保定市第二医院风湿免疫科
简介：
干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、类风湿关节炎等疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风患者饮食需严格控制嘌呤摄入，优先选择低嘌呤食物，限制高嘌呤食物，同时增加水分摄入并避免酒精及高果糖饮料。具体要求如下： 一、严格限制高嘌呤食物摄入。临床研究表明，高嘌呤食物（如动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、浓肉汤等）会显著升高血尿酸水平，急性发作期需避免，缓解期每周食用不超过2次。肾功能不全者需特别限制，防止尿酸排泄障碍加重肾脏负担。 二、控制中嘌呤食物食用量。中嘌呤食物包括红肉、豆类、部分鱼类等，每日肉类摄入量建议不超过100g，优先选择瘦肉；豆类每周食用2~3次。老年患者需注意营养均衡，避免过度限食导致营养不良。 三、增加低嘌呤食物摄入。蔬菜、水果（如樱桃、草莓）、全谷物及低脂乳制品是理想选择，其中樱桃中的花青素可抑制尿酸生成，每日建议食用100~150g。儿童痛风患者应保证生长发育所需营养，优先选择低嘌呤食物。 四、调整水分与饮料摄入。每日饮水2000~2500ml，以白开水、淡茶水为佳，可促进尿酸排泄。高果糖饮料会抑制尿酸排泄，需严格限制；老年患者可适当减少夜间饮水量，避免影响睡眠。 五、注意特殊食物与酒精影响。酒精会抑制尿酸排泄，啤酒因含嘌呤和酒精双重作用风险更高，需避免；加工食品中的添加剂可能干扰代谢，建议选择新鲜食材。急性发作期需减少蛋白质摄入，优先选择牛奶、鸡蛋等优质蛋白。 特殊人群需个体化调整：合并肾功能不全者在医生指导下控制蛋白质总量；儿童痛风患者避免高糖零食，优先低嘌呤饮食；老年患者建议在营养师指导下制定饮食计划，确保营养均衡。
类风湿关节炎（RA）的生物制剂治疗以靶向炎症因子或免疫细胞为核心，主要包括TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂、IL-17抑制剂、B细胞靶向药物及新型多靶点制剂，适用于中重度或传统药物无效的患者。 TNF-α抑制剂 代表药物：依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗。通过阻断TNF-α与受体结合抑制炎症级联反应，是中重度RA一线生物制剂。使用前需筛查结核、乙肝，心衰、感染活动期禁用，可能增加感染风险。 IL-6受体拮抗剂 代表药物：托珠单抗。特异性结合IL-6受体，阻断其促炎作用，对TNF-α抑制剂无效者仍有效。常见不良反应为肝功能异常、感染，需定期监测血常规及转氨酶，孕妇禁用。 IL-17抑制剂 代表药物：司库奇尤单抗、依奇珠单抗。靶向IL-17A/F，适用于中重度RA伴银屑病患者。注射部位反应（红肿、瘙痒）常见，长期使用者需筛查结核，禁用活疫苗接种。 B细胞靶向药物 代表药物：利妥昔单抗、贝利尤单抗。利妥昔单抗清除B淋巴细胞，贝利尤单抗抑制B细胞活化因子，对难治性RA有效。利妥昔单抗需警惕输液反应（发热、皮疹），乙肝携带者需抗病毒治疗，孕妇禁用。 新型多靶点制剂 代表药物：乌司奴单抗（IL-23抑制剂）。抑制IL-23介导的免疫反应，适用于多药无效患者。安全性较高，感染风险低，严重感染或免疫缺陷者禁用，孕妇哺乳期妇女慎用。 所有生物制剂需在医生指导下使用，治疗前需评估感染、结核、乙肝等风险，定期监测血常规、肝肾功能及感染指标。
强直性脊柱炎（AS）通常无法自愈，需长期规范治疗以控制病情进展。 疾病本质与自愈可能性 AS是慢性自身免疫性疾病，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为核心，炎症持续破坏关节滑膜、韧带及骨组织，导致纤维化、骨化甚至强直。虽少数患者病情可能短期波动缓解，但无法逆转关节结构损伤，“自愈”并无科学依据。 自然病程与预后差异 未经治疗的AS患者，约10%~15%在病程后期可能出现病情相对稳定，但非“自愈”；多数患者随病程进展出现脊柱活动受限、驼背畸形，甚至髋关节强直。