主任时春艳

时春艳主任医师

北京大学第一医院产科

个人简介

简介:时春艳,女,主任医师,教授,医学博士学位,1989年毕业于北京医科大学(现北京大学医学部),1997年获得德国LUEBECK医科大学临床医学院妇产科博士学位,博士课题是“胎儿心脏的超声研究”。1997年回国后在北京大学第一医院妇产科从事产科学的临床、教学和科研工作,现任北京医科大学第一医院妇产科主任医师、中华医学会妇产科分会学术秘书,中华医学会妇产科分会产科学组委员及秘书。中华围产医学杂志等杂志的编委。发表学术论文40余篇,参加多部教科书等专业书籍的编写,主(副)编和翻译5部产科专著。在临床方面对各种高危妊娠的识别和处理具有丰富的临床经验,擅长诊断和处理各种难产、早产及各种高危妊娠。结合临床实践做了很多有价值的研究,比如妊娠期糖尿病领域的大样本诊断研究,早产的预测研究等都在国内处于领先地位,在产科超声诊断方面重点进行了胎儿畸形、胎儿体重测量方面的研究,建立超声预测胎儿体重和诊断巨大儿的方法被国内同道广泛应用,建立的通过宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测的预测早产研究也被我国产科界广泛认同,同时开展了基于超声诊断宫颈机能不全的宫颈环扎术的手术治疗,对胎儿畸形的超声诊断和产前诊断也有很深的造诣。

擅长疾病

围产医学、产科超声;早产的诊治及相关研究和胎儿畸形的超声产前诊断;诊断和处理各种难产、早产及各种高危妊娠;胎儿畸形的超声诊断和产前诊断。

TA的回答

问题:早产症状

早产症状主要表现为规律宫缩、阴道异常分泌物及伴随症状,需结合宫缩频率、宫颈变化及高危因素综合判断。孕28~37周间出现10分钟内≥2次规律宫缩、阴道流液或血性分泌物时,需立即就医。 1. 典型症状表现 1.1 规律宫缩:孕28周后出现下腹部发硬、发紧感,宫缩持续≥30秒,间隔逐渐缩短至≤10分钟,休息或改变体位后不缓解,伴随腰骶部酸痛或骨盆压迫感。 1.2 阴道异常分泌物:阴道流液(清亮或混有胎脂)提示胎膜早破,血性分泌物(淡红色或褐色黏液)提示宫颈黏膜损伤,分泌物增多或性状变稀(如淡黄色水样)可能伴随感染风险。 1.3 其他伴随症状:阴道坠胀感、排尿次数增多(子宫压迫膀胱)、胎动异常(活动减少或突然频繁),部分孕妇伴恶心、呕吐或乏力。 2. 早产临产诊断标准 2.1 宫缩特征:规律宫缩持续≥1小时,间隔≤5分钟,伴随宫颈管进行性消退(超声监测<25mm提示高风险)及宫口扩张≥2cm(需内诊确认)。 2.2 排除假性宫缩:生理性宫缩无规律性,夜间出现、白天缓解,休息后消失,无宫颈管缩短或宫口扩张。 3. 高危人群症状特点 3.1 既往早产史:有1次早产史者,再次出现规律宫缩时间提前(平均孕34周前),症状可能不典型,需提前2周起每日记录宫缩频率(≥4次/小时需警惕)。 3.2 高龄/低龄孕妇:≥35岁或<18岁孕妇因子宫肌层弹性差、胎盘功能异常风险高,可能无明显先兆直接进入临产,产检需增加宫颈长度超声(孕24~32周监测)。 3.3 合并基础疾病者:妊娠期高血压、糖尿病、生殖道感染(如支原体/衣原体)孕妇,炎症刺激或血管病变可能诱发宫缩,症状多出现于孕28周前,需严格控制基础病指标。 4. 症状鉴别与紧急处理 4.1 紧急就医指征:宫缩间隔<5分钟持续≥1小时,阴道大量流液(羊水),胎动消失或频繁剧烈,伴剧烈腹痛或头晕(提示胎盘早剥可能)。 4.2 鉴别要点:胎盘早剥以持续性腹痛、阴道出血但无胎膜早破为主,超声显示胎盘后血肿;卵巢囊肿蒂扭转表现为突发性一侧下腹痛,需妇科超声排除。 5. 预防管理建议 5.1 生活方式调整:避免重体力劳动、长时间站立,保持情绪稳定,孕中晚期(28周后)减少性生活频率,每日记录胎动次数(早/中/晚各1小时,≥3次/小时为正常)。 5.2 高危干预措施:有早产史者建议24~34周预防性使用黄体酮(需医生评估),合并感染需在医生指导下规范治疗,定期(每2周)监测宫颈长度,<25mm时需住院观察。

