西安交通大学第一附属医院肿瘤内科
简介：田涛，男，西安交通大学第一附属医院副主任医师，擅长常见肿瘤的综合治疗，化疗及分子靶向治疗。
运用综合治疗、化疗及分子靶向治疗，对膀胱癌、乳腺癌等常见肿瘤进行诊治。
副主任医师
晚期肝癌会引发疼痛、消化道症状、全身症状、黄疸、腹水等表现，疼痛需针对肝癌综合处理，儿童要谨慎选择缓解方式；消化道症状可通过调整饮食等非药物方式改善，根本要针对肝癌治疗；全身症状需注重营养支持等综合处理，儿童要有专业营养方案；黄疸要针对肝癌导致原因治疗，儿童需密切监测；腹水可采取限制钠水摄入等一般处理，同时针对肝癌治疗，儿童要在保证营养前提下合理控制钠水摄入。 应对：主要需针对肝癌本身进行治疗等综合处理来缓解疼痛根源，同时要关注患者整体状况，特殊人群如儿童等需谨慎选择缓解疼痛的方式，儿童由于身体器官功能发育不完善，应优先考虑非药物等更安全的缓解措施，如通过心理安抚等方式一定程度转移对疼痛的注意力等。 消化道症状 表现：常见食欲减退，患者食量明显减少，这与肿瘤消耗机体能量、肝脏功能受损影响消化等有关。还可能出现恶心、呕吐，肿瘤导致胃肠功能紊乱、肝功能异常影响消化液分泌等都可引起。部分患者有腹胀，是因为胃肠道淤血、腹水形成等原因。不同年龄患者消化道症状表现可能有差异，儿童患者可能还会影响生长发育相关，性别差异相对不明显，有基础消化道病史的患者可能消化道症状更易加重。 应对：可通过调整饮食结构等非药物方式尝试改善，比如给予易消化、营养丰富的食物，但根本还是要针对肝癌进行治疗来从根源解决消化道症状问题，特殊人群如老年患者要特别注意饮食的温和、易吸收等，儿童则要保证营养均衡前提下的易消化饮食。 全身症状 表现：体重减轻较为常见，肿瘤消耗大量营养物质，加上患者食欲减退等因素，导致体重进行性下降。还有发热，多为低热，少数患者可为高热，发热机制可能与肿瘤坏死物质吸收等有关。不同年龄患者体重减轻速度和程度可能不同，儿童体重减轻会严重影响生长发育进程，性别对全身症状影响不大，有慢性疾病病史的患者可能在面对肝癌全身症状时身体耐受更差。 应对：要注重营养支持等综合处理，为患者补充足够营养物质，特殊人群如儿童需要专业的营养评估和定制化营养方案来保证生长发育所需营养，老年患者要考虑其消化吸收能力等调整营养补充方式。 黄疸 表现：患者皮肤、巩膜黄染，是由于肝癌侵犯胆管或肝门部转移灶压迫胆管，导致胆汁排泄受阻，血中胆红素升高引起。不同年龄患者黄疸出现后的表现可能因肝脏代谢等功能差异有不同，儿童黄疸可能对肝脏功能发育影响更大，性别差异不显著，有胆道疾病病史的患者发生黄疸时情况可能更复杂。 应对：需针对肝癌导致黄疸的原因进行相应治疗，如解除胆管梗阻等，特殊人群要根据其自身特点谨慎选择治疗方式，儿童要密切监测肝脏功能变化等情况。 腹水 表现：患者腹部膨隆，可伴有腹胀等不适，是因为肝癌晚期肝功能减退、门静脉高压等导致腹腔内液体大量积聚。不同年龄患者腹水引起的腹胀等感受不同，儿童腹水可能影响腹部外观及身体活动等，性别差异不明显，有肝脏基础病史的患者腹水情况可能更严重。 应对：可采取限制钠、水摄入等一般处理，同时针对肝癌进行治疗，特殊人群如老年患者要注意限制钠水摄入的程度等，儿童则要在保证生长发育营养前提下合理控制钠水摄入。
肿瘤介入治疗是在医学影像设备引导下对肿瘤进行局部治疗的一系列技术，常见方法有经动脉化疗栓塞术（适用于不能切除的中晚期肝癌等）、经皮穿刺瘤内注射术（包括无水乙醇注射术等，用于小肝癌等）、放射性粒子植入术（适用于局部肿瘤病灶局限情况）、血管内支架置入术（缓解肿瘤引起的血管狭窄相关症状），且其选择和实施需综合考虑不同患者多方面因素。 经动脉化疗栓塞术（TACE） 原理：通过选择性插入肿瘤供血动脉，先注入化疗药物，然后注入栓塞剂，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤组织缺血坏死。例如，在肝癌的治疗中，肝动脉是肝癌主要的供血动脉，将导管超选至肝动脉后，注入化疗药物如氟尿嘧啶类等，随后注入栓塞剂，常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵等。