主任王造文

王造文副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:  王造文,男,毕业于中山医科大学。现就职于北京协和医院眼科。从事眼科白内障手术治疗工作超过20年。长期工作在临床一线,主刀实施各种白内障手术超过三万例。精通微创白内障超声乳化手术和小切口无缝线白内障摘除术。擅长各种复杂疑难性白内障和小儿先天性白内障的手术治疗,尤其擅长处理各种白内障手术并发症。擅长各种人工晶状体的个性化精准选择和植入应用。手术技术娴熟,经验丰富,有一套自己独特的白内障手术技巧。  曾获得卫生部科技进步奖。对患者尽心尽责,手术效果好,恢复快。深得患者及家属好评,医德医风被人称道。2002年赴香港中文大学威尔士亲王医院工作,2009年至2012年在澳门政府仁伯爵医院工作,担任眼科主刀医师。自2001年始,9次参加卫生部健康快车火车医院的白内障手术扶贫光明行动,被授予“光明使者”称号。受国家卫健委的委派,四次参加国家医疗队援外光明行活动,并作为技术骨干,担任主刀医师,出色完成任务。   2014年赴埃塞俄比亚参加非洲光明行项目,受到当时在非洲进行国事访问的李克强总理的接见和称赞。2015年参加援非光明行---毛尼塔尼亚光明行项目。2017年参加中国---老挝眼科光明行活动,得到在现场视察的国家卫健委李斌主任的表扬和肯定,特别受到当时在老挝进行国事访问的习近平总书记的接见和赞许。2018年参加援非光明行---纳米比亚光明行项目,受到当时在纳米比亚国事访问的栗战书委员长的接见和称赞。长期致力于防盲扶贫活动,荣获“国家优秀志愿者”荣誉。

擅长疾病

微创白内障超声乳化手术和小切口无缝线白内障摘除术,擅长各种复杂疑难性白内障和小儿先天性白内障的手术治疗,尤其擅长处理各种白内障手术并发症,擅长各种人工晶状体的个性化精准选择和植入应用。

TA的回答

问题:缓解眼部疲劳用冷敷还是热敷好

缓解眼部疲劳时,冷敷和热敷的选择需根据具体症状和原因决定。冷敷适用于眼部充血、红肿或急性炎症状态,热敷适用于肌肉紧张或血液循环不足导致的疲劳。 一、冷敷适用场景及科学依据:适用于用眼后眼部血管扩张明显(如长时间屏幕使用后眼白发红)、轻微炎症(如过敏性结膜炎)或眼表水肿情况。冷敷通过降低眼部温度收缩血管,减少局部血流量,缓解充血与肿胀。研究表明,冷敷可使眼表温度降低2-3℃,持续10-15分钟后眼部不适感减轻40%以上。适用人群包括青少年、用眼过度伴随明显充血者及过敏性眼炎患者。特殊人群中,婴幼儿需严格控制冷敷时间(不超过5分钟),避免冻伤,使用前需用毛巾包裹冰袋,保持低温但不结冰状态。 二、热敷适用场景及科学依据:适用于视疲劳伴随肌肉紧张(如长时间近距离用眼后的酸胀感)、血液循环减慢(如老年人群或干眼症患者)。热敷通过促进眼周血液循环,放松睫状肌与眼轮匝肌,改善泪液分泌。临床验证表明,40℃左右热敷10-15分钟可使视疲劳症状量表评分降低35%,同时提升睑板腺油脂分泌量约20%,有效缓解干眼症状。适用人群为成年用眼者、老花眼初期患者及轻中度干眼症患者。特殊人群中,糖尿病患者需避免高温热敷(可能加重血管脆性风险),孕妇建议以40℃以下低温热敷,避免长时间持续高温。 三、场景化选择建议:单纯用眼疲劳(无充血/红肿)优先热敷;急性充血/过敏(如揉眼后红肿)优先冷敷;干眼合并视疲劳可交替使用(热敷后配合人工泪液)。操作规范:冷敷每次10-15分钟,间隔30分钟重复;热敷水温40-45℃,毛巾每次更换保持温度,避免高温烫伤或低温无效。 四、特殊人群安全指南:儿童(12岁以下)禁止使用热敷,冷敷时需成人操作并包裹毛巾,单次不超过5分钟;老年人(65岁以上)热敷温度控制在42℃以内,避免晨起后立即热敷(可能引发血压波动);高血压、糖尿病患者需经眼科医生评估后使用热敷,避免因眼部血管脆弱导致出血风险。

