主任李萌

李萌副主任医师

西安交通大学第一附属医院骨科

个人简介

简介:  骨科创伤组组长,负责骨盆、四肢创伤的诊治和骨质疏松性骨折的预防和治疗。从事骨科临床工作十余年,擅长使用3D打印和计算机模拟等数字骨科技术实现精确诊断和微创治疗,注重损伤控制、快速康复等先进理念,住院时间短,疗效好。  现为国际内固定研究学会(AO Trauma)会员,中华医学会骨科分会青年委员会委员,中国医学救援协会运动伤害分会常委,中国医师协会骨科分会(骨质疏松四肢骨折防治学组)委员,中国医药教育协会骨质疾病委员会委员,AO创伤中国区委员会陕西省委员,陕西省医师协会手外科分会委员,陕西省医师协会骨质疏松与骨矿盐分会委员,陕西省骨与关节学会中西医结合分会委员,西安交通大学医学校友会副秘书长兼理事。  科研方面专注于骨关节损伤修复的相关研究,主持科研课题六项,发表论文十余篇,参编学术专著三部,获得国家专利授权五项。2010年获得陕西省医疗系统技能大比武一等奖,2014年作为访问学者前往英国利兹大学、皇家利物浦大学医院学习交流,2015年获得西安交通大学新医疗新技术二等奖,2016年获得陕西省高等教育科学研究优秀成果二等奖,2017年获得西安交通大学教学成果一等奖,2017年获得全国高校教学改革优秀案例奖。

擅长疾病

创伤骨科,骨质疏松性骨折,四肢骨盆骨折微创治疗。

TA的回答

问题:关节咔咔响是什么原因

关节咔咔响(关节弹响)多为关节腔内气体逸出、肌腱韧带滑动等生理性现象,但也可能提示关节结构异常或病变,需结合具体情况判断。 生理性弹响(无需特殊处理) 关节生理性弹响多因关节腔内压力骤变(如突然屈伸),溶解的氮气(关节液中气体)形成气泡破裂,或肌腱、韧带正常滑动摩擦产生,特点为单次、无痛、无卡顿感。研究显示,健康人群中约60%存在生理性弹响,无病理意义。年轻人及久坐后活动关节时更常见,日常适度活动即可,无需干预。 关节结构异常或退变(需警惕) 半月板损伤(如膝关节)时,撕裂的半月板卡压关节间隙可产生弹响,常伴疼痛、关节卡顿;骨关节炎因关节软骨磨损,关节面不平整,活动时摩擦增强,响声粗糙且多伴随肿胀、活动受限。临床数据显示,中老年人膝关节骨关节炎患者中,83%存在关节弹响。特殊人群:长期负重者、肥胖者需重点排查。 肌腱/韧带问题(常见于运动人群) 肌腱炎、韧带增厚或滑动异常可引发弹响,如“弹响髋”(髋关节外侧髂腰肌紧张)、腱鞘炎等。运动员或长期重复动作人群因肌腱劳损,易出现肌腱滑动不畅的弹响,可能伴局部压痛。青少年舞蹈家、举重者等需加强肌腱拉伸防护。 滑膜/关节囊病变(炎症相关) 滑膜炎时滑膜增生、积液,关节活动中滑膜组织摩擦或挤压产生“沙沙”声,常伴关节肿胀、疼痛(如类风湿关节炎)。研究表明,类风湿关节炎患者关节液中IL-6等炎症因子升高,可促进滑膜增生。自身免疫病患者需定期监测炎症指标。 其他少见原因(需进一步排查) 关节游离体(如骨折碎片)活动时撞击关节面,产生剧烈弹响伴疼痛、交锁;关节松弛症因韧带/关节囊松弛,关节活动范围过大,易反复弹响但无疼痛。既往关节外伤史者需排查游离体可能,必要时行MRI检查。 总结:生理性弹响无需处理,但若伴随疼痛、卡顿、肿胀等症状,需及时就医,通过体格检查、超声或MRI明确病因(如半月板损伤、骨关节炎等),针对性治疗。

