西安交通大学第一附属医院肿瘤内科
简介：田涛，男，西安交通大学第一附属医院副主任医师，擅长常见肿瘤的综合治疗，化疗及分子靶向治疗。
运用综合治疗、化疗及分子靶向治疗，对膀胱癌、乳腺癌等常见肿瘤进行诊治。
副主任医师
肝癌晚期化疗效果个体差异大，一般难完全治愈但可控制肿瘤、缓解症状、延长生存时间，受患者身体状况、肿瘤病理类型、基因突变等因素影响；常用FOLFOX、GEMOX等方案通过细胞毒作用杀伤肿瘤细胞，可缓解相关症状；老年及身体虚弱或合并基础疾病患者化疗需更谨慎，要综合评估调整方案并密切监测不良反应，需根据个体情况综合评估化疗并关注患者反应处理。 影响化疗效果的因素 患者身体状况：如果患者一般状况较好，体力状况评分较高（如ECOG评分0-1分），能够更好地耐受化疗药物，化疗效果相对可能更好。反之，若患者身体虚弱、合并多种基础疾病，对化疗的耐受性差，可能限制化疗的剂量和疗程，从而影响疗效。 肿瘤病理类型：不同病理类型的肝癌对化疗药物的敏感性不同。例如，肝细胞癌和肝内胆管细胞癌对化疗药物的反应可能存在差异，一些研究发现部分肝细胞癌对某些化疗方案有一定的响应，但总体敏感性相对有限。 基因突变情况：近年来研究发现肝癌的发生发展与某些基因突变密切相关。如果患者存在特定的基因靶点突变，可能可以选择靶向联合化疗等更精准的治疗方案，从而提高化疗效果。例如，部分肝癌患者存在VEGFR等靶点突变，联合靶向药物和化疗可能比单纯化疗效果更好。 肝癌晚期化疗的常见方案及作用 常用化疗方案举例：常用的化疗方案有FOLFOX方案（由5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等组成）、GEMOX方案（吉西他滨联合奥沙利铂）等。这些方案的作用主要是通过细胞毒作用杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的增殖和分裂。例如，5-氟尿嘧啶可以干扰肿瘤细胞DNA和RNA的合成，奥沙利铂则通过与DNA结合，破坏肿瘤细胞的遗传物质，从而发挥抗肿瘤作用。 缓解症状方面：对于肝癌晚期出现疼痛、黄疸、腹胀等症状的患者，化疗可能在一定程度上减轻症状。比如，肿瘤缩小后可能缓解肿瘤对周围组织的压迫，从而减轻疼痛、改善黄疸等情况，提高患者的生活舒适度。 特殊人群的注意事项 老年患者：老年肝癌晚期患者化疗需更加谨慎。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现化疗药物的毒性反应，如骨髓抑制（导致白细胞、血小板减少等）、肝肾功能损伤等。在化疗前需要充分评估老年人的肝肾功能、心功能等，根据评估结果调整化疗方案的剂量。同时，要密切监测化疗后的不良反应，加强支持对症治疗。 身体虚弱或合并基础疾病患者：如合并心脏病、糖尿病等基础疾病的肝癌晚期患者，化疗时需要综合考虑基础疾病对化疗的影响以及化疗对基础疾病的可能干扰。例如，合并糖尿病的患者在化疗期间需要密切监测血糖，因为化疗可能影响血糖代谢，需要调整降糖药物的使用；合并心脏病的患者要注意化疗药物对心脏功能的潜在影响，如某些化疗药物可能导致心律失常、心功能不全等，化疗过程中需密切观察心脏相关指标。 总之，肝癌晚期化疗有一定的作用，但不能期望通过化疗达到完全治愈的普遍效果，需要根据个体情况综合评估，在化疗过程中密切关注患者的反应并进行相应的处理。
