华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科
简介：
鼻整形，眼整形，会阴私密整形和注射美容。
副主任医师整形外科
双眼皮瘢痕增生是双眼皮手术后（以切开法手术为主），因手术创伤引发的病理性瘢痕过度增生现象，表现为切口愈合后局部组织持续红肿、质地变硬、凸起，是伤口愈合过程中胶原纤维异常沉积的结果。 1. 定义与病理机制：双眼皮手术通过切开或埋线等方式改变眼睑组织结构，术后伤口需经历炎症期、增生期、重塑期，正常情况下增生期2-3周后会逐渐进入重塑期，胶原纤维分解吸收，瘢痕软化。而瘢痕增生者因成纤维细胞过度活跃，持续合成并沉积大量胶原蛋白，导致瘢痕组织超出原切口范围，形成质地硬、颜色红的增生性瘢痕，与正常愈合的线性瘢痕有明显区别。 2. 高发人群与风险因素：年龄方面，青少年（12-20岁）因新陈代谢活跃、成纤维细胞活性高，风险相对较高；性别差异不显著，但女性皮肤张力、激素水平波动（如月经周期、妊娠期雌激素变化）可能增加瘢痕增生概率；生活方式中，吸烟（尼古丁抑制局部血液循环，刺激成纤维细胞增殖）、酗酒（影响组织修复）、高糖饮食（血糖升高降低免疫功能）是明确危险因素；病史方面，有瘢痕疙瘩体质（家族史或自身瘢痕疙瘩病史）、皮肤过敏史、糖尿病史者风险更高。 3. 临床表现与诊断：术后2-4周开始出现，初期切口处轻微红肿，随时间推移（1-3个月）逐渐加重，表现为局部隆起范围超出原切口，质地较硬，颜色呈红色或紫红色，部分患者伴瘙痒或轻微压痛，严重时可牵拉眼睑导致形态异常，如重睑线模糊、眼睑闭合不全。诊断主要依据手术史及瘢痕外观，需与正常瘢痕、瘢痕疙瘩（超出原伤口范围、持续生长）鉴别，临床可通过超声检查（观察瘢痕厚度及胶原分布）辅助判断。 4. 干预与治疗原则：以预防为主，一旦出现增生，优先采用非药物干预：术后1-3个月内坚持外用医用硅酮凝胶或贴剂（通过抑制胶原合成酶活性减少瘢痕增生），持续使用3-6个月；早期（术后2周内）可配合冷敷减轻炎症反应。药物干预方面，可外用糖皮质激素制剂（如曲安奈德乳膏，需严格遵医嘱）、局部注射肉毒素（通过放松肌纤维减少瘢痕牵拉），激光治疗（脉冲染料激光改善充血，二氧化碳点阵激光刺激胶原重塑）适用于中重度增生。手术治疗（瘢痕切除后重新缝合）仅用于增生严重且保守治疗无效者，需在术后6个月以上瘢痕稳定期进行。 5. 预防措施：术前评估风险，有瘢痕体质倾向、过敏史者建议选择微创术式（如埋线法）；术中精细操作，减少切口张力（如避免过度去除皮肤）；术后严格防晒（紫外线加重色素沉着），戒烟戒酒，控制血糖（糖尿病患者需术前稳定血糖）；术后1周内避免剧烈运动，减少切口牵拉；术后1-2周开始硅酮类产品，持续使用至瘢痕稳定（通常6个月），可显著降低增生发生率。
老年斑非药物治疗包括激光利用特定波长精准击碎色素颗粒但需严格防晒等、冷冻用液氮致组织坏死脱落要观察反应及保持清洁干燥等、化学剥脱用制剂促表皮剥脱要控浓度时间等，药物治疗作辅助需考虑老年人肝肾功能等，特殊人群中老年人要综合评估皮肤状态，合并基础疾病者需密切观察皮肤愈合等，日常严格防晒至关重要要使用高防晒指数产品及遮阳等。 一、非药物治疗方法 1.激光治疗：利用特定波长激光的能量击碎老年斑中的色素颗粒，通过人体自身代谢系统将其排出体外。