西安交通大学第一附属医院肿瘤内科
简介：田涛，男，西安交通大学第一附属医院副主任医师，擅长常见肿瘤的综合治疗，化疗及分子靶向治疗。
运用综合治疗、化疗及分子靶向治疗，对膀胱癌、乳腺癌等常见肿瘤进行诊治。
副主任医师
食管癌晚期通常难完全治愈，可通过综合治疗改善症状、延长生存期、提高生活质量，治疗手段有手术（仅少数晚期患者可考虑姑息性手术且根治可能性低）、放疗（多缓解症状，难根治且效果个体异）、化疗（姑息化疗可缩瘤缓症但难治愈且有不良反应）、靶向治疗（针对特定靶点，非所有患者适用）、免疫治疗（为部分患者带来生存获益）；影响预后的因素有肿瘤特征（大小、分化程度、转移情况等）、患者一般状况（年龄、基础健康等）、治疗反应（对治疗反应好则生存期可能长，差则预后不良），需理性认识，配合规范治疗，关注患者心理。 一、治疗手段及效果 手术治疗：晚期食管癌患者往往失去了手术根治的机会，因为肿瘤可能已经发生广泛转移，手术难以彻底切除病灶。但对于少数身体状况较好、肿瘤局限且无远处转移迹象的晚期患者，可能会考虑姑息性手术，如缓解梗阻的手术等，不过整体根治的可能性极低。 放疗：放疗可以用于缓解晚期食管癌患者的症状，如吞咽困难等，通过高能量射线杀死癌细胞或抑制其生长。但单纯放疗难以彻底治愈晚期食管癌，通常需要结合其他治疗手段，其对延长生存期的效果因个体差异等因素有所不同。 化疗：化疗药物可以通过血液循环到达全身，杀死癌细胞或抑制其增殖。晚期食管癌的化疗多为姑息性化疗，能在一定程度上缩小肿瘤、缓解症状，但完全治愈的情况很少见，且化疗可能会带来较为明显的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。 靶向治疗：对于有特定靶点突变的晚期食管癌患者，靶向治疗可以针对肿瘤细胞的特定靶点发挥作用，相比传统化疗可能具有更好的疗效和更少的不良反应，但也不能保证完全治愈，且并非所有患者都适合靶向治疗，需要进行基因检测等来筛选合适的人群。 免疫治疗：免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，在晚期食管癌的治疗中也有一定应用，能为部分患者带来生存获益，但同样难以实现完全治愈。 二、影响预后的因素 肿瘤特征：肿瘤的大小、分化程度、是否发生转移等情况都会影响预后。如果肿瘤分化程度较差、体积大且广泛转移，预后通常较差；反之，若肿瘤相对局限、分化程度稍好，可能预后相对稍好一些，但总体仍属于晚期范畴，治愈希望不大。 患者一般状况：患者的年龄、身体基础健康状况等也很重要。年轻、身体状况较好、心肺功能等各脏器功能基本正常的患者，可能能耐受更积极的治疗，预后相对稍好；而年龄大、合并多种基础疾病的患者，耐受治疗的能力较差，预后往往不佳。 治疗反应：患者对治疗的反应也影响预后。如果患者对放疗、化疗等治疗手段反应较好，肿瘤能得到一定控制，生存期可能会延长；若治疗反应差，肿瘤迅速进展，则预后不良。 对于食管癌晚期患者，家属和患者都需要有理性的认识，积极配合医生进行规范的治疗，以最大程度地改善生活质量和延长生存时间。同时，要关注患者的心理状态，给予充分的心理支持，因为良好的心理状态也有助于患者更好地应对疾病。
