主任邵彬

邵彬副主任医师

北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科

个人简介

简介:2006年于复旦大学毕业后,在北京肿瘤医院工作,一直从事乳腺癌的综合治疗,对乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗的综合性,整体结合治疗,尤其对于难治性,三阴性,转移性乳腺癌诊治方面积累了丰富的实践经验。2017年于M.D. anderson肿瘤中心作为访问学者进行了1年的研究工作,主要针对于如何优化乳腺癌的靶向,免疫治疗,并取得了国际最新的研究成果。归国后持续进行传统的化疗、内分泌治疗如何更好的结合靶向治疗及免疫治疗。目前有14篇论著在核心期刊发表,参与973子课题1项,国家自然基金1一项,北京市自然基金1项,参加多项国际多中心临床试验。担任“癌症进展”杂志审稿专家。中西医慢病防治促进会乳腺癌整合防治青委副主任委员,中华医学乳腺肿瘤青年学组委员,北京乳腺病防治学会青年委员,北京医学会乳腺疾病分会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会委员。北京癌症防治协会精准靶向诊疗专业委员会委员。

擅长疾病

乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗的综合性,整体结合治疗。

TA的回答

问题:浸润性乳腺癌二级是什么

浸润性乳腺癌二级是指组织学分级为Ⅱ级(中分化)的浸润性乳腺癌,其肿瘤细胞分化程度中等,恶性程度处于Ⅰ级(高分化)与Ⅲ级(低分化)之间,临床行为和预后具有中等风险特征。 ### 一、定义与病理特征 1. **组织学分级标准**:基于Nottingham分级系统,Ⅱ级主要表现为腺管形成占10%~50%(中分化腺管结构)、核多形性中等(核浆比增加、染色质分布不均)、核分裂象5~10个/10高倍视野(HPF),与Ⅰ级(高分化,腺管形成>75%,核分裂象<3/HPF)、Ⅲ级(低分化,腺管形成<10%,核分裂象>10/HPF)相区分。 2. **常见亚型**:以浸润性导管癌为主(占70%~80%),部分为浸润性小叶癌或其他罕见亚型,需结合免疫组化明确分子分型。 ### 二、临床预后与风险特征 1. **复发风险**:临床研究显示,Ⅱ级浸润性乳腺癌5年无病生存率(DFS)约为80%~85%,10年远处复发风险(如肺、骨转移)约15%~20%,显著低于Ⅲ级(低分化,复发风险>30%),但高于Ⅰ级(高分化,复发风险<10%)。 2. **分子分型影响**:HER2阳性Ⅱ级患者预后优于三阴性亚型,ER/PR阳性者需长期内分泌治疗,淋巴结阴性患者预后优于淋巴结阳性者。 ### 三、诊断与评估方法 1. **病理诊断**:核心依据为手术或穿刺活检的HE染色切片,需由病理科医师结合腺管形成、核多形性、核分裂象三项指标分级;同时需检测ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)、HER2状态及Ki-67指数(Ⅱ级通常Ki-67为15%~30%)。 2. **影像学评估**:钼靶、超声或MRI明确原发灶范围,CT/MRI排查腋窝淋巴结转移,骨扫描或PET-CT评估远处转移(如肺、肝、骨)。 ### 四、治疗策略与原则 1. **手术治疗**:首选改良根治术或保乳手术(适用于肿瘤≤3cm、单发病灶且距乳头≥2cm者),术后前哨淋巴结活检阳性需行腋窝清扫。 2. **辅助治疗**: - 化疗:基于肿瘤大小、淋巴结状态及分子分型,常用AC方案(蒽环类+环磷酰胺)、TC方案(紫杉类+环磷酰胺),HER2阳性者需联合靶向治疗(曲妥珠单抗); - 放疗:保乳术后或腋窝淋巴结转移≥4枚者需行胸壁/锁骨上放疗; - 内分泌治疗:ER/PR阳性者无论年龄均需5~10年内分泌治疗(他莫昔芬或芳香化酶抑制剂)。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **老年患者(≥65岁)**:需综合评估心功能、肝肾功能,优先选择低强度化疗方案(如TC方案),合并糖尿病者需监测血糖变化,避免蒽环类药物累积毒性。 2. **年轻患者(<35岁)**:重视生育需求,术前沟通冻卵/胚胎保存可能性,保乳术后需严格行全乳放疗(±瘤床加量),以降低复发风险。 3. **合并基础疾病者**:高血压、冠心病患者需在多学科团队(MDT)指导下调整化疗方案;肥胖女性(BMI≥30)建议术后规律运动(每周≥150分钟中等强度运动),改善内分泌治疗效果。 4. **高危家族史者**:BRCA1/2突变携带者需强化随访(每年乳腺超声+钼靶+肿瘤标志物联合检查),必要时行预防性双侧乳腺切除。 (注:所有治疗方案需经MDT团队评估后个体化制定,具体药物使用及剂量需遵医嘱。)

