保定市第二医院风湿免疫科
简介：
干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、类风湿关节炎等疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风是一种可通过规范治疗控制的慢性代谢性疾病，虽无法完全根治，但通过科学管理可长期缓解症状、减少发作并预防并发症。 一、疾病本质与治疗目标 痛风由尿酸代谢异常（尿酸生成过多或排泄减少）导致尿酸盐结晶沉积关节引发，治疗核心是长期控制血尿酸水平（一般建议降至360μmol/L以下，合并痛风石者需＜300μmol/L），同时修复关节炎症与损伤。 二、基础治疗：降尿酸与生活方式干预 尿酸水平是关键，需长期服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等），配合低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、酒精）、每日饮水2000ml以上、控制体重，可减少尿酸生成与促进排泄。 三、急性发作期处理原则 急性发作时以快速缓解疼痛为主，药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素，需在医生指导下尽早用药，避免自行延长用药周期（如秋水仙碱过量可能引发腹泻等副作用）。 四、长期管理需兼顾并发症防治 痛风常伴随高血压、糖尿病、高血脂等代谢疾病，需定期监测血尿酸、肝肾功能及关节超声，避免高尿酸持续损伤肾脏或诱发心血管事件，必要时联合降压、降糖药物综合管理。 五、特殊人群用药注意事项 肾功能不全者需避免使用苯溴马隆等肾毒性药物，优先选择别嘌醇或非布司他（小剂量起始）；孕妇、哺乳期女性禁用非甾体抗炎药，秋水仙碱需严格遵医嘱；合并肾结石者慎用利尿剂，以防尿酸排泄进一步减少。 规范治疗+长期随访是痛风管理核心，建议每3-6个月复查血尿酸与肝肾功能，在风湿免疫科医生指导下制定个性化方案，可显著提升生活质量。
硬皮病（系统性硬化症）早期缺乏特异性前兆，常见表现为雷诺现象、皮肤异常、关节肌肉症状、消化道功能改变及全身非特异性不适，需结合专业检查确诊。 雷诺现象（最典型早期信号） 遇冷或情绪激动时，手指（或脚趾）突发苍白→青紫→潮红，伴麻木刺痛感，保暖后逐渐缓解。约90%硬皮病患者以其为首发症状，可早于皮肤硬化数年出现，是小血管痉挛的特征性表现。 皮肤异常（胶原增生的直接体现） 手指或面部皮肤逐渐变硬、紧绷，捏起皮肤后回弹缓慢（正常皮肤可轻松捏起），早期呈非凹陷性水肿，后期转为纤维化硬皮。可伴皮肤色素沉着（暗褐色）或减退（淡白色），面部逐渐失去表情（“面具脸”）。 关节肌肉症状（易被误诊为关节炎） 手指关节疼痛、晨僵（持续≥1小时），活动受限；部分患者伴肌肉无力、酸痛，实验室检查肌酶多正常，需与类风湿关节炎、多发性肌炎鉴别。 消化道受累（吞咽/消化功能异常） 早期出现吞咽固体食物困难（食道下端括约肌功能障碍），伴餐后反酸、烧心；腹胀、便秘（肠道蠕动减慢），因硬皮病累及消化道平滑肌及神经丛，症状可早于皮肤病变数月出现。 全身非特异性症状（隐匿性内脏受累） 不明原因疲劳、体重下降，活动后气短、干咳（早期肺间质纤维化或肺动脉高压），低热或无热。上述症状易被忽视，需结合肺功能、心电图等排查内脏受累。 特殊人群注意：20-50岁女性、有自身免疫病家族史者需警惕。若症状持续2周以上（如手指遇冷变色、吞咽不适），应尽快至风湿科就诊，完善抗核抗体、抗Scl-70抗体及皮肤活检明确诊断。
