武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
新生儿哭闹不睡觉可能由饥饿、尿布不适、环境不舒适、胃肠不适、疾病因素等引起，需按需喂养、及时换尿布、营造适宜环境、喂奶后拍嗝按摩、怀疑患病及时就医，密切观察宝宝状况，持续不缓解或有异常应立即就诊。 一、饥饿 原因：新生儿胃容量小，需要频繁进食。如果喂养不足，宝宝就会因饥饿而哭闹不睡觉。例如，母乳喂养的宝宝可能间隔2-3小时就需要喂养一次，人工喂养的宝宝每次奶量可能在30-60毫升左右，若奶量不够就易引发饥饿性哭闹。 应对措施：按需喂养，确保宝宝摄入足够的奶量。母乳喂养的妈妈要注意营养均衡，保证乳汁分泌充足；人工喂养的要严格按照配方奶的冲调要求进行喂养。 二、尿布不适 原因：宝宝的尿布潮湿、粪便刺激等都会让宝宝感觉不适从而哭闹。比如尿布湿了没有及时更换，尿液会一直刺激宝宝的皮肤；或者尿布材质不好，对宝宝皮肤产生摩擦刺激。 应对措施：及时更换尿布，保持宝宝臀部清洁干燥。选择柔软、透气的尿布或纸尿裤，每次更换时用温水清洗宝宝臀部，然后涂抹护臀膏保护皮肤。 三、环境不舒适 温度因素：新生儿体温调节中枢发育不完善，环境温度过高或过低都会让宝宝不舒服。一般来说，室温保持在22-25℃比较适宜，温度过高时宝宝会感觉燥热，过低则会因寒冷而哭闹；例如室温高于28℃，宝宝可能会出现烦躁不安、哭闹的情况。 光线因素：新生儿对光线比较敏感，如果环境光线过强，会干扰宝宝的睡眠；反之，光线太暗也可能让宝宝没有安全感而哭闹。 声音因素：突然的嘈杂声音会惊吓到新生儿，导致哭闹不睡觉。 应对措施：调节适宜的室温，可使用空调等设备；营造相对安静、光线柔和的睡眠环境，避免突然的强光和巨响。 四、胃肠不适 原因：新生儿胃肠功能尚未发育成熟，容易出现肠胀气、肠痉挛等情况。比如宝宝在吃奶时吸入过多空气，或者喂养不当导致消化不良，都可能引起胃肠不适而哭闹。 应对措施：喂奶后要及时给宝宝拍嗝，帮助排出胃内空气；可以顺时针轻柔按摩宝宝腹部，促进胃肠蠕动，缓解不适。 五、疾病因素 感染性疾病：如感冒、肺炎等感染性疾病，宝宝可能会出现发热、咳嗽等症状，身体不适从而哭闹不睡觉。例如新生儿肺炎时，除了哭闹，还可能伴有呼吸急促、口周发绀等表现。 其他疾病：像口腔溃疡、耳部感染等疾病也会让新生儿感觉疼痛不适而哭闹。比如宝宝患有口腔溃疡，在吃奶或吞咽时会感到疼痛，进而哭闹不安。 应对措施：如果怀疑宝宝患有疾病，要及时带宝宝就医，进行详细检查，明确病因后遵医嘱进行治疗。 特殊人群提示（针对新生儿） 新生儿身体各项机能尚未发育成熟，在应对哭闹不睡觉的情况时，家长要格外细心。要密切观察宝宝的精神状态、体温、吃奶情况等。如果宝宝哭闹持续不缓解，或者伴有其他异常症状，如呕吐、发热、精神萎靡等，应立即前往医院就诊，避免延误病情。同时，家长要保持冷静，通过细致地排查各种可能原因，逐步解决宝宝哭闹不睡觉的问题，给宝宝创造一个舒适的生活环境。
10天新生儿“上火”表现需谨慎判断，可通过保证充足喂养（母乳喂养时母亲注意饮食均衡，人工喂养选合适配方奶并正确冲调）、适当补充水分（两次喂奶间喂少量温开水）、保持皮肤及五官清洁（眼部用湿棉签轻擦、口腔用消毒纱布蘸水擦、皮肤温水洗浴并擦干褶皱处）来干预，同时要小心操作并密切观察新生儿一般情况，异常表现及时就医。 一、明确新生儿“上火”的常见表现 10天新生儿所谓“上火”可能表现为眼屎多、口腔有黏膜改变、大便干结等，但需注意新生儿各器官功能尚未发育完善，一些看似“上火”的表现可能是正常生理现象或其他疾病的表现，需谨慎判断。 