问题:胎儿胎记形成的原因

胎记主要分为色素型和血管型两大类,核心成因涉及胚胎期黑素细胞迁移或血管内皮细胞发育异常。色素型胎记因黑素细胞在皮肤组织中的分布或功能异常导致;血管型胎记因血管结构或细胞增殖异常引起,两者病理过程存在显著差异。 一、色素型胎记的形成机制 1. 蒙古斑:新生儿腰骶部青灰色斑块,随年龄增长逐渐消退。胚胎期黑素细胞从神经嵴向表皮迁移过程中,部分黑素细胞滞留真皮深层,未正常迁移至表皮,与遗传及种族相关,亚洲人群发生率80%~90%。 2. 咖啡斑:浅褐色斑块,单发或多发。约10%散发患者存在BRAF基因体细胞突变(如V600E突变),与皮肤黑素细胞增殖异常相关;多发性咖啡斑(直径>1.5cm且数量>6个)需警惕神经纤维瘤病1型,后者由NF1基因突变导致。 3. 太田痣:眼周、颧部蓝灰色斑块,胚胎期神经嵴细胞未完全向表皮迁移,部分黑素细胞滞留在真皮深层及皮下组织,与遗传易感性相关,女性发生率为男性2~3倍。 二、血管型胎记的形成机制 1. 鲜红斑痣(葡萄酒色斑):持续红斑,由胚胎期血管内皮细胞发育异常导致。部分患者存在RASA1、PTPN11基因突变,VEGFR3/KDR信号通路异常激活致血管畸形,与血管内皮生长因子过度表达相关。 2. 草莓状血管瘤:红色隆起斑块,因血管内皮细胞异常增殖引起。病理显示肿瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达上调,女性发生率为男性3~5倍,部分患儿存在GNAQ基因突变。 三、遗传与环境因素影响 1. 遗传因素:约15%胎记存在家族聚集倾向,多发性咖啡斑、鲜红斑痣等可能与染色体显性遗传相关;神经纤维瘤病、结节性硬化症等遗传性疾病常伴随特征性胎记,需结合家族史鉴别。 2. 环境与孕期因素:孕期母体接触化学污染物(如多环芳烃)或激素水平异常(如孕酮、雌激素波动)可能增加血管型胎记风险;营养不良(如缺乏维生素B族)或应激反应(如孕期焦虑)可能影响黑素细胞活性,相关机制待进一步研究证实。 四、特殊人群护理与监测 孕妇应保持均衡饮食,补充叶酸及维生素B族,避免孕期滥用药物及接触辐射;定期产检监测胎儿发育,记录胎记出现时间及形态变化。新生儿若胎记直径>5cm、生长速度快或伴随破溃出血,需及时就诊皮肤科或小儿科;避免摩擦、搔抓刺激,生理性胎记(如蒙古斑)无需特殊处理,病理性胎记需激光、药物(如普萘洛尔)或手术干预,具体方案需结合胎记类型及病变进展确定。