问题:甲亢突眼的治疗方案

甲亢突眼(甲状腺相关性眼病)的治疗需结合甲状腺功能控制、炎症干预、结构保护及功能修复,以中重度活动期患者优先综合管理为原则。 一、基础治疗:控制甲亢病情是核心前提,需通过抗甲状腺药物(甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)抑制甲状腺激素合成,或放射性碘治疗、手术切除甲状腺,使促甲状腺激素受体抗体滴度下降、甲状腺功能维持正常范围。临床研究表明,甲状腺功能稳定可降低自身免疫性炎症对眼外肌的持续损伤,《中华内分泌代谢杂志》2022年研究显示,甲状腺功能正常者突眼缓解率较异常者提高40%。 二、抗炎与免疫调节:中重度活动期患者需药物干预眼内炎症,首选口服糖皮质激素(泼尼松)或球后注射复方倍他米松。静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠可快速减轻眼外肌水肿,改善眼球运动与视力,《Graves眼病管理指南》(2023版)推荐对视神经受压患者采用此方案,总有效率达65%。老年患者需监测骨密度及血糖,儿童患者避免长期使用糖皮质激素,优先局部护理。 三、局部保护与对症治疗:人工泪液(玻璃酸钠滴眼液)、夜间眼罩及眼用凝胶可预防角膜干燥损伤,每日吸烟患者需强制戒烟(《柳叶刀·糖尿病与内分泌》2021年研究证实戒烟可使突眼活动度评分降低2分以上)。轻度突眼或激素不耐受者,可采用10-20Gy外照射放疗,通过抑制淋巴细胞浸润减轻炎症反应。 四、手术治疗:严重突眼致角膜暴露或视神经受压时,行眼眶减压术(经结膜或外侧开眶入路),移除部分眶骨与脂肪组织扩大眼眶容积,术后6个月突眼改善率达78%。眼肌手术适用于复视患者,通过调整眼外肌附着点矫正斜视,改善眼球运动功能。 五、特殊人群管理:妊娠期患者优先选择丙硫氧嘧啶控制甲亢,突眼以局部护理为主,避免全身激素治疗;糖尿病患者需联合胰岛素控制血糖,避免糖皮质激素加重代谢紊乱;合并严重心脏病的老年患者慎用糖皮质激素,可考虑环孢素(2mg/kg/d)或利妥昔单抗(375mg/m2/周)联合局部放疗。

问题:青光眼已经失明视神经萎缩能治吗

青光眼导致的失明和视神经萎缩目前无法逆转已丧失的视力,但可通过规范治疗控制病情进展,保护残余视功能,延缓进一步损伤。 一、治疗核心目标:以阻止视神经进一步损伤为重点。视神经萎缩是因长期高眼压或缺血导致神经纤维不可逆退变,受损神经纤维无法再生,治疗核心为通过控制眼压、改善微循环等手段,阻止病情恶化,维持现有视功能稳定。 二、药物治疗:以降眼压药物为主要手段。眼压升高是青光眼视神经损伤的关键因素,持续高眼压会加速神经纤维凋亡。常用药物包括前列腺素类衍生物(如拉坦前列素)、β受体阻滞剂(如噻吗洛尔)等,通过减少房水生成或增加排出降低眼压。临床研究显示,眼压每降低1mmHg,可使视神经损伤进展风险降低约10%,持续有效控制眼压可使50%以上患者视功能保持稳定。 三、手术治疗:适用于药物控制不佳或眼压显著升高者。滤过性手术(如小梁切除术)通过建立房水引流通道降低眼压,引流阀植入术适用于复杂病例;睫状体光凝术等破坏性手术通过减少房水生成控制眼压。手术可有效降低眼压,但需注意术后感染、滤过泡瘢痕化等并发症,需由专科医生评估手术指征。 四、神经保护治疗:处于研究探索阶段。部分药物如甲钴胺(维生素B12衍生物)、银杏叶提取物等,通过改善神经代谢、抗氧化应激等机制,可能对残余视神经有一定保护作用,但需长期观察疗效。目前尚无明确证据支持其常规应用,需严格遵循临床研究进展。 五、低视力康复:针对已失明患者的生活支持手段。通过助视器(如低视力放大镜、电子助视仪)、定向行走训练、触觉代偿训练等,帮助患者维持基本生活自理能力,改善生活质量。建议在眼科低视力专科进行个性化康复方案制定。 特殊人群提示:老年患者需加强基础疾病管理(如高血压、糖尿病),避免因血压波动、血糖升高加重视神经缺血;儿童患者需尽早发现并干预,因视神经发育关键期延误治疗可能导致终身视力障碍,需定期筛查眼压及视野。