西兰花含萝卜硫素可助清除致癌物质抑制肿瘤细胞生长，癌症患者治疗期可适当吃且不宜过度烹饪；卷心菜含吲哚-3-甲醇转化物抑制癌细胞生长，胃肠功能弱者不宜过量；芦笋含芦笋多糖增强免疫抑制肿瘤细胞，痛风患者需适量；胡萝卜含胡萝卜素转化为维生素A阻止细胞癌变，食用时宜搭配油脂且适量，这些蔬菜都有抗癌散结潜力但食用需注意相应事项。 科学依据：西兰花中富含萝卜硫素等成分，研究表明萝卜硫素能够激活人体细胞内的Ⅱ相解毒酶系统，该系统可以帮助机体清除致癌物质，抑制肿瘤细胞的生长。例如有研究发现，萝卜硫素对乳腺癌、前列腺癌等多种癌细胞具有抑制增殖的作用，其作用机制可能与调节细胞周期、诱导细胞凋亡等有关。 适用人群及注意事项：一般人群均可食用西兰花，癌症患者在治疗期间可以适当增加西兰花的摄入，有助于辅助抗癌。但西兰花不宜过度烹饪，以免破坏其中的营养成分，建议采用蒸、焯等方式烹饪，保持其营养活性。 卷心菜 科学依据：卷心菜含有吲哚-3-甲醇等物质，这种物质进入人体后可转化为一种叫DIM（3，3’-二吲哚甲烷）的化合物，DIM能够抑制癌细胞的生长，尤其对乳腺癌、胃癌等有一定的预防和抑制作用。它可以通过调节激素水平等多种途径来发挥抗癌效应，比如对于雌激素相关的乳腺癌细胞，能起到一定的调控作用。 适用人群及注意事项：卷心菜适合大多数人食用，尤其是有癌症家族史或者处于癌症预防阶段的人群。但对于一些胃肠功能较弱的人，如老年人、胃肠道术后患者等，不宜过量食用卷心菜，以免引起腹胀等不适，建议适量食用并细嚼慢咽。 芦笋 科学依据：芦笋中含有芦笋多糖等活性成分，芦笋多糖具有免疫调节和抗癌的作用。它可以增强机体的免疫功能，通过激活巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞，提高机体的抗肿瘤免疫能力，同时还能直接抑制肿瘤细胞的生长和转移。有研究显示，芦笋多糖对肝癌、肺癌等肿瘤细胞有一定的抑制效果。 适用人群及注意事项：一般人群均可食用芦笋，癌症患者在康复期可以将芦笋作为辅助食疗的蔬菜之一。不过，芦笋中含有少量嘌呤，对于痛风患者来说，要注意适量食用，避免血尿酸水平升高。 胡萝卜 科学依据：胡萝卜中富含胡萝卜素，胡萝卜素在人体内可以转化为维生素A。维生素A具有维持上皮组织正常结构和功能的作用，能够阻止正常细胞向癌细胞转化。此外，胡萝卜素还具有抗氧化作用，可清除体内的自由基，减少自由基对细胞DNA的损伤，从而降低癌症的发生风险。例如，有研究发现维生素A缺乏与某些癌症的发生相关，而充足的维生素A摄入有助于预防癌症。 适用人群及注意事项：大多数人都适合食用胡萝卜，尤其是儿童可以通过摄入胡萝卜来补充维生素A，促进生长发育。但胡萝卜素是脂溶性维生素，在食用时最好与油脂搭配，以利于其吸收。不过，过量摄入胡萝卜素可能会导致皮肤黄染，一般停止食用后可逐渐消退，所以食用时要注意适量。
放疗后身体乏力有多种原因，包括肿瘤本身相关因素如代谢消耗增加、贫血；放疗相关因素如骨髓抑制、放射性炎症；全身系统性因素如营养缺乏、心理因素，儿童和老年患者放疗后乏力需特殊关注与护理。 代谢消耗增加：肿瘤细胞生长迅速，会大量消耗机体营养物质，同时肿瘤患者往往存在代谢紊乱，即使在放疗期间，身体为应对肿瘤带来的负担，整体代谢处于高消耗状态，导致身体能量储备不足，进而引发乏力。例如，有研究发现，肿瘤患者体内的一些细胞因子会改变机体的能量代谢途径，使得身体利用能量的效率降低，从而容易出现乏力症状。 贫血：放疗可能会影响骨髓造血功能，导致红细胞生成减少，引发贫血。贫血会使血液携氧能力下降，组织器官得不到充足的氧气供应，从而出现乏力、疲倦等表现。不同程度的贫血对身体乏力的影响程度不同，一般来说，血红蛋白水平越低，乏力症状可能越明显。 放疗相关因素 骨髓抑制：放疗会抑制骨髓造血干细胞的功能，导致白细胞、红细胞、血小板等血细胞生成减少。白细胞减少会使机体抵抗力下降，容易发生感染等情况，而红细胞和血小板减少会分别影响氧气运输和凝血功能，这些都会间接导致身体乏力。例如，放疗后患者外周血白细胞计数下降，身体的免疫防御能力减弱，患者会感觉虚弱无力，活动耐力明显降低。 