主任邵彬

邵彬副主任医师

北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科

个人简介

简介:2006年于复旦大学毕业后,在北京肿瘤医院工作,一直从事乳腺癌的综合治疗,对乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗的综合性,整体结合治疗,尤其对于难治性,三阴性,转移性乳腺癌诊治方面积累了丰富的实践经验。2017年于M.D. anderson肿瘤中心作为访问学者进行了1年的研究工作,主要针对于如何优化乳腺癌的靶向,免疫治疗,并取得了国际最新的研究成果。归国后持续进行传统的化疗、内分泌治疗如何更好的结合靶向治疗及免疫治疗。目前有14篇论著在核心期刊发表,参与973子课题1项,国家自然基金1一项,北京市自然基金1项,参加多项国际多中心临床试验。担任“癌症进展”杂志审稿专家。中西医慢病防治促进会乳腺癌整合防治青委副主任委员,中华医学乳腺肿瘤青年学组委员,北京乳腺病防治学会青年委员,北京医学会乳腺疾病分会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会委员。北京癌症防治协会精准靶向诊疗专业委员会委员。

擅长疾病

乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗的综合性,整体结合治疗。

TA的回答

问题:哺乳期乳房一个大一个小怎么调整

哺乳期乳房大小差异可因哺乳姿势不当、按摩促进不均衡、穿戴不合适内衣、乳汁排空不彻底及个体差异等原因导致,可通过交替哺乳、按摩较小侧乳房、选合适哺乳内衣、用吸奶器排空乳汁及正确认识个体差异等改善,若哺乳期结束后差异仍明显可咨询医生考虑后续处理。 一、哺乳姿势调整 原因:哺乳姿势不当可能导致乳房大小差异进一步明显。例如,长期只用一侧乳房哺乳,该侧乳房受刺激更多,泌乳反射更易启动,可能使该侧乳房因频繁排空等因素相对另一侧更大。 方法:两侧乳房应交替哺乳,每次哺乳时先让婴儿吸空一侧乳房,再吸另一侧。比如,此次哺乳先从较小的一侧开始,让婴儿充分吸吮,保证该侧乳房能得到较好的刺激,促进乳汁分泌均匀,后续再换另一侧。对于婴儿来说,不同年龄段有不同的哺乳姿势要求,新生儿可采用环抱式等,随着月龄增长调整姿势,但核心是保证两侧乳房都能得到均衡刺激。 二、按摩促进均衡 原因:通过按摩可以促进乳房血液循环,帮助乳腺管通畅,可能有助于改善乳房大小不均情况。若一侧乳房血液循环相对较差,乳腺管更易堵塞,可能影响乳汁分泌和乳房形态。 方法:洗净双手后,用温热的毛巾热敷乳房几分钟,然后从乳房外周向乳头方向轻柔按摩较小的一侧乳房,每次按摩5-10分钟,每天可进行2-3次。按摩时要注意力度适中,避免过度用力损伤乳腺组织。对于哺乳期女性,按摩需在清洁卫生的环境下进行,防止细菌感染。 三、穿戴合适内衣 原因:不合适的内衣会压迫乳房,影响血液循环和乳房形态。过小的内衣会限制乳房发育,过大的内衣则无法提供良好支撑。 方法:选择尺寸合适、具有良好支撑性和舒适度的哺乳内衣。内衣的罩杯要能完全包容乳房,肩带不宜过紧或过松,一般以能轻松插入一根手指为宜。哺乳内衣要具有可调节性,方便根据乳房大小变化进行调整。对于不同体型的哺乳期女性,都应选择合适的内衣来维持乳房正常形态,比如体型较丰满的女性要选择支撑力强的内衣,体型较瘦小的女性也要选择能提供合适支撑的款式。 四、保证乳汁排空 原因:如果一侧乳房乳汁排空不彻底,乳汁淤积可能导致该侧乳房肿胀、增大,而另一侧可能因排空相对较好而较小。 方法:除了让婴儿充分吸吮外,还可以借助吸奶器来辅助排空乳汁。每次哺乳后,如果婴儿没有吸空乳房,可以用吸奶器将剩余乳汁吸出。使用吸奶器时要注意选择合适的型号,避免对乳头造成损伤。吸奶器的使用频率和时间要根据乳房情况调整,一般每次吸奶10-15分钟左右,以乳房感觉舒适为宜。对于有乳汁淤积风险的女性,更要注重及时排空乳汁,防止乳腺炎等问题出现,同时也有助于改善乳房大小不均。 五、考虑个体差异 原因:每个女性的身体状况不同,包括乳腺组织发育、激素水平等,这些因素都可能导致哺乳期乳房大小有差异。有些女性本身两侧乳腺组织就存在一定差异,在哺乳期可能会被放大。 应对:一般来说,在哺乳期结束后,这种大小差异可能会有所改善,但也有部分女性可能仍存在一定差异。如果差异过于明显且长期不改善,可在哺乳期结束后咨询医生,了解是否需要进一步处理,比如通过整形等医学手段调整,但这要在医生充分评估后进行,且要考虑到整形手术的风险等因素。对于哺乳期女性,要正确认识个体差异,不要过度焦虑,保持良好心态,通过上述多种方法尽量促进两侧乳房形态均衡。

