上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科
简介： 刘红，1998年毕业于华西医科大学，获眼科学博士学位。2008年5月，作为斜弱视与小儿眼科专业人才被引进到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院工作。2020年4月，作为学科带头人，从复旦大学附属眼耳鼻喉科医院被引进到上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心工作。
斜视、弱视、近视、复视、眼肌麻痹、视疲劳、先天性眼球震颤、小儿眼病、甲状腺相关眼病的诊治及眼视光专业，尤其擅长各类疑难斜视、复视、弱视及先天性眼球震颤的治疗。
主任医师
眼疼头疼的常见原因包括眼部疾病、原发性头痛、全身性疾病、生活方式及颈椎或鼻窦问题，多数与用眼习惯、压力或基础疾病相关，需结合具体症状和背景排查原因。一、眼部源性因素1. 青光眼：急性发作时眼压骤升，眼痛伴同侧头痛、视力模糊，部分患者伴恶心呕吐，多见于40岁以上人群，有家族史或高度近视者风险高，儿童罕见。临床观察发现，眼压＞21mmHg时眼痛风险显著增加，需通过眼压测量、视野检查确诊。提示：青少年眼痛需排查屈光不正，老年人突发眼痛伴头痛、恶心，应立即就医测量眼压。二、原发性头痛类型1. 偏头痛：单侧搏动性疼痛，常伴畏光、畏声、恶心，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、暗点），女性发病率约为男性3倍（《头痛》杂志2022年研究），与内分泌、睡眠不足、压力相关，青少年及中年女性常见。提示：女性经期前后或熬夜后易发作，可尝试冷敷缓解，避免强光刺激。2. 紧张性头痛：双侧压迫感或紧箍感，颈肩部肌肉紧张，常见于长期压力大、熬夜人群，无性别差异。研究表明，长期工作压力可使紧张性头痛发作频率增加2~3倍，办公室人群高发。提示：办公室人群每小时起身活动，放松颈肩部肌肉，避免久坐。三、全身性疾病与生活方式影响1. 高血压：血压＞140/90mmHg时后枕部钝痛，伴眼胀，老年人、肥胖者风险高，收缩压＞160mmHg时眼痛头痛发生率显著上升。临床监测发现，高血压患者若血压控制不佳，头痛发作频率增加。提示：高血压患者需定期监测血压，避免情绪激动，若头痛伴视力模糊、呕吐，可能为高血压急症，需立即就医。2. 睡眠障碍：长期睡眠不足或质量差，眼肌持续紧张引发眼痛，青少年因学业压力（如夜间作业）、中年人因工作熬夜常见。研究证实，睡眠＜6小时者眼痛头痛发生率是睡眠充足者的1.8倍（《睡眠医学》2023年研究）。提示：儿童及青少年每日需保证8~10小时睡眠，睡前1小时减少电子产品使用，避免蓝光刺激。四、颈椎与用眼习惯问题1. 用眼过度：长时间近距离用眼（如阅读、电子产品），睫状肌持续收缩，眼内压升高，引发眼痛，同时大脑因视觉疲劳产生代偿性头痛，青少年、办公室人群高发，女性因连续用眼时间更长更敏感。20-20-20护眼法则（每20分钟看20英尺外20秒）可显著降低眼痛发生率（《眼科研究》2021年实验）。提示：遵循20-20-20护眼法则，每用眼1小时闭目休息10分钟，避免睡前使用手机。2. 颈椎病：颈椎退变压迫枕神经或椎动脉，导致头痛、眼痛，伴颈部僵硬、活动受限，长期伏案工作者（如教师、程序员）、中老年人高发，男性发病率略高于女性。临床调查显示，长期低头工作者颈椎病相关头痛发生率达65%。提示：中老年人选择高度合适的枕头，避免长时间低头，可每日做颈椎操缓解肌肉紧张。五、鼻窦及其他炎症1. 鼻窦炎：鼻窦炎症刺激眼部周围神经，引发眼眶周围疼痛，伴鼻塞、流涕、嗅觉减退，免疫力低下或有过敏性鼻炎病史者易发作，青少年及中年人多见。研究发现，过敏性鼻炎患者合并鼻窦炎的概率是普通人群的2.3倍。提示：过敏性鼻炎患者需控制过敏症状，避免接触过敏原，减少鼻窦感染风险。
