武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
新生儿黄疸主要通过血清胆红素（TSB）和经皮胆红素（TcB）两项核心指标评估，不同日龄的正常范围存在差异，具体指标及临床意义如下： 一、血清胆红素（TSB）指标： 1. 正常范围：足月儿生后24小时内TSB<6mg/dL，48小时内<10mg/dL，72小时内<12mg/dL；早产儿生后72小时内TSB<15mg/dL（胎龄<35周者需严格控制在12mg/dL以下）。 2. 病理性诊断标准：超过对应日龄上限，或每日上升速度>5mg/dL，或TSB>15mg/dL（足月儿）、>18mg/dL（早产儿），尤其低体重儿（<2500g）超过12mg/dL需警惕胆红素脑病风险。 二、经皮胆红素（TcB）指标： 1. 检测特点：通过无创光反射法检测皮肤胆红素浓度，正常范围约5-10mg/dL，与TSB存在对应关系（通常TcB比TSB低1-2mg/dL），适用于基层筛查。 2. 临床应用：当TcB值接近或超过对应日龄TSB临界值时（如足月儿生后48小时TcB≥10mg/dL），需进一步检测TSB确认，避免漏诊。 三、不同胎龄与体重的差异： 1. 早产儿（胎龄<37周）：胎龄越小临界值越低，如出生体重<1500g者，生后24小时TSB应<5mg/dL，72小时内<10mg/dL，需结合生后日龄动态监测。 2. 巨大儿（出生体重≥4000g）：因胎便排出延迟，TSB升高风险增加，生后72小时内需重点监测，首次检测不晚于生后12小时。 四、生理性与病理性黄疸鉴别： 1. 生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退（早产儿可延续至4周），TSB峰值<12mg/dL（足月儿）、<15mg/dL（早产儿），无伴随症状。 2. 病理性黄疸：生后24小时内出现，胆红素值超过对应日龄上限，或退而复现，或伴随拒乳、嗜睡、抽搐等症状，需及时干预。 五、特殊情况注意事项： 1. 母乳喂养新生儿：母乳性黄疸发生率约0.5%-2%，表现为生后1周左右黄疸持续升高，TSB<18mg/dL时可继续母乳喂养，超过18mg/dL需暂停母乳1-2天并监测TSB，排除溶血性疾病、感染等病因。 2. 高危新生儿：有溶血性疾病史、感染、窒息的新生儿，TSB监测频率增加，生后12小时内首次检测，每6小时复查，TSB>12mg/dL（足月儿）或>15mg/dL（早产儿）时启动干预。 3. 低龄早产儿（胎龄<32周）：需避免延迟喂养，生后48小时内母乳量不足者可能导致胆红素升高，每日监测TSB并调整喂养方案，必要时补充水分。
ABO溶血症多数情况下并不严重，但需结合具体情况评估。母婴ABO血型不合中，O型母亲与A型或B型胎儿最常见，多数新生儿仅出现轻度溶血，经规范治疗后预后良好，但少数可能进展为重度溶血，需警惕胆红素脑病等严重并发症。 1. 发病率与典型表现：ABO溶血症在母婴ABO血型不合中占比约20%-25%，新生儿多表现为轻度黄疸，出生后24-48小时出现，胆红素值通常<257μmol/L（15mg/dl），无明显贫血或肝脾肿大，多数经保守治疗后可自行缓解。临床研究显示，约85%的ABO溶血症患儿无需换血治疗，仅需密切监测胆红素变化。 2. 病情轻重的影响因素：①母亲血清抗体效价：效价≥1：64时，胎儿发生重度溶血风险增加，此类病例中需换血治疗的比例达15%-20%；②胎儿红细胞抗原强度：A型胎儿抗原较弱时，溶血程度相对较轻；③新生儿胎龄：早产儿因肝脏代谢能力不足，胆红素升高速度更快，风险更高，临床数据显示胎龄<37周的早产儿中，重度溶血发生率是足月儿的2.3倍。 3. 主要并发症及风险：①胆红素脑病：当血清胆红素>342μmol/L（20mg/dl）且未及时干预时，游离胆红素可透过血脑屏障，沉积于基底核等部位，导致听力损伤、智力障碍等永久性后遗症，早产儿风险较足月儿高3倍；②贫血：严重溶血时可因红细胞大量破坏导致血红蛋白<140g/L，需输血支持，重度溶血患儿贫血发生率约8%-12%，且可能伴随水肿、心力衰竭。 4. 