主任邵彬

邵彬副主任医师

北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科

个人简介

简介:2006年于复旦大学毕业后,在北京肿瘤医院工作,一直从事乳腺癌的综合治疗,对乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗的综合性,整体结合治疗,尤其对于难治性,三阴性,转移性乳腺癌诊治方面积累了丰富的实践经验。2017年于M.D. anderson肿瘤中心作为访问学者进行了1年的研究工作,主要针对于如何优化乳腺癌的靶向,免疫治疗,并取得了国际最新的研究成果。归国后持续进行传统的化疗、内分泌治疗如何更好的结合靶向治疗及免疫治疗。目前有14篇论著在核心期刊发表,参与973子课题1项,国家自然基金1一项,北京市自然基金1项,参加多项国际多中心临床试验。担任“癌症进展”杂志审稿专家。中西医慢病防治促进会乳腺癌整合防治青委副主任委员,中华医学乳腺肿瘤青年学组委员,北京乳腺病防治学会青年委员,北京医学会乳腺疾病分会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会委员。北京癌症防治协会精准靶向诊疗专业委员会委员。

擅长疾病

乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗的综合性,整体结合治疗。

TA的回答

问题:乳腺结节手术需要全麻吗

乳腺结节手术是否需要全麻?核心答案:乳腺结节手术麻醉方式需结合结节性质、大小、位置及患者耐受情况综合判断,多数良性小结节可选局麻或镇静,恶性结节及复杂手术常需全麻。 局麻适用场景:多数良性小结节 乳腺良性结节(如纤维瘤、小囊肿)若直径<3cm、位置表浅且单发,可采用局麻(如利多卡因局部浸润)+ 镇静辅助。局麻下患者保持清醒,术中可与医生沟通感受,术后恢复快,费用低。但对疼痛敏感、结节位置深或靠近乳头者,可联合静脉镇静(如丙泊酚),减轻不适感。 镇静麻醉:中等复杂结节的折中选择 对于直径3-5cm的良性结节、双侧结节或多发结节,局麻可能导致疼痛或患者焦虑,可采用“局麻+静脉镇静”(如咪达唑仑、丙泊酚)。此方式能有效镇痛、放松肌肉,避免患者术中紧张,且麻醉科全程监测生命体征,安全性较高。 全麻适用场景:恶性结节及复杂手术 恶性结节(乳腺癌)手术需完整切除病灶及淋巴结清扫,全麻(如丙泊酚+七氟烷)可提供无痛、肌肉松弛环境,便于操作;双侧病变、需术中快速冰冻病理检查或患者存在严重焦虑、无法配合局麻时,全麻更稳妥。此外,合并心肺功能异常、高龄或肥胖者,全麻可降低术中应激反应。 特殊人群注意事项 儿童/青少年:无法配合局麻,需全麻(如七氟烷吸入麻醉),需麻醉科术前评估心肺功能; 高龄/基础疾病患者:合并高血压、冠心病者,局麻可避免全麻风险,需麻醉科术前评估耐受程度; 哺乳期女性:麻醉方式需兼顾哺乳功能,避免影响乳汁分泌,术后遵医嘱恢复哺乳。 术前建议:多维度沟通决策 术前需与乳腺外科及麻醉科医生充分沟通:①明确结节良恶性(活检结果优先);②确认结节大小、位置及数量;③告知麻醉过敏史、基础疾病(如哮喘、严重打鼾)。根据评估结果选择麻醉方式,术后严格遵循伤口护理、病理复查等医嘱。 提示:麻醉方式无绝对优劣,需个体化选择,患者应主动参与决策,以保障手术安全与恢复效果。