碘化油可以携带化疗药物长时间滞留于肿瘤组织内，持续发挥化疗作用，同时阻塞肿瘤血管。 适用情况：适用于不能切除的中晚期肝癌，可作为姑息治疗手段；也可用于部分术前降期的肝癌患者，使肿瘤缩小，增加手术切除的机会。对于一些富血供的转移性肿瘤，如肺癌肝转移等也可应用。 经皮穿刺瘤内注射术 无水乙醇注射术（PEI）： 原理：对于小的肝癌等肿瘤，经皮穿刺将无水乙醇直接注入肿瘤组织内，使肿瘤细胞脱水、蛋白变性，从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。例如，对于直径小于3cm的肝癌结节，PEI有较好的疗效。 适用情况：主要用于治疗小肝癌、转移性肝癌等，尤其适用于不宜手术切除且瘤体较小的患者。 醋酸注射术：原理与无水乙醇注射类似，利用醋酸的化学腐蚀作用破坏肿瘤细胞。适用于某些实体肿瘤的瘤内注射治疗，但其具体应用需根据肿瘤的类型和特点来选择。 放射性粒子植入术 原理：将放射性粒子（如碘-125粒子）通过穿刺等方法植入肿瘤组织内，放射性粒子持续释放低能量的γ射线，对肿瘤细胞进行持续照射，从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。例如，对于前列腺癌、肺癌等实体肿瘤，可根据肿瘤的大小、位置等情况植入放射性粒子。 适用情况：适用于局部肿瘤病灶较为局限的情况，可作为手术切除的补充治疗或不能手术患者的局部治疗手段。 血管内支架置入术 原理：对于肿瘤导致的血管狭窄或闭塞，通过血管介入的方法置入支架，恢复血管的通畅性。例如，食管癌导致食管狭窄时，可通过介入方法放置食管支架，缓解患者的吞咽困难症状；对于肿瘤压迫导致的大血管狭窄，如腔静脉狭窄，置入血管支架可改善血液回流。 适用情况：主要用于缓解肿瘤引起的血管狭窄导致的相关症状，提高患者的生活质量，如缓解食管癌患者的进食梗阻、大血管狭窄引起的回流障碍等。 在不同年龄、性别、生活方式和病史的患者中，肿瘤介入治疗的选择和实施需要综合考虑多方面因素。例如，对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，因为介入治疗也会对身体有一定的负担；对于女性患者，要考虑到一些特殊部位肿瘤介入治疗可能对生育等方面的潜在影响；有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者，在进行介入治疗前需要对基础疾病进行良好的控制，以降低介入治疗的风险。同时，对于有出血倾向等病史的患者，要谨慎评估介入治疗中出血的风险并采取相应的预防措施。
盆腔肿瘤分为良性和恶性，良性有子宫肌瘤（多见于30-50岁育龄女性，有月经等改变）、卵巢囊肿（分生理和病理，大囊肿有症状，扭转破裂致急性腹痛）；恶性有子宫内膜癌（围绝经期及绝经后女性易患，有阴道不规则流血等）、子宫肉瘤（少见，围绝经期女性好发，有阴道流血等）、卵巢癌（发病年龄广，早期无症状，晚期有恶病质表现）、宫颈癌（高发50-55岁，与HPV持续感染等相关，有阴道流血等）。 一、良性盆腔肿瘤 （一）子宫肌瘤 1.发病情况：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁育龄女性，与女性激素水平等因素相关，生活方式中长期高雌激素暴露等可能增加发病风险，有家族遗传易感性的人群发病风险相对较高。 2.临床表现：多数患者无明显症状，部分可出现月经改变（如经量增多、经期延长）、腹部肿块、白带增多、压迫症状（如尿频、便秘等），一般通过妇科超声等检查可发现。 （二）卵巢囊肿 1.发病情况：分为生理性和病理性，生理性囊肿如卵泡囊肿、黄体囊肿等多与月经周期相关，常在月经后自行消失；病理性囊肿可见于各种年龄女性，与内分泌紊乱、遗传等因素有关，长期不良生活方式可能影响内分泌进而诱发。 2.临床表现：较小的囊肿多无症状，较大囊肿可引起腹部坠胀、疼痛，若发生扭转或破裂可出现急性腹痛，通过超声等检查可明确囊肿性质等情况。 