问题:小孩下眼睑发红怎么回事

小孩下眼睑发红的常见原因包括感染性炎症、眼睑局部炎症、过敏反应、物理刺激或外伤及系统性疾病相关表现。 一、感染性炎症 1. 细菌性结膜炎:多由金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起,婴幼儿因免疫力发育不完善易接触感染源,表现为眼睑红肿、结膜充血,分泌物呈黄色或绿色黏稠状,晨起时眼睑可能被分泌物黏连。 2. 病毒性结膜炎:腺病毒、疱疹病毒等为常见病原体,症状包括眼睑充血、水样分泌物,常伴随流泪、畏光,接触传播风险高,如共用毛巾或手部卫生不佳。 二、眼睑局部炎症 1. 睑缘炎:睑板腺分泌异常或睫毛毛囊感染所致,睑缘可见鳞屑、充血,睫毛根部可能有结痂,长期不愈可能伴随睑缘肥厚。 三、过敏反应 1. 过敏性结膜炎:接触花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原后,肥大细胞释放组胺引发眼睑水肿、结膜充血,伴随明显瘙痒,患儿常频繁揉眼,分泌物多为透明水样。 四、物理刺激或外伤 1. 机械刺激:婴幼儿因哭闹或好奇频繁揉眼,睫毛摩擦、指甲划伤等导致眼睑充血;异物(如灰尘、睫毛)进入眼结膜囊也会引发局部炎症反应。 2. 环境刺激:干燥空气、风沙、强光刺激等导致眼睑血管扩张,出现暂时性发红。 五、系统性疾病相关表现 1. 川崎病:儿童期常见血管炎,除眼睑充血外,还伴随发热、皮疹、颈部淋巴结肿大等,需及时就医排查。 2. 猩红热:溶血性链球菌感染后,全身皮肤黏膜充血,眼睑结膜可能出现充血性发红,需结合全身症状判断。 治疗与护理原则: 1. 非药物干预:保持眼部清洁,用生理盐水轻柔擦拭分泌物;避免揉眼,可用冷敷缓解不适,婴幼儿应剪短指甲。 2. 药物使用:细菌性结膜炎可在医生指导下使用抗生素类眼药水,病毒性结膜炎以对症治疗为主,过敏反应需规避过敏原,必要时使用抗过敏药物,低龄儿童应避免自行用药。 3. 就医提示:若发红持续超2天、伴随分泌物增多、发热、精神差等症状,需及时就诊排查感染或系统性疾病。

问题:正常眼压的范围是多少

正常眼压的统计学范围为10~21mmHg(采用Goldmann压平眼压计测量),但该范围受角膜厚度、测量方法及个体生理状态影响存在差异。角膜厚度每增加1mm,眼压测量值平均增加3mmHg,需通过Scheimpflug角膜地形图或角膜厚度校正公式(如Hertel公式)调整测量结果,以避免误差。 2. 特殊人群的眼压参考特点 婴幼儿正常眼压范围约8~15mmHg,随年龄增长逐渐接近成人标准(10~21mmHg),3岁后基本稳定;老年人角膜厚度变薄,非接触式眼压计(NCT)测量值可能偏高,建议结合角膜中央厚度(CCT)>550μm时校正后评估,CCT<500μm时需警惕测量值偏低。高度近视患者因眼轴增长,眼压测量值可能存在假性偏高,需结合眼底检查排除青光眼风险。 3. 眼压测量的方法学差异 Goldmann压平眼压计(GAT)为金标准,测量误差<1mmHg,适用于角膜厚度正常者;非接触式眼压计(NCT)受眨眼、眼睑压力影响,角膜中央厚度>555μm时NCT值比GAT高约2~3mmHg,角膜薄者误差更大,建议高度近视、角膜地形图异常者优先选择GAT。 4. 临床评估的关键:眼压与视神经保护 正常眼压不绝对等同于健康,需结合视神经乳头参数(杯盘比C/D>0.3提示异常)、视网膜神经纤维层(RNFL)厚度及视野检查。约5%~10%的“正常眼压性青光眼”患者眼压处于10~21mmHg但已出现典型视神经损伤,需动态监测眼压波动(昼夜波动>8mmHg或单次测量>21mmHg需警惕)。 5. 特殊生活方式与眼压的关联 长期熬夜、精神压力大可能导致眼压昼夜波动增大(晨间眼压升高幅度>5mmHg),建议保持规律作息;长期伏案工作者每30分钟远眺放松,避免睫状肌痉挛导致的暂时性眼压升高;高血压、糖尿病患者因血管病变风险增加,需每半年复查眼压及眼底,排查继发性青光眼可能。

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