问题:左侧胸口乳房下肋骨间疼是怎么回事

左侧胸口乳房下肋骨间疼痛可能涉及胸壁、乳腺、心血管、呼吸或消化系统等多种原因,需结合伴随症状及个人情况综合判断。 一、胸壁肌肉骨骼疼痛 肋软骨炎是常见原因,多因胸壁劳损或感染引发,表现为局部压痛明显,按压时疼痛加剧,活动或深呼吸时加重,好发于年轻人及长期伏案工作者;肋间神经痛则呈刺痛或灼痛,沿肋间神经走行,咳嗽、转身时疼痛加重,常与带状疱疹感染或胸椎病变相关。 二、乳腺相关疼痛(女性高发) 育龄女性需关注乳腺增生,疼痛常与月经周期相关,经前加重,伴随乳房结节感或胀痛;哺乳期女性突发疼痛需警惕乳腺炎,表现为局部红肿、皮温升高,可能伴发热、乳汁淤积;乳腺囊肿或纤维瘤若体积较大,也可能压迫周围组织引发牵涉痛,但多无特异性症状。 三、心血管系统警示(高危人群需警惕) 中老年或合并高血压、糖尿病者,若出现左侧胸痛伴胸闷、气短、出汗,疼痛可放射至肩背,休息后不缓解或加重,需立即就医排除冠心病(心绞痛)或急性心肌梗死,含服硝酸甘油无效时更需紧急处理。此外,主动脉夹层(罕见但致命)可突发撕裂样剧痛,伴血压骤降,需争分夺秒救治。 四、呼吸系统疾病表现 胸膜炎或肺炎早期可引发疼痛,疼痛随呼吸、咳嗽加重,常伴发热、咳痰;免疫力低下、长期卧床者易感染;若突发尖锐剧痛伴呼吸困难,需警惕气胸,尤其瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者,需通过胸片快速鉴别。 五、消化系统问题(易被忽视) 胃食管反流病表现为胸骨后烧灼感,餐后或平卧时加重,伴反酸、嗳气,肥胖、暴饮暴食、长期吸烟人群高发;胆囊炎、胰腺炎等也可能牵涉左侧胸痛,需结合右上腹或上腹痛、恶心呕吐等腹部症状判断。长期服药(如钙通道阻滞剂)可能诱发反流性食管炎。 特殊人群注意事项:孕妇因激素变化及胸廓负荷增加,乳腺增生或肋软骨炎风险升高;老年患者胸痛需优先排除心血管急症,避免延误治疗。若疼痛持续超1周或伴随高热、咯血、晕厥,应尽早就医。

问题:乳腺浸润性导管癌四级有吗

乳腺浸润性导管癌在标准WHO组织学分级中无四级,临床“四级”表述多为分期Ⅳ期(晚期)或对“分级Ⅲ级”的误称,需结合语境区分。 一、明确“四级”的可能混淆 组织学分级与临床分期是独立概念:分级(Ⅰ-Ⅲ级)反映肿瘤细胞分化程度,分期(Ⅰ-Ⅳ期)反映病情进展范围。“四级”非规范分级名称,需通过病理报告明确是“分级”(分化程度)还是“分期”(转移情况)。 二、WHO组织学分级(Ⅰ-Ⅲ级)定义 基于腺管形成、核多形性、核分裂象三项指标: Ⅰ级(高分化):腺管形成>90%,核异型性轻,核分裂象<1/10HPF,恶性度低,预后较好。 Ⅱ级(中分化):腺管形成6-90%,核异型性中,核分裂象1-3/10HPF,恶性度中等。 Ⅲ级(低分化):腺管形成<5%,核异型性重,核分裂象>3/10HPF,恶性度高,易复发转移。 三、若指分期Ⅳ期(晚期)的特点 TNM分期中,Ⅳ期为远处转移(如肺、肝、骨、脑等),需结合转移部位制定方案: 治疗以全身治疗为主(化疗、靶向、内分泌等),联合局部放疗控制症状。 预后较差,但通过规范治疗可延长生存期、改善生活质量,需多学科协作(MDT)。 四、特殊人群注意事项 老年患者(≥65岁):评估心、肝、肾等器官功能,选择低毒化疗方案,避免过度治疗。 合并基础疾病者(糖尿病、高血压):调整药物剂量,监测并发症,如化疗期间血糖控制。 年轻患者(<40岁):治疗前咨询生殖科,评估生育力保存(如冻卵),平衡肿瘤控制与生育需求。 五、规范诊疗建议 无论分级或分期,均需明确: 手术方式(保乳/全切)及淋巴结清扫情况; 分子分型(ER/PR/HER2/Ki-67)指导靶向/内分泌治疗; 建议至三甲医院乳腺专科,通过MDT制定方案,避免延误或过度治疗。 (注:具体药物及剂量需由医生评估,本文不提供服用指导。)