问题:乳腺发育不良的表现

乳腺发育不良是指乳腺组织在生长发育过程中出现形态、大小或结构异常的一类情况,其核心表现包括乳房发育过小、形态不对称、发育进程异常等。具体表现如下: 一、乳房形态与大小异常 1. 双侧乳房发育过小:青春期女性双侧乳房体积明显小于同龄正常女性,乳房整体扁平,乳晕范围相对缩小,乳头位置偏低,触诊时乳腺组织量少,主要为脂肪组织填充。此类情况可能与青春期雌激素分泌不足、遗传因素或全身营养状况不佳相关,尤其在16岁后仍无明显发育者需警惕发育停滞。 2. 单侧乳房发育不对称:一侧乳房明显小于对侧,两侧轮廓差异显著,可能伴随单侧乳腺组织发育不足,或因局部激素受体异常导致。部分患者可因长期压迫(如睡姿不良)出现单侧发育受限,但需通过超声检查排除局部乳腺导管堵塞或先天发育畸形。 二、发育进程异常 1. 青春期发育迟缓:女性12岁后乳房未开始发育,或13岁后无明显增大趋势,持续至16岁仍无第二性征发育迹象(如乳头增大、乳晕着色),提示原发性发育不良。需结合骨龄检测评估生长激素水平,排除下丘脑性闭经等内分泌疾病。 2. 发育停滞:青春期启动后(如乳房开始发育后)乳腺组织停止生长,乳房大小、形态维持在幼童状态,可能伴随月经周期紊乱或第二性征发育不全。此类情况多见于先天性性腺发育不全(如Turner综合征),需通过染色体核型分析明确诊断。 三、乳腺组织质地与结构异常 1. 腺体组织发育不足:触诊时乳房质地偏硬,缺乏正常乳腺的弹性与柔韧感,可触及少量散在的纤维结节或腺体条索,提示乳腺实质发育不良。超声检查可见腺体层厚度<2mm,导管系统管径纤细。 2. 局部结构凹陷或畸形:部分患者乳腺区域存在局部凹陷(如“酒窝状”凹陷),或因导管发育不全导致乳头下方形成条索状硬结,影响乳房整体轮廓。先天性乳头下凹陷可能与胸肌筋膜发育异常相关。 四、乳头乳晕复合体异常 1. 乳头发育异常:乳头过小、扁平或内陷(先天性或继发性),内陷程度从轻度(可手动牵拉复位)至重度(无法复位),影响哺乳功能或外观。先天性乳头内陷多因乳腺导管短缩或平滑肌发育不良导致。 2. 乳晕发育不足:乳晕范围缩小(直径<3cm)、色素沉着较浅(浅粉色或苍白),部分患者乳晕区与乳房皮肤界限模糊,提示乳晕下腺体发育不全。此类表现可能伴随乳头、乳晕感觉迟钝。 五、伴随内分泌相关表现 1. 月经周期异常:雌激素水平不足时可能出现原发性闭经、月经稀发(周期>35天)或经量过少,若伴随阴毛、腋毛稀疏,则提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。需通过性激素六项(如雌二醇、促卵泡生成素)评估内分泌状态。 2. 先天性综合征表现:如先天性卵巢发育不全(Turner综合征),患者除乳腺发育不良外,还可能伴随身材矮小、肘外翻、心脏畸形等先天性异常。此类情况需通过影像学检查(如心脏超声)排除器质性病变。 低龄儿童(<8岁)若出现乳房早发育或无乳房发育,需警惕性早熟或性发育延迟,建议及时进行骨龄检测与乳腺超声评估。青春期女性若发现乳房发育异常,应优先通过非药物干预(如营养均衡、适度运动)改善,避免盲目使用激素类药物。成年女性乳腺发育不良多为良性,但单侧快速缩小需排除乳腺疾病(如导管原位癌),建议结合钼靶或MRI检查明确诊断。

