保定市第二医院风湿免疫科
简介：
干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、类风湿关节炎等疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
系统性红斑狼疮肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏的自身免疫性疾病，以免疫复合物沉积和肾小球炎症为核心病理特征，是导致SLE患者肾功能衰竭的主要原因。 病因与发病机制：遗传、环境（紫外线、病毒感染）及激素因素诱发自身免疫反应，机体产生抗核抗体等自身抗体，与抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球，激活补体系统，引发炎症损伤。病理上可见肾小球基底膜免疫复合物沉积及系膜增生、细胞浸润等改变。 临床表现：症状多样，轻者仅表现为蛋白尿或镜下血尿，重者可进展为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症）、急性肾损伤。全身症状如面部蝶形红斑、关节痛、发热常提示狼疮活动，需结合抗核抗体、补体C3/C4等指标综合评估。 诊断要点：需结合狼疮病史、肾脏症状（尿异常）、实验室检查（尿蛋白/红细胞阳性、抗核抗体阳性、补体降低）。肾活检是关键，可明确病理类型（如IV型弥漫增生性肾炎最常见且病情较重），指导治疗与预后判断。 治疗原则：以免疫抑制治疗为主，一线药物包括糖皮质激素（泼尼松）联合免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司等）。目标是控制炎症、减少蛋白尿、保护肾功能，需根据病理类型、疾病活动度个体化调整方案，避免自行停药。 特殊人群注意事项：孕妇需多学科协作管理，羟氯喹、小剂量激素相对安全；老年患者慎用肾毒性药物，优先选择对肾功能影响小的方案；儿童患者需关注激素对生长发育的影响，定期监测身高、骨密度。
风湿性肌炎（含多发性肌炎、皮肌炎）早期以对称性近端肌无力、肌肉疼痛及特征性皮肤损害为核心表现，常伴关节痛与全身非特异性症状。 对称性近端肌无力 肩带肌（抬臂、梳头困难）、盆带肌（蹲起、行走乏力）最先受累，表现为抬臂、爬楼、下蹲困难，晨起症状加重，活动后稍缓解，病程进展中可出现举物、握力下降，需与运动劳损、低钾血症等鉴别。 肌肉疼痛与压痛 多为对称性隐痛、酸痛，压痛显著（尤其受累肌肉部位），活动或按压时加重，伴肌肉僵硬感，夜间休息后可减轻，严重时影响睡眠，是早期重要体征。 特征性皮肤表现 典型皮疹包括：①眼睑紫红色水肿性斑（向阳疹），累及眼周及额部；②指关节伸侧红斑/鳞屑（Gottron征）；③甲周毛细血管扩张；④皮肤异色症（色素沉着与减退交替），部分伴瘙痒或无自觉症状。 非侵蚀性对称性关节炎 累及手、腕、膝、踝等关节，表现为肿胀、疼痛、晨僵，活动受限，无关节畸形，随肌炎控制可缓解，与类风湿关节炎的侵蚀性改变不同。 全身非特异性症状 早期症状隐匿，易被误认为“亚健康”，表现为低热（37.3-38℃）、乏力、食欲下降、体重减轻，部分以不明原因疲劳为首发症状；儿童患者可伴发热、皮疹；老年患者需警惕合并肺部间质病变或心血管受累，建议结合肌酶谱、肌电图排查。 （注：特殊人群中，儿童肌炎需注意皮疹与肌痛并存；老年患者症状隐匿，需加强多系统症状关注，尽早规范诊治。）
尿酸高痛风的典型症状 尿酸高（高尿酸血症）是痛风的病理基础，痛风症状以急性关节炎发作、关节外并发症及病程进展为特征，特殊人群症状存在差异。 急性关节炎发作：多在夜间或清晨突发，关节剧痛、红肿、皮温升高，最常见于第一跖趾关节（大脚趾），其次为踝、膝、腕等关节。疼痛数小时内达高峰，持续3-7天缓解，可伴发热、白细胞升高，首次发作单关节受累占比超90%。 关节外并发症：长期高尿酸血症可形成痛风石（沉积于耳廓、关节周围，破溃后排出白色尿酸盐结晶），肾脏可致肾结石（表现为腰痛、血尿）及慢性肾病（血肌酐升高、蛋白尿）。临床研究显示，20%痛风患者合并高血压、糖尿病等代谢性疾病。 