西安交通大学第一附属医院肿瘤内科
简介：田涛，男，西安交通大学第一附属医院副主任医师，擅长常见肿瘤的综合治疗，化疗及分子靶向治疗。
运用综合治疗、化疗及分子靶向治疗，对膀胱癌、乳腺癌等常见肿瘤进行诊治。
副主任医师
食道癌患者可能会发烧，原因包括肿瘤因素相关发烧（肿瘤坏死吸收热、肿瘤阻塞引起感染致热）和治疗相关发烧（放疗相关发烧、化疗相关发烧），出现发烧需评估原因，通过检查明确后采取相应治疗措施。 肿瘤因素相关发烧： 肿瘤坏死吸收热：食道癌肿瘤生长过程中，部分肿瘤组织会发生坏死，坏死组织被机体吸收时可引起发热，一般为低热，体温多在38℃左右。这是因为坏死组织释放的物质作为致热原，激活了人体的体温调节中枢，导致体温升高。例如，一些研究发现，肿瘤坏死引起的吸收热在食道癌患者中并不少见，约有一定比例的患者会出现此类发热情况。 肿瘤阻塞引起感染致热：食道癌若造成食管梗阻，食物残渣潴留，容易引发细菌感染，如导致肺部感染等，从而引起发烧。当食管梗阻后，口腔中的细菌容易随潴留的食物进入呼吸道，引发肺部感染，此时患者除了发烧外，还可能伴有咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。不同年龄段的患者，由于免疫力等差异，感染的易感性和表现可能不同。老年人免疫力相对较低，发生感染后发烧可能不太典型，而中青年患者可能发烧症状相对更明显。男性和女性在这方面并没有显著的性别差异，但由于不同生活方式，比如吸烟、饮酒等，可能会影响感染的发生风险，长期吸烟、饮酒的食道癌患者更易因食管梗阻引发感染而发烧。 治疗相关发烧： 放疗相关发烧：食道癌患者接受放射治疗时，部分患者可能在放疗后出现发烧。这可能是因为放疗导致肿瘤组织进一步坏死，吸收热增加，或者放疗引起机体免疫反应变化，导致轻度发热。一般放疗引起的发热多为低热，体温通常在38℃以下。对于儿童患者，由于其身体对放疗的耐受性和反应与成人不同，放疗后发烧需要特别关注，要密切监测体温，因为儿童体温调节中枢还未完全发育成熟，对发热的耐受能力相对较差，一旦出现发烧，需要更加谨慎处理。 化疗相关发烧：化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也可能对机体正常组织有一定影响，导致免疫力短暂下降，容易发生感染而引起发烧。例如，使用某些化疗药物后，患者中性粒细胞减少，机体抵抗力降低，容易继发细菌、病毒等感染，从而出现发烧症状。不同年龄的患者化疗后发烧的风险和表现不同，老年患者本身基础状况较差，化疗后更易出现感染性发烧；儿童患者化疗后由于骨髓抑制等原因，发烧可能提示更严重的感染风险，需要及时就医排查。 当食道癌患者出现发烧时，需要进一步评估发烧的原因，是肿瘤本身相关还是治疗相关，或是合并了其他感染等情况。医生会通过详细的检查，如血常规、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标检测，以及影像学检查等，来明确发烧的具体原因，并采取相应的治疗措施。对于发烧的处理，首先要明确病因，若是感染性发热，根据感染病原体的不同采取相应的抗感染治疗；若是肿瘤相关的吸收热等，可根据情况采取对症支持治疗等。