问题:胸部小怎么能变大

手术方式包括假体隆胸和自体脂肪隆胸,假体隆胸原理是放适合胸廓类型的假体材料增大胸部,适用大部分胸部小等成年女性,有假体移位等风险及相应注意事项,自体脂肪隆胸是抽其他部位脂肪处理后注射到胸部增大体积,适合自身有一定脂肪量等人群,有脂肪吸收等风险及注意事项;非手术方式有胸部按摩和穿戴合适内衣,胸部按摩通过促进血液循环辅助胸部发育但效果有限,穿戴合适内衣可支撑胸部保持形状促进血液循环等但不能增大胸部。 一、手术方式 (一)假体隆胸 1.原理:是通过手术将适合患者胸廓类型的假体材料放置在胸部,从而达到增大胸部的目的。常用的假体材料有硅胶假体等,这些假体经过严格的医学检测,具有较好的生物相容性。 2.适用人群:适用于大部分胸部较小且身体健康、有增大胸部意愿的成年女性。对于因哺乳、年龄增长等导致胸部松弛下垂但想同时增大胸部的人群也较为适用,但需要根据个人身体状况和胸廓条件综合评估。 3.风险与注意事项:可能存在假体移位、包膜挛缩等风险。术后需要一定时间的恢复,要注意保持伤口清洁,避免剧烈运动等。同时,不同年龄段的人群在术后恢复上可能有所不同,年轻人群恢复相对较快,而年龄较大者可能需要更多的时间来适应和恢复。 (二)自体脂肪隆胸 1.原理:是从身体其他部位抽取多余的脂肪,经过处理后再注射到胸部,使胸部体积增大。抽取脂肪的部位通常可以是腹部、大腿等脂肪较多的区域。 2.适用人群:适合自身有一定脂肪量,胸部较小且希望用自身脂肪进行隆胸的人群。尤其适用于那些对假体材料有顾虑,同时又有多余脂肪可供抽取的女性。对于不同年龄的人群,只要身体状况允许抽取和注射脂肪,都可以考虑,但需要注意抽取和注射过程中的无菌操作等。 3.风险与注意事项:存在脂肪吸收的问题,可能需要多次注射才能达到理想效果。术后胸部可能会有一定程度的肿胀和疼痛,恢复时间相对较长。不同年龄的人群在脂肪的存活率上可能有差异,一般年轻人群脂肪存活率相对较高,但也不是绝对的,需要医生根据具体情况进行操作和指导。 二、非手术方式 (一)胸部按摩 1.原理:通过按摩胸部可以促进胸部血液循环,在一定程度上可能对胸部发育有一定的辅助作用,但效果相对有限。按摩可以刺激乳腺组织,增强胸部的新陈代谢。 2.方法:可以采用环形按摩等方式,每天坚持一定时间的按摩。但需要注意按摩的力度要适中,避免过度用力损伤胸部组织。对于不同年龄的人群,按摩的频率和力度可以适当调整,例如青少年处于胸部发育阶段,按摩时要更加轻柔,而成年女性可以根据自身情况调整。 3.效果及局限性:长期坚持胸部按摩可能会有一定的改善,但单纯依靠按摩来显著增大胸部的效果不明显,更多是作为一种辅助的保健方式。 (二)穿戴合适的内衣 1.原理:合适的内衣可以对胸部起到良好的支撑作用,有助于保持胸部的形状,同时也能在一定程度上促进胸部的血液循环,对于胸部的健康有一定好处,但不能直接增大胸部。 2.选择方法:根据自己的胸围、胸型等选择合适尺码和款式的内衣。不同年龄和胸型的人群选择内衣的标准不同,例如青少年要选择适合胸部发育的内衣,避免过紧或过松;成年女性则要根据自身胸部的具体情况选择能够提供良好支撑的内衣。 3.作用:合适的内衣可以预防胸部下垂等问题,同时给胸部提供舒适的环境,对胸部的健康和外观有一定的维护作用,但无法实现胸部的增大。

