保定市第二医院风湿免疫科
简介：
干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、类风湿关节炎等疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
“妈妈手症状”是狭窄性腱鞘炎，病因是腱鞘和肌腱过度摩擦，好发于常抱小孩、做家务的女性。诊断需结合病史、体格检查和影像学检查。治疗建议包括休息、物理治疗、药物治疗、腱鞘内注射和手术治疗。预防措施包括正确使用手部、加强手部锻炼、注意保暖、佩戴护具、定期休息。 1.病因：“妈妈手症状”的主要病因是腱鞘和肌腱之间的过度摩擦，导致腱鞘出现炎症。这种情况可能与手腕过度使用、姿势不当、手部受伤、感染等因素有关。 2.诊断方法：医生通常会通过询问病史、进行体格检查和影像学检查来诊断“妈妈手症状”。体格检查时，医生会检查手腕的活动范围、压痛、肿胀等情况。影像学检查如X光、超声等可以帮助排除其他潜在的疾病。 3.治疗建议： 休息：停止使用患病的手部，避免进一步加重损伤。 物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、电疗等，可以缓解疼痛和炎症。 药物治疗：口服非甾体类抗炎药可以缓解疼痛和炎症。局部使用药膏或贴剂也可能有帮助。 腱鞘内注射：如果保守治疗无效，医生可能会建议进行腱鞘内注射类固醇药物，以减轻炎症。 手术治疗：在极少数情况下，如保守治疗无效或症状严重影响生活，可能需要手术治疗。手术的目的是松解腱鞘，缓解肌腱的压力。 4.预防措施： 正确使用手部：避免过度使用手部，尤其是重复性的动作。注意手部姿势，避免过度伸展或弯曲。 加强手部锻炼：进行手部的伸展和握拳练习，可以增强手部肌肉的力量和灵活性。 注意保暖：在寒冷天气中，注意手部保暖，避免受寒。 佩戴护具：在进行需要手部用力的活动时，可以佩戴护具，如护腕，以提供支撑和保护。 定期休息：避免长时间连续使用手部，定期休息和放松手部。 需要注意的是，如果出现手部疼痛、肿胀、活动受限等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。此外，在日常生活中，注意手部的保护和正确使用，可以有效预防“妈妈手症状”的发生。如果对“妈妈手症状”有任何疑问，建议咨询医生或专业的医疗人员。
高尿酸血症患者饮食需重点控制嘌呤摄入、增加尿酸排泄，建议限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）、避免酒精与高果糖饮品，每日饮水≥2000ml，选择低嘌呤主食（全谷物、薯类）与优质蛋白（鸡蛋、低脂奶），特殊人群需结合个体情况调整饮食结构。 一 高嘌呤食物的限制与替代 1 高嘌呤食物主要包括动物内脏（猪肝、鸡肝等）、海鲜（如凤尾鱼、沙丁鱼）及浓肉汤，需避免或减少食用；加工肉（香肠、腊肉）及过量红肉（猪牛羊肉）也需控制。 2 替代选择可选用新鲜蔬菜（西兰花、黄瓜）、全谷物（燕麦、糙米）、去皮禽肉（鸡胸肉）及低脂乳制品（无糖酸奶），以减少嘌呤摄入。 二 饮品选择与摄入控制 1 酒精饮品（啤酒、白酒）会抑制尿酸排泄，含糖饮料（碳酸饮料、果汁）含果糖可促进嘌呤合成，需严格控制；酒精摄入量每日不超过10g（约100ml啤酒），完全避免含糖饮料。 2 推荐饮用白开水、淡茶水（绿茶）或苏打水，每日饮水量达2000-2500ml，分次饮用以促进尿酸排泄。 三 低嘌呤主食与蛋白质来源 1 主食优先选择全谷物（燕麦、藜麦）、薯类（红薯、山药）及杂豆，避免精制米面过量，烹饪方式以蒸煮为主； 2 蛋白质来源以鸡蛋、低脂牛奶、豆制品（豆腐、豆浆）为主，红肉摄入量每日控制在50g以内，且避免油炸、红烧等高油烹饪方式。 四 特殊人群的饮食调整 1 儿童：避免高嘌呤零食（如巧克力、海鲜零食），增加新鲜蔬果、粗粮粥摄入，保证每日奶量（300ml）及优质蛋白； 2 孕妇：无需严格限嘌呤，但需增加叶酸（深绿蔬菜）与铁（红肉适量）摄入，控制糖分与盐分，避免腌制食品； 3 老年人：优先低钠食物，避免肾功能负担，每日蛋白质总量控制在0.8-1.0g/kg体重，适量补充水分； 4 合并糖尿病者：选择低GI主食（如玉米），搭配高纤维蔬菜，避免蜂蜜、蔗糖等添加糖，控制碳水化合物总量。