放疗的急性反应有皮肤出现红斑干性脱屑等、胃肠道现恶心呕吐等、血液系统白细胞血小板降低；慢性反应包括组织纤维化、放射性肺炎、放射性膀胱炎；不同人群中儿童放疗影响更显著需严格评估风险获益，老年人耐受性差需监测调整方案，孕妇绝对禁忌放疗，有基础疾病患者需评估基础病并采取对应措施。 一、急性放射性反应 1.皮肤反应：放疗区域皮肤可出现红斑、干性脱屑，随放疗进展可能发展为湿性脱皮、溃疡等。这是因为射线损伤皮肤基底层细胞，影响皮肤正常代谢与修复，一般在放疗中、后期较明显。例如，一项临床研究显示，约60%接受胸部放疗患者在放疗2-3周后出现不同程度皮肤红斑。 2.胃肠道反应：可表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。射线刺激胃肠道黏膜，导致胃肠功能紊乱，影响食物消化吸收。如腹部放疗患者中，约40%-60%会出现恶心呕吐症状，严重时需对症处理以维持患者营养状态。 3.血液系统反应：主要表现为白细胞、血小板计数降低。射线抑制骨髓造血干细胞增殖，使白细胞生成减少，机体免疫力下降，易发生感染；血小板减少则增加出血风险，如皮肤瘀点、牙龈出血等。研究表明，头颈部放疗患者约30%-50%会出现白细胞轻度降低。 二、慢性放射性反应 1.组织纤维化：放疗部位组织逐渐出现纤维化，表现为组织变硬、弹性降低、功能受限。例如胸部放疗后数年可能出现肺组织纤维化，影响肺的通气与换气功能；盆腔放疗后肠道可能发生纤维化，导致肠道蠕动减慢、狭窄等。 2.放射性肺炎：多见于胸部放疗，表现为咳嗽、气短、胸痛等。长期随访发现，接受胸部放疗患者约5%-15%会发生放射性肺炎，尤其是既往有肺部基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）患者风险更高。 3.放射性膀胱炎：泌尿系统放疗后可能出现，症状包括尿频、尿急、尿痛，严重时可出现血尿。膀胱黏膜长期受射线损伤，导致黏膜充血、水肿及纤维化，影响膀胱正常功能。 三、不同人群放疗影响差异 1.儿童：儿童处于生长发育阶段，放疗对其影响更显著。例如射线可能影响骨骼生长板，导致生长发育迟缓；对生殖系统的影响可能导致成年后生育功能障碍。因此儿童放疗需严格评估风险与获益，尽量保护生长板等重要生长区域。 2.老年人：老年人器官功能减退，放疗耐受性较差。其身体代谢慢，对放疗副作用恢复能力弱，更容易出现严重的血液系统抑制、放射性肺炎等并发症。需密切监测肝肾功能、血常规等指标，调整放疗方案以降低风险。 3.孕妇：放疗对胎儿有极大危害，可导致胎儿畸形、发育迟缓甚至死亡，因此孕妇绝对禁忌放疗。 4.有基础疾病患者：如本身有心脏病患者进行胸部放疗，可能加重心脏负担，需在放疗前全面评估心功能，必要时采取保护心脏措施；有糖尿病患者进行腹部放疗，可能影响血糖控制，需加强血糖监测与管理。
肝癌做介入能否治愈需综合多方面因素判断，早期肝癌部分患者经介入治疗有治愈可能，中晚期肝癌单纯介入难治愈但可作综合治疗一部分，影响因素包括肿瘤大小、数目、血管情况、包膜及患者身体状况、年龄、基础病史等，早期有部分可通过介入治愈，中晚期多作控制病情等综合手段。 一、介入治疗对于早期肝癌的作用 对于早期肝癌，若肿瘤局限且患者身体状况能耐受介入治疗，部分患者通过介入治疗有治愈可能。早期肝癌进行介入栓塞化疗等，有可能使肿瘤病灶坏死，从而达到临床治愈效果。例如一些研究表明，直径小于3厘米的早期肝癌，经规范介入治疗后5年生存率有一定比例可达到较好水平，部分患者肿瘤完全坏死，实现临床治愈。但这也取决于肿瘤的生物学行为等因素，比如肿瘤是否有侵袭性等情况会影响预后。 二、介入治疗对于中晚期肝癌的作用 对于中晚期肝癌，单纯介入治疗通常难以达到治愈目的。中晚期肝癌往往伴有血管侵犯或远处转移等情况，介入治疗主要是通过栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死，但对于已经转移的病灶无法完全清除。不过介入治疗可作为综合治疗的一部分，有助于控制肿瘤进展、缓解症状、延长患者生存期等。例如对于不能手术切除的中晚期肝癌患者，介入治疗可以联合靶向治疗、免疫治疗等多种手段，来提高治疗效果，改善患者预后，但总体治愈概率相对较低。 