问题:乳腺癌中期能活20年吗

乳腺癌中期患者存在存活20年以上的可能性,但需结合具体病理特征、治疗方案及个体健康状况综合判断。中期乳腺癌通常指Ⅱ期(肿瘤直径2~5cm,无明显淋巴结转移或仅腋窝微小淋巴结转移),不同病理类型、治疗效果及健康管理差异会显著影响长期生存概率。 一、病理类型与分期特征 中期乳腺癌的预后首先取决于病理亚型和具体分期。浸润性导管癌是最常见类型,占70%~80%,其5年生存率约75%~85%,而导管原位癌伴微小浸润(ⅡA期)的10年生存率可达90%以上。HER2阳性型乳腺癌经靶向治疗后,5年无病生存率较阴性者提高15%~20%;三阴性乳腺癌因缺乏特异性靶点,中位生存期较短,但规范辅助化疗仍可延长至10年以上。国际抗癌联盟(UICC)TNM分期系统中,ⅡA期(肿瘤≤5cm,无淋巴结转移)的5年生存率约85%,ⅡB期(肿瘤>5cm或伴区域淋巴结转移)约75%,长期生存需依赖分子分型精准分层。 二、治疗方案的规范性影响 规范的综合治疗是中期乳腺癌长期生存的核心。手术方面,保乳手术联合放疗(术后10年局部复发率与全切无差异)与全乳切除手术在长期生存率上无显著差异,但需根据肿瘤位置和患者意愿选择。辅助治疗中,激素受体阳性(ER/PR+)患者需长期内分泌治疗(如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂),持续5~10年可降低40%复发风险;HER2阳性患者需接受曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物,可使20年无病生存率提高12%~18%。多学科协作(MDT)模式下,综合手术、放化疗、靶向及内分泌治疗,可使Ⅱ期乳腺癌10年生存率达70%~85%,部分患者实现无病生存超过20年。 三、个体健康基础与风险调控 年龄与生理状态是关键影响因素。<40岁年轻患者因治疗耐受性较好,且长期内分泌治疗(如芳香化酶抑制剂)对卵巢功能的影响可通过辅助生殖技术规避,5年无病生存率较老年患者高10%~15%;>65岁患者需重点管理合并症(如高血压、糖尿病),此类人群因治疗中断或并发症风险增加,20年生存率较年轻患者降低约20%。生活方式方面,戒烟(肺癌风险降低)、控制BMI(<25kg/m2)、规律运动(每周≥150分钟中等强度)可使复发风险降低15%~20%,健康饮食(增加Omega-3脂肪酸摄入)可改善免疫微环境。 四、心理状态与免疫干预 长期心理压力(焦虑、抑郁)通过神经内分泌系统抑制免疫功能,研究显示,中期乳腺癌患者中,采用认知行为疗法结合社会支持的群体,20年生存率较未干预者提高18%。肿瘤相关疲劳管理(如正念冥想、适度康复训练)可改善治疗依从性,减少因药物副作用导致的中断治疗。 五、长期随访与复发管理 中期乳腺癌患者需建立终身随访机制:术后1~3年每3~6个月复查(乳腺超声、肿瘤标志物、胸部CT),3~5年每6个月1次,5年后每年1次。动态监测CEA、CA15-3等肿瘤标志物变化,结合MRI或PET-CT评估转移风险。复发患者中,仅10%为远处转移(如骨、肺),若在无症状阶段通过影像学发现,5年生存率仍可达40%~60%。 综上,中期乳腺癌患者存活20年以上具有临床可行性,关键在于分子分型精准治疗、健康风险因素管控及终身随访管理。患者需在多学科团队指导下制定个性化方案,通过规范治疗与积极生活方式,最大限度延长生存周期与生活质量。

