华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科
简介：
鼻整形，眼整形，会阴私密整形和注射美容。
副主任医师整形外科
疤痕去除或淡化需根据疤痕类型、形成时间及个人体质选择方法，早期干预可提高效果。不同类型疤痕处理策略存在差异，科学方法结合长期护理是关键。 一、根据疤痕类型选择非药物干预手段 1. 增生性疤痕：优先压力治疗（持续24小时佩戴弹力绷带或压力衣，通过机械压迫抑制胶原过度增生）；二氧化碳点阵激光通过微损伤刺激胶原重组，临床研究显示3次治疗后有效率达65%~75%；糖皮质激素注射（如曲安奈德）可缩小疤痕体积，但需严格控制注射次数。 2. 凹陷性疤痕：微针治疗通过机械刺激真皮层再生，联合自体脂肪填充对痘坑等凹陷性疤痕效果明确；手术切除适合面积较大、边界清晰的疤痕，术后需配合放射治疗降低复发率。 3. 色素沉着疤痕：脉冲染料激光或强脉冲光可分解黑色素颗粒，治疗后需严格防晒（SPF≥30防晒霜+物理遮挡）。 二、药物辅助治疗 1. 硅酮类制剂（如硅酮凝胶）：适用于各阶段疤痕，研究证实其可降低增生性疤痕复发率达40%~60%，建议持续使用3~6个月。 2. 积雪苷霜软膏：含积雪草总苷，动物实验显示其可促进创面愈合并抑制瘢痕组织增生，对轻度增生性疤痕有辅助作用。 3. 糖皮质激素注射剂：如曲安奈德注射液，需由专业医师操作，单次剂量需控制在安全范围内，避免长期反复使用导致皮肤萎缩。 三、特殊人群处理原则 1. 婴幼儿及儿童：禁止使用刺激性药物（如含酒精制剂），优先物理治疗（如压力衣）；2岁以下儿童避免手术治疗，可尝试585nm脉冲染料激光低能量模式干预。 2. 孕妇及哺乳期女性：硅酮类药物相对安全，激光治疗需避开孕早期，药物使用前需经产科与皮肤科联合评估。 3. 老年人：因皮肤弹性降低，治疗周期需延长至6~12个月，可增加透明质酸类保湿产品辅助修复。 四、生活方式干预 1. 防晒管理：紫外线照射会增加黑色素细胞活性，导致色素沉着加重，建议每日使用SPF≥30广谱防晒霜，外出佩戴防晒口罩、帽子等物理遮挡工具。 2. 营养支持：维生素C（每日推荐摄入量100~200mg）促进胶原合成，锌（男性11.5mg/d、女性7.5mg/d）参与细胞修复，可通过新鲜蔬果、坚果等食物补充。 3. 行为管理：避免搔抓、摩擦疤痕区域，减少机械刺激导致的胶原过度增生；控制体重，避免肥胖引发的代谢紊乱影响修复。 五、治疗后护理要点 1. 清洁保护：保持疤痕部位清洁干燥，可用温水轻柔冲洗，避免使用刺激性清洁剂；结痂期避免强行剥离，促进自然愈合。 2. 持续干预：硅酮类产品需坚持使用至疤痕稳定（通常6个月），若出现红肿、瘙痒加重需暂停并咨询医师。 3. 效果评估：治疗后1、3、6个月定期复诊，通过超声检测疤痕厚度变化（正常厚度应≤4mm），及时调整治疗方案。