三、影响介入治疗疗效及能否治愈的相关因素 1.肿瘤因素 肿瘤大小和数目：肿瘤越小、数目越少，介入治疗后治愈的可能性相对越大。如单个小于5厘米的肝癌病灶，介入治疗效果往往比多个较大病灶或巨大病灶更好。 肿瘤血管情况：如果肿瘤供血血管丰富且容易栓塞，介入治疗效果相对较好；若肿瘤血管变异等，可能影响介入治疗的效果，进而影响治愈概率。 肿瘤是否有包膜：有完整包膜的肿瘤相对来说介入治疗后局部控制效果可能更好一些，但这也不是绝对的。 2.患者因素 身体状况：患者的肝功能储备情况很重要，Child-Pugh分级较好的患者，能更好耐受介入治疗相关的损伤等，预后相对更优，也更有可能从介入治疗中获得较好效果甚至接近治愈；而肝功能差的患者，介入治疗风险高，疗效也会受到影响。 年龄：年轻患者身体代偿能力相对较好，可能在介入治疗后恢复等方面有一定优势，但年龄不是唯一决定因素，还需综合其他情况判断；老年患者可能合并多种基础疾病，在治疗时需更谨慎评估。 是否有基础病史：如有严重心脑血管疾病等基础病史的患者，介入治疗风险增加，可能影响治疗方案的选择及疗效。 总之，肝癌做介入治疗能否治愈不能一概而论，要依据患者具体病情、肿瘤情况以及身体状况等多方面因素综合判断，早期肝癌有部分患者可通过介入治疗实现治愈，中晚期肝癌则多是作为综合治疗手段之一来控制病情、延长生存期等。
白细胞2万多属白细胞增多，不一定是癌症，常见原因有感染因素（细菌感染如肺炎患者、病毒感染如传染性单核细胞增多症）、应激因素（剧烈运动、创伤手术）、血液系统疾病（慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化），发现后需结合症状体征及其他相关检查进一步明确原因，综合多方面情况判断病因。 感染因素： 细菌感染：当身体受到细菌感染时，尤其是化脓性球菌感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等感染，会刺激骨髓造血干细胞释放更多白细胞进入外周血，从而导致白细胞计数升高。例如肺炎患者，严重细菌感染时可能出现白细胞明显增多的情况，一般积极抗感染治疗后，感染控制，白细胞可逐渐恢复正常。不同年龄人群感染时白细胞反应可能有差异，儿童由于免疫系统发育尚不完善，感染时白细胞增多可能更为明显，但感染控制后多能恢复。 病毒感染：某些病毒感染也可能引起白细胞增多，如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，外周血中淋巴细胞增多，且出现异型淋巴细胞，通过特异性抗体检测等可明确诊断，经抗病毒等治疗后病情好转时白细胞可恢复。 应激因素： 剧烈运动：剧烈运动后，身体处于应激状态，会促使骨髓释放白细胞，导致白细胞暂时性升高，一般休息后可逐渐恢复正常。对于不同年龄人群，儿童剧烈运动后白细胞升高情况与成人相似，但儿童更应注意适度运动，避免过度劳累后身体不适。 创伤、手术：严重创伤、大手术等情况下，身体受到刺激，引发应激反应，导致白细胞增多，这是身体的一种自我保护机制，有助于防御可能的感染等情况，随着创伤修复、手术创口恢复，白细胞可逐渐回归正常范围。不同年龄人群创伤或手术对身体影响不同，儿童创伤后恢复相对较快，但也需密切观察白细胞变化及有无感染等并发症。 血液系统疾病： 慢性粒细胞白血病：这是一种骨髓增殖性肿瘤，会出现白细胞异常增高，常可达（100-300）×10/L，同时可伴有血小板增多、贫血等表现，通过骨髓穿刺等检查可明确诊断，需要进行相应的抗肿瘤等治疗。不同年龄均可发病，但各年龄段表现可能有一定差异，治疗方案也会根据年龄等因素有所调整。 