问题:请问腰椎间盘突出怎么治最有效,需要花多少钱

腰椎间盘突出症治疗需个体化,多数患者经规范保守治疗可缓解,严重神经压迫或保守无效者需手术干预,总费用因治疗方式和病情差异较大,通常在数千元至数万元不等。 一、保守治疗为首选方案 适用于症状较轻(如单纯腰痛、无明显神经压迫)、无肌肉萎缩或大小便障碍者。核心措施包括:短期卧床休息(1-2周,避免长期卧床致肌肉废用)、药物(非甾体抗炎药如布洛芬、神经营养药甲钴胺)、物理治疗(牵引、理疗)及核心肌群训练(如小燕飞、五点支撑)。需在医生指导下坚持,避免自行停药或过度活动。 二、手术治疗针对严重病例 保守治疗3-6个月无效、出现剧烈疼痛、肌肉无力、大小便功能障碍或肌肉萎缩时需手术。术式以微创手术为主(如椎间孔镜髓核摘除术),创伤小、恢复快(术后1-2周可恢复),费用约1-5万元;开放手术(如椎间盘髓核摘除+内固定术)创伤较大,费用3-10万元,具体依病情和医院级别而定。 三、药物治疗需规范使用 常用药物:①非甾体抗炎药(布洛芬、塞来昔布)缓解疼痛;②肌松剂(乙哌立松)改善肌肉痉挛;③神经营养药(甲钴胺)促进神经修复。需遵医嘱用药,避免长期服用非甾体抗炎药(可能引发胃肠道损伤或肾功能影响)。 四、特殊人群治疗需谨慎 老年人:优先保守治疗,避免手术(尤其合并心肺疾病者),可联合理疗与温和康复锻炼; 孕妇:禁用有创治疗和致畸药物,以休息、局部热敷及轻柔按摩为主; 合并糖尿病/高血压者:保守治疗需控制血糖血压,手术前评估感染风险,避免围手术期并发症。 五、费用构成与注意事项 费用差异主要取决于:①病情严重程度(微创vs开放);②医院级别(三甲医院高于社区医院);③地区差异(一线城市比三四线城市高30%-50%)。保守治疗(药物+理疗)约1000-5000元,微创手术1-5万元,开放手术3-10万元。建议提前咨询主治医生,明确治疗方案后再评估费用。

问题:大腿股骨干粉碎性骨折怎么办

大腿股骨干粉碎性骨折需尽快就医,通过手术复位内固定为主,结合药物支持和规范康复训练促进愈合,同时预防深静脉血栓等并发症。 一、紧急处理与诊断 立即制动(如夹板或弹性绷带固定伤肢),避免骨折端移位加重损伤;尽快送医,完善X线、CT检查明确骨折粉碎程度及是否合并血管神经损伤(如足背动脉搏动、肢体感觉运动)。必要时术前使用止痛药物(如布洛芬)缓解疼痛,同时监测生命体征,防治休克。 二、手术治疗为核心 股骨干粉碎性骨折因稳定性差,多需手术干预。主流术式为髓内钉固定(如交锁髓内钉,创伤小、固定牢固),钢板螺钉固定适用于螺旋形骨折或合并软组织损伤者。手术宜在伤后6-12小时内完成(生命体征稳定前提下),以降低脂肪栓塞综合征风险。 三、术后护理与特殊人群 术后抬高患肢(高于心脏水平)促进静脉回流,观察伤口渗液,预防性使用抗生素(如头孢类)预防感染。疼痛管理可选用塞来昔布等药物。特殊人群需注意:老年人(尤其骨质疏松者)需结合抗骨质疏松治疗(如阿仑膦酸钠);儿童愈合能力强,固定时间通常4-6周;糖尿病患者需严格控糖;孕妇禁用抗凝药物,优先选择微创髓内钉固定。 四、分阶段康复训练 早期(术后1-2周):踝泵运动(促进下肢血液循环)、股四头肌等长收缩(预防肌肉萎缩);中期(术后4-6周):逐步增加负重(如助行器辅助),配合膝关节屈伸训练;后期(术后3个月后):恢复正常行走,结合肌力训练(如直腿抬高)与关节活动度训练(如CPM机辅助),避免关节僵硬。 五、并发症防治 重点预防深静脉血栓(术后24-48小时开始低分子肝素抗凝)、感染(术前30分钟抗生素、术后伤口换药);警惕骨筋膜室综合征(肿胀剧烈、足背动脉消失时紧急减压);老年患者需3-6个月延迟愈合,必要时植骨辅助;儿童避免成角畸形(定期CT评估对线);骨质疏松者加用鲑鱼降钙素减少再骨折风险。