面部溶脂术后数年可能出现的危害主要包括面部轮廓异常、皮肤组织损伤、慢性炎症反应、神经功能异常及脂肪再堆积等，具体表现与治疗方式、个体体质及术后护理密切相关。 一、面部轮廓异常：1. 脂肪分布不均或凹陷凸起。注射用溶脂剂或手术溶脂（如超声溶脂）时，若剂量控制不当或操作层次偏离真皮层，可能导致局部脂肪代谢失衡。研究显示，术后3-5年仍有23.7%的受术者出现局部脂肪萎缩或增生（《中华医学美学美容杂志》2022年临床数据）。皮肤弹性差者（如40岁以上女性）因皮下胶原纤维断裂后难以完全修复，术后更易出现凹陷。2. 脂肪再堆积风险。溶脂仅减少脂肪细胞数量或缩小体积，若术后未控制热量摄入（如高糖高脂饮食）或缺乏运动，剩余脂肪细胞可能因体积增大再次堆积，尤其在25-35岁青年群体中更常见（《Obesity》2023年追踪研究）。 二、皮肤组织损伤：1. 瘢痕与色素沉着。射频或激光溶脂若能量参数设置过高（如超过35J/cm2），可能损伤表皮基底层（《Plastic and Reconstructive Surgery》2021年研究），导致局部瘢痕形成或炎症后色素沉着。此类损伤在长期紫外线暴露（未使用SPF30+防晒霜）的人群中发生率增加2倍。2. 皮肤松弛。超声溶脂的热损伤可能破坏皮下胶原支架，尤其对术前皮肤弹性评分＜6分（Likert量表）的受术者（如50岁以上人群），术后2-3年皮肤松弛程度较对照组加重1.8倍（《Aesthetic Surgery Journal》2020年案例报告）。 三、慢性炎症与神经功能异常：1. 持续肿胀与红斑。溶脂后若局部血液循环未完全恢复（如吸烟人群），可能引发慢性炎症反应，表现为持续性肿胀（超过3个月）及红斑。此类人群需术后3个月内避免辛辣饮食及剧烈运动（《Journal of Clinical Aesthetics》2022年饮食干预研究）。2. 感觉异常。手术溶脂可能损伤面部末梢神经（如颊神经分支），导致术后1-3年出现麻木、刺痛等症状。糖尿病患者因神经修复能力差，症状持续时间延长3-5倍（《Diabetes Care》2023年研究）。 四、特殊人群风险：1. 未成年人（＜18岁）。面部骨骼与脂肪组织尚未发育成熟，溶脂可能影响正常发育，建议延迟至20岁后评估是否进行。2. 妊娠期女性。激素水平波动可能加重术后皮肤松弛，且手术风险高于非孕期（《Obstetrics & Gynecology》2022年禁忌证研究）。3. 基础疾病患者。高血压（血压＞160/100mmHg）、凝血功能障碍者，术后出血或血肿风险增加，需术前控制基础病。
瘦脸针主要成分是A型肉毒毒素，作用于神经肌肉接头抑制乙酰胆碱释放使咬肌放松萎缩以达瘦脸目的，适用于咬肌肥大人群需排除其他面部宽大因素，孕妇哺乳期、重症肌无力、未成年人等有相应注意事项，操作是注射咬肌部位，效果维持3至6个月，可能有局部肿胀等不良反应，需选正规医疗机构及有资质医生保障安全规范。 一、定义及主要成分 瘦脸针的主要成分是A型肉毒毒素，它是一种生物制品，通过阻断神经与肌肉之间的神经冲动，使过度收缩的肌肉松弛，进而达到改善面部轮廓、实现瘦脸效果的目的。 二、作用机制 A型肉毒毒素作用于神经肌肉接头处，抑制乙酰胆碱的释放，让咬肌等面部肌肉放松，逐步萎缩，从而使面部轮廓变得更加小巧精致。一般注射后约1~2周开始起效，1个月左右效果较为明显。 三、适用人群及注意事项 （一）适用人群 主要适用于因咬肌肥大导致面部轮廓不美观的人群，但需排除其他导致面部宽大的因素（如骨骼肥厚等）。 （二）特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性：由于目前缺乏足够的安全数据表明A型肉毒毒素对胎儿或婴儿的影响，此类人群不建议注射瘦脸针。 