二、非药物干预措施 （一）保证充足喂养 1.母乳喂养：母乳是新生儿最理想的食物，富含营养且易于消化吸收。母乳中的水分能满足新生儿机体对水分的需求，对于可能因“上火”出现的大便干结等情况有一定改善作用。母乳中的免疫成分还能增强新生儿的抵抗力，减少疾病发生，从而间接减少因疾病相关因素导致类似“上火”表现的可能。母亲应注意自身的饮食均衡，多摄入蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，保证母乳质量。 2.人工喂养：选择合适的配方奶，按照正确的冲调比例进行冲调。冲调时要注意水温适宜，过浓的配方奶可能会加重新生儿胃肠道负担，导致消化功能紊乱，出现类似“上火”表现。同时要保证新生儿每次喂养的奶量充足，以满足其生长发育需求和机体对水分的需求。 （二）适当补充水分 在两次喂奶之间，可以适当给新生儿喂一些温开水。但要注意水量不宜过多，以免影响新生儿的奶量摄入。一般每次喂1-2勺（约5-10毫升）即可，每天可喂2-3次。温开水有助于保持新生儿呼吸道和消化道的湿润，对于眼屎多等情况可能有一定缓解作用。 （三）保持皮肤及五官清洁 1.眼部清洁：如果新生儿眼屎较多，可以用干净的湿棉签轻轻擦拭眼部。擦拭时要从内眼角向外眼角轻轻擦拭，一只棉签只用一次，避免交叉感染。 2.口腔清洁：可以用消毒过的纱布蘸取温开水，轻轻擦拭新生儿的口腔黏膜。尤其是在喂奶后进行，以保持口腔清洁，减少口腔内细菌滋生的可能。 3.皮肤清洁：每天给新生儿进行温水洗浴，保持皮肤清洁干爽。洗浴时注意控制水温在38-40℃左右，洗浴时间不宜过长，一般5-10分钟即可。洗浴后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处，如颈部、腋窝、腹股沟等，保持这些部位干燥，防止出现皮肤问题类似“上火”表现的加重。 三、特殊人群（新生儿）的温馨提示 10天新生儿是特殊群体，各器官功能稚嫩。在采取上述措施时要特别小心，所有用于清洁等操作的物品必须保证清洁无菌。在给新生儿喂水时要使用专用的小勺子，避免使用奶瓶等可能导致新生儿误吸的器具。同时要密切观察新生儿的一般情况，如精神状态、吃奶情况、大小便情况等。如果新生儿出现持续哭闹不止、吃奶明显减少、发热、呕吐、腹泻等异常表现，应及时就医，由专业医生进行评估和诊断，避免自行判断延误病情。
新生儿支气管炎有一般症状如咳嗽、呼吸增快，呼吸道症状细节有鼻塞流涕、喉部痰鸣音，全身症状表现有体温异常、精神状态改变，不同日龄新生儿表现有差异，早产儿更不典型且易现严重并发症，足月儿也需关注，还需与新生儿肺炎、上呼吸道感染鉴别。 一、一般症状 新生儿支气管炎在症状表现上具有一定特点，通常会出现咳嗽，这是较为常见的症状之一，可能是刺激性干咳，也可能伴有少量痰液。同时，可能会有呼吸增快的情况，由于新生儿呼吸系统发育尚未完善，患支气管炎时呼吸频率会比正常情况加快，这是因为肺部炎症影响了气体交换，机体需要通过加快呼吸来获取足够氧气。 二、呼吸道症状细节 鼻塞、流涕：部分新生儿支气管炎可能伴有鼻塞、流涕，这是因为上呼吸道也可能受到炎症波及，导致鼻腔黏膜充血、水肿，出现分泌物增多，引起鼻塞、流涕症状，不过相对而言，呼吸道症状以咳嗽、呼吸改变为主。 喉部痰鸣音：由于气道内分泌物增多，新生儿在呼吸时可能会听到喉部有痰鸣音，这是因为痰液在气道内流动产生的声音，提示气道存在一定程度的阻塞或分泌物积聚。 三、全身症状表现 体温变化：部分新生儿可能出现体温异常，有的会有发热情况，体温可升高，这是机体对炎症的一种免疫反应；也有的可能体温正常，但炎症仍在进展，需要密切关注。