弱视的发生与遗传因素、屈光不正、斜视、视觉剥夺等多种因素有关。遗传因素会增加个体发生弱视风险；屈光不正包括远视性、近视性屈光不正及散光，会因影响视网膜成像或视觉信号传递等引发弱视；斜视时大脑抑制斜视眼视觉信号致其发育受阻引发弱视；视觉剥夺如先天性白内障遮挡光线、上睑下垂遮盖瞳孔，使视网膜缺乏正常视觉刺激而导致弱视。 一、遗传因素 遗传在弱视的发生中起到一定作用。研究表明，某些基因的突变或遗传变异可能增加个体发生弱视的风险。例如，有家族弱视病史的儿童，其遗传易感性相对较高，比没有家族史的儿童更有可能出现弱视情况。这是因为遗传因素会影响眼部的正常发育，包括眼球的结构、视觉神经系统的发育等方面，从而为弱视的发生埋下隐患。 二、屈光不正 1.远视性屈光不正 当儿童存在高度远视时，视网膜上形成的物像会是模糊的。为了看清物体，眼睛需要不断进行调节，长期的过度调节会导致眼肌疲劳等问题，进而影响视觉系统的正常发育，容易引发弱视。例如，一个远视度数较高的儿童，由于视网膜上的物像不能清晰聚焦，大脑接收到的视觉信息不准确，会干扰视觉中枢的正常发育，从而增加弱视发生的可能性。 2.近视性屈光不正 中高度近视的儿童，如果没有得到及时有效的矫正，也可能出现弱视。因为近视导致视网膜上的成像位置异常，使得视觉信号的传递和处理出现障碍，影响视觉系统的正常发育进程。不过，相对远视性屈光不正引发弱视的情况，近视性屈光不正导致弱视的机制和发生率可能有所不同，但也是屈光不正中导致弱视的一个重要方面。 3.散光 不规则散光会使光线不能在视网膜上形成清晰的单一焦点，导致视网膜上的物像模糊。这种模糊的视觉刺激会干扰儿童视觉系统的正常发育，从而增加弱视的发生风险。例如，散光度数较高且未经矫正的儿童，其眼睛在获取外界图像时存在困难，影响视觉信息的准确传递和处理，进而影响视觉中枢的发育，引发弱视。 三、斜视 斜视是指两眼不能同时注视目标，当出现斜视时，双眼的视觉方向不一致。此时，大脑会抑制来自斜视眼的视觉信号，长期如此，斜视眼的视觉功能就会得不到正常发育，从而引发弱视。例如，内斜视的儿童，一只眼睛向内偏斜，双眼看到的物体不能重合，大脑为了避免复视等不适，会选择抑制斜视眼的视觉输入，使得斜视眼的视觉发育受到阻碍，逐渐形成弱视。 四、视觉剥夺 1.先天性白内障 先天性白内障会遮挡光线进入眼睛，使得视网膜无法接收到正常的视觉刺激。在视觉发育的关键时期（通常是儿童早期），缺乏充足的视觉刺激会严重影响视觉系统的发育，导致弱视的发生。例如，新生儿患有先天性白内障，如果不能及时进行手术治疗，光线被遮挡，视网膜不能正常感知图像，视觉中枢就无法得到有效的刺激来发育完善，从而极易引发弱视。 2.上睑下垂 严重的上睑下垂会遮盖部分或全部瞳孔，影响光线到达视网膜。长期的视觉剥夺会干扰视觉系统的正常发育过程，增加弱视的发生几率。比如，儿童患有严重的上睑下垂，眼睛的视线经常被下垂的眼皮阻挡，视网膜接收到的视觉信息不足，影响视觉神经的发育和视觉中枢的成熟，进而引发弱视。
儿童近视手术需严格评估年龄、近视度数稳定性及眼部条件，18岁以上近视度数稳定（近2年变化≤50度）、角膜厚度正常（≥480μm）、无圆锥角膜等眼部疾病者可考虑，18岁以下因眼球发育未稳定、近视可能进展，不建议手术。 一、手术适宜年龄及前提条件 手术适宜年龄通常为18岁以上，原因是青少年眼球仍处于发育阶段，近视度数可能随身体发育持续变化，过早手术可能因术后近视进展导致视力回退或矫正效果不佳。术前需满足近视度数稳定（近2年每年增长≤50度），排除圆锥角膜（角膜地形图显示角膜形态异常）、重度干眼症（泪液分泌试验＜10mm/5分钟）、严重眼底病变（如视网膜裂孔）等眼部疾病，且能配合完成术后护理。 二、术前检查核心项目及意义 需进行全面眼部检查，包括：①散瞳验光：排除假性近视，确定真实近视度数及散光度数；②角膜厚度测量：判断是否适合激光类手术（一般要求＞480μm，过薄可能增加圆锥角膜风险）；③角膜地形图：筛查角膜形态异常，如圆锥角膜、角膜不规则散光；④眼轴长度检测：评估眼球发育状态，18岁以下眼轴＞26mm者近视进展风险高，不建议手术；⑤眼底检查（散瞳后）：排查视网膜变性、裂孔或脱离，糖尿病患者需额外监测视网膜病变；⑥眼压检测：排除青光眼等眼压异常疾病。 