中分化鳞状细胞癌分期依据TNM系统，T分期依肿瘤大小及侵袭情况分T1-T，N分期按区域淋巴结转移情况分N-N，M分期看有无远处转移分M-M1，不同组合分不同期，不同人群分期遵循此系统，特殊人群治疗有特殊考量。 T分期： T1：肿瘤最大径≤2cm，局限于原发部位。对于发生在不同部位的中分化鳞状细胞癌，T1的具体表现有所差异，比如发生在皮肤的中分化鳞状细胞癌，T1就是指肿瘤最大径≤2cm且局限于皮肤组织内；发生在肺部的中分化鳞状细胞癌，T1则是肿瘤最大径≤2cm，且未侵犯主支气管等情况。 T2：肿瘤最大径＞2cm但≤5cm；或肿瘤具有某些侵袭特性但尚未达到更高级别的T分期标准。例如发生在食管的中分化鳞状细胞癌，T2可能是肿瘤侵犯黏膜下层，但未侵犯肌层等情况。 T：肿瘤最大径＞5cm；或肿瘤侵犯邻近结构，如发生在喉的中分化鳞状细胞癌，T可能是肿瘤侵犯喉旁组织等情况。 T：肿瘤侵犯邻近重要结构，如发生在甲状腺的中分化鳞状细胞癌，T可能是肿瘤侵犯气管、食管等重要结构。 N分期： N：无区域淋巴结转移。比如发生在头颈部的中分化鳞状细胞癌，通过检查未发现颈部有淋巴结转移。 N1：同侧单个区域淋巴结转移，转移淋巴结最大径≤3cm。 N2：同侧单个区域淋巴结转移，转移淋巴结最大径＞3cm但≤6cm；或同侧多个区域淋巴结转移，转移淋巴结最大径均≤6cm；或双侧或对侧区域淋巴结转移，转移淋巴结最大径均≤6cm。 N：转移淋巴结最大径＞6cm。 M分期： M：无远处转移。通过全身检查，如影像学检查（CT、PET-CT等）未发现肿瘤转移到身体其他部位。 M1：有远处转移。例如中分化鳞状细胞癌转移到肝脏、骨骼等远处器官。 根据TNM分期的不同组合，中分化鳞状细胞癌可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等不同阶段。例如，T1NM属于Ⅰ期；TN1M可能属于Ⅲ期；TNM1则属于Ⅳ期。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群患中分化鳞状细胞癌时，分期的判断基本遵循上述TNM分期系统，但在治疗和预后等方面可能会有所不同。对于老年患者，身体机能相对较弱，在分期明确后选择治疗方案时需要更加谨慎地评估其耐受性；女性和男性在一些部位的中分化鳞状细胞癌发生率有所不同，如女性外阴部位的鳞状细胞癌等，但分期判断本身不受性别影响；有长期吸烟史的患者，其肺部中分化鳞状细胞癌的分期可能需要结合吸烟史等因素综合考虑治疗，但分期判定主要依据TNM标准；有相关慢性病史的患者，如糖尿病患者患皮肤中分化鳞状细胞癌时，分期判断不受病史影响，但在治疗过程中需要考虑糖尿病对伤口愈合等方面的影响。对于特殊人群，如儿童患鳞状细胞癌较为罕见，但如果发生，其分期判断同样基于TNM系统，不过儿童患者在治疗时需要特别考虑儿童的生长发育等因素，治疗方案的选择更加谨慎，多倾向于在保证肿瘤控制的前提下，最大程度减少对儿童生长发育的影响。
胰腺癌中晚期可以考虑介入手术，但需结合患者具体情况评估。中晚期胰腺癌常伴随局部进展或远处转移，介入手术作为微创治疗手段，可通过局部靶向干预控制肿瘤生长、缓解症状，部分患者经规范治疗可获得生存期延长及生活质量改善。 一、介入手术的适用情况：中晚期胰腺癌患者若存在以下情况可考虑介入手术。局部进展期肿瘤（如侵犯门静脉、肠系膜上静脉等大血管，或包绕胆总管）；无法耐受根治性手术的患者；存在远处转移但转移灶局限（如肝转移、腹膜转移）且可通过介入局部控制的患者。根据《中国临床肿瘤学会胰腺癌诊疗指南（2024版）》，介入治疗可作为中晚期患者姑息性治疗的重要组成部分，尤其适用于无法手术切除的局部进展性肿瘤。 二、常见介入术式及作用：1. 动脉化疗栓塞（TACE）：通过选择性插管至肿瘤供血动脉（如胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉），注入化疗药物并栓塞肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死。TACE联合吉西他滨方案可使部分局部进展患者中位生存期延长2.3-3.5个月（参考《Clinical Cancer Research》2023年研究）。2. 