问题:乳腺导管扩张5mm严重吗

乳腺导管扩张5mm是否严重需综合多种因素判断,可能与生理性因素(正常生理变异、妊娠期或哺乳期)或病理性因素(乳腺导管炎、乳腺囊性增生病)相关,育龄女性要关注月经周期相关变化并定期复查乳腺超声,中老年女性需警惕病理性因素并结合多种检查全面评估,定期乳腺监测很重要。 一、可能的相关情况 1.生理性因素 正常生理变异:在一些正常女性的乳腺生理状态下,可能存在轻度的乳腺导管扩张情况,5mm的扩张可能属于这种生理性的轻度改变,此时一般不严重,通常不会引起明显的临床症状,也不需要特殊治疗,但需要定期进行乳腺相关检查(如乳腺超声等)进行监测,观察其变化情况。例如,处于正常月经周期中的女性,乳腺组织会随着激素水平的波动有一定的生理性变化,部分女性可能出现轻度导管扩张。 妊娠期或哺乳期:在妊娠期和哺乳期,乳腺为了分泌乳汁,乳腺导管会有一定程度的扩张,以利于乳汁的输送,这种情况下5mm的导管扩张也是生理性的,是为了适应哺乳功能的正常生理改变,不属于严重情况,但需要注意哺乳期的乳腺护理等相关事项,比如保持乳头清洁等,以预防乳腺炎等问题的发生。 2.病理性因素 乳腺导管炎:如果是由于乳腺导管炎导致的导管扩张5mm,需要进一步评估病情。乳腺导管炎可能是由于导管内分泌物积聚、细菌感染等因素引起,炎症刺激可能导致导管扩张。如果同时伴有乳头溢液、乳房局部疼痛、红肿等症状,相对来说需要引起重视,需要结合其他检查(如溢液涂片检查等)来明确诊断,并采取相应的治疗措施。例如,部分患者可能需要进行抗感染等治疗,但具体治疗需遵循循证医学的规范。 乳腺囊性增生病:乳腺囊性增生病也可能伴有乳腺导管扩张,5mm的扩张可能是其中的表现之一。该疾病与内分泌紊乱有关,患者可能表现为乳房周期性疼痛、肿块等症状。对于这种情况,需要根据患者的具体症状和体征来判断严重程度,如果症状较轻,可通过调整生活方式等进行观察;如果症状明显影响生活质量,则需要进一步评估并采取相应的治疗手段,如药物治疗等,但药物使用需基于循证医学依据。 二、不同人群的特点及应对 1.育龄女性:育龄女性由于其内分泌处于相对活跃的状态,乳腺受激素影响较大,对于乳腺导管扩张5mm的情况,更需要密切关注月经周期相关的乳腺变化。在月经前可能会出现乳腺轻度胀痛等情况,与导管扩张可能有一定关联,此时要注意保持心情舒畅,避免过度劳累,因为这些因素可能会影响内分泌平衡,进而影响乳腺导管的状态。同时,定期进行乳腺超声复查是很有必要的,一般建议每6-12个月进行一次乳腺超声检查,以便及时发现导管扩张等情况的变化。 2.中老年女性:中老年女性乳腺组织逐渐趋向于衰退状态,但仍可能出现乳腺导管扩张的情况。对于5mm的扩张,需要警惕是否存在病理性因素,如乳腺肿瘤等潜在疾病的可能。因为随着年龄增长,乳腺疾病的发生风险可能会增加,所以中老年女性更要重视定期的乳腺筛查,除了乳腺超声外,必要时可能还需要结合乳腺X线摄影等检查手段,全面评估乳腺健康状况。 总之,乳腺导管扩张5mm需要结合具体的临床情况、相关伴随症状以及不同人群的特点等来综合判断是否严重,不能单纯根据扩张的数值来绝对判定,定期进行乳腺监测是早期发现异常并采取合适措施的重要手段。