二、恶性盆腔肿瘤 （一）子宫内膜癌 1.发病情况：常见于围绝经期及绝经后女性，发病风险与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、遗传等因素相关，肥胖女性因脂肪细胞将雄激素转化为雌激素，长期高雌激素状态增加患病风险，有林奇综合征等遗传综合征的人群发病风险显著升高。 2.临床表现：主要表现为阴道不规则流血、阴道排液，晚期可出现下腹部疼痛等，通过妇科检查、病理活检等明确诊断。 （二）子宫肉瘤 1.发病情况：较为少见的恶性肿瘤，好发于围绝经期女性，病因尚不十分明确，可能与基因异常等因素有关，有子宫病变长期不恰当治疗等情况可能增加发病风险。 2.临床表现：常见症状有阴道不规则流血、腹部包块迅速增大、腹痛等，恶性程度高，预后相对较差。 （三）卵巢癌 1.发病情况：是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病年龄分布较广，与遗传（如BRCA1/BRCA2基因突变等）、生育状况（未生育、不孕等）、环境等因素相关，有卵巢癌家族史的人群发病风险明显增高，长期接触某些化学物质等环境因素可能有一定影响。 2.临床表现：早期多无症状，晚期可出现腹胀、腹部肿块、腹水、消瘦等恶病质表现，通过肿瘤标志物检测（如CA125等）、影像学检查等辅助诊断。 （四）宫颈癌 1.发病情况：高发年龄为50-55岁，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，多个性伴侣、过早性生活、免疫功能低下等是常见的危险因素，性生活开始年龄小、性传播疾病史等生活方式及病史因素会增加患病风险。 2.临床表现：早期可无症状，随着病情进展出现阴道流血（接触性出血等）、阴道排液等，通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜活检等明确诊断。
原发性肝癌的治愈率取决于多种因素，包括肿瘤大小、位置、数量、患者健康状况及治疗方法等。早期诊断和综合治疗是提高治愈率的关键，患者应与医生密切合作，制定个性化治疗方案，并保持健康的生活方式。 1.治疗方法 手术切除：对于早期肝癌，手术切除是最有效的治疗方法之一。通过手术将肿瘤及周围组织切除，可以达到治愈的目的。 肝移植：对于肝功能较好的肝癌患者，肝移植也是一种选择。但肝移植需要找到合适的供体，且术后需要长期免疫抑制治疗。 局部治疗：包括射频消融、微波消融、无水酒精注射等。这些方法通过直接破坏肿瘤组织来控制肿瘤的生长。 放疗和化疗：放疗和化疗可以用于晚期或不能手术的肝癌患者，以缓解症状、控制肿瘤生长或延长生存期。 靶向治疗和免疫治疗：针对肝癌的特定靶点，如血管内皮生长因子受体（VEGFR）、表皮生长因子受体（EGFR）等，研发了一些靶向药物。免疫检查点抑制剂也在肝癌的治疗中取得了一定的效果。 2.预后 早期诊断和治疗：原发性肝癌的预后与肿瘤的发现早晚密切相关。早期肝癌患者的治愈率较高，而晚期肝癌的治愈率相对较低。 治疗方法的选择：不同的治疗方法对肝癌的治疗效果不同，选择合适的治疗方法对于提高治愈率至关重要。 患者的健康状况：患者的整体健康状况，如肝功能、心肺功能等，也会影响预后。 定期随访：肝癌患者需要定期进行复查，以便及时发现肿瘤的复发或转移，并采取相应的治疗措施。 需要注意的是，原发性肝癌的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。此外，肝癌的治疗效果还受到多种因素的影响，如肿瘤的生物学特性、患者的免疫力等。因此，对于原发性肝癌患者，建议及时就医，与医生充分沟通，了解治疗方案和预后情况，并积极配合治疗。同时，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，也有助于提高治疗效果和预后。 对于儿童患者，原发性肝癌较为罕见。儿童肝癌的治疗通常需要综合考虑肿瘤的类型、大小、位置以及患儿的整体健康状况等因素。