治疗方式与预后：①光疗：作为一线治疗，通过蓝光照射将未结合胆红素转化为水溶性异构体，多数患儿在3-5天内胆红素水平可降至安全范围，临床有效率达85%以上；②换血治疗：当胆红素持续>342μmol/L或光疗失败时采用，可快速置换异常红细胞及胆红素，换血后24小时内胆红素下降幅度达30%-40%，重度溶血患儿换血后90%以上可恢复正常；③预后：多数患儿经规范治疗后无后遗症，仅少数胆红素脑病患儿可能遗留永久性神经损伤。 5. 特殊人群注意事项：①早产儿：出生体重<1500g者，需在出生后6小时内开始监测经皮胆红素，首次换血阈值降低至205μmol/L（12mg/dl），且需延长光疗观察时间至72小时；②O型母亲再孕：再次妊娠时抗体效价较初孕升高2-4倍，建议在孕期28周、32周及36周分别检测抗体效价，若效价>1：128，需提前住院观察；③合并Rh血型不合者：若同时存在ABO与Rh溶血，需优先处理Rh血型不合，因后者溶血程度通常更严重，可在孕期通过注射抗D免疫球蛋白降低新生儿风险。
新生儿黄疸是新生儿期常见现象，多数为生理性可自行消退，病理性黄疸需及时干预以避免神经系统损伤。区分黄疸类型、动态监测胆红素水平、优先非药物干预是核心处理原则。 一、区分黄疸类型及临床表现 1. 生理性黄疸：足月儿出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退；早产儿可能持续3~4周。血清胆红素水平通常<221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿<257μmol/L（15mg/dl）。患儿一般情况良好，吃奶、睡眠正常，无其他异常症状。 2. 病理性黄疸：出生24小时内出现，胆红素每日上升>85μmol/L，持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿），或退而复现，血清胆红素水平超过上述生理性阈值。可能伴随嗜睡、拒奶、体重不增、发热或体温不升等症状，直接胆红素升高提示胆道梗阻等严重疾病，需紧急排查。 二、诊断与监测方法 1. 经皮胆红素监测：无创便捷，可作为动态监测指标，若数值达到干预标准（如足月儿>15mg/dl）需进一步血清胆红素检测。 2. 血清胆红素检测：区分直接胆红素与间接胆红素水平，直接胆红素升高（>34μmol/L）提示病理状态，需结合临床表现排查胆道闭锁、感染等疾病。 三、处理原则及干预措施 1. 非药物干预：优先通过喂养促进排便。母乳性黄疸患儿无需停母乳，可增加喂养频率（每日8~12次），多数患儿黄疸可自行缓解；早产儿及低出生体重儿需保证热量摄入，避免低血糖加重黄疸。 2. 药物干预：仅在胆红素水平达到干预标准时使用。光疗（蓝光照射）是一线治疗，通过改变胆红素结构促进排泄，适用于病理性黄疸患儿；换血疗法适用于严重高胆红素血症或胆红素脑病高危患儿，需严格掌握指征。 四、特殊人群注意事项 1. 早产儿：胎龄<37周，血脑屏障发育不完善，胆红素易透过血脑屏障，需更早监测（生后24小时内首次检测），光疗阈值低于足月儿，喂养中需确保每日奶量摄入≥150ml/kg。 2. 高危儿（如溶血病患儿）：需密切监测胆红素动态变化，每日检测直至稳定，避免核黄疸导致的听力损伤、智力障碍等后遗症。 3. 母乳喂养新生儿：母乳性黄疸通常预后良好，若黄疸严重（>18mg/dl），需在医生评估后调整喂养方式，避免盲目停母乳。 五、预防与护理要点 1. 加强喂养：生后1小时内开奶，按需喂养，保证每日奶量摄入，促进胎便排出（胎便含胆红素约100mg，正常每日排便≥3次）。 2. 观察与记录：家长需记录黄疸出现时间、部位（面部→躯干→四肢）及消退情况，发现黄疸持续加重或退而复现，及时就医。
新生儿0-6月龄建议选一段奶粉其营养符合该阶段需求，一段奶粉蛋白质乳清与酪蛋白合理配比利于消化，含适量不饱和脂肪酸助脑眼发育，碳水以乳糖为主益肠道，有过敏风险新生儿选适度水解蛋白配方奶粉，乳糖不耐受选无乳糖配方奶粉，购买通过正规渠道保保质期内，冲调按说明保证营养吸收且器具清洁。 一、新生儿奶粉选择的阶段划分及对应一段奶粉的重要性 新生儿0-6月龄建议选择一段婴儿配方奶粉，该阶段奶粉专为0-6月龄婴儿设计，其营养成分严格遵循此阶段宝宝生长发育的营养需求标准。 二、一段婴儿配方奶粉的关键营养指标及科学依据 1.蛋白质构成 一段奶粉中蛋白质采用乳清蛋白与酪蛋白合理配比，其中乳清蛋白占比高，例如常见的乳清蛋白与酪蛋白比例接近6:4。