问题:乳房重建的手术方法有哪些

乳房重建手术方法主要包括自体组织乳房重建和假体乳房重建两类,自体组织乳房重建包含背阔肌肌皮瓣乳房重建(适用于乳房切除范围相对较小、年龄较大或身体状况较弱患者)、腹直肌肌皮瓣乳房重建(游离腹直肌肌皮瓣适用于乳房切除范围较大、身体一般状况较好患者,带蒂腹直肌肌皮瓣如横位腹直肌肌皮瓣TRAM适用于乳房切除范围较大、腹部有足够可用组织患者);假体乳房重建包含硅胶假体乳房重建(适用于乳房切除后局部组织条件较好、年龄较轻等患者但有假体并发症风险)、扩张器-假体乳房重建(适用于乳房切除后皮肤或组织量相对不足患者,扩张过程需患者配合且注意感染等并发症)。 一、自体组织乳房重建 背阔肌肌皮瓣乳房重建 原理:利用背阔肌及其表面的皮肤组织来重建乳房。背阔肌是位于背部的一块肌肉,通过将其转移到胸部区域,可形成乳房的部分体积。 适用情况:适用于乳房切除范围相对较小的患者,尤其对于那些乳房切除后局部组织量较少,但有一定背阔肌可用的情况。对于年龄较大、身体状况相对较弱,不太能耐受较大创伤手术的患者,也是一种可选的方法,因为背阔肌肌皮瓣手术相对来说创伤可能相对较小一些。 腹直肌肌皮瓣乳房重建 游离腹直肌肌皮瓣 原理:将下腹部的腹直肌及其表面的皮肤和脂肪组织游离出来,通过血管吻合移植到胸部。这种方法可以提供较多的组织量来重建较为丰满的乳房。 适用情况:适用于乳房切除范围较大,希望重建较为丰满乳房的患者。对于身体一般状况较好,能够耐受较大手术创伤的患者较为合适。但需要注意的是,对于有腹部手术史、肥胖等情况的患者,需要谨慎评估腹部组织的可用性。 带蒂腹直肌肌皮瓣(如横位腹直肌肌皮瓣TRAM) 原理:保留腹直肌与腹部的血管蒂连接,将腹直肌肌皮瓣转移到胸部。它利用腹部自身的血液供应来维持移植组织的存活。 适用情况:同样适用于乳房切除范围较大的患者,对于身体状况允许,腹部有足够可用组织的患者是不错的选择。但相对游离腹直肌肌皮瓣,其对腹部外形的影响可能稍大一些,因为需要从腹部切取较大的组织瓣。对于年轻女性,如果非常注重腹部外观,可能需要在手术前充分沟通权衡。 二、假体乳房重建 硅胶假体乳房重建 原理:将硅胶假体植入胸部,来达到乳房重建的目的。硅胶假体有不同的形状和大小可供选择。 适用情况:适用于乳房切除后局部组织条件较好,能够容纳假体的患者。对于年龄较轻、期望较快恢复外观,且身体状况能够耐受假体植入手术的患者较为合适。但需要注意假体有一定的包膜挛缩等并发症风险,对于有自身免疫性疾病等可能影响假体周围组织反应的患者需要谨慎考虑。同时,假体乳房重建可能需要后续根据情况进行假体的调整或更换等。 扩张器-假体乳房重建 原理:首先植入扩张器,通过定期注水扩张,逐步扩张胸部皮肤和组织,为后续植入假体创造条件。 适用情况:适用于乳房切除后皮肤或组织量相对不足,不能直接植入假体的患者。对于一些乳房切除范围较大,但期望最终通过假体重建乳房的患者,可以采用这种逐步扩张的方法。在扩张过程中需要定期到医院进行注水等操作,对于患者的配合度有一定要求,同时需要注意扩张过程中可能出现的感染等并发症,对于糖尿病患者等血糖控制不佳的人群,感染风险可能相对较高,需要严格控制血糖等情况。