问题:得了乳腺癌可以过性生活吗

得了乳腺癌后,在身体恢复良好且心理状态稳定的前提下,患者可以正常过性生活,性活动本身不会直接影响乳腺癌的进展或复发,但需根据治疗阶段、生理功能变化及心理状态调整方式和频率,以安全与舒适为首要原则。 1. 治疗阶段的可行性差异 1.1 手术治疗后:若为保乳手术,伤口愈合(通常需6~8周)且乳房形态稳定后,可逐步恢复性生活,需注意动作轻柔,避免压迫手术区域;若为全乳切除手术,术后瘢痕组织可能导致局部敏感或牵拉感,建议术后3个月内以情感交流为主,待身体适应后再尝试,过程中若出现乳房区域疼痛或不适,应暂停并咨询主治医生。 1.2 化疗期间:化疗药物可能引发疲劳、恶心、骨髓抑制等副作用,体力下降会影响性欲和性能力,建议优先以休息为主,待化疗间歇期(如第2~3周)身体状态恢复后,可根据自身精力调整性生活频率,避免过度消耗体力。 1.3 放疗期间:放疗区域皮肤可能出现红肿、干燥甚至溃疡,性生活时避免摩擦刺激,可在医生指导下使用皮肤保护剂(如医用凡士林),同时放疗导致的盆腔充血或肠道反应可能引起性交不适,需观察症状是否持续超过2周,持续不适应暂停并就医。 1.4 内分泌治疗期间:他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等药物可能导致阴道干涩、性交疼痛,可通过凯格尔运动锻炼盆底肌(每日3组,每组15次收缩)改善阴道弹性,或在医生指导下使用水溶性润滑剂缓解症状,用药期间需监测激素水平变化。 2. 生理功能与心理状态的影响 2.1 生理恢复特点:手术、化疗或放疗可能导致雌激素水平波动(如卵巢功能受抑),影响阴道黏膜厚度和性唤起能力,年轻患者可通过规律作息(保证7~8小时睡眠)、适度运动(如瑜伽)提升体能,年长患者需注意心血管功能评估(如血压、心率),避免因体力不支引发不适。 2.2 心理压力与亲密关系:乳腺癌诊断及治疗过程可能引发焦虑、抑郁情绪,导致性兴趣下降。伴侣间应坦诚沟通感受,避免隐瞒不适,可通过非性亲密行为(如拥抱、牵手)重建信任,必要时寻求心理咨询师帮助,改善因身体形象变化产生的心理负担。 3. 特殊情况的注意事项 3.1 年龄与生育史的影响:<40岁未育患者需关注生育保存需求(如胚胎冷冻),治疗期间应暂缓性生活计划,待完成治疗后咨询生殖科医生;≥60岁患者可能因激素水平自然下降出现阴道萎缩,建议在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏,改善性生活舒适度。 3.2 激素治疗的干预:使用促性腺激素释放激素激动剂(如亮丙瑞林)期间,可能出现短暂月经紊乱,患者可通过调整性生活时间(避开经期)减少不适,同时需监测骨密度(每6个月1次),预防激素波动导致的骨质疏松。 4. 安全与舒适的实践建议 4.1 沟通与信任建立:性生活前双方应明确身体耐受程度,避免因“应然”行为(如认为需维持性生活频率)产生压力,以“无痛苦、有愉悦”为目标。 4.2 避免过度劳累:性生活后若出现乳房肿胀、头晕、心悸等症状,需及时减少强度或暂停,每周性生活次数建议不超过2次(根据体力动态调整)。 4.3 医疗咨询的重要性:每次尝试性生活前,建议与主治医生确认当前治疗阶段(如是否处于高风险复发期)、副作用情况(如是否有神经毒性或骨髓抑制),必要时进行妇科检查(如阴道镜、激素六项)评估性器官状态。