痛风治疗需结合饮食控制、药物干预及生活方式调整，其中食物干预可辅助降低尿酸，药物干预用于控制急性发作及长期管理。 一、痛风治疗的食物干预 1. 推荐低嘌呤食物：新鲜蔬菜（如西兰花、芹菜）、水果（如苹果、梨）、全谷物（如燕麦、糙米）等，嘌呤含量低且富含膳食纤维，有助于调节代谢。 2. 增加高水分摄入：每日饮水1500~2000毫升，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄。 3. 适量食用抗炎食物：樱桃中的花青素和维生素C具有抗炎作用，可降低尿酸水平；姜黄中的姜黄素也被研究证实可减少炎症反应。 4. 严格限制禁忌食物：动物内脏（如猪肝）、海鲜（如沙丁鱼）、浓肉汤等高嘌呤食物，酒精（尤其是啤酒）、高果糖饮料（如含糖碳酸饮料），此类食物可升高尿酸或抑制排泄。 二、痛风治疗的药物干预 1. 降尿酸药物：抑制尿酸生成的药物如别嘌醇、非布司他；促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆，需根据肾功能及尿酸水平选择，肾功能不全者慎用苯溴马隆。 2. 急性发作期抗炎药物：非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸，可缓解关节疼痛；秋水仙碱用于急性发作时，需注意胃肠道副作用，儿童、孕妇及哺乳期女性不建议使用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：痛风少见，多为继发性，需排查肾脏疾病、血液病等，优先非药物干预，避免低龄儿童使用降尿酸药物。 2. 老年人：肾功能随年龄下降，降尿酸药物需从小剂量开始，定期监测肾功能及尿酸水平，避免高尿酸对心血管系统的额外负担。 3. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病，避免使用影响肾功能的药物；合并肾功能不全者需调整药物剂量或更换药物。 4. 女性：绝经后雌激素水平下降可能影响尿酸排泄，需更严格控制高嘌呤饮食，避免过量摄入酒精。
类风湿性关节炎（RA）是自身免疫性炎性关节病，以滑膜增生和关节结构破坏为特征；骨性关节炎（OA）是关节软骨退行性变为主的慢性关节病，多见于中老年人。 病因与病理机制 RA由自身免疫异常触发，免疫系统攻击关节滑膜，引发慢性滑膜炎、血管翳形成，逐渐侵蚀软骨、韧带及骨组织；OA主要因关节软骨磨损、退变，伴随软骨下骨硬化及骨赘增生，炎症反应较轻且非免疫性驱动。 发病年龄与人群 RA多见于青壮年（20-50岁），女性患病率是男性2-3倍；OA高发于50岁以上人群，女性绝经后风险显著升高，男性多见于60岁后，与关节长期负重及年龄相关退变直接相关。 关节受累模式 RA呈对称性多关节受累，常见手（近端指间关节）、腕、膝、足等滑膜关节，晨僵持续＞1小时，可伴关节畸形；OA常为单关节或负重关节（膝、髋）受累，非对称性，远端指间关节（如手指“赫伯登结节”）及第一腕掌关节常见，晨僵＜30分钟。 影像学与实验室特征 RA X线示关节周围骨质疏松、滑膜增厚、关节间隙狭窄及侵蚀；OA X线见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成。实验室检查：RA类风湿因子（RF）、抗CCP抗体常阳性，血沉（ESR）、CRP升高；OA无特异性抗体，炎症指标多正常或轻度升高。 治疗原则与特殊人群注意 RA需早期规范治疗，药物包括甲氨蝶呤、TNF-α抑制剂等，需长期控制炎症；OA以阶梯治疗为主，轻症用塞来昔布等抗炎止痛，重症考虑关节置换。特殊人群：RA患者妊娠需避免生物制剂，OA患者肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，均需减重、适度运动保护关节。 提示：关节疼痛持续不缓解或加重时，需及时就医通过影像学及实验室检查明确诊断。
痛风急性发作期以抗炎止痛为主，缓解期需长期降尿酸治疗。急性期常用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素；缓解期药物分抑制生成和促进排泄两类，需结合患者个体情况选择。 一、急性发作期药物 非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）：快速缓解关节疼痛，适用多数患者，胃肠道不适者慎用。 秋水仙碱：传统一线药，小剂量可降低副作用，需严格遵医嘱，避免超量。 糖皮质激素（如泼尼松）：短期用于严重发作或药物不耐受者，不建议长期使用。 二、缓解期降尿酸药物 抑制尿酸生成：别嘌醇（注意过敏风险，尤其是HLA-B*5801阳性者）、非布司他（心脑血管风险需评估，肾功能不全者可调整剂量）。 促进尿酸排泄：苯溴马隆（禁用于尿酸性肾病，用药期间需大量饮水，定期监测尿酸）。 联合用药：尿酸未达标者可联合抑制生成和促进排泄药物，需在医生指导下调整。 三、特殊人群用药注意 肾功能不全者：别嘌醇需减量，苯溴马隆禁用于重度肾损，非布司他需评估心功能。 老年人：优先选择非甾体抗炎药，避免秋水仙碱和激素长期使用，加强肝肾功能监测。 孕妇/哺乳期女性：禁用降尿酸药，急性发作需就医并由医生选择安全方案。 四、用药核心原则 降尿酸需个体化，结合尿酸水平、肾功能、合并症调整；目标血尿酸＜360μmol/L，定期复查尿酸、肝肾功能。 用药期间警惕皮疹、腹泻、心悸等不良反应，及时沟通医生调整方案。 五、综合管理辅助 配合低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜）、严格限酒（尤其啤酒）、每日饮水≥2000ml；肥胖者控制体重，规律运动避免剧烈运动。