放射性炎症：放疗区域的组织会出现放射性炎症反应，炎症会释放一些炎性介质，这些介质会引起身体的不适反应，包括乏力。而且放疗引起的局部组织损伤可能会影响器官的正常功能，如胸部放疗可能影响肺部功能，腹部放疗可能影响胃肠道功能，进而导致身体整体状态变差，出现乏力。 全身系统性因素 营养缺乏：放疗可能会引起患者食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，影响营养物质的摄入。同时，放疗导致的代谢改变也可能使身体对营养的消耗增加，而摄入不足，就会造成蛋白质、维生素、微量元素等营养物质缺乏，从而引发乏力。比如，缺乏维生素B12会影响神经系统功能，导致乏力、肢体麻木等症状；缺乏蛋白质会使身体的抵抗力下降，容易疲劳。 心理因素：放疗过程中患者可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪。长期的心理压力会影响神经内分泌系统的调节，导致体内激素失衡，例如皮质醇等激素水平的改变，进而影响身体的代谢和功能状态，出现乏力等躯体症状。研究表明，肿瘤患者在放疗期间的焦虑抑郁发生率较高，而这些心理因素与乏力症状的严重程度有一定的相关性。 对于儿童患者，放疗后身体乏力需要特别关注，儿童正处于生长发育阶段，放疗对其骨髓造血、营养代谢等影响可能更为显著。要密切监测儿童的血常规、营养状况等，在保证放疗疗效的同时，尽量通过营养支持等方式减少乏力对儿童生长发育的影响。对于老年患者，本身身体机能处于衰退状态，放疗后身体恢复能力相对较弱，更要注重综合的护理和支持，包括合理安排休息与活动，关注营养摄入等，以缓解乏力症状，提高生活质量。
癌胚抗原（CEA）正常参考值通常在5ng/mL以下，CEA明显升高超20ng/mL以上高度提示可能有恶性肿瘤，但非恶性疾病也可致其轻度升高，如胰腺炎等良性病；CEA在多种恶性肿瘤中可升高，可辅助诊断、监测病情，恶性肿瘤患者治疗后CEA变化可评估疗效等；老年人、女性、有基础病史人群CEA升高需全面排查，因不同人群有不同因素影响CEA水平。 一、癌胚抗原的意义及相关情况 1.恶性肿瘤中的表现 在结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤中，CEA常可升高。例如在结肠癌患者中，约70%-90%的患者血清CEA会升高，但早期结肠癌患者CEA升高可能不明显，随着病情进展，CEA升高较为显著。对于肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌，CEA也可能出现升高情况，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。不过，CEA并非特异性的肿瘤标志物，不能单独依靠它来确诊癌症，还需要结合病理活检等金标准来明确诊断。 对于已经确诊癌症的患者，监测CEA水平变化有助于评估治疗效果、判断肿瘤是否复发等。比如癌症患者经过手术、化疗或放疗后，如果CEA水平下降到正常范围，提示治疗可能有效；如果治疗后CEA水平持续不降或再次升高，往往提示肿瘤有复发或转移的可能。 2.非恶性疾病中的情况 消化系统良性疾病：像慢性胃炎、消化性溃疡等，CEA可有轻度升高，一般多在5-10ng/mL之间，这是因为炎症刺激可能导致肠道上皮细胞代谢变化，从而使CEA释放增加。 呼吸系统良性疾病：慢性阻塞性肺疾病患者中，部分人CEA也会升高，可能与肺部慢性炎症导致的细胞异常代谢有关。 其他情况：吸烟者中CEA水平也可能轻度升高，约有30%的吸烟者CEA可高于5ng/mL，这可能与烟草中的某些成分对呼吸道上皮细胞的影响有关。 二、特殊人群需注意的点 1.