消融治疗：包括射频消融、微波消融、冷冻消融，适用于直径≤3cm的肝转移灶或局部小病灶，通过局部高温或低温灭活肿瘤细胞，避免全身化疗副作用。3. 支架植入术：针对胆道梗阻（黄疸）或胃肠道梗阻（进食困难），通过内镜或介入途径放置金属支架，解除梗阻，改善营养状况及生活质量，支架通畅率约60%-80%（《Gastrointestinal Endoscopy》2022年数据）。 三、联合治疗策略：中晚期胰腺癌需以介入手术为基础联合多学科治疗。介入治疗后可衔接全身化疗（如吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇）、放疗（如立体定向放疗SBRT）或靶向治疗（如厄洛替尼联合吉西他滨）。例如，TACE联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可激活肿瘤微环境免疫应答，适用于免疫原性较高的患者（参考《Annals of Surgery》2023年研究）。 四、术前评估与禁忌：介入手术前需完成肝功能（Child-Pugh分级）、凝血功能（INR、血小板计数）、肿瘤负荷（CT/MRI评估肿瘤体积及血供）及体能状态（ECOG评分）评估。存在以下情况为禁忌：严重肝肾功能不全（如Child-Pugh C级）；凝血功能障碍（INR＞1.5或血小板＜50×10/L）；严重感染或全身炎症反应综合征；广泛转移（如肺、脑等多器官远处转移）。 五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需额外评估心肺功能（如左心室射血分数、6分钟步行试验），合并高血压、糖尿病者需将血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L）控制稳定后进行。合并门静脉癌栓者需优先选择门静脉消融或介入溶栓，避免过度栓塞导致门静脉高压；合并严重疼痛患者可术前联合镇痛药物（如非甾体抗炎药），降低术后疼痛风险。
短时间内体重骤降6斤可能由非癌症因素（饮食刻意节食、营养摄入不足、慢性胃肠道疾病影响吸收、内分泌疾病如甲亢、慢性消耗性疾病如糖尿病血糖控制不佳等）或癌症相关（如消化道癌肿瘤消耗营养、影响消化吸收）引起，若同时伴发热、乏力持续不缓解、大便习惯改变等异常症状需高度警惕，应及时就医，通过肿瘤标志物、影像学、内镜等检查明确原因，老年人、有基础病史者、年轻人有不同注意事项，出现异常体重变化应尽快科学排查以保障健康 一、非癌症相关的体重骤降因素 1. 饮食与消化因素：近期刻意节食、饮食结构单一致营养摄入不足，或患有慢性胃肠道疾病（如溃疡性结肠炎）影响营养吸收，均可引发体重下降。例如，长期慢性腹泻会导致营养物质大量流失，进而使体重在短时间内降低。 2. 内分泌疾病影响：甲状腺功能亢进症（甲亢）是常见诱因，甲状腺激素分泌过多致机体代谢率显著升高，能量消耗加快，表现为体重骤降同时常伴多汗、心悸、手抖等症状，相关研究表明甲亢患者基础代谢率可比正常人群高出30% - 50%。 3. 慢性消耗性疾病：糖尿病患者若血糖控制不佳，机体不能有效利用葡萄糖供能，会分解脂肪和蛋白质供能，从而出现体重下降，同时可能伴有多饮、多尿、口渴等表现。 二、癌症相关的体重骤降可能 某些癌症会导致体重突然减轻，如消化道癌症（胃癌、肝癌等）。肿瘤细胞生长迅速，大量消耗机体营养物质，且可能影响消化吸收功能。例如，胃癌患者因肿瘤占据胃内空间、影响胃的正常蠕动与消化，可出现食欲减退、营养吸收障碍，进而体重下降；肝癌患者肿瘤消耗能量及肝功能受损影响代谢，也易出现消瘦。但需注意，体重骤降并非癌症专属表现，癌症引发的体重下降常伴随其他特异性症状，如胃癌可能伴腹痛、呕血黑便，肝癌可伴肝区疼痛、黄疸等。 三、区分需关注的要点 若短时间内体重骤降6斤，需观察是否伴随其他异常表现。