问题:乳腺癌外表能看出红疙瘩吗

乳腺癌外表能看出红疙瘩吗? 乳腺癌外表通常难以直接观察到典型“红疙瘩”,但特殊类型(如炎性乳腺癌)或进展期病变可能出现皮肤红肿、结节等类似表现,需结合其他症状与检查综合判断。 乳腺癌典型皮肤表现与“红疙瘩”的区别 乳腺癌起源于乳腺导管或小叶上皮,早期多无皮肤改变,仅表现为无痛性肿块、乳头溢液等。进展期可能出现酒窝征(皮肤牵拉凹陷)、橘皮样变(皮肤呈橘皮状粗糙)或乳头内陷。“红疙瘩”并非乳腺癌典型特征,若出现需警惕是否为炎症或肿瘤侵犯后的继发改变。 炎性乳腺癌的特殊皮肤表现 炎性乳腺癌是一种特殊亚型,恶性程度高,皮肤可出现弥漫性红斑、水肿,类似急性炎症(如“红疙瘩”或丹毒),伴皮温升高、触痛,进展迅速(数周内乳房显著增大、疼痛加剧)。需注意与普通乳腺炎鉴别,此类患者腋窝淋巴结常肿大,且无抗感染治疗效果。 肿瘤侵犯或转移导致的皮肤结节 晚期乳腺癌可直接侵犯皮肤形成皮下结节、溃疡,或腋窝淋巴结转移在皮下形成疙瘩(质地硬、边界不清)。若肿瘤破溃继发皮肤感染,会出现红肿热痛的“红疙瘩”,但需通过病理活检区分原发肿瘤与感染性病变。 特殊人群的鉴别难点 孕妇/哺乳期女性:激素变化导致乳房生理性增大,易与肿瘤混淆,需结合超声排除占位性病变; 老年患者:皮肤松弛、脂肪萎缩可能掩盖症状,且炎性乳腺癌表现不典型,需优先通过影像学检查(如MRI)明确诊断。 科学鉴别与就医建议 仅凭外表无法确诊,需结合:①触诊(硬疙瘩、边界不清、活动度差);②影像学(超声/钼靶/乳腺MRI);③病理活检(金标准)。若发现乳房/腋窝不明结节、持续红肿2周不消退、增长迅速,或伴乳头溢液、凹陷,应尽快就诊。 提示:皮肤“红疙瘩”更多见于乳腺炎症(如哺乳期乳腺炎)、皮肤感染或肿瘤侵犯,需避免自行判断延误诊治。早期筛查(如40岁以上女性每年乳腺超声/钼靶检查)是发现乳腺癌的关键。

问题:乳头白色溢液是什么原因

乳头白色溢液可能由生理性因素(如妊娠哺乳期)、内分泌紊乱、乳腺良性病变或药物影响等多种原因引起,需结合具体情况鉴别。 生理性溢液 妊娠哺乳期是最常见的生理性原因,因催乳素升高促进乳汁分泌,表现为双侧乳房白色或淡黄色溢液,质地稀薄,分娩后随激素水平下降逐渐减少。非哺乳期生理性溢液少见,可能与长期精神压力、剧烈运动或短暂激素波动(如月经周期激素变化)相关,通常短暂且单侧或双侧溢液量少。 内分泌紊乱 高催乳素血症是病理性溢液的核心病因,可由垂体微腺瘤、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全等引发。患者常伴月经紊乱、闭经、性欲减退,溢液多为双侧白色或无色,挤压乳头时出现。此外,多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰等激素失衡疾病,也可能通过影响催乳素水平诱发溢液。 乳腺良性病变 乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)常表现为单侧乳头溢液,颜色乳白色或浆液性,可伴乳头凹陷、乳晕区肿块或乳房隐痛。乳腺增生患者溢液多为双侧淡黄色或无色,常伴随经前乳房胀痛,月经后缓解。两者均需结合乳腺超声或钼靶检查鉴别。 药物或外源性因素 长期服用某些药物可能诱发溢乳,如抗精神病药(氯丙嗪、氟哌啶醇)、抗抑郁药(帕罗西汀、阿米替林)、降压药(甲基多巴、可乐定)及激素类药物(复方避孕药、雌激素替代治疗)。此外,长期外用含雌激素的中药(如蜂王浆、某些滋补品)也可能干扰内分泌平衡。 特殊人群与就医提示 绝经后女性:若出现单侧白色溢液,需警惕乳腺癌、乳腺导管内乳头状瘤等恶性病变,尤其伴随乳头凹陷、皮肤橘皮样改变时。 青少年/未婚女性:溢液多与乳腺发育异常或药物影响相关,若伴随乳房肿块、月经不调,需排查内分泌疾病(如甲状腺功能异常)。 就医指征:单侧溢液持续超过2周、溢液量增多或颜色变深(如浑浊、带血)、伴随乳房肿块或腋窝淋巴结肿大,需及时就诊,完善乳腺超声、催乳素水平及溢液细胞学检查。

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