经常大量饮用啤酒会显著增加痛风发病风险，其高嘌呤含量、酒精代谢产物及对尿酸排泄的抑制作用共同构成风险因素。 啤酒成分与痛风风险的关联 啤酒含大量嘌呤（每升约100-200mg），经发酵后嘌呤释放增加；酒精（尤其是乙醇）在代谢中产生乳酸，竞争性抑制肾小管对尿酸的重吸收，导致尿酸排泄减少，血中尿酸浓度升高。 啤酒类型与饮酒量的影响 不同啤酒嘌呤及酒精含量差异显著：生啤、精酿啤酒嘌呤更高，酒精浓度＞5%vol的浓啤风险更大。研究显示，每日饮500ml以上啤酒者，痛风风险较不饮者升高2-4倍；淡啤（酒精＜3%vol）风险相对较低，但仍高于不饮酒人群。 特殊人群需严格限制 高尿酸血症者、代谢综合征患者（肥胖、高血压、高血脂）、肾功能不全者，饮用啤酒后尿酸波动更明显，诱发痛风发作风险显著增加。孕妇、儿童及正在服用利尿剂、阿司匹林等影响尿酸排泄药物者，应完全避免饮用。 临床研究证据支持 多项流行病学研究（如《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》）证实，啤酒是酒精性痛风的主要诱因之一。与红酒相比，啤酒诱发痛风的效应更强，每日饮酒量每增加100ml，痛风风险上升1.1-1.3倍。 降低风险的实用建议 若需饮用啤酒，每日酒精量控制在10g以内（约200ml）；避免空腹饮用，饮用时搭配蔬菜、低脂奶等低嘌呤食物；每日饮水≥2000ml，促进尿酸排泄；痛风发作期必须禁酒，缓解期定期监测血尿酸，遵医嘱调整饮食。 提示：痛风患者应优先选择白开水、淡茶水，严格限制啤酒、白酒等高风险饮品。
痛风患者能否吃香椿需分情况，病情稳定期可偶尔少量吃，急性发作期不建议吃，儿童、孕妇、老年人等特殊人群也需根据自身病情阶段考虑香椿的食用及注意相关事项。 病情稳定期 当痛风患者处于病情稳定期，血尿酸水平控制较为理想时，可偶尔少量食用香椿。此时患者机体的代谢相对平稳，适量摄入中等嘌呤含量的食物一般不会导致血尿酸水平剧烈波动，引发痛风急性发作。不过，即使是在病情稳定期，也应注意控制食用量，避免一次性大量进食香椿。 急性发作期 在痛风急性发作期，患者关节会出现明显的红肿、疼痛、发热等症状，此时需要严格限制嘌呤的摄入，将每日嘌呤摄入量控制在100-150毫克以下。由于香椿嘌呤含量相对较高，食用后可能会使血尿酸水平升高，从而加重痛风的炎症反应，导致病情进一步恶化，所以急性发作期不建议吃香椿。 特殊人群需注意 儿童：儿童一般较少患痛风，但如果是患有痛风的儿童，其饮食控制原则与成人痛风患者类似，需根据病情阶段来决定是否能吃香椿，同样要严格遵循嘌呤摄入的相关要求。 孕妇：孕妇若患有痛风，在饮食上也需要关注香椿的食用。病情稳定时可少量食用，但要注意营养均衡，同时需密切关注自身血尿酸变化情况。如果处于痛风急性发作期，则应避免食用香椿，以免影响自身及胎儿健康。 老年人：老年痛风患者身体机能有所下降，在考虑香椿的食用时，同样要依据病情阶段来定。病情稳定期可适量吃，但要注意烹饪方式，尽量选择清淡的烹饪方法，如凉拌等，避免油炸等会增加油脂摄入的方式，以防影响整体健康状况，加重痛风相关风险。
退行性膝关节炎治疗需结合生活方式调整、药物干预、物理康复、手术治疗及特殊人群个体化管理，以延缓病情进展并改善功能。 一、生活方式与体重管理 超重者需严格减重（研究显示BMI每降低1单位，膝关节负荷减少约6-8%）；避免深蹲、爬楼梯，选择游泳、骑自行车等低冲击运动；每日进行直腿抬高、股四头肌等长收缩训练（增强肌力可改善关节稳定性，临床验证有效）。 二、药物治疗策略 口服药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，胃黏膜保护剂需联合使用；关节软骨保护剂（氨基葡萄糖、硫酸软骨素）适用于轻中度患者，疗程通常3个月以上。外用药物：双氯芬酸凝胶、辣椒碱乳膏可局部抗炎镇痛，避免长期大面积使用。 三、物理康复与运动疗法 急性期（疼痛肿胀明显）冷敷，慢性期热敷；理疗选用超声波、经皮神经电刺激（TENS）改善局部循环。康复训练需在专业指导下进行，重点包括关节活动度训练（如缓慢屈伸）、肌力训练（靠墙静蹲）及平衡训练（单腿站立），避免错误动作加重损伤。 四、手术干预指征 保守治疗无效且疼痛严重者，可考虑：①关节镜清理术（适用于游离体、半月板损伤）；②高位胫骨截骨术（适合年轻、单间室病变伴力线不良者）；③终末期患者建议人工膝关节置换术（术后10年生存率超90%，临床长期验证安全有效）。 五、特殊人群注意事项 老年患者慎用长期非甾体抗炎药，定期监测肝肾功能；糖尿病患者需严格控糖以降低感染风险；合并类风湿关节炎者需同时控制原发病，避免非甾体抗炎药加重胃肠道负担。