三、主流手术方式及适用人群 针对近视度数≤1200度、角膜厚度正常者，主流术式为全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE），其切口仅2-4mm，术后角膜生物力学稳定性好，适合运动多、怕感染的青少年；若角膜较薄或近视度数＞1200度，可考虑有晶体眼人工晶体植入术（ICL），但需评估前房深度（≥2.8mm）及角膜内皮细胞密度（＞2000个/mm2）。青少年近视手术需优先选择有儿童近视手术经验的三甲医院，避免因设备或医生经验不足导致术后干眼、眩光等并发症。 四、术后护理关键要点 术后1周内需遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解干眼症状，避免揉眼、游泳、化眼妆等行为；术后1个月内每30分钟休息5分钟，避免长时间近距离用眼（如使用电子设备）；饮食上忌辛辣刺激食物，多摄入富含维生素A、叶黄素的食物（如胡萝卜、蓝莓）；术后1-3个月避免剧烈运动（如篮球、跳水），6个月内不可佩戴隐形眼镜，需定期复查（术后1天、1周、1个月、3个月、6个月）。 五、特殊注意事项及人文关怀 18岁以下未成年人（尤其是12-18岁）因近视进展未完全稳定，优先选择角膜塑形镜（OK镜）或框架眼镜矫正近视，OK镜需在医生指导下佩戴，夜间佩戴白天摘镜，控制近视进展速度（临床数据显示年增长可减少50%-60%）。家长需与孩子充分沟通手术必要性，避免因家长焦虑或孩子恐惧导致术后配合度低。若孩子存在严重心理抗拒（如术前焦虑、睡眠障碍），建议暂缓手术，先通过行为干预（如增加户外活动至每天2小时）控制近视。术后视力恢复存在个体差异（如术前高度近视者可能残留少量散光），需向孩子说明“清晰视力≠1.0”，避免过度期待导致心理落差。
春季眼睛发痒最常见于过敏性结膜炎，由花粉、柳絮等过敏原诱发，过敏体质人群更易出现，主要表现为眼痒、结膜充血等症状。 一、过敏性结膜炎： 1. 过敏原类型：春季花粉（树木、杂草花粉）、柳絮、尘螨、霉菌孢子等是主要诱因，这些过敏原随气流扩散，浓度在晴朗干燥天气中显著升高。 2. 发病机制：过敏体质者接触过敏原后，眼结膜肥大细胞表面IgE抗体与之结合，触发脱颗粒释放组胺、白三烯等炎症介质，刺激神经末梢引发眼痒、红肿、流泪等症状。 3. 症状特点：眼痒为典型表现，常伴随结膜充血、眼睑肿胀，部分患者出现眼部分泌物增多（稀薄水样），症状多在接触过敏原后数分钟至数小时内发作，持续至花粉季节结束，且可能伴随鼻痒、打喷嚏等全身过敏症状。 4. 高危人群：有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹病史者，家族过敏史阳性者，儿童及青壮年因户外活动增加接触机会更易发病，女性因激素水平波动可能加重症状。 二、干眼症： 1. 诱发因素：春季气候干燥，泪液蒸发加速，同时长时间户外活动、使用电子设备（如踏青时拍照、社交软件使用）导致眨眼次数减少，泪液分泌不足或质量下降，引发眼表干燥，刺激眼痒。 2. 症状表现：眼痒伴随干涩感、异物感、畏光，晨起眼睑可能黏连，严重时视物模糊，中老年人群因泪腺功能退化（40岁后泪液分泌量每年下降约1%）更易发生，长时间使用空调或暖气者也高发。 3. 应对措施：增加室内湿度（使用加湿器），每用眼30分钟远眺放松，减少隐形眼镜佩戴时间，选择无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解症状，外出佩戴防风护目镜。 三、感染性结膜炎： 1. 感染类型：春季气温回升，细菌（链球菌、葡萄球菌）或病毒（腺病毒）易繁殖，不注意手部卫生（如揉眼后接触眼表）可能引发感染，导致眼痒、结膜充血、分泌物增多。 2. 鉴别要点：细菌性感染分泌物呈黄色或绿色黏稠状，晨起眼睑常黏连；病毒性感染分泌物稀薄呈水样，伴随流泪、异物感，常单眼发病后扩散至双眼，部分患者伴发热、咽痛等全身症状。 3. 易感人群：儿童因免疫系统发育不完全、卫生习惯较差（如共用毛巾）更易感染，老年人或糖尿病患者因免疫力下降风险增加，需避免用手揉眼，及时就医排查病原体。