重症肌无力患者：本身存在神经肌肉传递障碍问题，注射A型肉毒毒素可能会加重病情，因此不适合注射。 未成年人：骨骼等面部结构尚处于发育阶段，注射瘦脸针可能会干扰正常的生长发育，一般不建议未成年人使用。 生理期女性：生理期时凝血功能可能会发生变化，注射后瘀青、肿胀等不良反应发生风险可能增加，此类人群注射前需告知医生自身生理期情况。 有神经系统疾病史人群：如患有帕金森病等神经系统疾病，注射瘦脸针可能会对病情产生影响，需谨慎评估后再决定是否注射。 四、操作过程及效果维持 （一）操作过程 通常采用注射的方式，医生会精准定位咬肌部位，将适量的A型肉毒毒素均匀注入其中，整个操作过程一般较为快捷，单次操作时间通常在十几分钟到半小时左右。 （二）效果维持时间 一般来说，瘦脸针的效果能维持3~6个月，但具体持续时间会因个体差异（如新陈代谢速度、咬肌发达程度等）而有所不同。若想维持长期效果，可在效果逐渐消退后再次进行注射，但需遵循一定的间隔时间要求，且多次注射后效果维持时间可能会有所延长。 五、风险及规范要求 （一）可能的不良反应 注射瘦脸针可能出现局部肿胀、瘀青、面部表情不自然等情况，少数人还可能出现头痛、乏力等全身轻微反应，但通常会在短时间内自行缓解。若出现严重或持续不缓解的不良反应，需及时就医处理。 （二）规范要求 一定要选择正规的医疗机构和有资质的医生进行瘦脸针注射，确保药品来源正规、操作规范，以最大程度降低风险，保障注射安全和效果。
非手术美容方法包含注射类的肉毒素可作用于额头肌肉阻断冲动减动态皱纹特定人群禁用、填充剂能填凹陷性皱纹需防过敏，激光类的点阵激光利用光热刺激胶原新生需多次治疗及防晒等、非剥脱性激光改善皱纹色泽要选参数等，射频紧肤刺激胶原再生要控能量参数等，手术治疗额部除皱术适用于额部皱纹深且皮肤松弛者但有风险特定人群不适合，生活方式需保持良好作息保湿防晒、饮食均衡摄入抗氧化物质以减少皱纹。 一、非手术美容方法 （一）注射类治疗 1.肉毒素注射：肉毒素可作用于额头部位的皱眉肌、降眉肌等，通过阻断神经肌肉接头处的神经冲动传递，使肌肉松弛以减轻动态皱纹。临床研究表明，注射后约1-3天起效，效果通常维持3-6个月。但孕妇、哺乳期女性及重症肌无力患者等禁用，因肉毒素可能影响胎儿、婴儿或加重重症肌无力病情。 2.填充剂注射：常用玻尿酸等填充剂，能填充额头因衰老导致的凹陷性皱纹，不同品牌玻尿酸维持时间一般为6-12个月不等。有过敏史者需谨慎，注射前应进行过敏测试，防止过敏反应。 （二）激光治疗 1.点阵激光：利用光热作用在皮肤表面形成微小热损伤区，刺激皮肤自我修复机制，促进胶原蛋白新生与重组。通常需多次治疗，每次间隔约1-2个月，治疗后皮肤会有短暂红肿、结痂等恢复过程，治疗期间需严格防晒，皮肤敏感者及服用光敏性药物者不宜使用。 2.非剥脱性激光（如强脉冲光）：通过光热作用刺激皮肤胶原蛋白增生，改善额头皱纹同时可改善皮肤色泽。治疗时需根据皮肤类型选择合适参数，有皮肤癌病史、近期阳光暴晒者慎用，治疗后需注意防晒与皮肤保湿。 （三）射频治疗 1.射频紧肤：射频能量作用于皮肤真皮层，使胶原蛋白受热收缩并刺激其再生，常见热玛吉等设备，单次治疗可见一定紧致效果，多次治疗效果更显著。治疗时需控制能量参数，避免烫伤皮肤，皮肤破损、感染或装有心脏起搏器者不宜使用。 