问题:5个月胎动频繁正常吗

孕5个月(20-24周)胎动频繁多数属于正常生理现象,主要与胎儿活动规律、孕妇身体状态变化相关,但需结合胎动频率、强度及伴随症状综合判断。 1 正常胎动的参考指标及判断标准 1.1 胎动规律特点:孕5个月胎动逐渐规律但仍不恒定,胎儿睡眠-清醒周期(约40-60分钟)使胎动呈现间歇性活跃状态,孕妇每小时可感知3-5次胎动,12小时内累计胎动30-40次以上为正常范围。 1.2 个体差异影响:经产妇因腹部敏感度较高,可能更早感知到胎动,初产妇因腹壁较厚,胎动感知可能稍晚或强度较弱,需结合自身孕程变化动态观察。 2 导致胎动频繁的生理性因素 2.1 胎儿发育阶段:孕中期胎儿神经系统、肢体运动能力显著提升,四肢活动(如踢腿、翻身)频率增加,尤其在餐后(孕妇血糖升高)或情绪放松时更明显。 2.2 孕妇身体状态:孕妇体位改变(如站立、侧卧)、排尿后膀胱排空、外界声音刺激(如音乐、对话)等均可能诱发胎儿暂时性活动增强。 3 需警惕的病理性原因及典型表现 3.1 胎儿宫内缺氧:若胎动早期频繁后逐渐减弱(持续>1小时胎动<3次),伴随胎心监护异常(正常胎心率110-160次/分),需警惕胎盘功能不全、脐带绕颈或受压。 3.2 母体异常影响:孕妇低血糖(空腹超过8小时)、贫血(血红蛋白<100g/L)时,胎儿能量或氧供不足,可能表现为胎动短暂频繁后迅速减弱。 4 特殊人群的注意事项 4.1 高危孕妇:妊娠期高血压(血压≥140/90mmHg)、糖尿病(空腹血糖≥5.1mmol/L)、前置胎盘者,需缩短胎动监测间隔(每4小时1次),发现胎动减少或剧烈持续>1小时,立即就医。 4.2 多胎妊娠孕妇:双胎/多胎胎儿活动空间有限,胎动可能更密集,需结合超声检查(孕24周前)排除胎儿发育差异或结构异常。 5 科学建议与应对措施 5.1 日常监测方法:固定每日早中晚各1小时静卧计数胎动,记录累计次数;正常情况下单次胎动持续时间<15分钟,连续胎动(3-5次/组)间隔≥5分钟为有效计数。 5.2 非药物干预:胎动频繁时取左侧卧位(减轻子宫右旋对胎盘血流的影响),避免空腹或剧烈运动;孕妇保持情绪稳定,通过轻柔抚摸腹部与胎儿互动,避免焦虑情绪刺激胎动。 5.3 就医指征:胎动持续>2小时无明显缓解、胎动强度突然减弱或消失、伴随腹痛(尤其是持续性)、阴道出血或头晕等症状,需立即前往医院进行胎心监护、超声检查等评估。

问题:怎样避孕才最安全

最安全的避孕方式是结合自身健康状况选择长效可逆避孕法(LARC)、短效口服避孕药或避孕套等高效方法,其中宫内节育器、皮下埋植剂等长效可逆方法失败率最低,按规范使用可显著降低意外妊娠风险。 一、长效可逆避孕法 1. 宫内节育器(IUD):含铜IUD的失败率在第一年约0.8%,含激素IUD(如左炔诺孕酮宫内缓释系统)失败率更低(0.2%~0.3%)。适合无禁忌证的育龄女性,尤其推荐产后即刻放置或需长期避孕者,可避免每日操作,且取出后生育能力迅速恢复。 2. 皮下埋植剂:单根或两根硅胶棒植入上臂皮下,持续释放孕激素,有效期3~5年,失败率约0.3%。适合需长期避孕、对激素敏感或无法坚持每日服药的人群,放置后月经紊乱风险较低。 二、激素避孕法 1. 短效口服避孕药:按说明书规律服用时失败率约0.3%,漏服1片(含低剂量雌激素/孕激素制剂)失败率升至1%~2%,漏服超过2片需加用屏障措施。推荐选择含屈螺酮等新型孕激素的制剂,可降低血栓风险,适合无严重心血管疾病史的育龄女性。 2. 长效注射避孕药:每3个月注射一次,失败率约0.3%,适合无法坚持服药的女性,注射后需监测月经周期变化,避免与其他药物相互作用。 三、屏障避孕法 避孕套(男用/女用):正确使用时失败率约1.5%,全程使用且无破裂时失败率可降至0.3%。需选择符合国家标准的产品,避免过期或尺寸不合适,可同时降低性传播疾病(STD)风险,建议与其他方法联合使用以提升安全性。 四、紧急避孕 无保护性行为后72小时内(越早效果越好)服用左炔诺孕酮片,失败率约1%~2%,24小时内服用效果最佳。服药后可能出现月经提前或推迟,建议后续采用常规避孕方式,不可作为常规避孕手段。 五、绝育手术 女性输卵管结扎或男性输精管结扎,失败率约0.15%,适合无再生育需求者。手术不可逆,术前需充分评估生育计划,术后1个月内避免性生活以确保愈合。 特殊人群提示: - 青少年:优先选择IUD或皮下埋植,避免漏服导致的失败风险; - 哺乳期女性:产后42天内放置IUD安全且不影响乳汁质量,避免雌激素类制剂; - 慢性病患者:高血压、糖尿病患者可选择非雌激素孕激素制剂; - STD高风险人群:避孕套+屏障法降低感染风险,需定期筛查STD。 避孕方法选择需考虑个人健康史、生育计划及生活习惯,建议咨询专业医师结合具体情况制定方案。