例如Q开关激光，其选择性光热作用能精准作用于老年斑部位，且对周围正常皮肤损伤较小，但治疗后需注意严格防晒，避免色素沉着加重，对于皮肤较薄或有特殊病史（如瘢痕体质）的老年人需谨慎评估适用情况。 2.冷冻治疗：采用低温液氮使老年斑组织坏死、脱落。该方法操作相对简便，但可能出现局部疼痛、水疱、色素改变等情况，对于血液循环不佳或皮肤敏感的老年人，要密切观察冷冻后皮肤反应，防止冻伤等并发症发生，治疗后需保持局部清洁干燥。 3.化学剥脱术：使用化学制剂促使老年斑表皮剥脱以达到去除目的，常用的化学剥脱剂需严格把控浓度和作用时间，避免造成化学烧伤。老年人皮肤修复能力相对较弱，操作时要轻柔且控制好疗程，术后需加强皮肤保湿与护理，减少对皮肤屏障的破坏。 二、药物治疗相关考量 目前有一些外用药物被研究用于老年斑治疗，如维A酸类药物等，但药物使用需基于科学研究依据，且在选择药物时要充分考虑老年人的肝肾功能等身体状况，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢可能受影响。不过药物治疗通常作为辅助手段，且需在专业医师指导下谨慎使用，优先考虑非药物干预措施以降低药物相关风险。 三、特殊人群注意事项 1.老年人群体：老年人皮肤薄、弹性差且修复能力弱，在选择治疗方法时要综合评估皮肤状态。激光治疗时需根据皮肤厚度等调整激光参数；冷冻治疗要防止过度冷冻导致皮肤损伤过重；化学剥脱术要严格控制化学制剂作用时间和浓度，治疗后加强皮肤保湿与防护，避免紫外线进一步损伤皮肤加重色素问题。 2.合并基础疾病者：若老年人合并糖尿病等基础疾病，皮肤愈合能力可能受影响，在治疗老年斑后要更密切观察局部皮肤愈合情况，预防感染等并发症；若有心血管疾病等，某些治疗方法可能带来的应激反应需谨慎评估，确保治疗安全。 3.防晒相关：无论采用何种治疗方式，老年人日常严格防晒至关重要。因为紫外线照射是导致老年斑形成和加重的重要因素，建议老年人日常使用SPF≥30、PA+++及以上的防晒霜，外出时穿戴遮阳帽、长袖衣物等，减少紫外线对皮肤的损伤，从生活方式上辅助老年斑的防治。
黄褐斑防治需多方面结合，防晒是基础环节需严格执行，外用药物包括氢醌类抑制酪氨酸酶、维A酸类调节角质促进更新且孕期慎用需避光、抗氧化剂如维C维E联合用药；光电治疗有强脉冲光针对黑素颗粒及调Q激光击碎色素颗粒但要注意术后护理；系统药物辅助用维C、E、谷胱甘肽等需遵医嘱；特殊人群中孕妇以物理防晒和温和外用为主，儿童少用有创光电治疗靠基础护理观察色斑变化。 一、防晒干预是基础环节 黄褐斑的发生与紫外线照射密切相关，所有人群均需严格执行防晒措施。日常应选择防晒指数（SPF）≥30、防护紫外线范围广（如同时防护UVA和UVB）的防晒霜，外出时搭配遮阳帽、太阳镜、遮阳伞等物理防晒方式，避免在紫外线强烈时段（通常为10：00-16：00）长时间暴露于日光下，持续防晒可有效减少黄褐斑复发与加重风险。 二、外用药物规范应用 1.氢醌类制剂：通过抑制酪氨酸酶活性发挥淡化色素作用，是黄褐斑外用治疗的经典药物，但需注意可能出现局部刺激、色素减退等不良反应，使用时应从小面积开始试用。2.维A酸类药物：如维A酸乳膏，可调节角质形成细胞功能，促进表皮更新，帮助改善色素沉着，但孕期及哺乳期女性需慎用，且使用时需严格避光。