治疗方法可能包括手术、化疗、放疗等。由于儿童的身体发育和生理功能与成人不同，治疗方案的选择和剂量调整需要特别谨慎，以确保治疗的安全性和有效性。 对于孕妇患者，原发性肝癌的治疗需要更加谨慎。治疗方案应根据孕周、胎儿的健康状况以及肿瘤的特点等因素进行综合评估。在某些情况下，可能需要延迟治疗或选择对胎儿相对安全的治疗方法。同时，孕妇患者需要密切监测胎儿的发育情况，并与妇产科医生密切合作，以确保孕妇和胎儿的安全。 对于老年患者，原发性肝癌的治疗需要考虑到患者的年龄、合并疾病等因素。治疗方案的选择应个体化，根据患者的健康状况和预期寿命来制定。在治疗过程中，需要密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案，以减少治疗的副作用和并发症。 总之，原发性肝癌的治愈率因多种因素而异。早期诊断和综合治疗是提高治愈率的关键。患者和家属应与医生密切合作，制定个性化的治疗方案，并积极配合治疗。同时，保持健康的生活方式和定期体检对于预防肝癌的发生也非常重要。
骨髓瘤化疗会引发血液学指标变化、胃肠道反应、毛发脱落、肝肾功能损害相关反应及全身症状等。血液学指标有白细胞、血小板减少；胃肠道有恶心、呕吐、食欲减退；毛发会脱落；肝肾功能有异常；全身有疲劳、发热等情况，且不同人群（儿童、老年）在各反应上有不同特点及护理注意事项。 血小板减少：化疗药物可影响巨核细胞的生成和功能，引起血小板计数下降。血小板减少可导致患者出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血等。儿童患者血小板减少时，因其活动较为活泼，需特别注意避免外伤导致出血加重；老年患者由于血管弹性差等因素，出血后可能更难止血，应更加谨慎护理。 胃肠道反应 恶心、呕吐：是骨髓瘤化疗常见的反应之一，化疗药物刺激胃肠道黏膜及呕吐中枢导致。不同的化疗方案引起恶心、呕吐的程度有所差异。儿童患者对化疗药物引起的恶心、呕吐可能更为敏感，且由于其消化系统发育不完全，呕吐后更容易出现水电解质紊乱等情况，需要及时采取措施预防和处理。老年患者可能本身存在胃肠道功能减退，恶心、呕吐后更需要关注营养状况的维持，可适当调整饮食。 食欲减退：化疗药物导致的胃肠道反应常伴随食欲减退，患者摄入减少。对于儿童患者，需要通过调整饮食种类、增加饮食的趣味性等方式来保证营养摄入；老年患者可选择易消化、高营养的食物，必要时可考虑肠内营养支持。 毛发脱落 化疗药物会影响毛囊细胞的生长，导致毛发脱落，通常在化疗开始后2-3周出现。对于儿童患者，毛发脱落可能会对其心理产生较大影响，家长需给予心理疏导，可建议佩戴假发等；老年患者可能更在意外观变化，医护人员应给予关心和适当的建议来帮助其应对。 肝肾功能损害相关反应 肝功能异常：部分化疗药物经肝脏代谢，可能引起肝功能指标如转氨酶升高等。儿童患者肝脏代谢功能尚不成熟，对化疗药物的代谢能力有限，更容易出现肝功能异常，需要密切监测肝功能指标，并根据情况调整治疗方案。老年患者本身肝脏储备功能下降，化疗后肝功能异常恢复可能较慢，用药时需更加谨慎评估药物对肝脏的影响。 肾功能损害：某些化疗药物具有肾毒性，可导致肌酐升高等肾功能指标异常。儿童患者肾脏发育未完善，化疗后发生肾功能损害时需要特别关注肾功能变化，调整化疗药物剂量或选择肾毒性小的药物。老年患者由于肾脏生理性衰退，化疗后发生肾功能损害的风险增加，用药过程中需定期监测肾功能，必要时调整化疗方案。 全身症状 疲劳：化疗后患者常感到极度疲劳，这与身体消耗增加、骨髓抑制、营养物质代谢紊乱等多种因素有关。儿童患者疲劳时可能表现为活动减少、嗜睡等，需要保证充足的休息，但也应适当鼓励其进行轻度活动以促进身体恢复；老年患者疲劳时需注意避免摔倒等意外情况，合理安排休息与活动。 发热：化疗后骨髓抑制期患者容易发生感染，从而引起发热。儿童患者免疫系统相对较弱，感染后发热可能较为急骤，需及时进行血培养等检查明确感染源并抗感染治疗；老年患者感染后发热可能不典型，如体温升高不明显，但感染风险更高，一旦出现发热需积极查找感染灶并进行治疗。