哈尔滨市第一医院心内二科
简介：有着多年的心血管科临床经验，发表核心期刊数篇，参与卫计委组织的各项各项重大活动，对于心血管疾病治疗，有些丰富的临床经验。
对于心内科的常见病多发病有多年临床经验，在复杂性冠心病，高血压，心衰，心律失常及心内科介入治疗方面也有独到见解。
副主任医师
脉搏短绌是指同一单位时间内，心率（心脏搏动次数）明显快于脉搏（外周动脉搏动次数）的现象，主要因部分心搏输出量过低、无法引发有效外周脉搏所致，常见于心房颤动、早搏等心律失常，或严重心功能不全、休克等情况。 ### 一、心房颤动 心房不规则颤动导致心室率快速且不规则，部分心搏无法形成有效外周搏动，心电图显示RR间期差异>120ms，常见于中老年高血压、冠心病患者，女性患病率随年龄增长上升。 ### 二、频发早搏 室性或房性早搏若连续出现，提前收缩的心脏泵血不足，导致后续脉搏漏跳，24小时动态心电图显示早搏次数>600次/分钟时易出现，青少年运动员或长期熬夜人群风险较高。 ### 三、心功能不全 心力衰竭时心肌收缩力下降，心输出量不足，尤其在活动后更明显，超声心动图显示左室射血分数<40%，老年患者合并糖尿病、冠心病者更易发生。 ### 四、休克状态 感染性、心源性休克时，外周血管收缩，脉搏细速甚至触诊不清，同时伴随血压下降、四肢湿冷，常见于重症感染、急性心梗等紧急情况，需立即抢救。 ### 特殊人群提示 - **老年患者**：需定期监测心率脉搏，房颤患者建议抗凝治疗预防血栓，避免剧烈运动。 - **儿童**：若为先天性心脏病或心肌炎导致，需优先排查心脏结构异常，避免自行用药。 - **妊娠期女性**：高血压或子痫前期可能诱发，需加强胎心监护与血压监测。
### 脉搏短绌怎么形成的？ 脉搏短绌是指同一单位时间内，心率（心脏跳动次数）大于脉率（脉搏搏动次数）的现象，核心机制是心脏收缩力不均导致部分心搏无效，无法有效传递脉搏。 ### 心房颤动（房颤）相关 房颤时心房快速无序颤动，心室搏动不规则且部分心搏输出量不足，导致脉搏无法完全传导。老年人群（尤其合并高血压、冠心病者）风险更高，女性绝经后因激素变化也可能增加房颤概率。 ### 频发早搏与心律失常 室性或房性早搏频繁发生时，提前收缩的心脏可能因未完成有效充盈，使后续脉搏减弱或缺失。长期熬夜、过量咖啡因摄入者更易出现此类心律失常，需警惕心悸、胸闷等症状。 ### 药物与疾病影响 某些抗心律失常药物（如胺碘酮）或严重贫血、甲状腺功能亢进时，心肌收缩力与传导效率紊乱，导致脉搏与心率分离。用药期间需定期监测心率、脉率，特殊人群（如肾功能不全患者）需谨慎调整剂量。 ### 特殊人群护理要点 儿童出现脉搏短绌时，优先排查先天性心脏病或心肌炎；孕妇需警惕妊娠高血压引发的心律失常，建议每日监测静息脉率；老年患者应在医生指导下进行动态心电图检查，避免自行停药或调整药物。
冠状动脉硬化改变是指冠状动脉血管壁发生脂质沉积、炎症反应等病理变化，导致血管壁增厚、管腔狭窄，随时间推移可能引发心肌缺血。 一、按病变程度分类 轻度改变表现为血管内膜脂质斑块形成，管腔狭窄＜25%，通常无明显症状，多见于中老年人群及高血压、高血脂患者。 中度改变管腔狭窄25%~50%，可能出现胸闷、运动后心悸等非特异性症状，常见于长期吸烟、糖尿病患者。 重度改变管腔狭窄＞50%，心肌供血不足风险显著增加，心绞痛、心肌梗死风险升高，多见于有冠心病家族史者。 二、按病理特征分类 稳定性斑块改变：脂质核心小、纤维帽厚，破裂风险低，多表现为慢性血管狭窄。 易损斑块改变：脂质核心大、纤维帽薄，易破裂引发血栓，导致急性心肌缺血事件，常见于肥胖、高同型半胱氨酸血症人群。 三、特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖，避免血糖波动加速斑块进展； 孕妇因激素变化可能加重血管负担，需定期监测血脂； 老年人群应加强血压、血脂管理，降低斑块破裂风险。 四、预防与干预原则 优先非药物干预：控制体重、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）； 饮食调整：减少饱和脂肪摄入，增加深海鱼、坚果等富含Omega-3食物； 药物干预：他汀类药物可稳定斑块，需在医生指导下使用； 定期筛查：40岁以上人群建议每1~2年检测血脂、心电图。
速效救心丸在特定情况下有辅助作用，可快速缓解心绞痛急性发作时的胸闷、胸痛症状，但不能替代常规治疗药物或急救措施。 **心绞痛急性发作时**：速效救心丸可在胸闷、胸痛症状出现时含服，通过扩张冠状动脉、改善心肌供血，快速缓解症状。需注意，此药仅为急救辅助手段，不能替代硝酸酯类药物等规范治疗。 **冠心病高危人群日常预防**：虽无明确证据表明其可预防心绞痛发作，但部分研究显示，长期规律服用可能对改善心肌微循环有一定辅助作用，具体需遵医嘱。 **特殊人群注意事项**：孕妇、哺乳期女性及对成分过敏者禁用；儿童因缺乏安全数据，不建议使用；老年人服用时需监测血压变化，避免因血管扩张导致血压过低。 **与其他药物的关系**：正在服用硝酸酯类药物的患者，需避免同时使用速效救心丸，以防叠加降压作用引发不适。用药后若症状未缓解或加重，应立即就医。
**升主动脉瘤样增宽**是指升主动脉直径超出正常范围（通常>40mm）并呈现瘤样扩张的病理状态，可能导致主动脉夹层、破裂等严重并发症，需结合病因与风险分级干预。 ### 1. 生理性与病理性区分 升主动脉增宽分为生理性（年龄增长导致的轻度扩张）与病理性（如高血压、马方综合征等），后者需警惕。 ### 2. 常见病因及风险因素 - **高血压**：长期未控制的高血压是主要诱因，可加速血管壁损伤。 - **遗传性疾病**：马方综合征、特纳综合征等因基因突变导致血管壁结构缺陷。 - **动脉粥样硬化**：老年人群常见，伴随脂质沉积与血管弹性下降。 ### 3. 临床干预策略 - **药物控制**：优先使用降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂），降低主动脉压力。 - **手术指征**：直径>55mm或年增长>5mm时，需评估手术（如主动脉根部置换术）必要性。 - **生活方式**：低盐饮食、规律运动、戒烟限酒，避免剧烈运动与情绪激动。 ### 4. 特殊人群注意事项 - **孕妇**：需加强血压监测，避免增加腹压的行为，必要时提前干预。 - **儿童**：遗传性疾病导致的增宽需长期随访，避免过度体力活动。 - **老年人**：合并冠心病、糖尿病者需更严格控制基础疾病，降低复合风险。 ### 5. 随访与监测建议 每6-12个月复查超声心动图，动态观察主动脉直径变化，及时调整治疗方案。