3.抗氧化剂：维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，可抑制黑素合成，常与其他药物联合使用以增强疗效，如维生素C可口服或外用，维生素E可外用涂抹于患处。 三、光电治疗精准选择 1.强脉冲光（IPL）：利用选择性光热作用，针对黄褐斑中的黑素颗粒进行破坏，改善色素沉着，但需根据皮肤类型调整参数，治疗后需加强防晒与皮肤保湿。2.调Q激光：如调Q翠绿宝石激光、调Q红宝石激光等，能击碎色素颗粒，促进其被巨噬细胞吞噬代谢，对于表皮型或混合型黄褐斑有一定疗效，但治疗后可能出现短暂色素反黑，需密切观察并做好术后护理。 四、系统药物辅助治疗 口服药物主要包括维生素C、维生素E、谷胱甘肽等，维生素C可抑制黑素合成，维生素E具有抗氧化功效，谷胱甘肽能通过巯基与酪氨酸酶中铜离子结合抑制黑素形成，但系统用药需在医生指导下进行，关注药物可能的不良反应及个体耐受性，尤其需注意孕妇等特殊人群的用药安全性。 五、特殊人群护理要点 1.孕妇：黄褐斑在孕期可能加重，应以物理防晒和温和的外用护理为主，避免使用有创性光电治疗及可能影响胎儿的系统药物，产后色斑可能有所改善，若仍明显可在医生评估后谨慎选择合适治疗方式。2.儿童：儿童黄褐斑相对少见，多与遗传等因素相关，一般不建议采用有创的光电治疗，主要通过严格防晒、保湿等基础护理，密切观察色斑变化，必要时咨询儿科及皮肤科联合诊疗。
玻尿酸具有保湿功效可使皮肤水润、能用于医美面部填充（改善轮廓、皱纹、唇部等）及医疗领域（眼科作黏弹剂、关节腔注射润滑关节），还可能出现局部红肿疼痛淤血等局部反应、过敏瘙痒皮疹等过敏反应、感染风险、不自然外观风险，孕妇哺乳期女性、有严重过敏史及自身免疫性疾病患者等特殊人群注射需谨慎。 一、玻尿酸的作用 1.保湿功效：玻尿酸分子具有强大的保湿能力，1分子玻尿酸可结合约500倍的水分，能维持皮肤的水分含量，使皮肤保持水润状态，对于干燥肌肤有很好的改善作用，这一特性在护肤品中广泛应用，帮助肌肤锁住水分，延缓衰老相关的干燥表现。 2.医美填充：在医疗美容领域，玻尿酸可用于面部填充，例如填充额头、太阳穴、苹果肌等部位，能改善面部轮廓；还可用于填充皱纹，如法令纹、眉间纹、泪沟等，通过填充使凹陷部位变得饱满，达到年轻化的效果。其原理是利用玻尿酸的填充支撑作用来纠正面部的不平整；此外，在唇部整形中也常使用玻尿酸增加唇部的丰满度。 3.医疗领域应用：在眼科手术中，玻尿酸可作为黏弹剂使用，维持眼内组织的形态和空间，保护角膜内皮细胞等；在关节腔注射中，可起到润滑关节、减轻关节摩擦和疼痛的作用，辅助治疗骨关节炎等疾病。 二、玻尿酸的危害 1.局部反应：注射玻尿酸后可能出现局部红肿、疼痛、淤血等情况，一般在短期内可自行缓解，但如果护理不当或个体对刺激敏感，症状可能持续较长时间。例如，注射部位可能因炎症反应出现轻微肿胀，持续1-2天不等。 2.过敏反应：虽然发生概率较低，但部分人群可能对玻尿酸中的某些成分过敏，表现为注射部位瘙痒、皮疹，严重时可能出现呼吸困难等全身过敏症状。过敏反应的发生与个体的过敏体质有关，在注射前进行皮肤过敏测试有助于降低过敏风险。 3.