传代谢病检测。 五、特殊情况温馨提示 1. 合并严重并发症者：糖尿病肾病（eGFR<60ml/min）、糖尿病视网膜病变（增殖期）或严重心血管疾病患者，妊娠可能显著增加母胎风险，建议孕前与产科、内分泌科医生共同评估生育可行性，必要时选择避孕措施。 2. 高龄或肥胖患者：≥35岁糖尿病患者妊娠时，需提前3个月启动叶酸补充（0.4~0.8mg/d），肥胖合并糖尿病（BMI≥30kg/m2）者应在孕前通过医学营养干预减重5%~10%，以降低妊娠高血压、巨大儿等风险。

问题：转换糖电解质输液很疼是怎么回事

转换糖电解质输液导致疼痛的原因包括药物本身因素（渗透压因素和成分刺激性）、输注相关因素（输注速度因素和穿刺部位因素）以及个体差异（痛觉敏感性差异和心理因素影响），不同年龄段、身体状况和心理状态的人群疼痛感受不同。 一、药物本身因素导致疼痛 （一）渗透压因素 转换糖电解质输液中含有一定的溶质成分，其渗透压可能与人体血浆渗透压存在差异。如果渗透压较高，在输注过程中，可能会对血管壁产生较强的刺激。例如，有研究表明，当输液渗透压高于正常血浆渗透压时，会引起局部血管内环境的变化，刺激血管神经末梢，从而导致疼痛感觉。不同年龄段人群对渗透压变化的敏感程度有所不同，儿童的血管相对更娇嫩，对渗透压变化可能更为敏感，相比成人更容易感觉到疼痛。 （二）成分刺激性 其中的某些成分可能对血管有一定刺激性。比如电解质成分，钠离子、氯离子等在输注过程中，可能会与血管壁发生相互作用，影响血管的正常状态，进而引发疼痛。对于有基础疾病的患者，如本身存在血管病变的人群，其血管的耐受性较差，使用转换糖电解质输液时更容易因成分刺激而感到疼痛。 二、输注相关因素导致疼痛 （一）输注速度因素 输注速度过快时，单位时间内进入血管的药物量较多，对血管的冲击较大。大量液体快速进入血管，会使血管内压力迅速变化，刺激血管壁的神经末梢，导致疼痛。不同年龄阶段对输注速度的耐受程度不同，儿童的心脏功能和血管调节功能相对较弱，过快输注更易引起疼痛。例如，儿童正常的静脉输液速度一般建议较慢，若转换糖电解质输液输注速度超过其耐受范围，疼痛感觉会更明显。 （二）穿刺部位因素 如果穿刺部位选择不当，或者在穿刺过程中对血管造成了一定损伤，在输注转换糖电解质输液时也会感到疼痛。比如穿刺时损伤了血管周围的组织，或者穿刺针位置不理想，导致输液过程中液体刺激损伤部位，引发疼痛。对于一些血管条件较差的人群，如老年人血管弹性差、小儿血管细等，穿刺难度相对较大，更容易在穿刺及后续输液过程中出现疼痛情况。 三、个体差异导致疼痛 （一）痛觉敏感性差异 不同个体之间痛觉敏感性存在差异。有些人本身痛觉神经较为敏感，对输液过程中血管受到的各种刺激更易感知到疼痛。这与遗传等因素有关，比如某些基因类型可能决定了个体痛觉感受器的敏感性不同。在年龄方面，儿童的神经系统发育尚未完全成熟，痛觉敏感性相对较高，相比成年人可能更容易觉得转换糖电解质输液疼。而老年人随着年龄增长，痛觉神经也可能会有一定变化，痛觉敏感性也可能与年轻人有所不同。 （二）心理因素影响 心理状态也会影响对疼痛的感知。如果患者在输液前处于紧张、焦虑的状态，会使得机体对疼痛的敏感性增强，从而放大输液时的疼痛感觉。例如，小儿在输液前可能因对陌生环境和操作的恐惧而紧张，进而觉得转换糖电解质输液更疼；而一些有过不良输液体验的患者，再次输液时也可能因为心理预期而感觉疼痛加剧。

问题：大夫、我想请问下糖尿病能治好吗

糖尿病目前无法根治，但通过科学管理可有效控制血糖水平，延缓并发症发生。糖尿病主要分为1型和2型，两者均为慢性代谢性疾病，病因涉及遗传、环境、胰岛素功能异常等多因素，病程较长且易进展，因此当前治疗目标是长期控制血糖稳定，而非彻底治愈。 1. 1型糖尿病特点及治疗逻辑：1型糖尿病因胰岛β细胞严重受损导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素维持血糖平衡。遗传因素与病毒感染等环境触发因素共同作用，占糖尿病患者总数5%~10%，多见于青少年，起病较急，需严格遵循胰岛素治疗方案，避免低血糖风险，尤其低龄儿童需家长协助完成胰岛素注射及血糖监测。 2. 2型糖尿病控制策略：2型糖尿病以胰岛素抵抗（组织对胰岛素敏感性下降）和胰岛β细胞功能减退为核心机制，占患者总数90%~95%，发病与肥胖、久坐、饮食不当等生活方式密切相关。早期通过生活方式干预可使部分患者血糖恢复正常，如坚持低升糖指数饮食（全谷物~杂豆替代30%~50%精米白面）、每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，每次30分钟以上）、保持BMI 18.5~23.9及腰围男性<90cm、女性<85cm，体重减轻5%~10%可显著改善胰岛素敏感性。 3. 药物治疗体系：2型糖尿病首选二甲双胍类药物（改善胰岛素敏感性），必要时联合SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄）、GLP-1受体激动剂（延缓胃排空、抑制食欲）等口服药；药物失效或β细胞功能严重减退时需启动胰岛素治疗。1型糖尿病必须终身使用胰岛素，2型糖尿病晚期合并严重并发症时也需胰岛素干预。所有药物治疗需以血糖监测为依据，儿童青少年患者避免使用口服降糖药（缺乏安全性数据），老年患者优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍（无严重肾功能不全禁忌）。 4. 长期管理与并发症预防：定期监测空腹、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），HbA1c控制目标一般人群<7%，老年人可放宽至7%~8%，孕妇<6.5%；每3~6个月复查肝肾功能、血脂及眼底、尿微量白蛋白，早期发现糖尿病肾病、视网膜病变、心脑血管病变等并发症。肥胖型2型糖尿病患者可考虑代谢手术（如胃旁路术），术后5年HbA1c缓解率达70%~80%，但需严格筛选适应症（BMI≥32.5kg/m2且药物控制不佳者）。 5. 特殊人群管理要点：儿童青少年糖尿病患者需保证每日总热量1500~2500kcal（根据年龄调整），运动时家长需陪同监测血糖，避免空腹运动；老年患者需简化用药方案，随身携带糖果应对低血糖（如空腹血糖<4.4mmol/L时进食15g碳水化合物）；妊娠糖尿病患者优先通过饮食（碳水化合物占比40%~50%）和轻柔运动（如瑜伽、散步）控制血糖，空腹血糖需<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，必要时使用超短效胰岛素（如门冬胰岛素），禁用口服降糖药。

上一页111213下一页