因为新生儿体温调节中枢不完善，感染时体温变化可能不典型，所以不能仅依靠体温判断病情，要结合其他症状综合评估。 精神状态：患病新生儿可能会出现精神萎靡、烦躁不安等情况，这是因为身体不适，炎症影响了新生儿的整体状态。如果新生儿精神差，提示病情可能较重，需要及时就医处理，因为新生儿自身抵抗力弱，病情变化较快。 四、不同日龄新生儿表现差异 早产儿：早产儿患支气管炎时症状可能更不典型，呼吸增快可能更为明显，而且由于其各器官发育更不成熟，对炎症的耐受能力更差，可能很快出现呼吸衰竭等严重并发症，需要特别加强监测和护理。因为早产儿的呼吸系统、免疫系统等发育未成熟，一旦发生支气管炎，病情进展可能比足月儿更快。 足月儿：足月儿相对早产儿症状表现可能相对典型一些，但也需密切观察，不过同样不能放松警惕，因为即使是足月儿，严重的支气管炎也可能导致呼吸、循环等系统功能紊乱。 五、与其他疾病的症状鉴别 与新生儿肺炎鉴别：新生儿支气管炎和肺炎在症状上有一定相似性，但也有区别。肺炎一般肺部体征更明显，可能听到固定的中、细湿啰音，而支气管炎肺部啰音可能不固定，咳嗽后可减少或改变。但有时早期鉴别可能较困难，都需要及时就医通过胸片等检查进一步明确，因为两者的治疗和预后有一定差异，肺炎相对支气管炎可能更严重。 与上呼吸道感染鉴别：上呼吸道感染主要以鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状为主，一般咳嗽症状相对较轻，肺部听诊多无明显异常，而支气管炎除了有咳嗽等呼吸道症状外，多伴有呼吸改变等下呼吸道受累表现，通过查体和相关检查可进行鉴别。
新生儿胆红素脑病（核黄疸）的发生与血清胆红素水平密切相关，足月儿血清总胆红素（TSB）超过342 μmol/L（20 mg/dL）时核黄疸风险显著增加，早产儿、高危新生儿（如溶血病、感染患儿）即使胆红素水平较低也可能发生脑损伤，需结合日龄、胎龄及高危因素综合评估。 一、胆红素脑病的核心关联因素：未结合胆红素（游离胆红素）透过血脑屏障沉积于基底核、丘脑等部位，干扰神经细胞能量代谢与膜功能，引发神经毒性反应，临床称为核黄疸。该疾病可导致不可逆的智力障碍、听力丧失、运动障碍等后遗症，是新生儿期黄疸相关脑损伤的主要类型。 二、不同新生儿群体的胆红素风险阈值：1. 足月儿：出生24小时内TSB＞102 μmol/L（6 mg/dL）、48小时＞205 μmol/L（12 mg/dL）、72小时＞342 μmol/L（20 mg/dL）时，需警惕病理性黄疸；2. 早产儿：出生体重＜1500g者，TSB＞171 μmol/L（10 mg/dL）即可增加神经损伤风险，＜1000g早产儿阈值更低（85 μmol/L）；3. 高危新生儿：合并溶血病、感染、窒息、低血糖的患儿，胆红素阈值较普通新生儿降低30%-50%，即使TSB＜257 μmol/L（15 mg/dL）也可能发生脑损伤。 三、高危因素对胆红素毒性的放大效应：1. 新生儿溶血病（ABO/Rh血型不合）：红细胞大量破坏导致胆红素生成速率＞肝脏代谢能力，TSB可在短期内快速突破正常范围；2. 窒息、低氧血症：导致脑组织缺氧及能量消耗增加，血脑屏障通透性异常，促进胆红素沉积；3. 酸中毒（pH＜7.3）、低蛋白血症：降低血浆白蛋白结合胆红素的能力，游离胆红素比例升高，增强神经毒性。 四、干预与监测原则：1. 动态监测：高危新生儿需每4-6小时监测TSB，早产儿及低出生体重儿需每日2-3次检测；2. 光疗指征：足月儿TSB＞257 μmol/L（15 mg/dL）、早产儿＞171 μmol/L（10 mg/dL）时，建议启动光疗；3. 