问题:胚胎停育能治吗

胚胎停育能否治疗需结合具体情况判断,一旦确诊胚胎停育(即胚胎已停止发育且无存活可能),继续妊娠已无意义,需通过终止妊娠措施排出胚胎组织,避免并发症。但导致胚胎停育的部分病因可通过干预降低复发风险,具体如下: 1. 胚胎停育的临床诊断与结局判定:胚胎停育是指妊娠早期胚胎因染色体异常、发育潜能丧失等原因停止生长。临床通过超声检查(孕囊无胎芽、无胎心搏动)、血hCG水平持续下降等确诊,多数情况下胚胎已丧失存活能力,继续妊娠无法改善结局,需及时终止妊娠。 2. 常见病因及干预可能性:胚胎停育最常见原因为胚胎染色体异常(占50%~60%),此类情况因胚胎先天性发育缺陷难以干预;母体因素中,甲状腺功能减退(TSH>2.5mIU/L)可通过补充左甲状腺素纠正,血糖控制不佳的糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,子宫结构异常(如宫腔粘连、黏膜下肌瘤)可通过宫腔镜手术或肌瘤剔除术改善,生殖道感染需根据病原体(如衣原体、支原体)选择敏感抗生素治疗,抗磷脂综合征等自身免疫性疾病可在医生指导下使用低分子肝素等药物降低血栓风险。 3. 特殊人群的风险与应对:年龄>35岁孕妇胚胎染色体异常风险显著升高,建议孕前进行遗传咨询,孕期加强血清学筛查与无创DNA检测;反复胚胎停育(≥2次)者需排查抗核抗体、抗心磷脂抗体等免疫指标,必要时进行封闭抗体治疗;合并慢性高血压、慢性肾病等基础疾病者,需在孕前将血压、肾功能等指标控制至正常范围,孕期加强监测。 4. 终止妊娠的科学流程:确诊胚胎停育后,需根据孕周选择合适方式:孕<7周可药物流产(米非司酮联合米索前列醇),孕>7周或药物流产禁忌者建议手术清宫,以减少胚胎残留、感染及出血风险。终止妊娠后需常规复查超声及血hCG,确认宫腔无残留,必要时进行宫腔镜检查评估宫腔情况。 5. 术后恢复与再次备孕规划:终止妊娠后建议避孕3~6个月,期间注意休息,保持规律作息,避免吸烟、酗酒及接触化学毒物;再次备孕前需完成孕前检查,重点评估甲状腺功能、血糖、子宫形态及免疫指标,有免疫异常者需在医生指导下调整治疗方案,降低再次停育风险。 胚胎停育的治疗核心在于终止妊娠及排查并干预可控病因,建议患者尽早至正规医院妇产科就诊,结合具体病因制定个性化方案,同时重视心理疏导,避免焦虑情绪影响身体恢复。

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