骨髓纤维化：也是一种骨髓增殖性疾病，可导致白细胞增多，同时伴有贫血、脾大等表现，骨髓穿刺常呈现干抽，需要通过骨髓活检等明确诊断，治疗上根据病情采取相应措施。 如果发现白细胞2万多，需要结合患者的症状、体征以及其他相关检查进一步明确原因。比如有发热、咳嗽等呼吸道症状，要考虑呼吸道感染可能，需进行痰培养等检查；如果有腹痛等症状，要考虑腹腔感染等可能，进行腹部相关检查等。如果怀疑是血液系统疾病导致的白细胞增多，还需要进行骨髓象等详细检查来确诊。总之，白细胞2万多只是一个异常指标，需综合多方面情况来判断病因，不能简单判定就是癌症。
乙状结肠癌主要治疗手段有手术，可切除者手术切除肿瘤是关键；手术后Ⅱ、Ⅲ期患者通常需辅助化疗，用5-氟尿嘧啶类等联合方案；有特定基因变异者可考虑靶向治疗；局部晚期患者放疗可作综合治疗一部分；老年患者治疗要评估基础病、监测药物不良反应；儿童患者治疗需谨慎，考虑生长发育影响；女性患者要考虑生育问题，手术和化疗时尽量保留生育功能。 辅助化疗 适用情况：手术后通常需要辅助化疗。一般来说，对于Ⅱ期和Ⅲ期的乙状结肠癌患者，辅助化疗可以降低复发风险。这是因为手术虽然切除了可见的肿瘤，但可能存在微观的转移病灶，化疗可以杀灭这些潜在的癌细胞。 药物选择：常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶类药物等联合方案，具体的药物组合会根据患者的身体状况、肿瘤的病理特征等因素来确定。 靶向治疗 靶向药物应用：对于一些具有特定基因变异的乙状结肠癌患者，可以考虑靶向治疗。例如，针对表皮生长因子受体（EGFR）等靶点的靶向药物。如果患者检测出相关基因变异符合靶向治疗的指征，使用靶向药物可以更精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。 放疗 局部晚期患者：对于局部晚期的乙状结肠癌患者，放疗可能作为综合治疗的一部分。例如，在手术前进行放疗可以缩小肿瘤体积，使原本不能手术切除的肿瘤变为可切除；在手术后如果有肿瘤残留或高危复发因素，也可以进行术后放疗，杀灭残留的癌细胞。 特殊人群注意事项 老年患者：老年乙状结肠癌患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要更加谨慎地评估患者的身体耐受性。手术前要充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，化疗时要密切监测药物不良反应，因为老年患者对药物的耐受性可能较差，药物不良反应的发生风险相对较高。例如，老年患者使用化疗药物时，需要更频繁地监测血常规、肝肾功能等指标，根据指标调整治疗方案。 儿童患者：儿童乙状结肠癌非常罕见，一旦发生，治疗需要更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，手术、化疗等治疗手段对其生长发育可能产生影响。手术时要考虑到儿童的解剖特点和生长潜力，化疗药物的选择和剂量需要严格按照儿童的体重、体表面积等进行计算，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，同时要密切关注治疗过程中对儿童心理和生理发育的影响，给予相应的支持和关怀。 女性患者：女性乙状结肠癌患者在治疗时需要考虑生育问题。如果是有生育需求的年轻女性，在治疗前需要与医生充分沟通治疗对生育功能的影响。例如，化疗可能会影响卵巢功能，导致不孕等问题，医生可能会在合适的时机为患者提供保存生育功能的建议，如胚胎冷冻保存等；手术时也要考虑到对女性生殖系统的影响，尽量在根治肿瘤的前提下，最大程度地保留患者的生殖功能。