早期干预（如规范药物+康复训练）可显著延缓病情进展，改善生活质量。 规范治疗的核心作用 治疗以控制炎症、保护关节功能为目标：①非药物治疗：坚持规律运动（如游泳、瑜伽）、物理治疗，避免久坐弯腰；②药物治疗：NSAIDs（如塞来昔布）缓解疼痛，生物制剂（如依那西普）抑制炎症因子，免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）用于难治性病例。所有治疗需长期维持，不可自行停药。 特殊人群管理要点 青少年发病者需加强早期干预，预防脊柱畸形；老年患者用药需权衡疗效与肝肾功能负担，避免联用肾毒性药物；合并高血压、糖尿病者需监测药物对基础病影响，定期复查血常规、炎症指标。 科学认知与长期管理 患者应摒弃“自愈”误区，早期诊断（结合骶髂关节MRI/CT、HLA-B27检测）后立即启动治疗。结合康复锻炼（如深呼吸训练、脊柱拉伸）、健康饮食（补充钙与维生素D），可最大限度维持关节功能，降低残疾风险。
系统性红斑狼疮（SLE）是一种严重的自身免疫性疾病，可累及全身多系统器官，未经规范治疗可能导致严重并发症甚至危及生命，但通过科学管理可有效控制病情。 一、疾病特点与多系统受累 SLE以自身抗体产生和免疫复合物沉积为核心病理机制，可累及皮肤（蝶形红斑、光敏感）、关节（对称性肿胀疼痛）、肾脏（狼疮性肾炎）、血液系统（贫血、血小板减少）及神经系统等，早期表现缺乏特异性，易被误诊。 二、病情异质性与严重程度差异 SLE临床表现高度异质：部分患者仅以轻微皮疹和关节痛起病，部分则快速进展为严重器官损伤（如急进性肾炎），少数呈爆发性发作（狼疮脑病），多数病例呈慢性病程，病情迁延反复，需长期监测。 三、并发症与长期风险 未经控制的SLE易并发感染（免疫低下）、心血管疾病（动脉粥样硬化风险增加）、骨质疏松（激素副作用）及终末期肾病，其中感染和肾功能衰竭是主要致死原因，需重点预防感染和定期监测肾功能。 四、规范治疗与长期管理 治疗以个体化方案为原则，常用药物包括羟氯喹（基础用药）、糖皮质激素（控制急性炎症）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）及生物制剂（如贝利尤单抗），需定期复查血常规、肝肾功能及免疫指标，避免自行停药。 五、特殊人群注意事项 孕妇需在风湿科与产科协作下调整药物（羟氯喹为妊娠安全用药）；哺乳期女性优先选择低剂量激素；老年患者需谨慎使用激素，避免合并感染；合并感染时需停用免疫抑制剂，优先控制感染。
类风湿关节炎急性脚疼需综合药物、物理治疗及生活管理快速缓解，长期控制病情进展。 药物治疗是核心，急性疼痛可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）快速缓解症状，长期需用抗风湿慢作用药物（如甲氨蝶呤）抑制病情进展。生物制剂（如依那西普）适用于传统药物效果不佳者。需注意药物副作用，如NSAIDs可能加重胃溃疡，甲氨蝶呤需定期监测血常规和肝肾功能，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需严格遵医嘱。 物理治疗与康复锻炼可辅助缓解疼痛。急性期应制动休息，避免关节过度负重；慢性期建议低强度有氧运动（如游泳）及关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高）。配合物理因子治疗（超声波、热疗）可促进局部血液循环，减轻炎症。日常注意足部保护，穿软底防滑鞋，使用矫形鞋垫改善受力。 生活方式调整是基础。严格控制体重以减轻关节压力，均衡饮食（增加膳食纤维、深海鱼补充Omega-3脂肪酸）抗炎。避免吸烟，寒冷天气注意足部保暖，减少高嘌呤食物摄入以防尿酸升高诱发炎症。 特殊人群需个体化管理。合并骨质疏松者需补充钙剂和维生素D，预防骨折风险；孕妇禁用甲氨蝶呤等致畸药物，需风湿科与产科联合调整方案。老年患者合并高血压、糖尿病时，避免NSAIDs加重心血管负担，用药需兼顾基础病控制。 持续疼痛或症状进展需警惕。若药物治疗2-4周无效，或出现关节红肿热痛加重、足部畸形、皮肤破溃，应立即就医。医生通过X线、超声评估关节损伤后，必要时调整治疗（如加用生物制剂）或手术干预。