老年人：老年人身体机能下降，多种器官功能减退，非恶性疾病引起CEA升高的几率相对较高。当老年人CEA升高时，需要更全面地排查，除了关注常见的恶性肿瘤相关检查外，还应详细检查是否存在上述良性疾病情况。例如老年人有慢性支气管炎病史，出现CEA轻度升高时，不能首先就考虑恶性肿瘤，而要先完善肺部影像学等检查排除肺部肿瘤，同时也要考虑慢性炎症导致的可能。 2.女性：女性还需要考虑一些与女性相关的疾病对CEA的影响，比如乳腺良性疾病，像乳腺增生等，也可能导致CEA轻度升高。在排查时要全面考虑，除了常规的妇科、乳腺相关检查外，也要结合其他系统的检查来综合判断CEA升高的原因。 3.有基础病史人群：如果本身有肝脏疾病病史，如肝硬化患者，由于肝脏对物质的代谢功能异常，也可能影响CEA的代谢，导致CEA升高。这部分人群出现CEA升高时，要在评估肝脏基础病情的基础上，进一步排查是否存在肿瘤等情况，需要更细致地进行多学科的检查和评估。
参一胶囊含有人参皂苷Rg3等可抑制肿瘤血管生成，能协同增强靶向药物抑制肿瘤血管生成效果，在肺癌等肿瘤中有联合提高肿瘤细胞对靶向药物敏感性等研究且不同肿瘤表现有差异，老年、儿童及有基础病史人群使用时需依自身状况由专业医生评估权衡获益风险等。 一、参一胶囊增强靶向药物效果的机制探讨 参一胶囊主要成分人参皂苷Rg3等具有抑制肿瘤血管生成作用，靶向药物多通过阻断肿瘤血管生成来发挥抑制肿瘤细胞生长、转移等功效，参一胶囊可协同增强肿瘤血管生成抑制这一过程。例如在肿瘤微环境调节方面，参一胶囊能改变肿瘤组织的血流灌注等状态，使得靶向药物更易到达肿瘤部位并发挥作用，从而可能增强靶向药物对肿瘤细胞的抑制效果，相关机制研究已在部分肿瘤模型中得到初步验证，显示出二者联合在抗肿瘤血管生成路径上的协同效应。 二、不同肿瘤类型中参一胶囊与靶向药物联合的相关研究情况 （一）肺癌领域 在肺癌靶向治疗中，有研究针对非小细胞肺癌等类型进行观察，发现联合使用参一胶囊与靶向药物时，可提高肿瘤细胞对靶向药物的敏感性。部分临床研究数据显示，联合用药组在抑制肿瘤生长、延缓肿瘤进展方面可能优于单纯靶向药物治疗组，但这种效果因患者个体差异（如年龄、基础病史等）而有所不同。对于老年肺癌患者，由于其肝肾功能可能随年龄减退，在联合使用时需密切关注药物对肝肾功能的影响及个体耐受性。 （二）其他肿瘤类型 在结直肠癌等其他肿瘤中，也有类似的探索性研究。参一胶囊通过影响肿瘤细胞的增殖、侵袭等生物学行为，与靶向药物共同作用来抑制肿瘤发展。然而不同肿瘤类型间存在生物学特性差异，使得参一胶囊增强靶向药物效果的具体表现有所不同，在应用时需依据肿瘤的具体病理类型、患者自身状况等综合判断。 三、特殊人群使用需考虑的因素 （一）老年人群 老年人常伴有不同程度的基础疾病，如肝肾功能减退等。参一胶囊与靶向药物联合使用时，药物代谢、排泄等过程可能受到影响，增加药物不良反应发生风险。因此对于老年患者，需在专业医生评估下，谨慎权衡联合使用参一胶囊与靶向药物的获益与风险，密切监测肝肾功能及药物相关不良反应。 （二）儿童人群 儿童处于生长发育阶段，生理机能与成人差异显著，目前缺乏参一胶囊与靶向药物联合用于儿童的充分临床研究证据，且药物对儿童生长发育等可能产生未知影响，所以一般不建议儿童随意联合使用参一胶囊与靶向药物，应遵循儿科安全护理原则，优先考虑其他更适宜儿童的治疗方案。 （三）有基础病史人群 对于有严重肝肾功能不全、心血管疾病等基础病史的人群，参一胶囊与靶向药物联合使用时，药物相互作用及对基础疾病的影响需重点评估。例如有肝肾功能不全的患者，药物代谢排泄障碍可能导致药物在体内蓄积，加重肝肾功能损害，因此这类人群在考虑联合治疗时，需由专业医生进行全面评估后再做决策。