问题:股骨头什么治疗

股骨头坏死(缺血性坏死)的治疗需根据病情分期、年龄及基础状况制定方案,早期以保守干预延缓病程,中晚期需手术重建或替代,核心目标是缓解疼痛、恢复关节功能,避免致残。 早期保守治疗(Ⅰ-Ⅱ期,无股骨头塌陷) 核心为减少负重与改善血供:①严格避免髋关节负重(拄拐或轮椅辅助行走),防止股骨头塌陷;②高压氧/体外冲击波治疗,提升局部血氧浓度,促进血管再生;③非负重下髋关节功能锻炼(如踝泵运动),维持关节活动度。需配合定期影像学复查(MRI)监测病情。 药物干预(缓解症状、延缓进展) 药物仅为辅助,需个体化选择:①非甾体抗炎药(如塞来昔布)短期止痛;②抗凝血药(低分子肝素)改善局部微循环;③双膦酸盐(阿仑膦酸钠)抑制异常骨吸收;④中成药(通络生骨胶囊等)辅助改善骨代谢。特殊人群(肾功能不全者)慎用双膦酸盐,药物需医生指导使用。 手术治疗(中晚期/保守无效者) 分阶梯选择术式:①髓芯减压术(Ⅰ-Ⅱ期):钻孔降低骨内压,促进修复;②带血管蒂骨移植术(Ⅱ-Ⅲ期):移植带血供骨块重建股骨头结构;③人工髋关节置换术(Ⅲ-Ⅳ期塌陷严重):置换股骨头/全髋关节,恢复行走功能,5年生存率约90%,10-15年翻修率10-20%。 特殊人群注意事项 个体化方案更关键:①老年/合并糖尿病、高血压者:优先保守治疗,控制基础病,手术前评估麻醉风险;②儿童股骨头坏死(Perthes病):支具固定+物理治疗为主,避免长期激素暴露;③孕妇:非甾体抗炎药慎用,必要时手术需麻醉科协同评估。 长期管理与预防 综合策略延长疗效:术后康复训练(关节活动度+肌力训练),避免创伤性关节炎;生活方式干预(戒酒、戒烟,控制体重),减轻关节负荷;定期复查(MRI/CT),发现进展及时调整方案。需特别注意:长期使用激素者(如类风湿关节炎),应监测骨密度,预防性使用双膦酸盐。

问题:大腿上有根筋,疼,不能弯腰,请问这是腰间盘突出的症状吗

大腿疼痛伴弯腰受限可能是腰椎间盘突出的症状之一,但需结合影像学检查和鉴别诊断排除其他疾病(如梨状肌综合征、肌肉拉伤等),不可仅凭症状自行判断。 一、腰椎间盘突出典型表现 腰椎间盘突出症以腰痛伴下肢放射痛为核心,疼痛沿坐骨神经走行(腰臀部→大腿后侧→小腿外侧),弯腰、咳嗽或久坐时加重,卧床休息可部分缓解;部分患者伴小腿麻木、感觉减退或肌肉无力,严重时影响行走。 二、需鉴别的常见病因 梨状肌综合征:臀部压痛明显,直腿抬高试验阳性但加强试验阴性,疼痛集中于臀部及大腿后外侧,无腰部活动受限; 急性肌肉拉伤:多有运动/劳累史,局部肌肉压痛显著,无下肢麻木,活动时疼痛加重; 腰椎管狭窄:表现为间歇性跛行(行走数百米后小腿酸胀需休息),弯腰/下蹲后症状缓解,影像学可见椎管狭窄。 三、需紧急就医的情况 若出现以下症状,提示病情严重或需排除急症:①症状持续超1周未缓解或加重;②下肢麻木扩大至足背/足底,伴足下垂、肌力下降;③大小便功能障碍(尿潴留、失禁)、鞍区麻木(马尾综合征,需24小时内手术);④有明确外伤史或发热、体重骤降等全身症状。 四、诊断与检查方法 确诊需结合:①影像学检查:腰椎MRI为金标准,可清晰显示椎间盘突出位置及神经受压程度;②体格检查:直腿抬高试验、股神经牵拉试验阳性提示神经受累;③必要时肌电图明确神经损伤部位及程度,排除神经病变。 五、治疗与日常建议 保守治疗:急性期卧床休息2-3天,避免弯腰负重;药物可短期使用非甾体抗炎药(布洛芬)、肌松剂(乙哌立松)及神经营养剂(甲钴胺),糖尿病患者慎用激素类药物; 特殊人群注意:孕妇、老年人、糖尿病患者需在医生指导下用药,避免自行服用止痛药物掩盖病情; 康复锻炼:缓解期可进行“小燕飞”“五点支撑”等腰背肌训练,增强腰椎稳定性,避免久坐久站。

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