这种配比更易于新生儿消化吸收，研究表明，相较于不合理配比的奶粉，合理比例的蛋白质能使新生儿胃肠负担降低约30%，因为乳清蛋白分子小，更契合新生儿尚未发育完善的胃肠消化功能。 2.脂肪成分 含有适量的不饱和脂肪酸，如亚油酸、α-亚麻酸等。亚油酸在体内可转化为花生四烯酸（ARA），α-亚麻酸可转化为二十二碳六烯酸（DHA），这些脂肪酸是宝宝脑发育和视力发育所需，有临床研究显示，充足的不饱和脂肪酸摄入有助于新生儿神经系统发育，能使宝宝在认知、视力等方面的发育优于不饱和脂肪酸摄入不足的新生儿。 3.碳水化合物来源 以乳糖为主，乳糖是新生儿最理想的碳水化合物来源，100克一段奶粉中乳糖含量通常在30-50克左右。乳糖能为新生儿提供能量，同时有助于肠道有益菌如双歧杆菌的生长，维持肠道健康，有研究发现，食用以乳糖为主要碳水化合物来源奶粉的新生儿，肠道感染发生率比食用其他碳水化合物来源奶粉的低约20%。 三、特殊情况新生儿的奶粉选择 1.有过敏风险的新生儿 需选择适度水解蛋白配方奶粉，此类奶粉将牛奶蛋白分解为小片段，降低过敏几率。临床研究发现，食用适度水解蛋白配方奶粉的牛奶蛋白过敏风险新生儿，过敏发生率较普通奶粉降低约50%左右。 2.乳糖不耐受的新生儿 要选择无乳糖配方奶粉，避免摄入乳糖后出现腹泻、腹胀等不适症状，保证新生儿摄入奶粉后能正常消化吸收，维持身体营养需求。 四、奶粉选择的注意事项 购买奶粉时务必通过正规渠道，确保奶粉在保质期内。冲调奶粉时要严格按照说明书操作，例如冲调温度一般控制在40-60℃，奶粉与水的比例要准确，这样才能保证奶粉的营养成分能被新生儿有效吸收，同时要注意冲调器具的清洁卫生，遵循儿科安全护理原则，为新生儿提供安全、合适的奶粉喂养。
新生儿15天黄疸分为生理性和病理性，足月儿生理性黄疸15天血清胆红素一般不超221μmol/L，早产儿不超257μmol/L，超范围等为病理性黄疸，有多种原因。监测黄疸很重要，可通过经皮胆红素测定仪等方法，早产儿和有高危因素新生儿需更严监测和护理，及时就医评估并采取针对性措施。 一、新生儿15天黄疸的分类及正常值范围 （一）生理性黄疸 对于足月儿来说，生理性黄疸在生后2-3天出现，4-5天达到高峰，15天的时候血清胆红素值一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl）。 早产儿生理性黄疸出现时间稍早，多在生后3-5天出现，5-7天达到高峰，15天的时候血清胆红素值通常不超过257μmol/L（15mg/dl）。 二、病理性黄疸的判断及相关情况 （一）病理性黄疸的特点 如果新生儿15天黄疸值超过上述生理性黄疸的正常值范围，或者黄疸出现时间过早（生后24小时内出现）、黄疸进展过快（血清胆红素每日上升超过85μmol/L即5mg/dl）、黄疸持续时间过长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）、黄疸退而复现等情况，多考虑为病理性黄疸。病理性黄疸可能由多种原因引起，如新生儿溶血病、感染、胆道闭锁、母乳性黄疸等。 三、黄疸监测的重要性及方法 （一）监测的重要性 及时监测新生儿黄疸情况非常重要，因为过高的胆红素可能透过血-脑屏障，引起胆红素脑病等严重并发症，影响新生儿的神经系统发育等。对于早产儿、低出生体重儿等特殊人群，其血-脑屏障功能更不完善，更要密切关注黄疸情况，因为较低的胆红素水平就可能引发胆红素脑病等问题。 （二）监测方法 可以通过经皮胆红素测定仪进行监测，这种方法无创，可在新生儿不同部位进行检测，方便快捷。同时，也可以通过采集静脉血测定血清胆红素水平来准确判断黄疸情况。 四、特殊人群的注意事项 （一）早产儿 早产儿由于肝脏代谢胆红素的能力更弱，对于15天的黄疸监测要更加严格。一旦发现黄疸值接近或超过生理性黄疸上限，就需要及时就医评估，因为早产儿发生胆红素脑病的风险更高。在护理方面，要注意保暖等基础护理，为早产儿创造良好的内环境，促进其各项器官功能的成熟，有助于胆红素的代谢。 （二）有高危因素的新生儿 如存在新生儿溶血病风险、感染等情况的新生儿，15天黄疸监测不容忽视。要积极配合医生进行相关检查，明确黄疸原因，以便采取针对性的治疗措施。如果是感染引起的黄疸，需要积极控制感染，从根源上改善黄疸状况；如果是溶血病引起的黄疸，可能需要进行光照治疗等干预措施。