病程进展特点：急性发作后若未规范治疗，发作频率逐渐增加（间歇期从数月缩短至1-2月），转为慢性关节炎，表现为关节肿胀、畸形（如“鹅颈畸形”），活动受限，X线可见关节边缘侵蚀、痛风石钙化。 特殊人群症状：老年人症状不典型（疼痛轻但持续久，易误诊为骨关节炎）；绝经前女性因雌激素保护，患病率低（男女比约15：1），绝经后风险接近男性；儿童痛风罕见，多与遗传性疾病（如Lesch-Nyhan综合征）相关，需排查肾功能异常。 不典型提示：少数患者（如糖尿病、肾功能不全者）可“无痛风”，仅表现为无症状肾结石或高尿酸血症，需结合血尿酸水平（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）及双能CT检测明确诊断。
类风湿关节炎引发的手指肿胀，需通过规范抗炎治疗、消肿护理、功能锻炼、生活方式调整及科学就医管理综合应对。 一、抗炎治疗控制病情进展 急性期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）快速缓解疼痛肿胀；长期需联用慢作用抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特）延缓关节破坏，生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）适用于中重度患者，需在医生指导下使用。 二、消肿护理缓解局部症状 急性期（48小时内）用冷敷（每次15-20分钟）减轻渗出，慢性期可热敷促进循环；抬高患肢（高于心脏水平）促进静脉回流，避免手指过度屈伸；外用非甾体抗炎药乳胶剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）辅助消肿。 三、生活方式调整减少诱发因素 避免手指过度负重，避免长时间保持同一姿势（如持续打字）；冬季戴保暖手套，避免冷水刺激；均衡饮食补充钙、维生素D，适量摄入深海鱼（富含Omega-3）抗炎；戒烟限酒，吸烟会降低抗风湿药疗效。 四、特殊人群需个性化管理 孕妇优先非药物干预，必要时仅用对乙酰氨基酚；老年患者需定期监测肝肾功能，避免联用多种非甾体抗炎药；合并高血压/糖尿病者慎用非甾体抗炎药，需医生评估心血管风险。 五、规范复诊避免病情恶化 每3-6个月复查类风湿因子、血沉、C反应蛋白，每6-12个月进行关节超声或X线评估；出现新发肿胀或原有症状加重（如晨僵＞1小时），需2周内就诊调整方案，避免自行停药。
痛风治疗需综合急性期抗炎止痛、缓解期降尿酸及长期生活方式调整，药物与非药物干预结合，特殊人群需个体化方案。 急性期以抗炎止痛为主，一线药物为秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）及糖皮质激素（如泼尼松），需尽早（发作12小时内）用药，特殊人群（肝肾功能不全者）需医生评估剂量，避免秋水仙碱腹泻、NSAIDs肾功能损伤等副作用。 缓解期降尿酸治疗为核心，目标尿酸＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L），药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，肾功能不全者优先别嘌醇或非布司他，肾结石患者禁用苯溴马隆，孕妇哺乳期慎用非布司他，需从小剂量起始，逐步调整至达标。 生活方式调整为基础：低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、浓肉汤），严格限酒（啤酒、白酒为主）和高果糖饮料，每日饮水1500-2000ml，超重者每周减重0.5-1kg，避免剧烈运动、受凉及突然停药。 特殊人群需个体化管理：合并高血压/糖尿病者优先选氯沙坦（降压降尿酸），禁用利尿剂；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）需调整降尿酸药剂量；老年人慎用NSAIDs，避免药物相互作用；孕妇哺乳期优先非药物干预，必要时短期低剂量激素。 长期管理需定期监测：每3个月复查血尿酸、肝肾功能，急性发作≥2次/年或有痛风石者需长期降尿酸治疗，避免自行停药，尿pH＜6.0时加服碳酸氢钠，痛风石影响功能时评估手术指征。