换血疗法：TSB持续升高或光疗无效（胆红素每小时上升＞8.5 μmol/L）时，需在12小时内完成换血，置换量达2倍血容量可快速降低胆红素。 五、特殊人群温馨提示：1. 早产儿及低出生体重儿：因血脑屏障发育不完善，需关注嗜睡、吸吮力减弱、角弓反张等早期神经症状，出现异常立即干预；2. 母乳喂养新生儿：母乳性黄疸多发生于生后1周内，TSB通常＜427 μmol/L（25 mg/dL），一般无需停母乳，若合并发热、拒奶需警惕感染性黄疸；3. 儿童及成人：非新生儿黄疸（如病毒性肝炎、胆道梗阻）因血脑屏障成熟，胆红素通常＜171 μmol/L（10 mg/dL），仅严重肝衰竭（胆红素＞855 μmol/L）时罕见发生胆红素脑病，需结合原发病及时治疗。
新生儿低血糖指全血血糖低于2.2mmol/L，严重持续低血糖可致神经系统受损等后果，常见于早产儿、小于胎龄儿、母亲有糖尿病的新生儿，有无症状型和症状型表现，通过血糖监测等诊断，可采取喂养干预、静脉补糖处理，需孕期管理及新生儿出生后密切监测等预防，早产儿和母亲有糖尿病的新生儿有特殊注意事项。 一、定义与危害 新生儿低血糖是指全血血糖低于2.2mmol/L，严重且持续的低血糖可导致新生儿神经系统受损等严重后果，影响其智力发育等。 二、常见原因 1.早产儿：早产儿肝糖原、脂肪、蛋白质储存不足，且糖异生途径中的酶活力低，易发生低血糖。 2.小于胎龄儿：此类新生儿体内糖原和脂肪储存少，生后代谢旺盛，能量消耗快，易出现低血糖。 3.母亲有糖尿病：母亲患糖尿病时，胎儿长期处于高血糖环境，导致胰岛细胞增生，出生后脱离高血糖环境，胰岛素分泌仍旺盛，易发生低血糖。 三、临床表现 1.无症状型：很多低血糖新生儿无明显临床表现，仅通过血糖监测发现。 2.症状型：可表现为反应差、嗜睡、喂养困难、青紫、呼吸暂停、震颤、惊厥等，不同日龄新生儿表现有所差异，早产儿低血糖时神经症状相对不典型。 四、诊断方法 1.血糖监测：对于有高危因素的新生儿应常规进行血糖监测，一般生后1小时、3小时、6小时等需监测血糖，采用血糖仪进行毛细血管血糖检测，若血糖低于2.2mmol/L需进一步检查。 2.持续性低血糖检查：对于持续性低血糖的新生儿，需检查血胰岛素、皮质醇、生长激素等，以明确是否存在胰岛素瘤、先天性肾上腺皮质增生症等疾病。 五、处理措施 1.喂养干预： 对于能进食的新生儿，尽早开始喂养，足月儿可2-3小时喂一次奶，早产儿根据胎龄和吸吮、吞咽能力等调整喂养间隔和奶量，以保证足够热量摄入，预防低血糖。 母乳喂养的新生儿，母亲需保证营养摄入，以提高乳汁质量。 2.静脉补糖： 对于血糖过低（＜2.2mmol/L）或有症状的低血糖新生儿，需立即静脉补充葡萄糖，一般采用10%葡萄糖溶液静脉输注，速度为6-8mg/（kg·min），根据血糖监测情况调整输注速度和葡萄糖浓度，使血糖维持在正常范围。 六、预防措施 1.孕期管理：母亲有糖尿病等情况时，需积极控制血糖，合理调整饮食和药物治疗，减少胎儿高血糖状态的发生。 2.新生儿出生后管理：早产儿、小于胎龄儿等高危新生儿需密切监测血糖，生后尽早开奶，保证营养供应。 七、特殊人群注意事项 1.早产儿：早产儿体温调节中枢不完善，低血糖时更易出现低体温等情况，需注意保暖，将环境温度保持在适宜范围，同时严格按照早产儿喂养要求进行喂养和血糖监测。 2.母亲有糖尿病的新生儿：此类新生儿出生后除密切监测血糖外，还需注意观察其呼吸、面色等情况，因为其可能存在其他并发症风险，如呼吸窘迫等，一旦发现异常需及时处理。