问题:小孩断奶妈妈奶涨的疼怎么办

断奶可通过物理缓解(冷敷、热敷、按摩)、穿戴合适内衣、减少刺激、饮食调节来缓解奶涨,物理缓解中冷敷适用于初期,热敷适用于肿胀不剧烈阶段,按摩要注意清洁双手等,内衣要合适,减少对乳房刺激,饮食要减少汤类、多吃清淡及回奶食物等。 一、物理缓解方法 (一)冷敷 1.原理及操作:在断奶初期,可使用冷敷来减轻奶涨带来的疼痛。用干净的毛巾包裹冰袋,敷在乳房上,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够使局部血管收缩,减少乳汁的分泌,从而缓解乳房的肿胀和疼痛。对于小孩已经较大月龄的断奶情况,冷敷的效果较为显著。 2.考虑因素:要注意冷敷的温度,避免冻伤皮肤。如果小孩有皮肤敏感等情况,需谨慎使用冷敷方法。 (二)热敷 1.原理及操作:当奶涨情况持续一段时间后,可改为热敷。用温毛巾敷在乳房上,温度以40-50℃为宜,每次热敷15-20分钟。热敷可以促进乳房局部的血液循环,帮助乳腺管通畅,但要注意在奶涨特别严重时,初期不宜热敷,以免加重肿胀。热敷适用于断奶过程中乳房肿胀不是特别剧烈的阶段。 2.考虑因素:热敷时要确保毛巾干净,温度适中。如果妈妈有乳房皮肤破损等情况,则不能使用热敷。 (三)按摩 1.原理及操作:轻轻按摩乳房,从乳房的外侧向乳头方向按摩。按摩可以帮助乳腺管通畅,缓解乳汁淤积。按摩时力度要适中,避免用力过猛加重疼痛。例如,用手指指腹顺时针方向在乳房周围进行环形按摩,每次按摩10-15分钟,每天可进行2-3次。对于小孩断奶后处于哺乳期较短时间的妈妈,按摩有助于改善奶涨情况。 2.考虑因素:按摩前要清洁双手,避免细菌感染。如果妈妈乳房有炎症等情况,应暂停按摩并及时就医。 二、穿戴合适内衣 1.原理及选择:穿戴合适的内衣可以对乳房起到支撑作用,减少乳房的晃动,从而缓解奶涨时的疼痛。应选择尺寸合适、材质舒适的棉质内衣,避免过紧或过松的内衣。过紧的内衣会影响乳房的血液循环,加重奶涨;过松的内衣则无法起到有效的支撑作用。对于不同体型的妈妈,要选择合适杯型的内衣,例如丰满型的妈妈需要选择能够充分包裹乳房的内衣。 2.考虑因素:要根据自身乳房的大小和形状及时调整内衣的尺寸,确保穿着舒适。 三、减少刺激 1.原理及做法:尽量减少对乳房的刺激,例如避免挤压乳房、减少吸吮刺激等。因为吸吮等刺激会反射性地引起乳汁分泌,加重奶涨。所以要避免让小孩再次吸吮乳房,也不要用手频繁触摸乳房。对于小孩已经较大,断奶过程中可能会对乳房有较多关注的情况,家长要注意引导小孩减少对妈妈乳房的接触。 2.考虑因素:要让妈妈逐渐适应没有小孩频繁吸吮的情况,保持心情平和,避免因为奶涨疼痛而过度焦虑,因为焦虑情绪也可能会影响乳汁的分泌。 四、饮食调节 1.原理及食物选择:在断奶期间,妈妈的饮食也需要进行调节。要减少汤类食物的摄入,例如鸡汤、鱼汤等,因为这些食物会促进乳汁的分泌。可以多吃一些清淡的食物,如蔬菜、水果等。同时,可以适当多吃一些具有回奶作用的食物,如麦芽水等。麦芽水可以通过抑制乳汁分泌来缓解奶涨。一般可以用炒麦芽煮水饮用,每天饮用2-3次。 2.考虑因素:要根据妈妈的身体状况和饮食习惯来调整饮食。如果妈妈有特殊的饮食禁忌,如糖尿病等,需要在饮食调节时特别注意,避免食用不适合的食物。例如糖尿病妈妈要避免食用过多高糖的水果等。

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