问题:胸部下面有个小硬块怎么回事

胸部下面出现小硬块可能由多种情况引起,包括皮肤表层的毛囊炎、皮脂腺囊肿,女性的乳腺纤维腺瘤、乳腺增生,胸部肌肉骨骼的肌肉拉伤、肋软骨炎以及脂肪瘤等。不同情况成因和表现各异,发现胸部下面有小硬块应及时就医,通过相关检查明确性质并采取相应处理措施,同时不同人群需注意保持良好生活方式维护胸部健康。 一、皮肤表层相关情况 (一)毛囊炎 1.成因:多因细菌等病原体感染毛囊引起,皮肤清洁不佳、搔抓等可能诱发。常见于青少年等皮肤油脂分泌相对旺盛人群,若平时不注意胸部皮肤清洁,易导致毛囊堵塞,引发感染形成小硬块。 2.表现:局部皮肤可出现红色丘疹样小硬块,伴有疼痛等症状,按压时疼痛可能加重,严重时可能有化脓表现。 (二)皮脂腺囊肿 1.成因:由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。好发于皮脂腺丰富部位,如胸部,一般无明显性别差异,生活中皮肤卫生状况差等可能增加发病风险。 2.表现:可触及圆形、中等硬度的小硬块,表面光滑,与皮肤粘连,一般无自觉症状,继发感染时可有红肿、疼痛等表现。 二、乳腺相关情况(女性) (一)乳腺纤维腺瘤 1.成因:与雌激素水平失衡有关,多见于青年女性,可能因体内雌激素相对或绝对过高,刺激乳腺纤维组织增生形成。 2.表现:多为单发,也可多发,肿块呈圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,与皮肤和周围组织无粘连,活动度大,一般无疼痛等不适,常在无意中发现。 (二)乳腺增生 1.成因:主要是内分泌功能紊乱,尤其是雌孕激素比例失调导致。中青年女性较为常见,与生活压力大、情绪不稳定等因素相关,长期精神紧张、焦虑等可能诱发乳腺增生出现胸部小硬块情况。 2.表现:乳房肿块可累及单侧或双侧乳房,肿块大小不一,质地韧,可呈片状、结节状或条索状等,伴有乳房胀痛,具有周期性,一般月经前疼痛加重,月经后缓解。 三、胸部肌肉骨骼相关情况 (一)肌肉拉伤 1.成因:运动过度或不当姿势等导致胸部肌肉拉伤,如剧烈运动时胸部肌肉突然收缩或被过度牵拉,常见于运动爱好者等人群。 2.表现:局部可出现肿胀、疼痛性小硬块,有明确的拉伤病史,按压时疼痛明显,活动胸部肌肉时疼痛可能加重。 (二)肋软骨炎 1.成因:可能与病毒感染、慢性劳损等有关,好发于青壮年,女性相对多见,劳累、上呼吸道感染等可能诱发。 2.表现:胸前部位肋软骨处可出现肿胀、疼痛的小硬块,局部压痛明显,疼痛可向背部或腹部放射,深呼吸、咳嗽或活动上肢时疼痛加重。 四、其他情况 (一)脂肪瘤 1.成因:由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤,病因尚不明确,可能与遗传、脂肪代谢异常等有关,各年龄段均可发病,无明显性别差异。 2.表现:皮下可触及单个或多个局限性小硬块,质地柔软,可推动,一般无疼痛等不适症状。 当发现胸部下面有小硬块时,应及时就医,通过详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查(如超声等)明确硬块性质。对于不同情况采取相应的处理措施,如感染性情况可能需要抗感染治疗等,良性肿物可根据具体情况观察或手术等治疗。同时,不同人群需注意自身情况,如女性要关注乳腺相关情况,注意保持良好生活方式,保持心情舒畅,合理饮食,适度运动等,以维护胸部健康。

上一页345下一页