若同时存在发热、乏力持续不缓解、大便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、便血、腹痛等症状，应高度警惕，需及时就医排查。可通过肿瘤标志物检测（如癌胚抗原、甲胎蛋白等）、影像学检查（CT、MRI等）及内镜检查（胃镜、肠镜）等明确是否存在肿瘤。 四、不同人群的注意事项 老年人：机体机能衰退，患癌风险相对较高，若出现不明原因体重骤降，应更细致排查，建议完善全面体检项目。 有基础病史者：如糖尿病患者体重突然变化可能提示血糖控制失衡，需及时调整治疗方案；有胃肠道疾病史者出现体重骤降，需评估原发病控制情况及有无病情进展。 年轻人：若因过度减肥致体重下降，调整饮食作息后观察体重变化，若伴随异常症状仍需就医，排除疾病因素。 五、总结与建议 突然瘦6斤不一定是癌症，但不可忽视。若存在伴随症状或持续不缓解，应尽快就医，通过多维度检查明确原因。日常需关注自身身体变化，尤其是出现异常体重变化时，及时采取科学排查措施，以保障健康。
直肠癌可能会便血，其便血特点为血液与粪便混合、多呈暗红色且可能伴黏液，早期量少易被忽视，随病情进展加重；年龄、性别对便血表现无明显特异性，生活方式中长期高脂低纤维饮食等会增加患直肠癌及便血几率，有肠道腺瘤病史或家族遗传史人群出现便血更要警惕直肠癌。 一、直肠癌便血的特点 1.颜色与性状 直肠癌引起的便血，血液一般与粪便混合，颜色多为暗红色，也可能伴有黏液。这是因为肿瘤组织生长过程中，局部血管破裂出血，血液在肠道内停留一段时间后颜色发生变化，并且肿瘤组织坏死脱落会产生黏液，导致粪便中混有黏液和血液。 早期直肠癌便血症状可能比较轻微，容易被忽视，表现为粪便表面少量鲜血。随着病情进展，便血可能会加重，出血量增多。 2.与其他疾病便血的区别 与痔疮便血不同，痔疮便血一般是便后滴血，血液颜色鲜红，不与粪便混合。而直肠癌便血多是黏液脓血便，血液与粪便混合。与肠炎引起的便血也有差异，肠炎便血可能为脓血便，但肠炎患者多有腹痛、腹泻等肠道炎症的其他典型症状，且肠炎经过抗炎等治疗后症状可能缓解，而直肠癌便血经一般抗炎等对症治疗后效果不佳，病情会持续进展。 二、年龄、性别、生活方式等因素对直肠癌便血的影响 1.年龄 中老年人群患直肠癌的风险相对较高，随着年龄增长，肠道黏膜等组织逐渐出现老化、功能减退等情况，肠道内细胞发生恶变的几率增加，所以中老年人群出现便血时更要警惕直肠癌的可能。而儿童患直肠癌相对较少，但如果儿童出现便血等症状，也需要进行相关检查以排除疾病可能。 2.性别 男性和女性在直肠癌发病几率上有一定差异，但在便血表现上并无明显性别特异性，便血的特点主要与肿瘤的位置、生长情况等有关，而非性别。不过男性和女性在生活方式等方面可能存在差异，比如男性可能有吸烟、饮酒等不良生活方式的比例相对较高，这些不良生活方式可能增加直肠癌的发病风险，进而影响便血的出现情况。 3.生活方式 长期高脂、低纤维饮食的人群，患直肠癌的风险较高，这类人群出现便血的几率相对较大。因为高脂饮食会使肠道内胆汁酸等物质增多，低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，这些因素都不利于肠道健康，容易引发肠道病变，包括直肠癌，从而出现便血症状。而长期坚持健康生活方式，如均衡饮食（多摄入蔬菜水果等富含纤维的食物）、适量运动等的人群，患直肠癌的风险相对较低，出现便血可能是其他良性肠道疾病引起，但也不能完全排除直肠癌的可能，需要进一步检查鉴别。 4.病史 有肠道腺瘤病史的人群，患直肠癌的风险比一般人群高，这类人群如果出现便血，更要高度怀疑直肠癌的可能，因为肠道腺瘤是直肠癌的癌前病变，腺瘤不断发展可能会恶变为直肠癌，进而出现便血等症状。另外，有家族遗传史（如家族性结肠息肉病等遗传综合征）的人群，患直肠癌的几率明显增加，出现便血时也需要重点排查直肠癌。