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免用手揉眼，外出佩戴太阳镜减少花粉接触，出现眼痒时可用冷敷缓解，不建议自行使用成人滴眼液，需由医生评估后选择儿童适用药物。 2. 过敏体质者：提前做好防护，如佩戴防风眼镜、口罩，减少前往公园、草地等花粉密集区域，家中使用防螨床品（每周用55℃以上热水清洗床单），症状发作时及时就医，避免接触过敏原。 3. 孕妇：因激素变化可能加重过敏反应，优先采用非药物干预（冷敷、人工泪液），如需用药需严格遵循医嘱，禁用口服抗组胺药（可能影响胎儿），禁用含激素成分的滴眼液（如氟米龙）。 4. 老年人群：泪液分泌减少，干燥性眼痒更常见，日常注意眼部保湿，避免长时间使用空调或暖气，外出戴防风眼镜，出现持续眼痒需排查干眼症或潜在过敏，避免自行使用止痒眼药水。
玻璃体浑浊（飞蚊症）分为生理性和病理性，治疗需先明确类型。生理性玻璃体浑浊以观察和生活方式调整为主，病理性需针对病因干预，目前无特效药物可消除生理性浑浊，重点需避免延误病理性病因治疗。 一、玻璃体浑浊的分类及临床特征 1. 生理性玻璃体浑浊：常见于40岁以上人群、高度近视者及长期用眼疲劳者，主要因玻璃体胶原纤维老化或液化，表现为眼前黑影随眼球转动飘动，呈点状、线状或絮状，检查无视网膜等眼部结构异常，黑影数量长期稳定，无闪光感或视野缺损。 2. 病理性玻璃体浑浊：多由玻璃体出血（如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞）、葡萄膜炎、玻璃体视网膜牵拉综合征等引起，黑影短期内增多或变大，可能伴闪光感、视野缺损，检查可见视网膜裂孔、出血或炎症细胞浸润，需紧急干预。 二、生理性玻璃体浑浊的处理原则 1. 优先非药物干预：临床研究显示，《中华眼科杂志》2020年研究指出，调整用眼习惯可使65%生理性飞蚊症患者主观症状减轻。具体措施包括：避免连续近距离用眼超1小时，强光下佩戴防蓝光眼镜，每日保证7-8小时睡眠，减少熬夜。 2. 饮食与营养补充：补充富含维生素C（如柑橘、猕猴桃）、叶黄素（如玉米、菠菜）及Omega-3脂肪酸（如深海鱼）的食物，抗氧化作用可减缓玻璃体胶原老化。 3. 避免加重因素：减少剧烈运动（如跳水、蹦极）防止玻璃体牵拉，控制体重（肥胖关联代谢性眼病），戒烟限酒（酒精和尼古丁影响眼部微循环）。 三、病理性玻璃体浑浊的针对性干预 1. 病因治疗：针对不同病因选择药物或手术：糖尿病视网膜病变患者需控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%以下），使用改善微循环药物；葡萄膜炎需短期使用糖皮质激素滴眼液；玻璃体视网膜牵拉综合征或视网膜裂孔需激光光凝或玻璃体切割术（《中华眼底病杂志》2022年数据显示，及时处理可使70%患者症状控制）。 2. 紧急情况处理：若出现黑影突然增多、视野缺损或闪光感，需立即就医排除视网膜脱离风险，延误治疗可能导致不可逆视力损伤。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人群（60岁以上）：生理性多见，需每半年眼科检查1次，重点观察有无黑影形态改变；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免血管病变诱发玻璃体出血。 2. 高度近视者（近视度数≥600度）：每1-2年检查眼底，避免剧烈运动和眼部撞击，出现眼前黑影范围扩大或闪光感需立即就诊。 3. 妊娠期女性：若出现玻璃体出血，优先由眼科和产科联合评估，避免自行用药，治疗以保障母体安全为前提。 五、长期管理与随访建议 1. 定期复查：生理性患者每年检查1次眼底，重点观察黑影数量和形态变化；病理性患者根据病因遵医嘱复查（如糖尿病视网膜病变每3个月）。 2. 避免药物滥用：不自行使用不明成分“消翳明目”类药物，儿童（＜18岁）禁用可能影响眼部发育的药物，孕妇用药需严格遵医嘱。 3. 心理调节：长期存在生理性飞蚊症者需接受“适应”观念，避免因焦虑加重主观不适感，临床观察显示心理放松可改善症状感知。