感染风险：如果玻尿酸注射操作环境不达标（如未严格消毒）或术后护理不当（如注射部位沾水等），可能引发感染，出现注射部位红、肿、热、痛加剧，甚至伴有发热等全身感染症状。感染的发生与操作的无菌规范程度密切相关。 4.不自然外观风险：若玻尿酸注射操作不规范，如填充量过多或填充层次不准确，可能导致面部外观不自然，出现局部凸起、不对称等情况。例如，填充唇部时若过量可能导致唇部过于肿胀不美观，这与医生的操作技术和审美水平相关。 5.特殊人群风险：对于孕妇、哺乳期女性，由于玻尿酸注射的安全性在这类人群中缺乏足够多的长期研究数据，一般不建议进行玻尿酸注射；对于有严重过敏史、自身免疫性疾病患者等特殊人群，注射玻尿酸可能带来更大的健康风险，需谨慎评估后再决定是否进行相关操作。
去除肿眼泡的方法主要分为非手术干预与手术治疗两大类，具体方案需结合肿眼泡成因（如脂肪堆积、水肿、肌肉肥厚、皮肤松弛等）及个人需求选择。以下为具体方法及科学依据： 一、非手术干预方法 1. 生活方式调整：针对暂时性水肿或轻度脂肪堆积。减少高盐饮食（每日钠摄入＜5g）可降低眼睑组织液渗出，预防水肿加重；保证成人每日7~9小时睡眠，避免熬夜（睡眠不足会导致眼周静脉回流减慢，加重脂肪堆积）；睡前1小时减少饮水（≤200ml），晨起冷敷眼睑10分钟（4℃左右毛巾或冰袋），通过低温收缩血管减少组织液渗出。 2. 眼部护理：按摩配合眼霜使用。沿眼眶骨缘以无名指指腹轻柔打圈按摩（每次1~2分钟），促进眼周淋巴循环；选择含咖啡因（临床研究显示浓度≥3%时可促进脂肪分解）、维生素K（改善眼周微循环）的眼霜，每日早晚各1次涂抹于眼周皮肤，需坚持使用4周以上观察效果。 3. 医美非手术手段：肉毒素注射（针对眼轮匝肌肥厚型肿眼泡，通过阻断乙酰胆碱释放使肌肉轻度萎缩，单次注射后1个月起效，效果维持4~6个月，需间隔6个月以上重复注射）；射频溶脂（采用40.68MHz单极射频，能量作用于真皮层及皮下脂肪，单次治疗后1~2周可见脂肪层变薄，3次为一疗程，适合脂肪堆积≤2mm的轻度肿眼泡）。 二、手术干预方法 1. 切开法重睑术：通过重睑切口去除眶隔内多余脂肪（每侧1~2g）及松弛皮肤，适合脂肪堆积明显（脂肪厚度＞3mm）、皮肤松弛者。术后1~3天冰敷消肿，1周拆线，6个月左右瘢痕软化，效果持久（临床数据显示术后满意度达85%，维持10年以上）。 2. 微创法：三点微创法（沿上睑缘设计3个2mm切口，去除少量脂肪及眼轮匝肌，适合20~35岁、皮肤弹性较好者，恢复期7~10天，术后肿胀轻，适合无明显皮肤松弛者）；埋线法（无需切开，通过缝线牵拉形成重睑，适合20岁以下、皮肤薄、脂肪少者，效果维持1~2年，若脂肪增多需二次手术）。 三、特殊人群注意事项 低龄儿童（12岁以下）：生理性肿眼泡（随年龄增长多可改善）优先生活方式调整，5岁以下禁止手术干预；若伴随眼睑下垂（上睑遮盖瞳孔1/3以上）或眼部炎症（麦粒肿、睑缘炎），需先经眼科检查排除病理性因素。孕妇及哺乳期女性：避免注射类医美（肉毒素、玻尿酸），可优先冷敷、按摩及眼霜护理；产后6个月后，经产科评估无哺乳禁忌可接受微创法手术。 有凝血功能障碍（如血友病）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）或瘢痕体质者，需经术前评估排除手术禁忌，优先选择非手术干预。