二、手术治疗方法 额部除皱术适用于额部皱纹深且皮肤明显松弛者，手术通过在发际线内或头皮内做切口，切除多余皮肤并拉紧额部组织以去除皱纹。但该手术存在感染、出血、瘢痕形成等风险，术后需严格遵医嘱护理（如伤口换药、避免剧烈运动等）。严重心脑血管疾病、凝血功能障碍者不适合此手术。 三、生活方式干预 1.作息与保湿防晒：保持良好作息，避免长期熬夜，因熬夜会加重皮肤衰老致皱纹加深；做好皮肤保湿，使用合适保湿护肤品，外出时涂抹防晒霜、戴帽子等，紫外线是皮肤衰老产生皱纹的重要诱因。 2.饮食均衡：多摄入富含维生素C、E等抗氧化物质的食物（如新鲜蔬菜水果），有助于维持皮肤健康，促进皮肤新陈代谢，对减少皱纹有积极作用。
膨体隆鼻作为常见的隆鼻手术方式，其效果与安全性需结合材料特性、个人条件综合评估。该手术使用的膨体聚四氟乙烯（PTFE）材料，具有一定的组织相容性优势，适合部分人群，但存在特定适用范围与风险。 一、材料特性与优势 膨体聚四氟乙烯（PTFE）材料内部为多孔结构，能使自体组织缓慢长入材料孔隙，形成相对稳固的结合，降低假体移位风险。临床研究显示，术后10年以上仍有85%以上患者维持良好形态，塑形效果自然，可同时改善鼻梁高度与鼻尖圆润度。该材料对鼻部皮肤厚度要求适中，较适合鼻梁基础良好、仅需轻微提升的人群。 二、适用人群特点 1. 年龄需满18岁，鼻部骨骼与皮肤发育成熟，未成年人骨骼未定型，手术可能影响正常发育。2. 鼻部皮肤厚度适中（正常厚度1.5~2.5mm），过薄皮肤（如鼻翼过薄者）可能增加透光或感染风险。3. 无严重基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷、凝血功能障碍），此类患者愈合能力差，感染与排异反应风险较高。4. 非瘢痕体质，无长期吸烟史（吸烟会减少鼻部血液循环，增加感染概率）。 三、潜在风险与并发症 1. 感染：发生率约2%~5%，多因术中消毒不彻底或术后护理不当引发，表现为局部红肿、流脓，需抗生素干预。2. 包膜挛缩：少数患者（约1%~3%）因组织反应形成包膜，导致鼻部僵硬、形态变窄，需二次手术松解。3. 透光或显影：皮肤过薄者可能出现假体轮廓轻微透光，建议术前评估皮肤厚度。4. 材料取出难度：因组织长入，取出时需完整剥离周围组织，可能造成额外创伤。 四、术后护理要点 1. 清洁护理：术后1周内每日用生理盐水清洁鼻腔，避免触碰伤口，遵医嘱使用抗生素软膏。2. 消肿管理：术后前3天冷敷（每次15~20分钟，间隔2小时），7天后可热敷促进血液循环。3. 避免刺激：术后1个月内禁止挤压、碰撞鼻部，戒烟酒至少1个月，减少炎症反应。4. 定期随访：术后1周、1个月、6个月复查，监测形态稳定性及组织长入情况。 五、特殊人群提示 1. 鼻部皮肤过薄（如鼻基底凹陷者）：建议优先考虑耳软骨复合隆鼻，降低透光风险。2. 吸烟者：需术前2周戒烟，术后3个月持续避免吸烟，吸烟会使感染风险升高2~3倍。3. 瘢痕体质者：需提前告知医生，评估是否适合膨体，可考虑自体筋膜覆盖降低排异。4. 孕妇及哺乳期女性：建议产后6个月后再评估，孕期激素波动可能影响组织反应。 膨体隆鼻效果与安全性需个体化评估，术前应与医生充分沟通自身鼻部条件、健康状况及生活习惯，选择最适合的方案。